Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định thời điểm chọc hút noãn tối ưu đối với tỷ lệ noãn trưởng thành và tỷ lệ thụ tinh trong phác đồ antagonist. Bệnh nhân được lựa chọn gồm các bệnh nhân thụ tinh trong ống nghiệm bằng phác đồ ngắn dưới 38 tuổi; FSH ≤ 10 IU/L; số lần IVF ≤ 2; AFC > 4; kích thích buồng trứng bằng rFSH. Nghiên cứu gồm 178 bệnh nhân thụ tinh trong ống nghiệm bằng phác đồ antagonist đạt tiêu chuẩn nghiên cứu.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC THỜI ĐIỂM TỐI ƯU CHỌC HÚT NOÃN TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM BẰNG PHÁC ĐỒ ANTAGONIST Nguyễn Xuân Hợi, Lê Hoàng Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nghiên cứu thực nhằm xác định thời điểm chọc hút noãn tối ưu tỷ lệ noãn trưởng thành tỷ lệ thụ tinh phác đồ antagonist Bệnh nhân lựa chọn gồm bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm phác đồ ngắn 38 tuổi; FSH ≤ 10 IU/L; số lần IVF ≤ 2; AFC > 4; kích thích buồng trứng rFSH Nghiên cứu gồm 178 bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm phác đồ antagonist đạt tiêu chuẩn nghiên cứu Tỷ lệ nỗn trưởng thành thu cao nhóm thứ 36 37 (97,72% 97,71%) Tỷ lệ thụ tinh phác đồ antagonist cao thứ 37 (84,74%) p < 0,05 Tỷ lệ phôi tốt chọc hút nỗn thứ 37 cao có ý nghĩa thống kê (36,5%) Thời điểm lấy noãn tối ưu phác đồ antagonsit cho tỷ lệ noãn trưởng thành tỷ lệ thụ tinh cao thứ 37 Khơng nên lấy nỗn trước 35 phác đồ antagonist Từ khóa: Hút nỗn, hCG, thụ tinh ống nghiệm I ĐẶT VẤN ĐỀ Kích thích buồng trứng quy trình cần cơng thụ tinh ống nghiệm [3; 4] thiết có ý nghĩa định đến quy Khoảng thời gian từ tiêm hCG đến hút lấy noãn giai đoạn quan trọng, diễn trình thụ tinh ống nghiệm Mục tiêu kích thích buồng trứng làm cho nang noãn phát triển thu nhiều nỗn trưởng thành, có chất lượng tốt để làm tăng tỷ lệ thành công hỗ trợ sinh sản Phác đồ antagonist chứng minh phác đồ kích thích buồng trứng có hiệu thời gian điều trị ngắn so với phác đồ dài [1; 2] Tiêm hCG bước cuối kích thích buồng trứng đóng vai trò quan trọng để làm trưởng thành giai đoạn cuối nang nỗn Chất lượng nỗn tốt tạo nên phơi tốt Các chứng khoa học chứng minh rằng, chất lượng phôi yếu tố then chốt tỷ lệ thành Địa liên hệ: Nguyễn Xuân Hợi, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Trung ương Email: doctorhoi@gmail.com Ngày nhận: 25/11/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 16 loạt q trình cần thiết hồng thể hóa, tăng trưởng tế bào hạt hồn tất giai đoạn phân bào noãn [5; 6] Để xác định thời điểm tối ưu để chọc hút nỗn phải cân nhắc đến thời điểm mà hCG có hoạt tính nồng độ đủ để gây trưởng thành nỗn Nếu chọc hút q sớm phần lớn nỗn non, chọc hút muộn khơng thu nỗn [7; 8] Wang [6] năm 2011 phân tích gộp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng cho thấy tỷ lệ nỗn trưởng thành nhóm chọc hút sau 36 cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chọc hút nỗn < 36 với p < 0,0000 Tại Việt Nam, Nguyễn Xuân Hợi cộng công bố nghiên cứu thời điểm chọc hút noãn tối ưu phác đồ dài cho thấy, thời điểm tối ưu chọc hút noãn Tại trung tâm Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Trung ương chọc hút noãn tiến hành vào 34, 35, 36, 37, 38 sau tiêm hCG Câu hỏi đặt TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thời điểm chọc hút cho kết tối ưu Bệnh nhân lựa chọn ngẫu nhiên lấy với phác đồ antagonist? Chính vậy, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: Xác định noãn vào thời điểm: T1 = thứ 35: T1 ≤ 35; T2 = thứ 36: 35 < T2 ≤ 36; T3 = thứ thời điểm lấy noãn tối ưu chất lượng nỗn, tỷ lệ thụ tinh tỷ lệ phơi tốt 37: 36 < T3 ≤ 37; T4 = thứ 38: T4 > 37 Bệnh nhân chuyên gia phôi học phác đồ antagonist Lab thời điểm lấy noãn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Đối tượng: gồm bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương thực với phác đồ antagonist Nghiên cứu tiến hành từ 1/1/2012 đến 30/12/2012 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Tuổi ≤ 38 tuổi; FSH ≤ 10 IU/L; số lần IVF ≤ lần; kích thích buồng trứng FSH tái tổ hợp; AFC > Giờ tiêm hCG lấy noãn xác định xác cho bệnh nhân Số bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu tính theo công thức: p(1 - p) n = Z2(1 - α/2) (εp)2 n = số trường hợp cần nghiên cứu; Z(1-α/2) = 1,96 hệ số tin cậy với độ tin cậy 95%; p = 80% tỷ lệ noãn trưởng thành theo nghiên cứu Mansour; 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ ε = 0,08 sai số mong đợi tương đối; Các trường hợp không xác định rõ n = 150 ràng tiêm chọc hút, trường hợp có yếu tố nguy đáp ứng với kích thích buồng trứng hủy bỏ chu kỳ Chọc hút tinh trùng từ mào tinh (PESA); lạc nội mạc tử cung; dị dạng đường sinh dục; u xơ tử cung; tiền sử mổ bóc u buồng trứng, cắt buồng trứng; siêu âm có buồng trứng, trường hợp cho nhận noãn Phác đồ antagonist Kích thích phát triển nang nỗn FSH tái tổ hợp (Gonal - f) tiêm da từ ngày chu kỳ Siêu âm theo dõi phát triển nang noãn Sau tiêm FSH vào ngày phối hợp với Orgalutral 0,25 mg Theo dõi phát triển nang nỗn, đến có nang nỗn có đường kính ≥ 18 Các tiêu chuẩn chọn lọc loại trừ mm, hai nang ≥ 17 mm siêu âm tiêm nhằm đồng hóa đối tượng nghiên cứu loại trừ yếu tố gây nhiễu đến kết bắp 10.000 đơn vị hCG để trưởng thành noãn nghiên cứu chất lượng noãn, tỷ lệ thụ tinh, chất lượng phơi, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ có thai chuyển phôi vào ngày thứ thụ tinh ống nghiệm tập trung phân tích liên quan thời điểm lấy noãn Phương pháp 2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mơ tả TCNCYH 99 (1) - 2016 Sau đó, hút noãn vào thời điểm khác Các tiêu chuẩn nghiên cứu: Các kết nghiên cứu đánh giá tỷ lệ noãn trưởng thành (MII), tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ thai lâm sàng đánh giá kết theo phác đồ: dài, ngắn, antagonist: 17 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đánh giá chất lượng noãn trưởng thành Noãn trưởng thành (MII) nhìn đại thể (sau chọc hút nỗn - trước tách noãn): nhiều lớp tế bào hạt tỏa rộng hình vòng tia (4 - lớp hơn), tế bào hạt màu vàng nhạt, sáng, liên kết với noãn, nhìn thấy bào tương nỗn chiết quang sáng, đều, màu vàng nhạt Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm Xử lý số liệu Các giá trị trung bình biểu diễn dạng mean ± SD So sánh khác biệt tỷ lệ Chi - square test, p < 0,05 biểu thị khác biệt có ý nghĩa thống kê Đạo đức nghiên cứu Đây nghiên cứu mô tả không can thiệp vào quy trình thụ tinh ống nghiệm Các thời điểm lấy noãn phân loại cách ngẫu nhiên Trung tâm Hỗ trợ - Đánh giá thụ tinh: 18 - 20 sau cho tinh trùng thụ tinh với noãn ICSI, Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Trung ương noãn thụ tinh có tiền nhân quan sát kính hiển vi đảo ngược học Hội đồng Đạo đức bệnh viện Phụ sản - Xác định tỷ lệ thụ tinh = số noãn thụ tinh/ Nghiên cứu thông qua Hội đồng Khoa Trung ương số 1559/QĐ-PSTW ngày 25/11/2013 tổng số noãn - Xác định tỷ lệ làm tổ: tỷ lệ làm tổ = tổng số túi ối/tổng số phôi chuyển vào buồng tử III KẾT QUẢ cung nghiệm phác đồ antagonist đáp ứng - Xác định có thai lâm sàng: Thai lâm sàng xác định có hình ảnh túi ối siêu tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Nghiên cứu đạt tương đồng âm đường âm đạo sau chuyển phôi tuần thời điểm lấy noãn đặc điểm bệnh Tỷ lệ thai lâm sàng/chuyển phơi = số trường hợp có thai lâm sàng/số trường hợp nhân tuổi trung bình, thời gian vơ sinh, nồng độ FSH ngày 3, số ngày kích thích chuyển phơi Có 178 bệnh nhân làm thụ tinh ống buồng trứng tổng liều FSH trung bình Bảng Tính đồng theo thời điểm lấy noãn phác đồ antagonist Đặc điểm Phác đồ antagonist (n = 178) T1 ≤ 35 35 < T2 ≤ 36 Thời gian vô sinh (năm) 4,84 ± 3,37 5,04 ± 3,96 4,11 ± 3,11 6,5 ± 4,36 Tuổi 21,00 ± 3,41 31,06 ± 3,87 30,83 ± 3,73 33,00 ± 3,16 FSH ngày 5,79 ± 1,21 6,03 ± 2,03 5,64 ± 2,25 9,45 ± 7,08 3891 ± 4791,63 ± 3859,54 ± 4068 ± 10,26 ± 6,02 10,38 ± 5,10 10,32 ± 5,48 10,75 ± 4,92 E2 ngày hCG Số nang thứ cấp 36 < T3 ≤ 37 T4 > 37 Các đặc điểm bệnh nhân thời điểm lấy nỗn khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 18 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tỷ lệ nỗn trưởng thành theo chọc hút noãn phác đồ antagonist n = 178 Kết T p Số noãn Số MII % T1 ≤ 35 (n = 19) 194 168 86,60 35 < T2 ≤ 36 (n = 108) 1185 1158 97,72 36 < T3 ≤ 37 (n = 47) 436 426 97,71 pT4-T1 > 0,05 pT2-T3 > 0,05 T4 > 37 (n = 4) 27 25 92,59 pT3-T4 > 0,05 pT2-T1 < 0,05 pT3-T1 < 0,05 pT2-T4 > 0,05 Tỷ lệ noãn trưởng thành thu cao nhóm thứ 36 37 (97,72% 97,71%) Tỷ lệ nỗn trưởng thành thấp nhóm 35 (86,6%) khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Bảng Tỷ lệ thụ tinh theo chọc hút noãn phác đồ antagonist Kết T Phác đồ antagonist (n = 178) Số noãn M2 Số noãn thụ tinh % T1 ≤ 35 (n = 19) 168 114 67,86 35 < T2 ≤ 36 (n = 108) 1158 925 79,88 36 < T3 ≤ 37 (n = 47) 426 361 84,74 T4 > 37 (n = 4) 25 18 72,00 p pT2-T1 > 0,05 pT3-T1 < 0,05 pT4-T1 > 0,05 pT2-T3 < 0,05 pT2-T4 > 0,05 pT3-T4 > 0,05 Tỷ lệ thụ tinh phác đồ antagonist cao thứ 37 (84,74%) cao thứ 36 thứ 35 có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Bảng Tỷ lệ phơi tốt theo chọc hút nỗn phác đồ antagonist T Kết Phác đồ Antagonist (n = 178) Số phôi Phôi tốt % p T1 ≤ 35 (n = 18) 105 43 40,95 35 < T2 ≤ 36 (n = 102) 883 247 27,97 pT2-T3 < 0,05 pT2-T1 > 0,05 36 < T3 ≤ 37 (n = 47) 326 119 36,50 T4 > 37 (n = 4) 17 10 58,82 TCNCYH 99 (1) - 2016 pT3-T1 > 0,05 pT4-T1 > 0,05 pT2-T4 > 0,05 pT3-T4 > 0,05 19 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỷ lệ phơi tốt nhóm chọc hút thứ 37 cao so với 36, p < 0,05 Bảng Tỷ lệ làm tổ theo chọc hút noãn phác đồ antagonist Kết T Phác đồ antagonist (n = 178) p Số phôi chuyển Số phôi làm tổ % T1 ≤ 35 (n = 18) 55 12,73 35 < T2 ≤ 36 (n = 102) 357 66 18,49 36 < T3 ≤ 37 (n = 47) 168 36 21,43 T4 > 37 (n = 4) 11 9,09 pT2-T1 > 0,05 pT3-T1 > 0,05 pT4-T1 > 0,05 pT2-T3 > 0,05 pT2-T4 > 0,05 pT3-T4 > 0,05 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm phác đồ antagonist tỷ lệ làm tổ với p > 0,05 Bảng Tỷ lệ có thai lâm sàng theo chọc hút noãn phác đồ antagonist Kết T Phác đồ antagonist (n = 178) Bệnh nhân chuyển phơi Bệnh nhân có thai % T1 ≤ 35 (n = 18) 18 10 55,56 35 < T2 ≤ 36 (n = 102) 102 57 55,88 36 < T3 ≤ 37 (n = 47) 47 28 59,57 T4 > 37 (n = 4) 25,00 p pT2-T1 > 0,05 pT3-T1 > 0,05 pT4-T1 > 0,05 pT2-T3 > 0,05 pT2-T4 > 0,05 pT3-T4 > 0,05 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm phác đồ antagonist, p > 0,05 IV BÀN LUẬN Nghiên cứu đạt tương đồng Đây nghiên cứu thời điểm đặc điểm bệnh nhân tuổi trung lấy noãn Việt Nam cho phác đồ kích thích buồng trứng antagonist FSH sử dụng bình, thời gian vơ sinh, nồng độ FSH ngày 3, số ngày kích thích buồng trứng, tổng liều FSH trung bình, kết nghiên cứu so sánh theo thời điểm lấy nỗn khác có độ tin cậy cao 20 nghiên cứu FSH tái tổ hợp Các nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên liên quan thời điểm chọc hút noãn gồm nghiên cứu Jamieson (1991), Mansour (1994), TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bjercke (2000), Nargun (2001), Raziel (2006) trữ buồng trứng (thông qua số nang thứ [1 - 5] thực kích thích buồng trứng phác đồ dài với hMG Wang năm cấp) Ở phác đồ antagonist, tỷ lệ thụ tinh thứ 37 cao cao có ý nghĩa 2011 phân tích gộp nghiên cứu [6] Chỉ có hai nghiên cứu Mansour [2] thống kê so với thứ 35 thứ 36, p < 0,05 Raziel [5] đánh giá kết tỷ lệ noãn trưởng thành cho thấy tỷ lệ noãn trưởng Nghiên cứu gộp Wang [6] có nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên phác đồ thành nhóm chọc hút sau 36h cao có dài cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ thụ ý nghĩa thống kê so với nhóm chọc hút nỗn < 36h với p < 0,00001 Nghiên cứu tinh lấy noãn < 36h > 36h Điều khoảng thời điểm < 36h bao gồm thời Nargund năm 2001 thực Anh, đánh giá kết chọc hút noãn vào thời điểm 33 điểm thứ 35 khoảng thời điểm > 36h bao gồm thời điểm thứ 38 đến < 36; 36 đến < 38; 38 đến < 41 Rất tiếc tác giả lại khơng đánh giá tỷ lệ nỗn MII mà Trưởng thành noãn yếu tố quan trọng cho việc thụ tinh phát triển phơi có đánh giá tỷ lệ noãn thu so với số chất lượng tốt Một số tác giả nghiên cứu nang noãn Phần lớn trường hợp lấy noãn vào 33 đến < 36 tỷ lệ có thai lâm sàng cho kéo dài thời điểm chọc hút nỗn có trưởng thành nỗn chung 12,8% [4] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ MII cao khơng có ý nghĩa cải thiện tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ có thai lâm sàng thứ 36 37 cao có ý nghĩa thống kê so với lấy noãn thứ 35 với p < 0,05 Nghiên cứu chứng minh thời điểm lấy noãn tối ưu tỷ lệ MII, Chúng tơi gặp bệnh nhân 33 tuổi kích thích tỷ lệ thụ tinh phác đồ antagonist buồng trứng phác đồ antagonist rFSH liều 225 IU/ngày tiêm 10 ngày thời điểm thứ 37 Về tỷ lệ phôi tốt, nghiên cứu lâm sàng orgalutral 0,25 mg tiêm ngày E2 ngày hCG 2323 pg/ml, siêu âm có nang nỗn đối chứng ngẫu nhiên phân tích gộp Wang năm 2011 [6] đánh giá tỷ lệ làm tổ trưởng thành, chuẩn bị chọc hút thứ 40 thấy phóng nỗn hết hai buồng tỷ lệ thai lâm sàng mà không đánh giá tỷ lệ phôi Chúng thấy tỷ lệ phôi trứng Đây trường hợp gặp trung tốt, tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ thai lâm sàng phụ thuộc tâm Điều đặc biệt bệnh nhân định IUI sau bệnh nhân có thai vào nhiều yếu tố ngồi yếu tố phía vợ có yếu tố chất lượng tinh trùng lâm sàng Do vậy, phác đồ antagonist khơng nên lấy nỗn q muộn điều kiện nuôi cấy Tuy nhiên, với điều kiện ni cấy trường hợp Tỷ lệ noãn MII biến số nghiên cứu quan trọng đánh giá chất lượng nỗn có nhiều nỗn MII có hội có nhiều phơi tốt chất lượng phôi yếu tố trưởng thành ảnh hưởng trực tiếp tác quan trọng đến khả có thai Nghiên cứu dụng hCG Để hạn chế yếu tố nhiễu ảnh hưởng đến vai trò hCG đến chất cho thấy phác đồ antagonist cho tỷ lệ phôi tốt thứ 37 cao so với lượng noãn, nghiên cứu loại trừ trường hợp nguy đáp ứng với thứ 36 Về tỷ lệ làm tổ tỷ lệ thai lâm sàng, kích thích buồng trứng, bệnh nhân lớn tuổi, dự nghiên cứu meta Wang (2011) [6] không TCNCYH 99 (1) - 2016 21 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thấy khác biệt tỷ lệ làm tổ (2 nghiên cứu Mansour RT., Aboulghar MA., Serour lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên) tỷ lệ thai lâm sàng (4 nghiên cứu lâm sàng đối chứng GI (1994) Study of the optimum time for hu- ngẫu nhiên) chọc hút < 36h > 36h Nghiên cứu cho thấy phác đồ terval in in vitro fertilization J Assist Reprod antagonist khơng có khác biệt tỷ lệ làm tổ tỷ lệ thai lâm sàng khoảng man chorionic gonadotropin-ovum pickup inGenet, 11, 478 – 481 Bjercke S (2000) Comparison between khác two hCG-to-oocyte aspiration intervals on the Nghiên cứu công bố năm 2014 chúng tơi thấy thời điểm lấy nỗn tối ưu phác đồ dài thứ 36 37 [7] Năm outcome of in vitro fertilization J Assist Reprod Genet, 5, 22 - 25 2011, Hội nghị Sinh sản Hoa Kỳ, Ke RW [8] Nargund G, Reid F, and Parsons J công bố nghiên cứu hồi cứu 502 trường hợp IVF cho thấy thời gian hút noãn trung (2001) Human chorionic gonadotropin - to- bình 35 22 phút Tỷ lệ nỗn MII sau 35 22 phút cao có ý nghĩa thống kê so IVF program A prospective study J Assist với lấy noãn trước 35 22 phút (83,4% so với 80,1%, p = 0,03) Lấy mốc thời điểm khơng có khác biệt số noãn, tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ thai lâm sàng V KẾT LUẬN oocyte collection interval in a superovulation Reprod Genet, 18, 87 - 89 Raziel A (2006) In vivo maturation of oocytes by extending the interval between human chorionic gonadotropin administration and oocyte retrieval Fertil Steril, 86, 583 - 587 Dựa tiêu tỷ lệ noãn Wang W, Zhang XH, and Wang WH trưởng thành, tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ phôi tốt, nghiên cứu cho thấy thời điểm lấy noãn tối ưu (2011) The time interval between hCG prim- phác đồ antagonist thứ 37 sau tiêm hCG a meta-analysis J Assist Reprod Genet, 28, ing and oocyte retrieval in ART program: 901 - 910 Lời cảm ơn Nhóm nghiên cứu xin trân trọng cảm ơn Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Jamieson ME (1991) In vivo and in vitro maturation of human oocytes: effects on Nguyễn Xuân Hợi, Lê Hoàng (2014) Xác định thời điểm chọc hút noãn tối ưu phác đồ dài thụ tinh ống nghiệm Tạp chí nghiên cứu Y học, 6, 15 - 21 Ke RW, Hertler K, and Kutteh W.H (2011) Effect of the time interval between ovulation trigger and oocyte retrieval in women embryo development and polyspermic fertiliza- undergoing in vitro fertilization (IVF) Fertility tion Fertil Steril, 56, 93 - 97 and Sterility, 96(3), 24 22 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary DEFINING THE OPTIMAL TIME FOR OOCYTE RETRIEVAL IN ANTAGONIST PROTOCOL IN IVF The objective of the study was to determine the optimal time for oocyte retrieval in the antagonist protocol in terms of egg maturation and fertilization rates This was a prospective study Inclusion criteria included maternal age ≤ 38; FSH ≤ 10 IU/L; IVF cycle attempt ≤ 2; AFC > 4; ovarian stimulated with rFSH The results showed, 178 patients were treated with the antagonist protocol The oocyte maturation rate was significantly highest from 36h to 37h (97.72% and 97.71%) The fertilization rate was significantly highest by 37h (84.74%) p < 0.05 The rate of good embryos was significantly highest by 37 hours (36.5%) In conclusion, the optimal time for oocyte retrieval in antagonist protocol regarding the best oocyte maturation and fertilization rates was 37 hours from hCG triggering Oocyte retrieval should not be performed before 35 hours suggested by the antagonist protocol Key words: Oocyte retrieval, hCG, IVF TCNCYH 99 (1) - 2016 23 ... can thiệp vào quy trình thụ tinh ống nghiệm Các thời điểm lấy noãn phân loại cách ngẫu nhiên Trung tâm Hỗ trợ - Đánh giá thụ tinh: 18 - 20 sau cho tinh trùng thụ tinh với noãn ICSI, Sinh sản,... có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Bảng Tỷ lệ thụ tinh theo chọc hút noãn phác đồ antagonist Kết T Phác đồ antagonist (n = 178) Số noãn M2 Số noãn thụ tinh % T1 ≤ 35 (n = 19) 168 114 67,86 35 < T2... 0,05 Tỷ lệ thụ tinh phác đồ antagonist cao thứ 37 (84,74%) cao thứ 36 thứ 35 có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Bảng Tỷ lệ phơi tốt theo chọc hút nỗn phác đồ antagonist T Kết Phác đồ Antagonist (n