Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu khoảng QT trên điện tim thường quy ở 60 bệnh nhân (BN) xơ gan có so sánh với nhóm chứng là 30 người bình thường. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI KHOẢNG QT Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Dương Quang Huy*; Hồng Đình Anh* TĨM TẮT Nghiên cứu khoảng QT điện tim thường quy 60 bệnh nhân (BN) xơ gan có so sánh với nhóm chứng 30 người bình thường, chúng tơi nhận thấy: - Khoảng QTc BN xơ gan 430,43 ± 31,05 ms, cao so với nhóm người bình thường kéo dài dần theo mức độ suy chức gan - 30,0% BN xơ gan có khoảng QTc kéo dài - Tỷ lệ BN xơ gan có khoảng QTc kéo dài tăng dần theo mức độ xơ gan (42,9%; 26,9% 15,4% theo thứ tự tương ứng với Child A, Child B Child C, p < 0,05) * Từ khóa: Xơ gan; Khoảng tâm thu CHANGE OF THE QT INTERVAL IN PATIENTS WITH CIRRHOSIS summary The study of QT interval was carried out on 60 cirrhotic patients without overt heart disease and 30 control subjects The results showed that: - QTc interval in patients with cirrhosis was 430,43 ± 31,05 ms, significantly longer than that in control group and paralleled the severity of the disease - 30% of cirrhotic patients had QTc interval prolongation - The percentage of cirrhosis with long QTc duration rosed from class A to C of the Child - Pugh classification (15,4%, 26,9% and 42,9%, respectively) * Key words: Cirrhosis; QT interval ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý phổ biến giới với tỷ lệ tử vong tương đối cao nhiều biến chứng nặng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, mê gan, hội chứng gan thận, ung thư gan… Theo số liệu thống kê WHO (1980 - 2002) 41 quốc gia, tỷ lệ tử vong xơ gan dao động từ 40 - 70 trường hợp/100.000 dân [3] Một nguyên nhân tử vong khác Day PC CS (1993) [4] đề cập BN xơ gan rượu, sau Mohamed R (1996) [5] Ở BN bệnh gan giai đoạn cuối cần ghép gan kéo dài khoảng QT điện tim Kéo dài khoảng QT sở dẫn đến rối loạn nhịp tim nặng làm gia tăng nguy đột tử BN xơ gan Tuy nhiên, vấn đề Việt Nam chưa quan tâm chưa có nghiên cứu đề cập đến Vì vậy, tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá biến đổi khoảng QT BN xơ gan * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Nguyễn Văn Mùi PGS TS Trần Việt Tú 92 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu * Nhóm nghiên cứu: 60 BN xơ gan điều trị nội trú Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện 103 từ tháng 02 - 2012 đến 06 - 2012 Chẩn đoán xơ gan lâm sàng xét nghiệm có đủ hội chứng kinh điển suy chức gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa với thay đổi hình thái gan siêu âm gan Loại khỏi nhóm nghiên cứu trường hợp xơ gan kèm ung thư biểu mơ tế bào gan, BN có biến chứng nặng xuất huyết tiêu hóa, sử dụng thuốc ảnh hưởng đến khoảng QT gây rối loạn nhịp tim thuốc chẹn β, thuốc lợi tiểu… có bệnh lý tim mạch, hô hấp, nội tiết kèm theo * Nhóm chứng: 30 người khỏe mạnh, khơng có bệnh lý gan mật, tim mạch, hô hấp, nội tiết, phân bố tuổi giới tương đương với nhóm bệnh Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Tất BN chọn vào nghiên cứu khám lâm sàng định xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để xác định hội chứng suy chức gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa Phân loại xơ gan theo phân loại Child - Pugh (1972) - Xác định khoảng QT: tất đối tượng nghiên cứu ghi điện tim máy điện tim cần NihonKohden (Nhật Bản) Khoa Chẩn đoán Chức năng, Bệnh viện 103 vào buổi sáng sau nghỉ ngơi 30 phút Ghi 12 đạo trình (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6), đạo trình ghi nhịp sở, tốc độ ghi 25 mm/giây Đo khoảng QT (từ điểm bắt đầu phức QRS đến điểm cuối sóng T) chu kỳ liên tiếp, lấy trung bình Tính khoảng QTc (corrected - QT: QT hiệu chỉnh theo nhịp tim) theo công thức Bazett [1]: QTc (ms) = QT (ms) /RR1/2 (s) Khoảng QTc kéo dài ≥ 440 ms [1] - Xử lý số liệu nghiên cứu theo phương pháp thống kê y sinh học, chương trình SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu nhóm chứng NHĨM CHỨNG (n = 30) Giới NHÓM NGHIÊN CỨU (n = 60) p n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Nam 26 86,7 54 90,0 > 0,05 Nữ 13,3 10,0 > 0,05 Tuổi trung bình 53,6 ± 10,4 55,4 ± 13,6 > 0,05 Khơng có khác biệt tuổi, giới nhóm nghiên cứu nhóm chứng Đa số BN xơ gan nghiên cứu nam giới (90,0%) Bảng 2: Các nguyên phân loại xơ gan n Căn nguyên Phân độ gan % Nhiễm virut (B, C) 15 25,0 Rượu 40 66,7 Rượu virut 8,3 Child A 13 21,7 Child B 26 33,3 Child C 21 35,0 66,7% BN xơ gan có tiền lạm dụng rượu, có 25% nhiễm virut B và/hoặc C Mức độ xơ gan đa số Child - Pugh B C (68,3%) 93 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Bảng 3: Tần số tim, thời khoảng QT QTc BN xơ gan so với nhóm chứng NHĨM CHỨNG (n = 30) NHĨM XƠ GAN (n = 60) Bảng 4: Tần số tim, thời khoảng QT QTc BN xơ gan theo mức độ xơ gan MỨC ĐỘ XƠ GAN p p Tần số tim (ck/phút) 70,34 ± 10,45 QT (ms) 370,73 ± 15,43 391,40 ± 44,43 < 0,05 QTc (ms) 405,96 ± 18,56 430,43 ± 31,05 < 0,001 QTc ≥ 440 ms (6,7%) 83,70 ± 15,12 18 (30,0%) < 0,05 < 0,01 Ở BN xơ gan, khoảng QT QTc kéo dài rõ so với nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (QTc thời khoảng hiệu chỉnh theo tần số tim, đánh giá xác thời gian tâm thu điện học tâm thất) Kết phù hợp với nghiên cứu Bernardi M (1998) [2] Zamirian M (2012) [6] Các tác giả cho rằng, khoảng QT kéo dài BN xơ gan kết hợp nhiều yếu tố như: bất thường điện giải (K+, Ca+), cường aldosterol thứ phát hoạt hóa hệ RAA, tình trạng tổn thương tim rượu (66,7% BN xơ gan nghiên cứu rượu), cân hoạt động hệ thần kinh giao cảm… Đặc biệt, 18 BN xơ gan (30,0%) có khoảng QTc kéo dài, có BN nhóm chứng Nghiên cứu Bernardi M (1998) [2] cho kết quả: 46,8% BN xơ gan có khoảng QTc kéo dài Theo dõi trung bình 19 tháng (2 - 33 tháng), có tới 56,7% BN tử vong, cao so với nhóm có khoảng QTc bình thường Như vậy, khoảng QT kéo dài dấu hiệu tiên lượng nặng cho BN xơ gan, đòi hỏi phải điều chỉnh kịp thời, tránh sử dụng thuốc gây kéo dài khoảng QT 94 (n = 13) (n = 26) (n = 21) 79,46 ± 11,93 82,85 ± 15,08 87,38 ± 14,45 QT (ms) 383,85 ± 48,80 393,27 ± 41,58 393,76 ± > 0,05 46,77 QTc (ms) 422,62 ± 19,04 430,04 ± 30,32 435,76 ± > 0,05 37,24 QTc ≥ 440 ms (15,4%) (26,9%) (42,9%) < 0,05 Tần số (ck/phút) tim > 0,05 Khoảng QT QTc kéo dài dần theo mức độ nặng tình trạng suy chức gan, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, 42,9% BN xơ gan Child C có kéo dài khoảng QTc, nhóm xơ gan Child B Child A, tỷ lệ thấp nhiều (26,9%, 15,4%), p < 0,05, tương tự kết nhiều nghiên cứu khác [2, 6] Như vậy, có mối liên quan khoảng QTc mức độ suy chức gan, suy chức gan nặng, nguy rối loạn nhịp tim QTc bất thường cao, đó, cần phát điều trị kịp thời, BN xơ gan Child C KẾT LUẬN Nghiên cứu khoảng QT điện tim thường quy 60 BN xơ gan, chúng tơi có số kết luận: - Khoảng QTc BN xơ gan 430,43 ± 31,05 ms, cao so với nhóm người bình thường kéo dài dần theo mức độ xơ gan - 30,0% số BN xơ gan có khoảng QTc kéo dài - Tỷ lệ BN xơ gan có khoảng QTc kéo dài tăng dần theo mức độ xơ gan (42,9%; 26,9% 15,4% theo thứ tự tương ứng với Child A, Child B Child C, p < 0,05) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bazett HC An analysis of the time relations of electrocardiography Heart 1920, 7, pp.353-370 Bernardi M, Calandra S, et al QT interval prolongation in cirrhosis: Prevalence, relationship with severity and etiology of the disease and possible pathogenetic factors Hepatology 1998, 27 (1), pp.28-34 Bosetti C, et al Worldwide mortality from cirrhosis: An Update to 2002 J Hepatol 2007, 46 (5), pp.827-839 Day PC, James FWO, et al QT prolongation and sudden cardiac death in patients with alcoholic liver disease Lancet 1993, 341, pp.1423-1428 Mohamed R, Forsey PR et al Effect of liver transplantation on QT interval prolongation and autonomic dysfunction in end-stage liver disease Hepatology 1996, 23, pp.1128-1134 Zamirian M, Tavassoli M Corrected-QT interval and QT dispersion in cirrhotic patients before and after liver transplantation Arch Iran Med 2012, 15 (6), pp.375-377 Ngày nhận bài: 11/9/2012 Ngày giao phản biện: 28/11/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 95 TP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 96 ... xơ gan so với nhóm chứng NHĨM CHỨNG (n = 30) NHÓM XƠ GAN (n = 60) Bảng 4: Tần số tim, thời khoảng QT QTc BN xơ gan theo mức độ xơ gan MỨC ĐỘ XƠ GAN p p Tần số tim (ck/phút) 70,34 ± 10,45 QT (ms)... LUẬN Nghiên cứu khoảng QT điện tim thường quy 60 BN xơ gan, chúng tơi có số kết luận: - Khoảng QTc BN xơ gan 430,43 ± 31,05 ms, cao so với nhóm người bình thường kéo dài dần theo mức độ xơ gan. .. mạnh, khơng có bệnh lý gan mật, tim mạch, hô hấp, nội tiết, phân bố tuổi giới tương đương với nhóm bệnh Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Tất BN chọn vào nghiên cứu khám lâm