Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đánh giá sự thay đổi chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp là một việc quan trọng, có ý nghĩa trong theo dõi và điều trị bệnh. Nghiên cứu nhằm đánh giá khả năng sử dụng bộ câu hỏi SF - 36 và đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng bộ câu hỏi SF - 36. Kết quả cho thấy hệ số tin cậy của thang điểm SF - 36 là chấp nhận được (α = 0,67).
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI SF - 36 TRONG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Phạm Hoài Thu, Đỗ Thị Thúy, Nguyễn Văn Hùng Trường Đại học Y Hà Nội Đánh giá thay đổi chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp việc quan trọng, có ý nghĩa theo dõi điều trị bệnh Nghiên cứu nhằm đánh giá khả sử dụng câu hỏi SF - 36 đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp câu hỏi SF - 36 Kết cho thấy hệ số tin cậy thang điểm SF - 36 chấp nhận (α = 0,67) Chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp theo SF - 36 chủ yếu mức độ trung bình (83,34%) thấp (13,33%) Điểm chất lượng sống trung bình 33,29 ± 2,37 Có mối tương quan tuyến tính nghịch biến sức khỏe chất, sức khỏe tinh thần chất lượng sống theo SF - 36 với mức độ hoạt động bệnh với r 0,53, -0,46 -0,87 Từ kết luận bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bị ảnh hưởng nặng nề sức khỏe thể chất lẫn sức khỏe tinh thần Thang điểm SF - 36 phản ánh tình trạng sức khỏe thể chất tốt sức khỏe tinh thần Từ khóa: Viêm khớp dạng thấp, chất lượng sống, SF- 36 I ĐẶT VẤN ĐỀ related quality of life (HRQL)) Viêm khớp dạng thấp bệnh tự miễn, tượng đa chiều sử dụng để miêu tả diễn biến mạn tính, chủ yếu gây tổn thương nhận thức, hài lòng cá nhân phản ánh viêm khớp với biểu lâm sàng khía cạnh khác sống như sưng, đau, hạn chế vận động, dẫn đến khả hoạt động, tâm lý, cảm xúc tình trạng hủy hoại khớp, cứng khớp, biến mối quan hệ xã hội [3; 4] Sự phức dạng khớp cuối làm chức tạp tính chất chủ quan khái niệm khớp [1] Bệnh viêm khớp dạng thấp trở thành thách thức cho đời nhiều gây tổn thương quan khác cơng cụ lượng giá giải thích Để đánh khớp như: tim mạch (viêm màng giá chất lượng sống bệnh nhân, tim, viêm nội tâm mạc, viêm tim, rối loạn người ta sử dụng câu hỏi EQ5D, nhịp tim…), hô hấp (tràn dịch màng phổi, xơ SF - 36, SF12, HAQ, AIMS [4 - 6] Bộ câu hỏi hoá phổi…), thần kinh (hội chứng ống cổ tay, Short form -36 (SF - 36) phát triển chèn ép tủy trật C1 - C2), … [2] Nhiều nhóm nghiên cứu y tế (Medical Outcomes bệnh nhân có tình trạng mệt mỏi, giảm chất Study - MOS) thuộc tập đoàn RAND Trên Thế lượng giấc ngủ, trầm cảm giảm suất giới, có nhiều nghiên cứu làm việc Chất lượng sống (Health- sử dụng câu hỏi SF - 36 đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp Địa liên hệ: Phạm Hồi Thu - Bộ mơn Nội Tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội Email: drthu23@gmail.com Ngày nhận: 16/11/2016 Ngày chấp thuận: 26/2/2017 146 dạng thấp Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có điểm chất lượng sống theo SF36 thấp có mối tương quan tuyến tính với mức độ hoạt động TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh [7 - 9] Ở Việt Nam, sử dụng công Loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân có cụ đánh giá chất lượng sống nói chung tiền sử mắc bệnh viêm khớp trình theo dõi điều trị bệnh viêm mạn tính khác (bệnh gút, viêm khớp vẩy khớp dạng thấp hạn chế Do đó, nến ), bệnh hệ thống, rối loạn tâm thần kinh nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên Đánh giá khả sử dụng câu hỏi cứu SF - 36 Việt Nam Phương pháp Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp câu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang hỏi SF - 36 - Cỡ mẫu: Chọn cỡ mẫu thuận tiện với n = II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 60 bệnh nhân - Nội dung nghiên cứu Đối tượng + Tất bệnh nhân khai thác Gồm 60 bệnh nhân chẩn đoán viêm triệu chứng lâm sàng theo mẫu bệnh khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR 1987 án thống khảo sát số điều trị nội trú Khoa Cơ xương khớp Bệnh huyết học, sinh hóa (được thực viện Bạch Mai từ tháng 4/2014 đến tháng khoa chuyên trách Bệnh viện Bạch Mai với 8/2014 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên thông số tham chiếu khoa cứu công bố) + Công thức tính DAS 28 (đánh giá mức độ hoạt động bệnh) DAS28 - ESR = [0,56 số khớp đau số khớp sưng + 0,28 + 0,7 x ln(máu lắng 1giờ)] x 1,08 + 0,16 Chỉ số Mức độ hoạt động DAS 28 < 2,6 Bệnh không hoạt động 2,6 ≤ DAS 28 < 3,2 Bệnh hoạt động nhẹ 3,2 ≤ DAS 28 < 5,1 Bệnh hoạt động mức trung bình DAS 28 ≥ 5,1 Bệnh hoạt động nặng + Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân câu hỏi SF - 36 thời điểm vấn Bộ câu hỏi SF - 36 (phiên 1.0): có 36 câu hỏi Cách cho điểm câu hỏi SF - 36: Điểm cao xác định tình trạng sức khỏe tốt Mỗi câu trả lời có điểm số thay đổi từ đến 100 Sau tính điểm trung bình yếu tố sau: TCNCYH 106 (1) - 2017 147 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Yếu tố Số lượng Câu hỏi Hoạt động thể lực 10 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Chức thể lực 13, 14, 15, 16 Cảm giác đau 21, 22 Hoạt động sức khỏe chung 1, 33, 34, 35, 36 Sức sống 23, 27, 29, 31 Hoạt động xã hội 20, 32 Chức cảm xúc 17, 18, 19 Sức khỏe tâm lý 24, 25, 26, 28, 30 (Nguồn: The RAND 36 - Item Health Survey, Version 1.0) Đánh giá độ tin cậy thang điểm III KẾT QUẢ SF - 36 Độ tin cậy SF - 36 tính theo hệ số tin cậy định nội Cronbach’s α (Cronbach’s α internal consistency reliability Coefficients) [8] Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp theo SF - 36 khảo sát mối tương quan điểm chất lượng sống, điểm sức khỏe thể chất, điểm sức khỏe tinh thần theo SF - 36 với DAS 28 Xử lý phân tích số liệu: Phần mềm SPSS 22.0 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý Khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai, Bộ mơn Nội tổng hợp Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu Các thông tin bệnh nhân giữ bí mật Dữ liệu thu thập phục vụ cho nghiên cứu chẩn đoán, giúp cho việc điều trị bệnh tốt 148 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu - Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu là: 58,40 ± 12,11 Độ tuổi thường gặp từ 56 - 65 tuổi, chiếm 46,67% - Bệnh gặp chủ yếu nữ giới, chiếm 86,67% Tỷ lệ nữ/nam là: 6,5/1 - Thời gian mắc bệnh trung bình: 6,09 ± 6,92 năm - Điểm VAS trung bình: 6,23 ± 2,71 Đa số bệnh nhân có biểu đau khớp mức độ nặng ( 66,67%) - Điểm DAS 28 trung bình: 5,01 ± 0,98 điểm (từ 1,63 - 6,77 điểm) Tỷ lệ bệnh nhân có mức độ hoạt động bệnh nặng (DAS 28 ≥ 5,1) 55% Tính số Cronbach’s alpha dựa phần mềm SPSS Hệ số Cronbach’s α thang điểm SF-36 là: α = 0,67 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Độ tin cậy yếu tố thang điểm SF - 36 Khía cạnh Số lượng Hệ số Cronbach’α Hoạt động thể lực 10 0,69 Chức thể lực 0,73 Cảm giác đau 0,67 Hoạt động sức khỏe chung 0,71 Sức sống 0,75 Hoạt động xã hội 0,76 Chức cảm xúc 0,63 Sức khỏe tâm lý 0,68 Hệ số tin cậy thang điểm SF - 36 mức độ chấp nhận (hệ số r nhận giá trị từ 0,63 đến 0,75) Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm SF - 36 3.1 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm SF - 36 Bảng Điểm chất lượng sống bệnh nhân theo SF - 36 Thang điểm SF - 36 X ± SD Hoạt động thể lực 31,90 ± 4,70 Chức vận động 33,16 ± 5,78 Cảm giác đau thể 32,33 ± 4,76 Hoạt động sức khỏe chung 37,90 ± 1,68 Sức sống 41,26 ± 4,49 Hoạt động xã hội 27,01 ± 6,20 Cảm xúc 31,80 ± 8,98 Sức khỏe tâm lý 30,30 ± 3,10 Tổng điểm SF - 36 33,29 ± 2,37 Điểm SF - 36 trung bình là: 33,29 ± 2,37 TCNCYH 106 (1) - 2017 149 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Chất lượng sống bệnh nhân theo SF - 36 Điểm chất lượng sống theo SF - 36 n % ≤ 30 ( Thấp) 13,33 30 – 80 (Trung bình) 50 83,34 > 80 – 100 ( Cao) 3,33 Chất lượng sống bệnh nhân theo thang điểm SF-36 chủ yếu mức độ trung bình (chiếm 83,34%) thấp (chiếm 13,33%) 3.2 Đánh giá mối tương quan thang điểm SF - 36 DAS 28 r = - 0,87 Biểu đồ Mối tương quan chất lượng sống theo thang điểm SF-36 DAS 28 Chất lượng sống theo SF-36 mức độ hoạt động bệnh DAS 28 có mối tương quan tuyến tính nghịch biến (r = - 0,87) r = - 0,53 Biểu đồ Mối tương quan chất lượng hoạt động thể lực DAS 28 Có mối tương quan tuyến tính nghịch biến sức khỏe thể chất (PCS) người bệnh DAS 28 (r = - 0,53) 150 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC r = - 0,46 MCS p = 0,0001974 Biểu đồ Mối tương quan chất lượng hoạt động tinh thần DAS28 Có mối tương quan tuyến tính nghịch biến sức khỏe tinh thần (MCS) người bệnh DAS 28 (r = - 0,46) IV BÀN LUẬN Bộ câu hỏi SF - 36 công cụ phổ biến Sức khỏe thể chất (Physical component để đánh giá chất lượng sống Việc đánh summary -PCS) bao gồm: Hoạt động thể lực, giá độ tin cậy công cụ trước sử chức vận động, mức độ đau, tình trạng dụng để khảo sát nghiên cứu việc sức khỏe tổng thể Mối tương quan sức cần tiến hành Trong nghiên cứu này, khỏe thể chất bệnh nhân viêm khớp dạng kết khảo sát cho thấy độ tin cậy thấp DAS 28 tương quan nghịch biến với câu hỏi SF - 36 dựa hệ số Cronbach r = -0,53 Kết cho thấy mức độ hoạt Alpha tính toán phần mềm SPSS động bệnh cao hoạt động thể α = 0,67 độ tin cậy yếu tố thành chất bệnh nhân bị ảnh hưởng phần có giá trị từ 0,63 đến 0,76 Theo giảm sút nghiên cứu năm 2006, giá trị chấp Trong nghiên cứu này, bệnh nhân viêm nhận được, đặc biệt áp dụng khớp dạng thấp có điểm hoạt động thể lực nghiên cứu [9] trung bình 31,90 ± 4,70, thấp so với Chất lượng sống bệnh nhân viêm số nghiên cứu khác, có điểm hoạt động khớp dạng thấp đánh giá theo SF - 36 chủ yếu thể lực trung bình 52,87 ± 23,51 mức độ thấp độ trung bình chiếm 83,34% 44,06 ± 20,47 [10; 11] Chức vận động Mối tương quan chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giảm dẫn bệnh nhân đo thang điểm SF - 36 đến tình trạng khó khăn thực mức độ hoạt động bệnh nghịch biến với động tác vận động, khả trì hoạt r =- 0,87 Điều cho thấy mức độ hoạt động công việc sinh hoạt dẫn đến động bệnh yếu tố quan trọng ảnh hiệu công việc chất lượng sống hưởng đến chất lượng sống người bệnh, giảm sút Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nặng chất lượng sống điểm chức vận động trung bình người bệnh thấp bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 33,16 ± TCNCYH 106 (1) - 2017 151 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 5,78, tương tự với nghiên cứu năm 2009 xã hội thể khả trì mối quan hệ với điểm chức vận động bệnh nhân bệnh nhân với người xung quanh viêm khớp dạng thấp 31,82 ± 16,83 Điểm hoạt động xã hội trung bình nghiên thấp so với nghiên cứu năm 2013 cứu 27,01 ± 6,20, thấp 43,19 ± 24,18 [11; 12] Chúng nhận so với kết Esam Mohammed Abu Al- thấy nghiên cứu này, bệnh nhân chủ Fadl Klooster PM (2013) [10] Kết yếu viêm khớp dạng thấp tiến triển với mức cho thấy phần đông bệnh nhân viêm khớp độ hoạt động bệnh trung bình cao, khiến mức dạng thấp Việt Nam có mức hoạt động xã độ đau bệnh nhân nặng nề hơn, điểm hội thấp, môi trường giao tiếp hạn chế cảm giác đau trung bình bệnh nhân tham gia câu lạc Nghiên cứu nà 32,33 ± 4,76 Kết nghiên cứu cho có mối quan hệ nghịch biến mức thấy yếu tố hoạt động thể lực, chức độ hoạt động bệnh DAS28 với sức sống vận động cảm giác đau có mối tương bệnh nhân (r = -0,55) hoạt động xã hội quan nghịch biến với DAS 28 với hệ số tương (r = -0,36) Do đó, việc điều trị làm giảm mức quan (r) theo thứ tự -0,49, -0,6 - độ hoạt động bệnh giúp cải thiện 0,46 Điều nói lên việc điều trị bệnh hoạt động xã hội, tăng cường sức sống nhằm đạt hiệu quả, kiểm soát tốt tình trạng nâng cao chất lượng sống bệnh tiến triển bệnh, giảm mức độ hoạt động nhân viêm khớp dạng thấp Đối với yếu tố bệnh có khả giúp cải thiện hoạt cảm xúc sức khỏe tâm lý, kết nghiên động thể lực, chức vận động cảm cứu 31,80 ± 8,98 30,30 ± 3,10 điểm, giác đau cho bệnh nhân, qua cải thấp so với kết nghiên cứu thiện tốt chất lượng sống bệnh Esam Mohammed Abu Al-Fadl (2013) 52,56 nhân viêm khớp dạng thấp ± 42,35 49,23 ± 15,99 [13] Bên cạnh đó, Sức khỏe tinh thần (Mental component nghiên cứu mối quan hệ summary - MCS) bao gồm: Sức sống, hoạt nghịch biến mức độ hoạt động bệnh DAS động xã hội, cảm xúc, sức khỏe tâm thần Mối 28 hoạt động chức cảm xúc bệnh tương quan sức khỏe tinh thần nhân (r = -0,58) Do đó, can thiệp liên tục bệnh nhân viêm khớp dạng thấp DAS 28 giúp nâng cao chức cảm xúc cho tương quan nghịch biến với r = - 0,46, bệnh nhân, qua cải thiện khả nghĩa điểm mức độ hoạt động bệnh lao động làm việc bệnh nhân So với cao sức khỏe tinh thần bệnh khía cạnh khác câu hỏi SF - 36, nhân thấp sức khỏe tâm lý bệnh nhân bị ảnh hưởng Sức sống phản ánh thái độ bệnh nhân với tình trạng bệnh tật, đánh giá khả đối Mặc dù hoạt động tinh thần bệnh nhân mặt với khó khăn bệnh nhân Điểm thang điểm không tương quan chặt chẽ sức sống trung bình nhóm bệnh nhân với mức độ hoạt động bệnh tổng điểm nghiên cứu 41,26 ± 4,49, cao so với chất lượng sống bệnh nhân thu nghiên cứu Esam Mohammed Abu Al- có tương quan chặt chẽ với tình trạng Fadl (2013) 34,42 ± 18,18 [13] Hoạt động hoạt động bệnh nhân Điều cho thấy 152 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thang điểm SF-36 bệnh nhân viêm khớp Carr AJ, Higginson IJ, Robinson PG dạng thấp phản ánh ảnh hưởng đến hoạt (2005) Quality of life Eur J Public Health, 15 (6), 668 động thể lực bệnh nhân hoạt động tinh thần West E, Jonsson SW (2005) Healthrelated quality of life in rheumatoid arthritis in V KẾT LUẬN Northern Sweden: a comparison between patients with early RA, patients with medium- Bộ câu hỏi SF-36 đạt độ tin cậy nội dung với hệ số tin cậy Cronbach’ Alpha > 0,6 hồn tồn áp dụng tốt lâm sàng Việt Nam term disease and controls, using SF-36 Clin Rheumatol, 24, - 117 Pouchot J, Kherani RB, Brant R et al Chất lượng sống bệnh nhân viêm (2008) Determination of the minimal clinically important difference for seven fatigue meas- khớp dạng thấp chủ yếu mức độ trung bình ures in rheumatoid arthritis J Clin Epidemiol, thấp, có liên quan đến mức độ hoạt 61(7), 13 - 705 động bệnh Kosinski M, Kujawski SC, Martin R et Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bị ảnh hưởng nặng nề sức khỏe thể chất lẫn sức khỏe tinh thần Trong thang điểm SF 36 phản ánh tình trạng sức khỏe thể chất nhiều sức khỏe tinh thần Lời cám ơn Để hoàn thành nghiên cứu xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai TÀI LIỆU THAM KHẢO Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC et al (2008) Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States: part I Arthritis Rheum, 58, 15 - 25 al ( 2002) Health-related quality of life in early rheumatoid arthritis: impact of disease and treatment response Am J Manag Care, 8(3), 231 - 240 J Talamo, A Frater, S Gallivan et al ( 1997) Use of the short form 36 (SF36) for health status measurement in rheumatoid arthritis British Journal of Rheumatology, 36, 463 - 469 Hair Jr., Joseph F., William C Black et al (2006) Multivariate Data Analysis, 6th ed., New Jersey: Pearson Education, Inc 10 Ten Klooster PM, Vonkeman HE, Erik Taal E et al (2013) Performance of the Dutch SF36 as a measure of health related quality of life in patients with rheumatoid arthritis Health Qual Life Outcomes, 11, 1186 1477 McInnes IB, G.Schett (2011) The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis New 11 Salaffi F, Sarzi Puttini, Girolimetti R et al (2009) Health-related quality of life in fibromyalgia patients: a comparison with rheu- England Journal of Medicine, 365(23), 2205 – 2219 matoid arthritis patients and the general population using the SF-36 health survey Clin Exp Ferreira LN, Ferreira PL, Baleiro RR Rheumatol, 27(56), 67 - 74 12 Vonkeman HE, Ten Klooster PM, A (2008) Health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis Acta Reumatol Port, 33(3), 42 - 331 TCNCYH 106 (1) - 2017 van de Laar (2013) Health related quality of life in patients with chronic gout compared to 153 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC patients with rheumatoid Ann Rheum Dis, 72 life, anxiety and depression in patients with (3), 361 13 Esam Mohammed Abu Al-Fadla et al early rheumatoid arthritis The Egyptian Rheumatologist, 36(2), 51 - 56 (2014) Assessment of health-related quality of Summary ADAPTATION OF SF - 36 SCALE FOR LIFE QUALITY ASSESSMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS Evaluating the quality of life in rheumatoid arthritis patients is essential for follow up and treatment The study was carried out to evaluate the applicable efficacy of SF - 36 questionnaire and to assess the quality of life in rheumatoid arthritis patients by SF - 36 questionnaire The result showed that the reliability of SF - 36 questionnaire was acceptable (α = 0.67) The quality of life in rheumatoid arthritis patients was mainly moderate (83.34%) and low (13.33%) The mean quality of life score was 33.29 ± 2.37 There was a negative correlation between the physical component summary, the mental component summary and the quality of life was according to SF - 36 with disease activity score (DAS28) with r being -0.53, -0.46 and -0.87, respectively In conclusion, rheumatoid arthritis patients were affected significantly in both physical component summary and the mental component summary The SF - 36 questionnaire reflects the physical component summary was better than the mental component summary Keywords: Rheumatoid arthritis, quality of life, SF - 36 154 TCNCYH 106 (1) - 2017 ... 0,75) Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm SF - 36 3.1 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm SF - 36 Bảng Điểm chất lượng sống bệnh nhân. .. khả sử dụng câu hỏi cứu SF - 36 Việt Nam Phương pháp Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm khớp dạng thấp câu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang hỏi SF - 36 - Cỡ mẫu:... điểm SF - 36 33,29 ± 2,37 Điểm SF - 36 trung bình là: 33,29 ± 2,37 TCNCYH 106 (1) - 2017 149 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Chất lượng sống bệnh nhân theo SF - 36 Điểm chất lượng sống theo SF - 36