Đang tải... (xem toàn văn)
Teo tá tràng là một dị tật bẩm thông thường cần được mổ hở nối tá tràng - tá tràng bên - bên theo kimura. Trong thời gian gần đây, một vài tác giả báo cáo việc ứng dụng phẫu thuật nội soi thành công trong thực hiện miệng nối này. Từ tháng 02/2011, nghiên cứu bắt đầu tiến hành kỹ thuật này trong điều trị teo tá tràng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI NỐI TÁ TRÀNG -TÁ TRÀNG BÊN-BÊN Ở TRẺ SƠ SINH Trần Thanh Trí*, Chìu Kín Hầu*, Lê Tấn Sơn**, Hồ Trần Bản*, Trần Vĩnh Hậu* TÓM TẮT Mục tiêu: Teo tá tràng dị tật bẩm thông thường cần mổ hở nối tá tràng - tá tràng bên - bên theo Kimura Trong thời gian gần đây, vài tác giả báo cáo việc ứng dụng phẫu thuật nội soi thành công thực miệng nối Từ tháng 02/2011, bắt đầu tiến hành kỹ thuật điều trị teo tá tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất phẫu thuật tiến hành qua ngã nội soi ổ bụng với dụng cụ mm Kết quả: Có hai bệnh nhân bị teo tá tràng ngày tuổi phẫu thuật Cân nặng bệnh nhi lúc phẫu thuật: 2,7 kg 2,3 kg Cả hai trường hợp có dị tật tim bẩm sinh kèm Trường hợp thứ hai có hội chứng Down Thời gian phẫu thuật: 110 & 180 phút, thời gian bắt đầu cho ăn đường miệng: ngày, thời gian bắt đầu cho ăn đường miệng hoàn toàn: ngày Không biến chứng sau mổ Kết luận: Phẫu thuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bên-bên kỹ thuật thực an toàn thành công trẻ sơ sinh điều trị teo tá tràng Từ khóa: Teo tá tràng, phẫu thuật nội soi, miệng nối tá tràng - tá tràng ABSTRACT LAPAROSCOPIC DUODENODUODENOSTOMY IN THE NEONATE Tran Thanh Tri, Chiu Kin Hau, Le Tan Son, Ho Tan Ban, Tran Vinh Hau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 37 - 39 Objectives: Duodenal atresia, a congenial anomaly, routinely has been corrected by laparotomy and duodenoduodenostomy Recently some authors reported on the use of minimally invasive techniques to made this anastomsis From 2011 we have approached laparoscopically newborns with duodenal atresia Methods: All procedures were done with 3-mm instruments and 5-mm scopes Results: There were girls with duodeal atresia who were operated One was days, and another was days Weight at operation day: 2.7 kg and 2.3 kg All of them have cardiac anomalies The second case have Down symdrom Operative times: 110 & 180 minutes, time to initial feeding: & days, and time to full oral intake: & days There weren’t any complication intra and post-op Conclusions: Laparoscopic duodenoduodenostomy safely and successfully in the neonate with excelent short-term outcome Key words: Duodenal atresia, laparoscopy, duodenoduodenostomy bất tồn, ruột đơi, teo thực quản có dò thực ĐẶT VẤN ĐỀ quản-khí quản, báo cáo phẫu Phẫu thuật nội soi ngày ứng thuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bên-bên dụng nhiều trẻ em trẻ sơ sinh điều trị teo tá tràng Phẫu thuật mở bụng nối điều trị nhiều dị tật bẩm sinh khác tràng tràng-tá tràng bên-bên theo Kimura(6) hẹp phì đại mơn vị, vị hồnh, ruột xoay * Bệnh viện Nhi Đồng **Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs Trần Thanh Trí ĐT: 0903851889 Email: tran_khon@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Nhi 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 xem phẫu thuật chuẩn điều trị teo tá tràng kết lâu dài tốt(1,4) Năm 2001, Bax N M cộng lần báo cáo trường hợp nối tràng tràng-tá tràng bên-bên trẻ sơ sinh qua ngã nội soi điều trị teo tá tràng(2) Từ năm 2011, bắt đầu thực kỹ thuật xẻ dọc miệng nối tá tràng-tá tràng bênbên theo Kimura thực với Viryl 5.0 mũi rời, lớp Phần ruột lại thám sát nhằm phát bất thường Mục tiêu nghiên cứu Teo tá tràng dị tật bẩm thông thường cần mổ hở nối tá tràng-tá tràng bên-bên theo Kimura Trong thời gian gần đây, vài tác giả báo cáo việc ứng dụng phẫu thuật nội soi thành công thực miệng nối Từ tháng 02/ 2011, bắt đầu tiến hành kỹ thuật điều trị teo tá tràng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ Từ tháng 02 năm 2011 đến tháng năm 2011 Hai trường hợp teo tá tràng đoạn D2 phẫu thuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bên-bên theo Kimura Cân nặng lúc phẫu thuật trường hợp 2,7 kg 2,3 kg Cả trường hợp chẩn đoán trước sanh với tiền mẹ đa ối siêu âm thai kỳ Trường hợp thứ sanh đủ tháng – 40 tuần thai, trường hợp thứ hai non tháng – 36 tuần thai Sau sanh, trường hợp thứ chẩn đốn dễ dàng với hình ảnh bóng đơi phim chụp bụng đứng không sửa soạn, trường hợp thứ hai cần chụp dày tá tràng có cản quang để xác định chẩn đốn Cả trường hợp có dị tật tim bẩm sinh kèm Trường hợp thứ hai có hội chứng Down Thời gian phẫu thuật 110 180 phút Khơng có tai biến lúc mổ Không phát tắc ruột bên kèm theo Thời gian bắt đầu cho ăn đường miệng ngày ngày Thời gian cho ăn đường miệng hoàn toàn ngày ngày Không phát biến chứng sau mổ Bệnh nhân nằm ngửa cuối bàn Phẫu thuật viên đứng hai chân bệnh nhi Phẫu thuật viên phụ đứng bên trái phẫu thuật viên dụng cụ viên đứng bên phải phẫu thuật viên Đặt trocar mm cạnh rốn, trocars mm ngang rốn bên phải, sườn trái thuợng vị Áp lực CO2 ổ bụng từ đến mmHg Lưu luợng CO2 từ 1-2 L/phút Tá tràng di động thủ thuật Kocher, nơi tá tràng teo túi dễ dàng tìm thấy Túi xẻ ngang, túi 38 BÀN LUẬN Phẫu thuật nội soi ngày đuợc sử dụng nhiều điều trị bệnh trẻ em sơ sinh Nhiều phẫu thuật viên tin phẫu thuật nội soi mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân nhanh hồi phục, thời gian nằm viện ngắn, đau, dính ruột sẹo mổ đẹp so với mổ hở(3) Trong phẫu thuật nội soi ổ bụng trẻ sơ sinh, phẫu thuật viên e ngại vấn đề khoảng không để thao tác bị hạn chế cấu trúc có kích thước nhỏ khó quan sát Tuy nhiên, trường hợp dị tật teo tá tràng khơng Vị trí tắc đoạn D2 tá tràng nên tất ruột lại nhỏ xẹp Vì vậy, khoảng khơng đủ để thực động tác cần thiết trẻ có cân nặng nhỏ 1500g(5,7) Với hệ thống nội soi mới, nhờ phóng đại ống kính, việc quan sát cấu trúc nhỏ ổ bụng bệnh nhi trở nên dễ dàng nhiều tạo điều kiện thuận lợi Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học việc thực miệng nối KẾT LUẬN Trong phẫu thuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bên-bên, phẫu trường để thực rõ ràng Vì vậy, khơng cần phải chạm vào phần ruột lại trường hợp mổ hở nên ruột nhanh chóng hoạt động trở lại Như vậy, thời gian bắt đầu cho ăn, cho ăn hoàn toàn thời gian nằm việc ngắn so với mổ hở Điều xác định qua báo cáo Spilde T.L cộng sự(8) Phẫu thuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bênbên kỹ thuật thực an toàn thành công trẻ sơ sinh điều trị teo tá tràng Việc thực khâu nối tá tràng-tá tràng bên-bên qua ngả nội soi đòi hỏi phẫu thuật viên cần khéo léo Điều cải thiện dần theo thời gian sử dụng U-clip trường hợp nhóm phẫu thuật viên Kansas, Mỹ mà kết tốt(5,8,9) Việc thám sát ruột qua ngả nội soi gặp khó khăn trường hợp teo ruột loại I Tuy nhiên, tỷ lệ dị tật phối hợp < 2% cân nhắc lợi ích mà phẫu thuật nội soi mang đến, tác giả cho phẫu thuật nội soi nối tá tràng-tá tràng bên-bên kỹ thuật thực an toàn hiệu trẻ sơ sinh điều trị teo tá tràng(7,8,9) Chuyên Đề Ngoại Nhi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bailey VP, Thomas F et al (1993) “Congenital duodenal obstruction: A 32 – year review” Journal of pediatric surgery, 1, pp 92 – 95 Bax NM, (2001) “Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal atresia”, Sug Endosc., 15, pp 217-219 Bax NM, (2005) “Laparoscopic surgery in infants and children”, Eur J Ped Surgery, 15, pp 319-24 Dalla Vecchia et al, (1998) “Intestinal atresia and stenosis: a 25-year experience of 277 cases”, Arch Surg., 133, pp 490-496 Kay S, Yoder S, Rothenberg S, (2009) “Laparoscopic duodenoduodenostomy in the neonate”, J Pediatric Surg, 44, pp 906-908 Kimura K, (1990) “Diamond-shaped anastomosis for duodenal atresia: an experience with 44 patients over 15 year”, J Pediatric Surg, 25, pp 977-978 Rothenberg SS, (2002) “Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal obstruction in infant and children”, J Pediatric Surg., 7, pp 1088-1089 Spilde TL, (2008) “Open vs laparoscopic repair of congenital duodenal obstructions: a concurrent series”, J Pediatric Surg., pp 1002-1005 Valusek PA, (2007) “Laparoscopic duodenal atresia repair using surgical U-clips: a novel technique”, Surg Endosc., 21, pp 1023-10 39 ... 2% cân nhắc lợi ích mà phẫu thuật nội soi mang đến, tác giả cho phẫu thuật nội soi nối tá tràng -tá tràng bên- bên kỹ thuật thực an toàn hiệu trẻ sơ sinh điều trị teo tá tràng( 7,8,9) Chuyên Đề... xem phẫu thuật chuẩn điều trị teo tá tràng kết lâu dài tốt(1,4) Năm 2001, Bax N M cộng lần báo cáo trường hợp nối tràng tràng -tá tràng bên- bên trẻ sơ sinh qua ngã nội soi điều trị teo tá tràng( 2)... tá tràng -tá tràng bênbên kỹ thuật thực an toàn thành công trẻ sơ sinh điều trị teo tá tràng Việc thực khâu nối tá tràng -tá tràng bên- bên qua ngả nội soi đòi hỏi phẫu thuật viên cần khéo léo Điều