Đang tải... (xem toàn văn)
Bướu niệu mạc đường niệu trên là bệnh hiếm gặp, chiếm khoảng 5% tất cả các loại bướu niệu mạc, trong tháng 9-10/2011, 1 trường hợp bướu niệu mạc niệu quản được chẩn đoán và điều trị thành công tại khoa ngoại tổng quát Bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu nhằm báo cáo kết quả phẫu thuật cắt thận niệu quản điều trị bướu niệu mạc niệu quản thông báo 01 ca lâm sàng tại Bệnh viện Thống Nhất
2N0M0, biệt hóa vừa Bệnh nhân xuất viện vào ngày 10/10/2011 NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN Chẩn đoán 2/3 số bệnh nhân bướu niệu mạc đường niệu phát tuổi từ 50 đến 70 tuổi, tuổi thường gặp 65 Nam mắc bệnh nhiều nữ (tỷ lệ nam/nữ = 3/1)(2,7) Tiểu máu, đau hông lưng triệu chứng thường gặp bướu niệu mạc tiểu máu triệu chứng thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ 70-90% bệnh nhân(7) Đau hông lưng chiếm tỷ lệ 8-50%, kết tắc niệu quản cục máu đông, mảnh u xâm lấn chỗ(7) Bướu niệu mạc Hình ảnh MSCT Scan Kết luận: Thận phải ứ nước độ II nghĩ bướu niệu mạc niệu quản phải Xạ hình thận (24/8/2011): Thận phải teo nhỏ, suy giảm nặng chức Thận trái chức giới hạn bình thường Chẩn đoán: Bướu niệu mạc niệu quản phải Phẫu thuật: Ngày 29/9/2011 Vơ cảm: Mê nội khí quản Phẫu thuật gồm thì: Thì 1: Bệnh nhân nằm nghiêng, rạch da đường xun hơng phải, bóc tách niệu quản xuống vùng chậu Bướu niệu mạc niệu quản phải 1/3 giữa, chưa ăn qua lớp mạc Cắt bỏ thận phải 2/3 niệu quản phải Thì 2: Bệnh nhân nằm ngửa, rạch da đường Gibson phải, bóc tách cắt bỏ phần lại niệu quản phần bàng quang quanh lỗ niệu quản Thời gian mổ 110 phút, máu không đáng kể Rút ống dẫn lưu vào ngày thứ Kết GPB: Carcinoma tế bào chuyển tiếp, grade 2, xâm nhập niệu quản Triệu chứng kích thích tiểu gặp 5-10% bệnh nhân(7) Các triệu chứng chán ăn, sụt cân gặp, thường gặp bệnh nhân có di căn(7) Bệnh nhân chúng tơi có biểu triệu chứng tiểu máu đau hơng lưng, vào viện với đau quặn thận sỏi Theo tác giả, bệnh nhân có tiểu máu cần phải loại trừ bệnh lý ác tính hệ niệu trước nghĩ đến bệnh lý khác Trong trường hợp bệnh nhân tiểu máu mà chức thận tốt, bệnh nhân cần phải làm CT scan hệ niệu có cản quang, tế bào học nước tiểu soi bàng quang Tế bào học nước tiểu có độ đặc hiệu cao độ nhạy thấp, đặc biệt u biệt hóa tốt Chụp UPR thích hợp cho bệnh nhân có suy thận khơng thể sử dụng thuốc cản quang tĩnh mạch Trong trường hợp có mass nghi ngờ CT Scan chẩn đốn hình ảnh khác, nên nội soi niệu quản sinh thiết để có chẩn đoán xác định(6) Một số bệnh nhân nhập viện phát mass lớn vùng hông lưng Mass lớn vùng hông lưng thận ứ nước khối u lớn chiếm tỷ lệ khoảng 10-20%(7) Điều trị Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 209 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Điều trị chuẩn cho bướu niệu mạc đường niệu cắt bỏ thận, niệu quản bên phần bàng quang quanh niệu quản(1,2,3,7,9) Niệu quản phải cắt bỏ kèm với thận bướu niệu mạc có nguy đa ổ dọc theo tồn đường niệu cao khơng thể theo dõi mõm cắt NQ cách xác sau mổ(4) Phẫu thuật tiến hành mổ mở nội soi Bệnh nhân chúng tơi có vết mổ hông lưng lấy sỏi thận trước nên phải mổ hở để cắt bỏ thận toàn niệu quản Theo tác giả, u niệu mạc thường gặp đoạn niệu quản hơn: khoảng 70% u niệu mạc 1/3 NQ, 25% 1/3 giữa, 5% 1/3 trên(9) Riêng trường hợp u khu trú 1/3 NQ xem xét định bão tồn thận cách cắt bỏ đoạn niệu quản bị tổn thương cắm lại niệu quản vào bàng quang(6) Bệnh nhân bướu niệu mạc niệu quản biệt hóa tốt, giai đoạn sớm, kích thước khối u nhỏ, điều trị đốt điện laser qua nội soi niệu quản, nhiên bướu biệt hóa xấu điều trị thơng thường cắt bỏ toàn thận niệu quản(3,6) sau phúc mạc Theo Hiệp hội niệu khoa Châu Âu (EAU), Xquang ngực CT Scan bụng cần tiến hành tháng năm đầu sau hàng năm cho bệnh nhân từ T2 trở lên(5) Theo phác đồ NCCN UIV CT Scan có cản quang sử dụng cho bệnh nhân có chức thận bình thường, UPR MRI cho trường hợp có suy thận(5) 30 đến 70% bệnh nhân bướu niệu mạc đường niệu phát triển bướu bàng quang, soi bàng quang định kỳ cần tiến hành cho tất bệnh nhân bướu niệu mạc KẾT LUẬN Điều trị bướu niệu mạc niệu quản chưa xâm lấn chủ yếu phẫu thuật Tuy nhiên tỷ lệ tái phát sau mổ cao nên cần phải có theo dõi chặt chẽ để phát tái phát, di kịp thời CT scan hệ niệu có cản quang, tế bào học nước tiểu soi bàng quang phương pháp chẩn đoán cần thiết cho bệnh nhân tiểu máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Theo dõi Theo báo cáo gần đây, tỷ lệ tái phát chung bướu niệu mạc sau phẫu thuật 8,7%-42%, thời gian tái phát trung bình 7-18 tháng, đòi hỏi cần có theo dõi chặt chẽ lâu dài(5) Tuy nhiên chưa có đồng thuận phác đồ theo dõi tái phát di bướu Theo nhiều tác giả, CT Scan, UIV, SA phương tiện chẩn đốn để theo dõi sau mổ Chụp bể thận niệu quản ngược dòng (UPR), soi niệu quản tiến hành có nghi ngờ kết chẩn đốn hình ảnh Các chẩn đốn hình ảnh thực 3-4 tháng năm đầu, sau tiến hành tháng Chụp tim phổi, CT Scan ổ bụng hàng năm thường quy để phát di xa tái phát 210 Châu Quý Thuận, Trần Ngọc Sinh (2007), Bướu niệu mạc: Cắt thận niệu quản qua nội soi sau phúc mạc bệnh viện Chợ Rẫy, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 11, Phụ số 1: 219-223 Nguyễn Phương Hồng (2007), U đường tiết niệu trên, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà nội: 383-393 Trần Ngọc Sinh (2004), Bướu niệu quản, Sổ tay tiết niệu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh: 52-54 Bajorin DF (2011), “Tumors of the kidney, bladder, ureters, and renal pelvis”, Goldman: Goldman's Cecil Medicine Saunders Bradford TJ, Montie JE, Hafez KS (2006), “The role of imaging in the surveillance of urologic malignancies”, Urol Clin N Am 33:377–396 Clark PE (2010), “Malignant Tumors of the Urogenital Tract”, Bope: Conn's Current Therapy 2011, Saunders Konety BR, Carroll PR (2008), “Urothelial Carcinoma: Cancers of the Bladder, Ureter & Renal Pelvis”, Smith’s General Urology, McGraw-Hill Companies: 308-327 Olumi AF, Richie JP (2007), Urologic Surgery, Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, Saunders Sagalowsky AI, Jarrett TW, Flanigan RC (2011), “Urothelial tumors of the upper urinary tract and ureter’, Wein: CampbellWalsh Urology, 10th Edition, Saunders Elsevier, Philadelphia Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... 16 * Phụ Số * 2012 Điều trị chuẩn cho bướu niệu mạc đường niệu cắt bỏ thận, niệu quản bên phần bàng quang quanh niệu quản( 1,2,3,7,9) Niệu quản phải cắt bỏ kèm với thận bướu niệu mạc có nguy đa... niệu quản vào bàng quang(6) Bệnh nhân bướu niệu mạc niệu quản biệt hóa tốt, giai đoạn sớm, kích thước khối u nhỏ, điều trị đốt điện laser qua nội soi niệu quản, nhiên bướu biệt hóa xấu điều trị. .. kỳ cần tiến hành cho tất bệnh nhân bướu niệu mạc KẾT LUẬN Điều trị bướu niệu mạc niệu quản chưa xâm lấn chủ yếu phẫu thuật Tuy nhiên tỷ lệ tái phát sau mổ cao nên cần phải có theo dõi chặt chẽ