Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích của nghiên cứu nhằm đánh giá mối liên quan giữa những những tổn thương động mạch vành bằng chụp vi tính đa lát cắt với các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI BẰNG CHỤP VI TÍNH ĐA LÁT CẮT VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TRUYỀN THỐNG Cao Tấn Phước*, Dương Thị Thanh Tâm*, Phan Thanh Hằng*, Nguyễn Thanh Huy*, Võ Ngọc Tình*, Phạm Thị Như Ngọc*, Trần Thị Kim Tuyến* TĨM TẮT Mục tiêu: bệnh lý tim mạch là ngun nhân tử vong chính ở những bệnh nhân (BN) bệnh thận mạn giai đoạn cuối (ESRD). Những yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống của bệnh lý mạch vành ở những bệnh nhân ESRD gồm tuổi, giới tính, tăng huyết áp (THA), rối loạn lipid máu, đái tháo đường (ĐTĐ), hút thuốc lá và chỉ số khối cơ thể (BMI). Mục đích của nghiên cứu nhằm đánh giá mối liên quan giữa những những tổn thương động mạch vành (ĐMV) bằng chụp vi tính đa lát cắt (MSCT) với các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống. Đối tượng nghiên cứu: Có 105 BN, tuổi trung bình 55,6 ± 16,9 tuổi; 46 nam (43,8%); 46 người ĐTĐ (43,8%); 101 BN THA (96,2%), BMI trung bình 21 ± 3,1 kg/m2, 31 BN có tiền căn hút thuốc (29,5%) và 27 BN có tiền sử gia đình có bệnh ĐMV (25,7%). Kết quả: Có 47 BN (44,9%) điểm vơi hóa (CACS) bằng 0; CACS: 1‐100 ở 32 BN (30,5%) và 26 BN có CACS: 101‐1000 (24,7%). CACS được đánh giá có liên quan đến yếu tố nguy cơ truyền thống ở BN ESRD. Tuổi có liên quan với CACS >100 (p: 0,019), tổn thương hẹp ≥ 50% nhánh LAD (p: 0,001) và mảng xơ vữa (p: 0,000‐phép kiểm T). Yếu tố ĐTĐ có liên quan đến CACS >100 (p: 0,003), hẹp ≥ 50% LAD(p: 0,000), LCX (p: 0,000), RCA (p: 0,000) và mảng xơ vữa (p: 0,000 ‐ phép kiểm T). BMI chỉ liên quan đến MXV(p: 0,034‐phép kiểm T). Tiền căn gia đình có bệnh ĐMV liên quan với CACS > 100 (p: 0,086), hẹp ≥ 50% LAD (p: 0,023), LCX (p: 0,000); RCA (p: 0,028) và mảng xơ vữa (MXV) (p: 0,001‐phép kiểm T). Yếu tố THA, giới tính và hút thuốc lá khơng liên quan với các tổn thương ĐMV và MXV. Kết luận: Có mối liên hệ giữa tổn thương ĐMV ở BN ESRD được chứng minh bởi chụp động mạch vành đa lát cắt và các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống như tuổi, ĐTĐ, BMI và tiền căn gia đình có bệnh ĐMV. Từ khóa: Vơi hóa động mạch vành, tổn thương động mạch vành, bệnh thận mạn giai đoạn cuối, yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống, chụp vi tính đa lát cắt. ABSTRACT DETERMINE THE RELATIONSHIP BETWEEN CORONARY ARTERY LESIONS IN END‐STAGE RENAL DISEASE PATIENT DEMONSTRATED BY MULTI‐SLICE COMPUTED TOMOGRAPHY CORONARY ANGIOGRAPHY AND TRADITIONAL CARDIOVASCULAR RISK FACTORS Cao Tan Phuoc, Duong Thi Thanh Tam, Phan Thanh Hang, Nguyen Thanh Huy, Vo Ngoc Tinh, Pham Thi Nhu Ngoc, Tran Thi Kim Tuyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 33 - 38 Objectives: Cardiovascular disease is the main cause of mortality in patients with end‐stage renal disease (ESRD). The traditional cardiovascular risk factors of coronary artery disease in chronic kidney disease are multifactorial, including hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, age, gender, body mass index and * Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương Tác giả liên lạc: ThS.BS Cao Tấn Phước 32 ĐT: 0937775259 Email: caotanphuocbs@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học smoking history. The purpose of this study is to determine the relationship between coronary artery lesions in ESRD patient demonstrated by multi‐slice computed tomography (MSCT) coronary angiography and traditional cardiovascular risk factors. Materials and Methods: In total, 105 patients were included in the study, the mean age of the participants was 55.6 ±16.9 years; 46 males (43.8%); 46 patients with diabetes (43.8%); 101 patients with history of hypertension (96.2%), the mean of body mass index 21±3.1 kg/m2, 31 with smoking history (29.5%) and 27 patients with family history of coronary artery disease (25.7%). Results: CACS was 0 in 47 patients (44.9%), 1‐100 in 32 patients (30.5%) and 101‐1000 in 26 patients (24.7%). CACS was evaluated in relation to traditional risk factors in patients with end‐stage renal disease. Age was associated with CACS >100 (p: 0.019), lesions with ≥ 50% stenosis LAD (p: 0.001) and atherosclerosis plaque (p: 0.000 with T‐test). History of diabetes mellitus was associated with CACS >100(p: 0.003), lesions with ≥ 50% stenosis LAD (p: 0.000), LCX (p:0.000), RCA (p: 0.000) and atherosclerosis plaque (p: 0.000 with T‐test). Body mass index was only with atherosclerosis plaque (p: 0.034 with T‐test). Family history of coronary artery disease was related with CACS >100 (p: 0.086), lesions with ≥ 50% stenosis LAD (p: 0.023), LCX(p:0.000), RCA(p: 0.028) and atherosclerosis plaque (p: 0.001 with T‐test). History of hypertension, gender and smoking history were not associated with coronary artery lesions and atherosclerosis plaque. Conclusion: There is a relationship between coronary artery lesions in end‐stage renal disease patient demonstrated by MSCT angiography and traditional cardiovascular risk factors such as age, history of diabetes mellitus, body mass index, family history of coronary artery disease. Keywords: coronary artery calcification, coronary artery lesions, end‐stage renal disease, traditional cardiovascular risk factors, multi slice computed tomography. việc đánh giá hình ảnh lắng đọng canxi, đo được ĐẶT VẤN ĐỀ điểm vơi hố ở ĐMV, MSCT 64 lát cắt giúp định Bệnh thận mạn được định nghĩa là sự tổn vị MXV, phân biệt MXV có ổn định hay khơng, thương khơng hồi phục các đơn vị thận, chức đo được kích thước, vị trí giải phẫu của các năng thận mất từ từ, dẫn đến tình trạng tăng nhánh của ĐMV, qua đó đánh giá tình trạng hẹp nitơphiprotein trong máu và một số biến đổi lòng ĐMV. như THA, thiếu máu, lỗng xương, rối loạn Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về bệnh lý chuyển hóa canxi. ESRD gồm những BN có GFR ĐMV, bệnh thận mạn tính, song chưa có nghiên 50 tuổi Số ca Tỷ lệ % 46 43,8 59 56,2 36 69 34,3 65,7 Số ca Tỷ lệ % GFR hiệu chỉnh: 5,6 ± 2,2 ml/phút/1,73m2da Chỉ số khối thể (BMI): 21±3,1(kg/m2) BMI < 23 BMI ≥ 23 Có Đái tháo đường Khơng Có Hút Thuốc Khơng Có Tiền sử gia đình có bệnh mạch vành Khơng Có Tăng huyết áp Khơng 76 29 46 59 31 74 27 78 101 72,4 27,6 43,8 56,2 29,5 70,5 25,7 74,3 96,2 3,8 Kết quả tổn thương trên MSCT Bảng 2: Hẹp nhánh động mạch vành có ý nghĩa n=105 Hẹp ĐMV ≥ 50% Hẹp Thân chung ĐMV trái Hẹp nhánh ĐMV Hẹp hai nhánh ĐMV Hẹp nhánh ĐMV Tổn thương hẹp LAD Tổn thương hẹp LCX Tổn thương hẹp RCA Số ca 35 17 11 28 14 17 Tỷ lệ % 33,3 0,0 16,2 10,6 6,7 26,8 13,3 16,3 Bảng 3: Hẹp đoạn ĐMV LAD LCX RCA Chéo Chéo OM OM PDA 2 3 Hẹp 105 92 86 93 98 95 99 104 102 101 91 98 104 100 102 0 58 (55,2%) 14 (13,3%) 32 (30,5%) 53 (50,5%) 35 (33,3%) CACS: 1-10 (7,6%) (1,9%) (8,6%) 10 (9,5%) 13 (12,4%) CACS:11-100 24 (22,9%) 10 (9,5%) 11 (10,5%) 22 (21,0%) 18 (17,1%) CACS:101-400 12 (11,4%) (1,9%) 10 (9,5%) 17 (16,2%) (3,8%) CACS>400 14 (13,3%) 0,0% (1,9%) (3,8%) 0,0% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học Mối liên quan giữa tổn thương mạch vành trên MSCT và một số yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống. Bảng 6: liên quan giữa tổn thương ĐMV và một số yếu tố nguy cơ tim mạch. Yếu tố nguy Tuổi (≤ 50= 0) Giới (nữ=0) THA (không THA=0) ĐTĐ (không ĐTĐ=0) BMI (BMI≤23 =0) Hút thuốc (khơng hút =0) Tiền sử BMV(khơng có=0) OR 3,75 1,13 0,98 4,10 1,23 1,73 2,28 Tuổi (≤50= 0) Giới (nữ=0) THA (không THA=0) ĐTĐ (không ĐTĐ=0) BMI (BMI≤23 =0) Hút thuốc (khơng hút =0) Tiền sử BMV(khơng có=0) 3,22 1,86 22,85 1,55 2,79 7,30 CACS (>100 =1) KTC95% 1,18-11,90 0,47-2,76 0,10-9,92 1,58-10,62 0,47-3,24 0,68-4,0 0,88-5,92 0,67-15,42 0,60-5,80 2,86-182,59 0,47-5,10 0,89-8,79 2,18-24,45 BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu khảo sát Nghiên cứu của chúng tơi có 105 BN, tỷ lệ nam nữ 1:1,3; tuổi trung bình 55,6 ± 16,9 tuổi, lớn nhất 85 tuổi và nhỏ nhất 20 tuổi. Độ thanh lọc trung bình hiệu chỉnh theo diện tích da: 5,6±2,2 ml/phút, cao nhất 14,3 ml/phút, thấp nhất 2,9 ml/phút. BMI trung bình: 21,0±3,1 kg/m2, BMI nhỏ nhất: 15,8 kg/m2, lớn nhất: 39,1 kg/m2. Tỷ lệ có ĐTĐ 43,8%, khơng ĐTĐ 56,2%; tỷ lệ THA 96,2%. Có 29,5% BN hút thuốc lá và 74,3% BN khơng có ai trong gia đình mắc bệnh ĐMV. Kết quả tổn thương trên MSCT Theo Masao Moroi(6), bệnh thận mạn là một yếu tố nguy cơ độc lập với biến cố tim mạch (HR = 13,1, p 100 và 13,3% BN có CACS > 400. Hai nhánh lớn quan trọng là RCA và LAD có BN có CACS > 400. Mối liên quan giữa tổn thương mạch vành trên MSCT và một số yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống Liên quan với giới tính Tổn thương ĐMV trên MSCT với giới tính của BN có liên quan như sau: CACS (p: 0,781), hẹp LAD (p: 0,757), hẹp LCX (p: 0,280); hẹp RCA (p: 0,768). Theo Christine J. Porter(2), với 112 BN, 54 với BN có ĐTĐ và 58 BN khơng có, tất cả khơng có triệu chứng cho bệnh tim, vơi hố ĐMV được phát hiện bởi MSCT mạch vành. Kết quả phát hiện vơi hố ĐMV giống nhau và CACS tiến triển bình đẳng ở nam và nữ. Theo Maria Koukoulaki(5), CACS mạch vành khơng liên quan với yếu tố giới tính (p: 0,1). Liên quan với tuổi Tuổi BN trong nghiên cứu của chúng tôi 55,6±16,9 tuổi. Chúng tôi nhận thấy tổn thương ĐMV trên MSCT liên quan với tuổi của BN, cụ thể: CACS (p: 0,019; OR: 3,75; KTC95%: 1,18‐ 11,90), hẹp LAD (p:0,001; OR: 6,65; KTC95%: 1,85‐23,88), hẹp LCX (p: 0,125), hẹp RCA (p:0,370). Theo Christine J. Porter(2) tuổi gặp sớm nhất vơi hố ĐMV là 32 tuổi, cho cả 2 nhóm có và khơng ĐTĐ, tuổi là yếu tố dự báo quan trọng cho sự hiện diện vơi hóa ĐMV (OR: 1,10, KTC95%: 1,05‐1,16) và mức độ nghiêm trọng của vơi hóa (điều chỉnh R2 1/4 0,300; p