Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát 480 mẫu nội soi sinh thiết đại-trực tràng, tác giả đã đối chiếu các đặc điểm lâm sàng với các đặc điểm và chẩn đoán vi thể, từ đó thu được các kết quả: Tuổi bệnh nhân: Lứa tuổi từ 51-70 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (44,3%). Riêng các nhóm có ung thư đại-trực tràng, tỹ lệ trong nhóm tuổi này là 55,4%. Không có sự khác biệt về tần suất ung thư giữa hai giới nam và nữ. Tỷ lệ phần trăm theo thứ tự 4 nhóm bệnh: Ung thư, viêm, polyp và u lành lần lượt là: 48%, 30%, 13,75% và 6,87%.
ĐỐI CHIẾU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH VỚI ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI CỦA CÁC TỔN THƯƠNG ĐẠI – TRỰC TRÀNG Nguyễn Sào Trung* TÓM TẮT Khảo sát 480 mẫu nội soi sinh thiết đại-trực tràng, tác giả đối chiếu đặc điểm lâm sàng với đặc điểm chẩn đoán vi thể, từ thu kết quả: Tuổi bệnh nhân: Lứa tuổi từ 51-70 tuổi chiếm tỷ lệ cao (44,3%) Riêng nhóm có ung thư đại-trực tràng, tỹ lệ nhóm tuổi 55,4% Không có khác biệt tần suất ung thư hai giới nam nữ Tỷ lệ phần trăm theo thứ tự nhóm bệnh: Ung thư, viêm, polyp u lành là: 48%, 30%, 13,75% 6,87% Vò trí ung thư: Trực tràng: 65,36% Đại tràng sigma: 9,95% Loại Carcinôm tuyến chiếm 96% Tỷ lệ tương hợp chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán giải phẫu bệnh (trong nhóm ung thư) 70,56% SUMMARY PATHOLOGIC AND ENDOSCOPIC FEARTURES OF RECTOCOLIC LESIONS Nguyen Sao Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 147 – 150 We have studied 480 cases of rectocolon endoscopic biopsies Results: Most of patients (44,3%) are between 51 and 70 years old, 55,4% of them have rectocolic carcinoma There was no difference in the cancer ratio between male and female The percentages of malignant tumors, benign tumors, inflammatory lesions and polyps were about 48 %, 7% , 30% and 14% Malignant tumors occure 65,36 % in the rectum and 9,95% in the sigmoid colon Most of malignant tumors, 96%, were adenocarcinoma Thr true-positive percentage of endoscopic diagnosis (confronted with microscopic finding) in the cancer group was 70,56% ĐẶT VẤN ĐỀ Đại-trực tràng nơi có xuất độ u cao đường tiêu hoá Ung thư đại tràng loại ung thư thường gặp Trong loại u lành đại-trực tràng, polyp xuất nguồn từ thượng mô loại lưu ý nhiều loạiu thường gặp trở thành ung thư Phương pháp nội soi đại-trực tràng giúp ích nhiều cho việc chẩn đoán bệnh lý ống tiêu hoá đặc biệt bệnh lý polyp ung thư đại-trực tràng Nội soi cho phép quan sát đặc điểm đại thể tổn thương để hướng đến chẩn đoán lành hay ác mà cho phép thực sinh thiết chẩn đoán giải phẫu bệnh Đặc biệt, với tổn thương polyp, nội soi giúp phát sớm, xác đònh rõ loại polyp để có cách điều trò thích hợp đề phòng ngừa polyp thoái hoá thành ung thư Hiện nay, giới có nhiều công trình nghiên cứu đặc điểm đại thể qua nội soi u đại trực tràng, mối liên hệ đặc điểm với đặc điểm vi thể Tại Việt Nam, có số công trình nghiên cứu lâm sàng nội soi u đại trực tràng, chưa có công trình nghiên cứu khảo sát đối chiếu giải phẫu bệnh – lâm sàng tổn thương đại-trực tràng Thực công trình này, nhằm mục tiêu sau: Khảo sát tỷ lệ số ca ung thư đại-trực tràng tổng số ca bệnh lý đại-trực tràng Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi với đặc điểm giải phẫu bệnh, Khảo sát tương hợp mối tương quan * Bộ môn Giải phẫu bệnh - Đại học Y Dược TP HCM 147 nhận đònh lâm sàng, nội soi với chẩn đoán vi thể VẬT LIỆU – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vật liệu nghiên cứu gồm 480 mẫu nội soi sinh thiết đại-trực tràng, thực Trung Tâm Y khoa Medic năm 2004, có kiện lâm sàng tuổi, giới, vò trí tổn thương, chẩn đoán nội soi Mỗi mẫu sinh thiết cắt mỏng thành nhiều mặt cắt, trải tiêu nhuộm HE, quan sát kính hiển vi mô tả chẩn đoán vi thể Chúng xếp loại nhóm bệnh lý là: Các tổn thương viêm (và viêm đặc hiệu) Các polyp: giả u, hoàn toàn lành tính, không hóa ác Các u lành xuất nguồn từ trung mô: Gồm u mỡ, u trơn, u mạch máu Các u tuyến ống u tuyến nhánh đại tràng, có khả hóa ác Các u ác tính KẾT QUẢ Số ca ung thư tổng số ca nội soi 231/480=48% Đối chiếu theo tuổi bệnh nhân chẩn đoán vi thể (xem bảng 1) Bảng 1: Đối chiếu theo tuổi bệnh nhân chẩn đoán vi thể Tuổi 80 Tổng Chẩn đoán vi thể Viêm 17 29 17 24 31 20 138 Vieâm lao Polyp đa 28 10 7 66 polyp Ulaønh 5 33 Ung thö 10 15 30 55 73 48 231 55,4% 76% Bình thường 2 Toång 65 62 61 93 120 79 480 44,3% 61% Phân bố theo giới: (xem bảng 2) Bảng 2: Đối chiếu theo giới chẩn đoán vi thể Giới Chẩn đoán Bình thường Viêm Polyp U lành Ung thư Tổng Nữ Nam 75 34 24 123 257 69 32 108 223 Phân bố theo chẩn đoán vi thể: (xem bảng 3) Bảng 3: Phân bố theo chẩn đoán vi thể vò trí khối u Độ biệt hóa Vò trí Trực tràng Rõ Vừa Kém Carcinôm tế bào gai Carcinôm tuyến Carcinôm tế bào nhẫn Đại tràng sigma Carcinôm tuyến Đại tràng P Carcinôm tuyến Carcinôm tế bào nhẫn Đại tràng T Carcinôm tuyến Đại tràng Carcinôm tuyến Carcinôm tế bào nhẫn ng hậu môn Carcinôm tuyeán 91 25 24 16 136 22 Toång 154 (65,36%) 140 11 23 3 13 2 17 228 Các loại khác: Hodgkin: U Carcinoid: Sarcôm nhày: 1 231 Đối chiếu chẩn đoán nội soi – chẩn đoán giải phẫu bệnh: (xem bảng 4) Tỷ lệ tương hợp nội soi giải phẫu bệnh: Nhóm viêm: 31/44 trường hợp # 21,5% Nhóm polyp: 66/63 trường hợp # 36,45% Nhóm u, u lành: 12/33 trường hợp # 36,36% Nhóm ung thư: 163/231 trường hợp # 70,56% Cả nhóm: 269/231 trường hợp # 56% 148 Chuyên đề Y Học Cơ Sở Vậy: Carcinôm biệt hóa rõ (gai + tuyến) = 136/231# 59%; Carcinôm biệt hóa vừa = 41/231# 18%; Carcinôm biệt hóa = 34/231 # 15%; Carcinôm tế bào nhẫn = 14/231# 6%; Carcinôm tuyến = 96% Về vò trí Trực tràng: 154/231=65,36% Trực tràng đại tràng sigma: 174/231- 75% Cả đại tràng trái: 181/231-86% Đại tràng phải: 11% Không ghi vò trí u: 3% Bảng 4: Tương hợp chẩn đoán nội soi (NS) chẩn đoán giải phẫu bệnh (GPB): GPB NS Viêm VIÊM POLYP U K Polyp 31 21,5% 10 U 42 63 95,5% 65 K 66 12 36% Toång 144 66 33 163 70,5% 231 BÌNH TỔNG THƯỜNG 38 78 126 238 480 BÀN LUẬN Trong tổng số ca nội soi, số ca ung thư chiếm 48% tỷ lệ cao Đó có chọn lọc bác só nội soi, sinh thiết trường hợp có hướng chẩn đoán ung thư nghingờ ung thư Số liệu có ý nghóa biết số ca nội có sinh thiết lẫn số ca nội soi không sinh thiết, nhằm có nhận đònh liên quan đến đònh sinh thiết Nhằm phát sớm không bỏ sót có nên sinh thiết tất ca soi đại-trực tràng có phát tổn thương qua nội soi? Trong 480 ca nội soi, lứa tuổi 30 chiếm 61% Trong 231 ca ung thư, lứa tuổi 50 chiếm 76% Xuất độ theo tuổi tổng kết xuất độ cộng đồng phù hợp với số liệu xuất độ mắc bệnh ung thư theo lứa tuổi tác giả nước ngoài(1,2,3,4) Trong nhóm bệnh lý khác (viêm, u lành, polyp), khác biệt xuất độ theo lứa tuổi Không có khác biệt có ý nghóa thống kê tổng số bệnh nhân nam nữ (223 nam/257nữ) Tác giả Chandrasoma P (3) ghi nhận Bắc Mỹ, tỷ lệ ung thư trực tràng giới nam/nữ 2/1 Damjanov I Linder J (2) nhấn mạnh đoạn khác trực tràng, có khác biệt xuất độ mắc bệnh hai giới Tuy nhiên, lưu ý số liệu tổng kết chưa phải số liệu thống lê cộng đồng, cần có thống kê đầy đủ để khẳng đònh có hay không khác biệt xuất độ ung thư đại-trực tràng hai giới, người Việt Nam Hầu hết tác giả trí vò trí “ưu tiên” ung thư đại-trực tràng trực tràng đại tràng sigma Trong đó, trực tràng đoạn chiếm đa số Điều có lợi cho chẩn đoán phát tổn thương qua thăm khám trực tràng Tác giả Vò trí xuất phát Trực tràng Đại tràng sigma Đại tràng T Chandrasom Cabanne Potet F a P (3) P (1) (4) 50% 70% 48% 75% 84% 66% 80% BC naøy 65% 75% 86% Về kích thước hình dạng tổn thương Ít ghi nhận hay môtả chi tiết qua nội soi nên tổng kết Đây thiếu sót đáng tiếc với kích thước hình dạng, liên quan tổn thương với tổn thương xem polyp (qua chẩn đoán nội soi) có ý nghóa bệnh lý đại-trực tràng(1,2,5) Trong ung thư đại-trực tràng, loại chiếm đa số carcinôm tuyến, loại biệt hóa rõ, tuyến ung thư dạng tuyến Lieberkuhn tuyến nhú chiếm 50% Trong báo cáo loại Carcinôm tuyến chiếm 96%, 60% biệt hóa rõ Có trường hợp Carcinôm tế bào gai, xuất phát từ trực tràng Chandrasoma P (3) ghi nhận loại Carcinôm tuyến-gai chiếm chưa tới 0,5% Carcinôm đại tràng thường xuất phát từ đại tràng phải, đặc biệt manh 149 tràng loại Carcinôm tế bào gai đoạn khác trực tràng (khoảng 0,4% theo Williams cs, 1979) thường theo sau chuyển sản gai polyp Damjanov I (2) lưu ý yếu tố nguy dẫn đến Carcinôm tế bào gai tình trạng có lỗ dò bò tia xạ trước Các loại ung thư khác gặp hơn, có ca Hodgkin, ca Carcinoid ca Sarcôm nhầy Khi đối chiếu chẩn đoán nội soi chẩn đoán giải phẫu bệnh, tỷ lệ tương hợp cao thuộc nhóm polyp (95,5%); nhóm ung thư (70,5%) Rất tiếc kích thước hình dạng tổn thương không ghi nhận qua nội soi (theo phiếu xét nghiệm giải phẫu bệnh), nên không nhận đònh có tương hợp cao nhóm polyp, mối liên quan đến nhóm ung thư Nhóm viêm có tỷ lệ tương hợp thấp (21,5%) bác só nội soi nhận đònh ung thư u lành vi thể thấy tổn thương Nguyên nhân mẫu sinh thiết nhỏ, tế bào u số mẫu sinh thiết (dưới mẫu/1 lần sinh thiết) KẾT LUẬN Dù chưa phải thống kê cộng đồng rộng lớn qua phân tích 480 trường hợp nội soi sinh thiết đạ-trực tràng nhận đònh: - Tuổi mắc bệnh cao khoảng 50-70 150 tổn thương ác tính cao độ tuổi - Vò trí tổn thương chủ yếu trực tràng đại tràng sigma - Loại Carcinôm tuyến chiếm đa số ung thư đại-trực tràng - Tỷ lệ tương hợp chẩn đoán đại thể (qua nội soi) chẩn đoán giải phẫu bệnh chưa cao (56%), có khả tổn thương u ung thư sinh thiết thấy viêm - Động tác lấy nhiều mẫu (3-5 mẫu/1 bệnh nhân) giúp tỷ lệ tương hợp với giải phẫu bệnh cao - Việc mô tả kích thước hình dạng tổn thương tủ mỉ giúp xác đònh liên hệ tổn thương tỉ mỉ giúp xác đònh liên hệ polyp ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO Cabanne P., Bonenfant J.T (2001): Tumeurs malignes primitives du colon In: (Ed: Cabanne P.) Anatomie pathologique, p824-828 Les Presses de L'universiteù Laval, Quebec Damjanov I., James L (2001): Tumors of large intestine and anus In: Anderson' pathology Vol 2, 11th edition, p1767-1770 Mosby Comp Chadrasoma P., Taylor C.R (2000): Malignant neoplasm of colon and rectum In Concise Pathology, 2th edition p612-618 Appleton &Lange Comp Potet F (1997): Pathologie tumorale In: Histopathologie du tube digestif 2e edition, p210-219, Masson, Paris Nguyễn Sào Trung, Trần Mậu Kim (2004): Bệnh đại tràng Trong: Bệnh học tạng hệ thống (Nguyễn Sào Trung chủ biên), trang 177-194 NXB Y học Chuyên đề Y Học Cơ Sở ... đạ -trực tràng nhận đònh: - Tuổi mắc bệnh cao khoảng 5 0-7 0 150 tổn thương ác tính cao độ tuổi - Vò trí tổn thương chủ yếu trực tràng đại tràng sigma - Loại Carcinôm tuyến chiếm đa số ung thư đại- trực. .. đại- trực tràng - Tỷ lệ tương hợp chẩn đoán đại thể (qua nội soi) chẩn đoán giải phẫu bệnh chưa cao (56%), có khả tổn thương u ung thư sinh thiết thấy viêm - Động tác lấy nhiều mẫu ( 3-5 mẫu/1 bệnh. .. khác biệt xuất độ ung thư đại- trực tràng hai giới, người Việt Nam Hầu hết tác giả trí vò trí “ưu tiên” ung thư đại- trực tràng trực tràng đại tràng sigma Trong đó, trực tràng đoạn chiếm đa số Điều