Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ hiện mắc và các yếu tố nguy cơ của bệnh chàm tay ở nhân viên y tế tại thành phố Hồ Chí Minh. Nghiên cứu tiến hành 478 nhân viên y tế làm việc trong các bệnh viện tại thành phố Hồ Chí Minh, với phương pháp chọn mẫu cụm. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 CHÀM TAY Ở NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH: TỈ LỆ HIỆN MẮC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ. Đặng Thị Ngọc Bích* TĨM TẮT Bối cảnh nghiên cứu: Bệnh da nghề nghiệp ở nhân viên y tế. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ hiện mắc và các yếu tố nguy cơ của bệnh chàm tay ở nhân viên y tế tại thành phố Hồ Chí Minh. Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang với cỡ mẫu là 478 nhân viên y tế làm việc trong các bệnh viện tại thành phố Hồ Chí Minh, với phương pháp chọn mẫu cụm. Tiền căn bệnh thể tạng được ghi nhận qua bộ câu hỏi. Chẩn đốn bệnh chàm tay được thực hiện bởi các bác sỹ da liễu. Xử lý số liệu bằng hồi qui logistic cho phân tích cụm bằng phần mềm stata12. Kết quả: Tỉ lệ tham gia vào nghiên cứu là 87% (415/478). Tỉ lệ hiện mắc bệnh chàm tay là 6,51%. Bệnh có liên quan đến tiền căn dị ứng (OR= 3,31; p=0,007,KTC 95%: 1,55 ‐ 7,05 ), tiền căn bị mề đay (OR= 4,01, p=0,05, KTC95%: 1,01 ‐ 16,01). 4,69% nhân viên y tế đã từng bị bệnh da do đeo găng tay. Đa số nhân viên y tế rửa tay trung bình từ 6 đến 10 lần/ngày làm việc (32,77%) và đeo găng tay dưới 1 giờ/ngày làm việc (52,47%). Các yếu tố nghề nghiệp có liên quan đến bệnh chàm tay là số lần rửa tay trong một ngày làm việc (OR=1,52; p=0,047, KTC 95% từ 1,01 ‐ 2,28 ). Bác sỹ khối ngoại bị nhiều hơn bác sỹ khối nội (OR=4,01; p=0,01; KTC95%: 1,55 ‐ 10,39). Kết luận: Tỉ lệ hiện mắc bệnh chàm tay là 6,51%. Bệnh chàm tay có liên quan đến tiền căn cơ địa dị ứng. Bệnh chàm tay có liên quan đến số lần rửa tay trong một ngày làm việc. Bác sỹ khối ngoại bị bệnh nhiều hơn bác sỹ khối nội. Từ khóa: chàm tay, nhân viên y tế, bệnh da nghề nghiệp, tiền căn bệnh thể tạng, yếu tố nghề nghiệp. HAND ECZEMA AMONG HEALTHCARE WORKERS IN HO CHI MINH CITY: PREVALENCE AND RISK FACTORS Dang Thi Ngoc Bich* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6 ‐ 2014: 770 ‐ 775 ABSTRACT Background: Occupational skin disease among healthcare workers. Objectives: To investigate the prevalence of hand eczema and its relation with atopic history among healthcare workers working in Ho Chi Minh City. Methods: A survey of 478 healthcare workers working in hospitals in Ho Chi Minh City was performed with cluster collection. Atopic histories was recorded by questionnaire. Hand eczema was recognized by dermatologist. Data were analyzed with logistic regression and survey data analysis, using stata12. Results: The response rate was 87% (415 of 478). The prevalence of hand eczema was 6.51%. Allergic history (OR = 3.31; p = 0.007; 95%CI: 1.55 ‐ 7.05) and urticarial history (OR=4.01; p = 0.05; 95%CI: 1.01 ‐ 16.01) were the factors significantly related to hand eczema. 4.69% of health workers had skin disease caused by wearing gloves. Most health care workers washed their hands an average from 6 to 10 times/work shift (32.77%) and wore gloves under 1hour/work shift (52.47%). Occupational factors related to hand eczema which was the * Bệnh viện An Bình Tp. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS.CK2 Đặng Thị Ngọc Bích 770 ĐT: 0938015299 email: dnb1972@icloud.com Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học number of hand washing (OR=1.52; p=0.047; 95%CI: 1.01 ‐ 2.28). Surgical doctors had more hand eczema than internal doctors (OR=4.01; p=0.01; 95%CI: 1.55 ‐ 10.39). Conclusions: The prevalence of hand eczema among healthcare workers is 6.51%. Hand eczema related to atopic history, numbers of hand washing. Surgical doctors had more hand eczema than internal doctors. Key words: hand eczema; healthcare workers; occupational skin disease, atopic history, occupational factors. MỞ ĐẦU Chàm tay là một bệnh nghề nghiệp phổ biến trên thế giới. Tỉ lệ hiện mắc bệnh chàm tay khác nhau giữa các nước trên thế giới tùy theo đối tượng nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu. Bệnh được coi là bệnh da nghề nghiệp ở các nước Bắc Âu và Mỹ. Tại Mỹ, chàm tay chiếm hơn 80% bệnh nghề nghiệp(Error! Reference source not found.). Bệnh gây phiền toái trong cuộc sống, ảnh hưởng nhiều đến năng suất lao động, chất lượng cuộc sống và gây hao tổn về kinh tế. Bệnh chàm bàn tay thường gặp trong các ngành cơng nghiệp có liên quan đến: chất tẩy rửa, thợ uốn tóc, chế biến thực phẩm, chăm sóc sức khỏe, cơng việc cơ khí, cơng nhân xây dựng, người nội trợ, các vị cha mẹ có con nhỏ… Nói về bệnh nghề nghiệp thì Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) đã ban hành danh mục gồm 54 nhóm bệnh nghề nghiệp, ở Pháp có 88 bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm, Trung Quốc có 102 bệnh nghề nghiệp (bao gồm bệnh chàm tay). Tại Việt Nam, có 28 bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm. Trong đó bệnh da nghề nghiệp có 4 loại(Error! Reference source not found.) nhưng khơng có bệnh chàm tay. Bệnh chàm bàn tay cũng thường gặp, nhưng tỉ lệ hiện mắc của bệnh (ở dân số chung và ở đối tượng là nhân viên y tế) vẫn chưa được xác định. Như vậy, danh mục bệnh nghề nghiệp ở Việt Nam mới có 28 bệnh được bảo hiểm là còn thiếu. Ngun nhân do ở nước ta, một bệnh nghề nghiệp nếu được bổ sung vào danh mục bảo hiểm cần phải có nghiên cứu thuyết minh về yếu tố nguy cơ gây bệnh nghề nghiệp (có ở nghề gì? đặc điểm sức khỏe của người lao động tiếp xúc với yếu tố độc hại như thế ). Sau đó mới đến việc xây dựng tiêu chuẩn chẩn đốn và tiêu chuẩn giám định cho bệnh nghề nghiệp đó. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Quy trình này đòi hỏi phải có thời gian, có kinh phí, có năng lực cán bộ y tế lao động để nghiên cứu, có máy móc trang thiết bị phát hiện yếu tố nguy cơ trong mơi trường lao động… Chính vì vậy, số bệnh nghề nghiệp hiện nay ở nước ta được giám định còn ít(Error! Reference source not found.). Ở nước ta, tỉ lệ chàm tay trong dân số vẫn chưa được xác định cũng như ở các ngành nghề có yếu tố nguy cơ cao như đã nêu trên. Bên cạnh đó, cơ chế bệnh sinh của bệnh chàm (bệnh chàm tay) có liên quan đến miễn dịch dị ứng. Do vậy, đề tài được tiến hành nhằm cung cấp các dữ liệu khoa học về qui mơ bệnh ở nhân viên y tế thành phố Hồ Chí Minh và mối liên quan với tiền căn thể tạng dị ứng; với mong muốn góp phần vào việc chăm sóc sức khỏe ban đầu, nâng cao nhận thức về bệnh chàm tay trong giới lao động nhằm giảm bớt thiệt hại do bệnh gây ra, nâng cao sức khỏe, cải thiện chất lượng cuộc sống. PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang. Đối tượng chọn mẫu là nhân viên y tế (bác sỹ và điều dưỡng) làm việc tại thành phố Hồ Chí Minh, đồng ý tham gia vào nghiên cứu và có mặt trong ngày khám bệnh. Tiêu chuẩn loại ra gồm những người khơng trực tiếp làm cơng việc chun mơn (khơng tham gia chăm sóc người bệnh hoặc những người làm cơng việc hành chánh). Chọn mẫu theo phương pháp cụm (quận). Cụm nào có nhiều bệnh viện sẽ được ưu tiên chọn.Hệ số thiết kế cho mẫu cụm là 2. Cỡ mẫu được ước tính để ước lượng tỉ lệ chàm tay với độ chính xác mong muốn (độ tin cậy) là 95%, sai số 5%. P = 17% được tham khảo từ một nghiên cứu về chàm tay của điều dưỡng 771 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ở Đài Loan(Error! Reference source not found.). Ước lượng khả năng mất mẫu là 10%. Do đó cỡ mẫu ước tính được là 478 đối tượng. Chúng tôi tiến hành chọn mẫu ở 9 bệnh viện, mỗi bệnh viện chọn 54 nhân viên y tế (27 bác sỹ và 27 điều dưỡng) từ tháng 03/2013 đến tháng 07/2013. Tiền căn dị ứng được ghi nhận bằng bộ câu hỏi tự điền. Chẩn đoán bệnh chàm tay được thực hiện bởi các bác sỹ chuyên khoa Da Liễu. Phân tích thống kê được tiến hành với phần mềm stata 12 theo mơ hình mẫu cụm (survey data analysis). Bảng 2 là bảng thống kê phân tích sử dụng hồi qui logistic xem xét mối liên quan giữa chàm tay và giới tính, học vấn, tiền căn bệnh và các yếu tố nghề nghiệp. Phân tích hồi qui Logistic cho thấy bệnh chàm tay có liên quan với tiền căn dị ứng (OR=3,31; p=0,007; KTC 95%: 1,55 ‐ 7,05) và tiền căn bị mề đay (OR=4,01; p=0,05; KTC95%: 1,01 ‐ 16,01), số lần rửa tay trong một ngày làm việc (OR=1,52; p=0,047; KTC 95%: 1,01 ‐ 2,28). Có sự khác biệt đáng kể giữa bác sỹ nội khối và bác sỹ ngoại khối (OR=4,01; p=0,01; KTC95%: 1,55 ‐ 10,39). Định nghĩa biến số TỈ LỆ THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU Tiền căn suyễn là bệnh suyễn đã được bác sỹ chẩn đoán. Tiền căn dị ứng là những trường hợp dị ứng (chảy nước mắt, nước mũi, hắt hơi) khi tiếp xúc với bông hoa, gia súc, gia cầm (triệu chứng cơ năng của viêm mũi dị ứng). Tiền căn mề đay là những trường hợp đã từng bị mề đay. Các đối tượng có một trong 3 yếu tố kể trên được gọi là có tiền căn tạng dị ứng. tham gia 4% 23% mất mẫu 13% KẾT QUẢ Có 415 người tham gia vào nghiên cứu từ 9 bệnh viện. Tỉ lệ mất mẫu là 13%. Tỉ lệ mất mẫu cao ở đối tượng là bác sỹ (23%), trong khi đối tượng điều dưỡng (mất mẫu 4%) tham gia tương đối đầy đủ (hình 1). Bảng 1 cho thấy đặc điểm của mẫu nghiên cứu gồm giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nhóm tuổi nghề và tiền căn bệnh thể tạng dị ứng. 96% 77% BÁC SỸ 87% ĐIỀU DƯỠNG MẪU NGHIÊN CỨU Hình 1: Tỉ lệ nhân viên y tế tham gia vào nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm của mẫu nghiên cứu N=415 Giới tính Học vấn Nghề nghiệp Nhóm tuổi nghề Tiền dị ứng Tiền suyễn Tiền mề đay Tiền tạng dị ứng 772 Nam Trung cấp Đại học Sau đại học Bác sỹ nội Bác sỹ ngoại Điều dưỡng khối nội Điều dưỡng khối ngoại Dưới 10 năm Có Có Có Có % (n) 41,93 (174) 53,01 (220) 9,16 (38) 37,83 (157) 24,58 (102) 20,00 (83) 32,29 (134) 23,13 (96) 49,40 (105) 14,46 (60) 3,86 (16) 12,53 (52) 23,61 (98) Khoảng tin cậy 95% 26,52 - 57,33 47,09 - 58,92 2,02 - 16,28 28,34 - 47,31 7,19 - 41,95 17,88 - 38,21 11,13 - 53,44 3,28 - 42,98 37,79 - 63,41 8,89 - 20,02 1,13 - 6,57 1,67 - 23,38 15,39 - 31,84 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học N=415 Đeo găng tay làm việc Số đeo găng tay ngày làm việc Đã bị bệnh da đeo găng tay Số lần rửa tay ngày làm việc Tỉ lệ dùng dung dịch sát khuẩn nhanh Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay Không Có, Có, không Dưới Từ đến Trên Có Từ đến lần Từ đến 10 lần Từ 11 đến 20 lần Trên 20 lần Có Có % (n) 3,37 (14) 87,71 (364) 8,92 (37) 52,47 (191) 11,26 (41) 36,27 (132) 4,69 (19) 21,20 (88) 32,77 (136) 24,34 (101) 21,69 (90) 19,76 (82) 6,51 (27) Khoảng tin cậy 95% – 0,41 - 7,15 70,55 - 1,05 – 4,81 - 22,64 22,03 - 82,91 1,19 - 21,34 14,55 - 57,98 0,64 - 8,75 11,51 - 30,91 22,53 - 43,02 19,03 - 29,65 5,53 - 37,85 – 8,31 - 47,82 2,88 - 10,13 Bảng 2: Chàm tay và các yếu tố liên quan Chẩn đoán Giới tính Học vấn Tiền dị ứng Tiền suyễn Tiền mề đay Tiền tạng dị ứng Nhóm tuổi nghề Nghề nghiệp Nhân viên khối ngoại Điều dưỡng Bác sỹ khối ngoại Điều dưỡng khối ngoại Số đeo găng tay Số lần rửa tay Dùng dung dịch sát khuẩn nhanh OR 0,46 1,01 3,31 2,14 4,01 3,31 1,24 1,12 1,71 1,01 4,01 0,93 1,28 1,52 2,16 BÀN LUẬN Tỉ lệ mất mẫu Tỉ lệ mất mẫu chung là 13%, tuy nhiên trong lúc tính tốn cỡ mẫu, chúng tơi cũng đã dự trù mất mẫu 10% cho nên mất mẫu thật sự chỉ là 3%. Mất mẫu nhiều ở các đối tượng là bác sỹ (hình 1). Điều này cũng tương tự như một nghiên cứu trước đây tại Đan Mạch(Error! Reference source not found.). Đặc điểm mẫu Trong mẫu nghiên cứu của chúng tơi, tỉ lệ nam ít hơn nữ (bảng 1). Tỉ số Nam/Nữ tại các bệnh viện khơng giống nhau, ví dụ như tại bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình thì nam nhiều hơn nữ, trong khi bệnh viện Hùng Vương thì nữ nhiều hơn nam. Phân bố đối tượng giữa các cụm Chun Đề Y Tế Cơng Cộng p 0,193 0,98 0,007 0,5 0,05 0,025 0,49 0,34 0,32 0,99 0,01 0,98 0,35 0,047 0,31 Khoảng tin cậy 95% 0,13 - 1,61 0,55 - 1,84 1,55 - 7,05 0,18 - 25,35 1,01 - 16,01 1,21 - 9,02 0,63 - 2,44 0,86 - 1,46 0,53 - 5,46 0,36 - 2,78 1,55 - 10,39 0,21 - 4,12 0,72 - 2,29 1,01 - 2,28 0,42 - 11,13 không đồng nhất với nhau. Trong 9 bệnh viện khảo sát thì có 2 bệnh viện chun khoa ngoại, còn lại là bệnh viện đa khoa nên các nhân viên y tế khoa nội tham gia vào nghiên cứu nhiều hơn khoa ngoại (mẫu bị lệch). Có 14,46% nhân viên y tế bị hắt hơi, xổ mũi, chảy nước mắt khi tiếp xúc với bơng hoa, chó, mèo…(tiền căn dị ứng, bảng 1). Một số ít (3,86%) đã được chẩn đốn bị bệnh suyễn từ nhỏ; 12,53% đã từng bị bệnh mề đay; tiền căn bệnh thể tạng dị ứng chiếm 23,61% (bảng 1). Tỉ lệ hiện mắc Tỉ lệ hiện mắc bệnh chàm tay là 6,51% (bảng 1). Tỉ lệ hiện mắc này thấp hơn các nghiên cứu tương tự được thực hiện tại Đan Mạch là 21%(Error! Reference source not found.,Error! 773 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Reference source not found.); tại Hà Lan là 12%(Error! Reference source not found.). So sánh với các nước trong khu vực như Trung Quốc (18,3% điều dưỡng bị chàm tay(Error! Reference source not found.); 12,9% bác sỹ bị bệnh chàm tay(Error! Reference source not found.), Nhật Bản (53,3% điều dưỡng bị chàm tay(Error! Reference source not found.); 25,1% bác sỹ(Error! Reference source not found.) và Thổ Nhị Kỳ (47,5% điều dưỡng bị chàm tay(Error! Reference source not found.) thì vẫn thấp hơn nhiều, tuy nhiên các nghiên cứu từ các nước châu Á được thực hiện trên đối tượng hoặc là điều dưỡng hoặc là bác sỹ chứ khơng quan sát cả 2 đối tượng cùng một lúc. Tỉ lệ hiện mắc trong nghiên cứu này thấp có thể do phần lớn nhân viên y tế khoa ngoại khơng tham gia vào nghiên cứu (mất mẫu). Hoặc cũng có thể nhân viên y tế có kiến thức để dự phòng bệnh này nên tỉ lệ thấp hơn so với nghiên cứu bệnh chàm tay ở công nhân xây dựng tại cùng thành phố năm 2008(Error! Reference source not found.). Tiền căn bệnh thể tạng dị ứng Bệnh không có liên quan với giới tính, học vấn, nhóm tuổi nghề nhưng có liên quan nhiều đến tiền căn bệnh thể tạng dị ứng. Mặc dù khơng có mối liên quan với bệnh suyễn nhưng lại có mối liên quan mạnh với tiền căn bị dị ứng (OR= 3,31; p=0,007,KTC 95%: 1,55 ‐ 7,05) và tiền căn bị mề đay (OR= 4,01, p=0,05, KTC95%: 1,01 ‐ 16,01) (bảng 2). Điều này cũng tương tự như kết quả nghiên cứu tương tự được thực hiện tại Hàn Quốc (trên đối tượng nghiên cứu là sinh viên điều dưỡng): bệnh chàm tay có liên quan đến tiền căn dị ứng của sinh viên (OR=4,2; KTC 95%: 1,5 ‐ 12,8; p =0,0083)(Error! Reference source not found.). Nghiên cứu tại Thổ Nhị Kỳ cũng cho kết quả tương tự là bệnh chàm tay có liên quan với tiền căn dị ứng (p