Đang tải... (xem toàn văn)
Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo Bài giảng Y học quân sự: Bài 28 - Tổn thương do vũ khí hạt nhân do Đại Tá Bác sỹ Bùi Xuân Quang biên soạn để biết được những tổn thương đơn thuần mà vũ khí hạt nhân gây ra cho con người; tổn thương tổng hợp;...
BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG BÀI 28 TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN Vũ khí hạt nhân gây nhiều loại tổn thương người: - Tổn thương đơn thuần, thể bị tổn thương, ví dụ bị bỏng xạ quang - Tổn thương hỗn hợp bị 2-3 loại tổn thương đồng thời nối tiếp nhau, ví dụ vừa bị bỏng xạ quang vừa bị gãy xương Trong tổn thương hỗn hợp lại có tổn thương hỗn hợp phóng xạ (là tổn thương hỗn hợp có yếu tố phóng xạ, ví dụ vừa bị bỏng vừa bị bệnh phóng xạ cấp) - Tỷ lệ tổn thương phụ thuộc vào đương lượng nổ, loại vũ khí phương thức nổ, khoảng cách… nói chung thực hỗn hợp chiếm nhiều khoảng 60-70% Tổn thương VKHN % Tổn thương hỗn hợp 65% Bỏng đơn 15% Bệnh PX đơn 15% Chấn thương đơn 5% BPXC + Bỏng 37% 37% BPXC + chấn thương 5% Bỏng + chấn thương 5% BPXC+Bỏng+ C/thương18% 75% BỎNG 75% BỆNH PXC 37% CHẤN THƯƠNG Sơ đồ phân loại tổn thương vũ khí hạt nhân theo tác giá STEINER I TỔN THƯƠNG ĐƠN THUẦN 1.1 Tổn thương sóng nổ TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 266 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Tổn thương chia làm hai loại: Tổn thương trực tiếp sóng nổ tổn thương gián tiếp Bệnh sinh tổn thương sóng nổ phức tạp, tổng hợp nhiều yếu tố: tinh thần, áp suất, tác dụng học gây nhiều rối loạn bệnh lý vỏ não, mạch máu, nội tiết… Tổn thương sóng nổ phụ thuộc vùng, khu vực: Khu vực A: 100% thương binh nặng Khu vực B: thương binh nhiều nặng Khu vực C: thời gian nhiều vừa Khu vực D: thương binh nhẹ Bán kính khu vực A, B, C, D phụ thuộc vào đương lượng nổ 1.1.1 Sóng nổ gây tổn thương trực tiếp: Khi sóng nổ q trình vận động khơng khí tiếp xúc với thể người gây tổn thương, nặng quan rỗng phổi, ruột… sau đến quan chứa dịch mạch máu, tủy…cuối quan đặc gan, lách, cơ, xương Tổn thương lớn lúc sóng nổ bắt đầu tiếp xúc thể Về lâm sàng tổn thương trực tiếp có đặc điểm nhìn bề ngồi tưởng khơng việc bên tổn thương nặng Những quan hay bị tổn thương trực tiếp quan hô hấp (chấn thương thành ngực, rách nhu mô phổi, xuất huyết phổi), quan tiêu hóa (vỡ dày, vỡ ruột), quan khác ổ bụng (gan, lách, bàng quang, thận), não (xuất huyết não, tụ máu màng cứng, liệt nửa người), tai (ù, chảy máu ống tai ngoài, thủng màng nhĩ…) 1.1.2 Sóng nổ gây tổn thương gián tiếp (chiếm khoảng 70%) cách: Hất tung người lên, sau rơi người xuống; Văng mảnh đất, đá có vận tốc lớn vào thể; Sóng nổ gây đổ cối, nhà cửa, sập hầm hố đè lên người Về lâm sàng thường có hội chứng đè ép, hội chứng vùi lấp, hội chứng tổn thương não, tổn thương mắt (vết thương nhãn cầu, dị vật mắt) 1.1.3 Biện pháp chung xử trí, điều trị tổn thương sóng nổ: - Chấn thương sọ não: phải điều chỉnh cân nước, cho thuốc lợi tiểu, thuốc chống phù não, tăng áp sọ não, xử trí phẫu thuật cần thiết - Tổn thương tạng ổ bụng: đôi với việc chữa “sốc”, phải mổ xử trí tạng bị tổn thương, bổ sung đủ dịch thể, máu, thuốc kháng sinh… TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 267 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG - Hội chứng đè ép chi thể: việc giải chỗ cần xử trí tồn thân điều trị sốc chấn thương, suy thận cấp, phải điều tùy theo thời kỳ, thể, làm tốt kỹ thuật garơ, cố định chi phóng bế novocain, rạch rộng tổ chức bị căng phù, truyền dịch, truyền huyết tương (không truyền máu), cho uống Nabi – carbonat, bổ sung nước điện giải… - Hội chứng vùi lấp: cần ý xem xét tổn thương nội tạng, xử trí vế thương hở kín, cấp cứu ngạt kịp thời 1.2 Tổn thương xạ quang Bức xạ quang gây tổn thương da mắt nhiệt độ ánh sáng 1.2.1 Tổn thương da: Bức xạ quang gây nên bỏng ánh sáng bỏng lửa - Bỏng ánh sáng: gọi bỏng trực tiếp bỏng xạ quang có cường độ ánh sáng lớn chiếu rọi trực tiếp vào dạ, phần hở thân thể (đầu, mặt, cổ, bàn tay…) Bỏng xuất phần lớn vào thời điểm 6/10 giây đầu tiên, thường gây bỏng với người trời Đặc điểm lâm sàng bỏng ánh sáng bỏng khu trú phía thân thể, xảy đột ngột, tức thời, phụ thuộc màu sắc, độ rộng hẹp, chất liệu quần áo, vết bỏng phù nề, tiết dịch Sự tiến triển bỏng thường khơng tốt, thường có tượng nhiễm khuẩn, hoại tử, có rối loạn sắc tố (màu da chỗ bị bỏng sẫm, đen lại sau khỏi), liền da chậm hay có sẹo lồi - Bỏng lửa, gọi bỏng gián tiếp, nguyên nhân ánh sáng cầu lửa, có cường độ lớn nên gây đám cháy rộng làm nhiều người bị bỏng Ở gần tâm nổ hình thành bão lửa kéo dài hàng tiếng đồng hồ Đám cháy làm nhiệt độ mơi trường vùng tăng cao, lượng oxy khơng khí giảm xuống tạo nên nhiều sản phẩm độc khí cacbonic, oxy cacbon Bỏng lửa xạ quang gây nên thường có đặc điểm: nhiều người bị lúc, bỏng da, thường kèm theo bỏng niêm mạc đường hơ hấp (do hít thở khơng khí nóng), kèm theo ngạt (do oxy khơng khí giảm), kèm theo nhiễm độc (do sản phẩm độc không khí oxyt cacbon) để phát sinh “sốc” thường có biến chứng nhiễm trùng Nếu khơng chăm sóc, ăn uống, vệ sinh tốt có tượng suy mòn bỏng lt hoại tử - Xử trí bỏng xạ quang Phải ý xử trí sốc bỏng, truyền máu kịp thời, nâng huyết áp trở lại bình thường, áp dụng biện pháp chữa bỏng bình thường, có bỏng hơ hấp phải thường xuyên hút đờm dịch, ý theo dõi bổ sung nước, điện giải, cho TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 268 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG kháng sinh chống nhiễm khuẩn, chống lt…đối với bỏng nơng chỗ bị bỏng dùng thuốc làm se khô tạo màng che phủ (cao xoan trà, cao sim, cao vu…), bỏng sâu diện rộng biến hoại tử ướt thành hoại tử khô, sau hai ba tuần dùng thuốc làm rụng mô hoại tử, cắt mô hoại tử, tiếp da sớm Ở thời kỳ đầu sau bỏng lưu ý điều trị biến chứng nhiễm khuẩn, suy mòn bỏng, tiến hành biện pháp hồi phục chức 1.2.2 Tổn thương mắt Bức xạ quang tác động vào mắt gây tổn thương rối loạn chức thị giác tổn thương thực thể, biểu lâm sàng: - Quáng mắt: tượng giảm thị lực tạm thời, tượng rối loạn chức thị giác, chiếm tỷ lệ khoảng 2%, xuất sau nổ, có liên quan đến hình thức nổ, nổ cao khoảng cách gây quáng mắt lớn, quáng mắt xuất cự ly xa tâm nổ nơi mà xa xun sóng nổ khơng tác động tới Bản thân tượng khơng quan trọng làm trở ngại nhiều cho hành động chiến đấu, phi công bay Đặc điểm lâm sàng thị lực mắt giảm nhiều, khơng nhìn rõ, ban ngày kéo dài 3-5 phú, ban đêm 30 phút (vì đồng tử giãn rộng) Mắt xuất cảm giác có ruồi bay, sợ ánh sáng, nặng có tượng co thắt mi mắt, đau ổ mắt Những tượng hồi phục nhanh, không cần điều trị khỏi có đau co thắt mi mắt nhỏ mắt dung dịch Dicain 0,1 – 0,25% - Bỏng mi mắt: hay gặp, thân bỏng mi mắt không quan trọng, ý có bỏng mi mắt đáy mắt bị tổn thương (bỏng võng mạc) Đặc điểm lâm sàng mi mắt sưng phù, có nốt phồng, tiết dịch, lơng mi cháy trụi, xử trí bỏng thường, khơng có đặc biệt - Bỏng giác mạc, kết mạc: Ít gặp, tổn thương nhẹ có phản xạ chớp bảo vệ, chóng khỏi Về lâm sàng, tổn thương khơng có đặc biệt, viêm phù nhẹ kết mạc liên bào giác mạc, khỏi vòng tháng Nhưng ý tượng viêm giác mạc xuất muộn sau tuần lễ, khó khỏi trở thành loét giác mạc - Bỏng võng mạc: Ánh sáng xạ quang tác động vào mắt, phần bị phản chiếu lại bề mặt giác mạc, phần bị thủy tinh thể hấp thụ, phần lớn vào đáy mắt biến thành nhiệt gây bỏng võng mạc Đặc điểm lâm sàng có tượng qng mắt, khơng có cảm giác đau, sợ ánh sáng, soi đáy mắt thấy có tượng thẩm lậu huyết xuất huyết đáy mắt, bỏng xảy vị trí dây thần kinh thị giác bị mù - Điều trị tổn thương mắt TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 269 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Nói chung sau cấp cứu sơ cần chuyển thương binh bệnh viện chuyên khoa mắt để theo dõi điều trị 1.3 Tổn thương xạ xuyên - Bức xạ xuyên chủ yếu tác hại người động vật với đặc tính đâm xun mạnh có khả ion hóa, xạ chiếu vào thể người gọi chiếu xạ bên Thường gây nên bệnh phóng xạ cấp tính - Cơ chế tác hại xạ xuyên thể người ion hóa, phá hoại cấu trúc phân tử tế bào Trong phân tử chất hữu vô thành tế bào xảy biến đổi hóa học làm cho tế bào bị biến đổi hủy hoại Trong thể người ta nước chiếm 70% tạo thành chất H2O2, H2, HO2 chất độc với thể, làm cho trình phân chia tế bào chậm dừng lại - Bức xạ xuyên tác hại chủ yếu nhân tế bào, ngăn cản tổng hợp vật liệu di truyền (ADN) xâm phạm nhiễm sắc thể ngăn cản sinh tế bào con, tế bào máu, tủy, sinh dục, làm tổn thương vật liệu di truyền tế bào sinh dục tạo biến dị - Cơ chế chia làm giai đoạn: + Giai đoạn Vật lý: Kích thích phân tử, nguyên tử xảy 10-12s + Giai đoạn Lý hóa: tạo thành gốc tự H, OH, H2O2, H 2, -HO2 + Giai đoạn Hóa học: giai đoạn gốc tự do, phân tử tạo thành tác dụng với tế bào + Giai đoạn Sinh hóa: sau tác dụng với tế bào, tác dụng với men thể men có nhóm –SH + Giai đoạn Sinh vật: gây tổn thương phận thể gây nên bệnh phóng xạ - Các thời kỳ phát triển bệnh phóng xạ có thời kỳ: + Thời kỳ không phản ứng: từ vài đến vài chục + Thời kỳ phản ứng đầu tiên: từ vài đến vài ngày có triệu chứng mệt mỏi, đau đầu, ăn khơng ngon, rối loạn tiêu hóa, miệng khơ, đắng buồn nôn, nhiệt độ cao + Thời kỳ tiềm: từ vài ngày đến vài tuần người bệnh cảm thấy dễ chịu + Thời kỳ toàn phát: từ vài ngày đến vài tuần suy nhược toàn thân, sốt đau đầu nặng, rối loạn tiêu hóa, ỉa chảy, nơn mửa, chảy máu da, rụng tóc Với liều lượng chiếu xạ cao có triệu chứng run, co giật, thất điền, mê man…khơng điều trị người bệnh chết + Thời kỳ hồi phục: kéo dài từ vài tuần đến vài tháng Trong chiến đấu bệnh phóng xạ cấp tính chia thành độ TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 270 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Liều lượng chiếu xạ (R) Phân loại bệnh phóng xạ Dưới 100 Khơng việc 100 – 250 Bệnh phóng xạ độ (nhẹ) 250 – 400 Bệnh phóng xạ độ (vừa) 400 – 600 Bệnh phóng xạ độ (nặng) Trên 600 Bệnh phóng xạ độ (rất nặng) Bệnh phóng xạ độ coi bị loại khỏi chiến đấu Liều lượng chiếu xạ cho phép là: 50R bị chiếu xạ toàn thân lần nhiều lần ngày đêm Tuy mức độ bị bệnh phóng xạ nặng hay nhẹ khơng phụ thuộc vào liều lượng chiếu xạ mà phụ thuộc vào vị trí bị chiếu xạ, cách bị chiếu xạ, tình trạng sức khỏe người bị chiếu xạ Ngoài bệnh phóng xạ cấp xạ xun gây bệnh phóng xạ mãn bị chiếu xạ nhiều lần 1.4 Tổn thương xạ dư Bức xạ dư vào thể gây ra: Bỏng da; Vết thương, vết bỏng nhiễm chất phóng xạ: bệnh phóng xạ cấp nhiễm xạ 1.4.1 Bỏng da chất phóng xạ: Trong xạ dư có đủ loại xạ Anpha, bêta, gamma, nơtron…, gây nên bỏng da chủ yếu bêta nơtron Biểu chung bỏng loại viêm niêm mạc, khô giác mạc, da viêm đỏ có nốt phồng, ngứa, tiết dịch, bỏng nơng khó chữa hay tái phát Cách điều trị: nguyên tắc chung giống điều trị bỏng thường 1.4.2 Vết thương, vết bỏng nhiễm chất phóng xạ: Do bụi phóng xạ từ nấm mây phóng rơi xuống, nhiễm vào vết thương, vết bỏng đa số chất phóng xạ lại chỗ vết thương, số nhỏ (khoảng 10%) vào máu Các mô bị viêm giữ lại chất phóng xạ nhiều so với mơ lành (có tới 20 – 30 lần) Nếu vết thương nhiễm xạ ta nhìn thấy vết thương phù nề, nhợt nhạt, dễ TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 271 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG chảy máu, lâu lành sẹo thường có sẹo lồi Nếu vết thương bị nhiễm nhiều chất phóng xạ, thường có tượng chảy máu nhiều, vết thương loét rộng sâu, mô hạt ngừng phát triển, lâu liền miệng vết thương dễ bị loét trở lại Cách xử trí vết thương, vết bỏng nhiễm xạ: Cần thay băng nhiều lần lúc bị nhiễm chất phóng xạ Rửa vết thương, vết bỏng dung dịch Rivanol 1%, dung dịch cloramin 2%, axit citric – 2,5% nước muối sinh lý Nếu vết thương cần mổ sau lớp da, cơ…phải thay dụng cụ mổ Khi mổ phải cắt lọc kỹ, rửa sạch, dẫn lưu, tiêm kháng sinh quanh vết thương, mổ triệt để lần, tranh thủ khép kín miệng vết thương liền miệng trước thời kỳ toàn phát Đối với toàn thân, sử dụng thuốc tăng thải chất phóng xạ để loại nhanh chất phóng xạ tích tụ thể, ý bồi dưỡng thể, cho thuốc kháng sinh, thuốc kháng sinh histamin, truyền máu tươi 1.4.3 Bệnh phóng xạ cấp nhiễm xạ: Bệnh xảy hít thở khơng khí nhiễm xạ khu vực vũ khí hạt nhân nổ ăn uống phải lương thực, thực phẩm, nước có nhiễm chất phóng xạ Ngồi triệu chứng chung bệnh phóng xạ cấp, có đặc điểm khác với bệnh phóng xạ cấp chiếu xạ thường có tượng nước nhiều, nơn mửa, ỉa lỏng, chức tiêu hóa bị rối loạn nặng, có tổn thương tuyến giáp, có tượng kích thích hệ tạo máu tủy xương võng mạc nội mơ, nên có thời kỳ tồn phát ta thấy bạch cầu tăng (trái lại BQXC chiếu xạ bạch cầu thời kỳ giảm nhiều), khơng có dấu chảy máu Cách xử lý điều trị bệnh phóng xạ cấp nhiễm xạ: - Biện pháp ngăn khơng cho chất phóng xạ tiếp tục xâm nhập vào thể như: súc miệng, rửa mũi họng, khạc đờm, dùng thuốc long đờm, gây nơn - Biện pháp tăng thải chất phóng xạ khỏi thể như: uống Natrisunfat, magiesunfat tiêm thuốc Pentaxon 5ml, dung dịch 5% tiêm tĩnh mạch (hòa dung dịch gluco 40%), tháo thụt nước muối sinh lý - Bù đắp nước cho thể như: uống nước đường, tiêm tĩnh mạch dung dịch sinh lý dung dịch gluco 5% TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 272 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG - Cho ăn thức ăn dễ tiêu, nhiều Vitamin II TỔN THƯƠNG TỔNG HỢP: Ta gặp: Bỏng + chấn thương Bỏng + bệnh phóng xạ cấp Chấn thương + bệnh phóng xạ cấp Bỏng + chấn thương + bệnh phóng xạ cấp 2.1 Đặc điểm chung tổn thương hỗn hợp: - Có tác động qua lại loại tổn thương với nhau, ví dụ bình thường muốn gây bệnh phóng xạ cấp đơn phải cần khoảng 100 Gray trở lên có yếu tố sát thương khác phối hợp cần từ 50-70 Gray gây bệnh phóng xạ - Khi có tổn thương hỗn hợp phóng xạ thời kỳ tiềm bệnh phóng xạ rút ngắn lại, nên thời kỳ toàn phát xuất sớm bình thường Đặc điểm có ý nghĩa quan trọng vết thương cần phẫu thuật, ta phải tranh thủ xử trí vết thương thời kỳ - Thường hay có “sốc”, đặc biệt “sốc kết hợp”, cần phát sớm để xử trí kịp thời - Có hội chứng chảy máu chảy máu thường nguyên nhân gây chết - Có biến chứng nhiễm khuẩn - Quá trình hồi phục tổn thương chậm (vết thương, vết bỏng lâu liền) 2.2 Đặc điểm riêng biện pháp xử trí, điều trị tổn thương hỗn hợp 2.2.1 Bỏng + chấn thương: - Những rối loạn bệnh lý xuất sớm, có “sốc kết hợp” (vừa bị sốc bỏng vừa bị sốc chấn thương), huyết áp giảm nhiều hơn, nhiệt độ tăng cao 40410C, dễ có biến chứng nhiễm khuẩn chảy máu thứ phát - Phải điều trị tổng hợp toàn diện phù hợp với loại tổn thương, điều trị “sốc kết hợp” truyền máu, chống phù não tăng áp sọ não, điều chỉnh nước, điện TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 273 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG giải, kháng sinh… thời kỳ sau, ý điều trị chỗ, chống suy mòn chấn thương, bỏng, chống nhiễm khuẩn, chống loét, tìm cách phục hồi chức chi thể 2.2.2 Bỏng + bệnh phóng xạ cấp: - Hay gặp, thiếu máu nặng, nhiễm khuẩn tăng, trình liền sẹo vết thương kéo dài hơn, bệnh phóng xạ cấp diễn biến nặng - Trong thời kỳ có “sốc bỏng”, cho thuốc chống nơn, bù nước, điện giải, cho thuốc kháng sinh histamin, thuốc lợi niệu, kháng sinh Xử trí vết bỏng, chỗ phương pháp nhỏ giọt thuốc kháng sinh, dung dịch rau má, mã đề, màng tổng hợp… thời kỳ tồn phát bệnh phóng xạ cấp, tích cực điều trị tồn thân ni dưỡng tốt (axit amin, thức ăn cao đạm, truyền máu tươi, vitamin B12, axit follic, thuốc nam có tác dụng trợ lực, cầm máu…) 2.2.3 Chấn thương + bệnh phóng xạ cấp: - Biến đổi máu xuất sớm nặng, thời kỳ tiềm bệnh phóng xạ cấp rút ngắn, có tượng suy mòn chấn thương, tổn thương phục hồi chậm, dễ mẫn cảm với số thuốc (thuốc mê, giãn cơ, giảm đau), tỷ lệ tử vong cao - Tranh thủ xử trí vết thương vận chuyển thời kỳ tiềm, xử trí vết thương triệt để (mổ lần), khơng mổ thời kỳ tồn phát bệnh phóng xạ Khi mổ ý vấn đề gây mê, không dùng clorofooc Cần tiêm kháng sinh liều cao, truyền máu, bồi dưỡng thể TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 274 - ... HẠT NHÂN - 267 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG - Hội chứng đè ép chi thể: việc giải chỗ cần xử trí tồn thân điều trị sốc chấn thương, suy thận cấp, phải điều t y theo... đ y mắt th y có tượng thẩm lậu huyết xuất huyết đ y mắt, bỏng x y vị trí d y thần kinh thị giác bị mù - Điều trị tổn thương mắt TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 269 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại. .. vết thương nhiễm xạ ta nhìn th y vết thương phù nề, nhợt nhạt, dễ TỔN THƯƠNG DO VŨ KHÍ HẠT NHÂN - 271 - BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG ch y máu, lâu lành sẹo thường có