Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá mối liên quan giữa thang điểm ASPECT với tiên lượng kết cục tại thời điểm 3 tháng, so sánh giá trị tiên lượng kết cục của thang điểm ASPECT với NIHSS. Nghiên cứu tiến hành thu nhận liên tiếp bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện trong 48 giờ đầu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG NHỒI MÁU NÃO THEO PHÂN LOẠI ASPECT Lưu Hồng Minh*, Trần Công Thắng** TÓM TẮT Mở đầu: Nghiên cứu giá trị tiên lượng thang điểm ASPECT với kết cục bệnh nhân đột quị thiếu máu não cấp khởi phát 48 đầu Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá mối liên quan thang điểm ASPECT với tiên lượng kết cục thời điểm tháng So sánh giá trị tiên lượng kết cục thang điểm ASPECT với NIHSS Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả tiến cứu, thu nhận liên tiếp bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện 48 đầu Tất bệnh nhận đánh giá thang điểm GCS, NIHSS thời điểm nhập viện, xuất viện, thang điểm mRS BI đánh giá thời điểm tháng Điểm ASPECT đọc hình ảnh CT scan bác sĩ chẩn đốn hình ảnh bác sĩ thần kinh độc lập Chúng phân thang điểm ASPECT thành nhóm: nhóm tốt: 8-10 điểm, nhóm xấu: 0-7 điểm, từ nhóm xấu phân thành nhóm: nhóm 5-7 điểm 04 điểm Kết quả: Tổng số 100 bệnh nhân nhồi máu não tắc động mạch não giữa, tuổi trung bình 54,89; nam chiếm 62% Điểm trung bình ASPECT có hệ số tương quan 0,818 GCS, NIHSS thời điểm xuất viện, mRS BI tháng có mối liên quan với ASPECTS so sánh ASPECTS tốt xấu Bệnh nhân có thời gian nằm viện ngắn tương ứng với ASPECTS tốt Độ nhạy độ đặc hiệu tối ưu tổng điểm ASPECTS (độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 95%) tổng điểm NIHSS 10 (độ nhạy 86,7%, độ đặc hiệu 88,8%) Kết luận: Trên bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch não giữa, ASPECTS yếu tố tiên lượng mạnh tiên lượng kết cục nhồi máu não cấp Từ khóa: Thang điểm ASPECT, Thang điểm mRS, thang điểm NIHSS, tiên lượng kết cục ABSTRACT RESEARCH PREDICTION OF STROKE OUTCOME IN RELATION TO ALBERTA STROKE PROGRAM EARLY CT SCORE (ASPECTS) IN ACUTE INFARCTION Luu Hong Minh, Tran Cong Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 246 - 250 Background: Research value prediction of ASPECTS with delayed outcome among the patients with acute anterior ischemic stroke who presented within 48 hours of stroke onset Objective: To evaluate correlation of Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) and prediction outcome at months Methods: In a cross-sectional study, we recruited consecutive patients with acute middle cerebral artery (MCA) ischemic stroke who presented within 48 hours of stroke onset All the patients were evaluated at admission (Glasgow Coma Scale-GCS and National Institute of Health Stroke Scale-NIHSS) at discharge (GCS, NIHSS, Barthel Index-BI and modified Rankin Scale- mRS) and at 3months (BIandmRS) CT ASPECTS was calculated by two observers independently We divided patients into three groups ASPECTS with score of 8-10, 57 and 0-4 * Trường Cao Đẳng Y Tế Tiền Giang Tác giả liên lạc: BS Lưu Hồng Minh 246 ** ĐT: 0906 922 456 Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Email: drminhcdyt@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Results: Among 100 patients with acute MCA infarction (median age 55yrs, 62 males), median ASPECTS scores had inter-rater reliability of 0.82 The mortality, GCS and NIHSS at discharge, and mRS and BI at months are significantly better among patients with ‘Better’ compared to ‘Worse’ APSECTS The hospital stay was shorter inpatients with Better ASPECTS The sum of sensitivity and specificity was maximized at ASPECTS total score of (sensitivity 94%; specificity 95%) and NIHSS total score of 10 (sensitivity 86.7%; specificity 88.8%) Conclusion: In the setting of acute stroke, ASPECTS is a strong predictor of outcome in acute ischemic stroke Key words: Alberta Stroke Program Early CT score, Nation Institute of Health Stroke Scale, modified Rankin Scale, prediction outcome tổn thương hình ảnh CT scan ĐẶT VẤN ĐỀ trường hợp nhồi máu tắc động mạch não Nhồi máu não (NMN) thể lâm sàng đánh giá mức độ thay đổi sớm thường gặp đột quỵ, chiếm 80-85%(11) Theo thiếu máu hình CT scan bệnh nhân đột thống kê Hội tim mạch Hội đột quỵ Hoa quỵ thiếu máu não cục cấp(16) Một nghiên cứu Kỳ năm 2006, năm 565.000 bệnh nhân ghi nhận thang điểm ASPECTS có khả NMN nhập viện, tỉ lệ tử vong sau tháng chiếm tiên lượng tốt xuất huyết nội sọ sau điều trị 16% , chi phí điều trị tốn 58 tỉ la(13) tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch có mối liên nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế nặng lâu quan chặt chẽ với kỹ thuật hình ảnh học tiến dài Cải thiện tỉ lệ tàn phế, giảm tỉ lệ tử khác CTA, CTP, MRI(14) Qua nhiều công vong thách thức y học Câu hỏi đặt trình nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận thang điểm cho thầy thuốc thân nhân bệnh nhân tiên ASPECT thường dùng định điều trị lượng nhồi máu não (NMN) NMN, đánh giá mức độ tổn thương CT nhập viện? Để đánh giá tiên lượng NMN, scan Do đó, nhằm góp phần đánh giá vai trò nghiên cứu trước đây, người ta sử dụng tiên lượng thang điểm ASPECT bệnh thang điểm NIHSS, Glasgow để tiên lượng mức nhân đột quỵ nhồi máu não cấp, độ nặng đột quỵ, dùng thang điểm mRS tiến hành nghiên cứu với mục tiêu cụ thể BI để nhắm đến kết cục chức năng(6) Ngày sau: Đặc điểm thang điểm ASPECT nay, nhiều kỹ thuật hình ảnh học đời CT bệnh nhân nhồi máu não cấp Mối liên quan scan, MRI giúp thể hình ảnh cụ thể vị thang điểm ASPECT với dân số học, trí kích thước vùng tổn thương nhồi máu não yếu tố lâm sàng kết cục nhồi máu não ảnh hưởng mô não xung quanh, phục PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU vụ cho việc chẩn đốn ngun nhân, điều trị, tiên lượng Nhiều cơng trình nguyên cứu Dân số mục tiêu gồm bệnh nhân nhồi giới nghiên cứu tiên lượng NMN liên quan máu não cấp tắc động mạch não khởi đến hình ảnh học, Tei cộng tìm thấy phát 48 đầu Dân số chọn mẫu gồm giá trị tiên lượng yếu tố lâm sàng CT bệnh nhân NMN nhập vào khoa cấp cứu thỏa scan tiên lượng hồi phục nhồi máu não mãn tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ Nghiên cứu Puezt(12) cho CT scan tiên thời gian nghiên cứu bệnh viện Đa Khoa lượng thể tích ổ nhồi máu có liên quan đến Trung Tâm Tiền Giang lâm sàng kết cục nhồi máu tắc động mạch Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến cứu Các não Thang điểm ASPECT (Alberta Stroke biến số độc lập dân số học, yếu tố nguy Program Early CT Score) từ trước đến cơ, thang điểm đánh giá lâm sàng, tử dùng để đánh giá bán định lượng dựa vị trí vong, biến chứng, thời gian nằm viện, thời Thần Kinh 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 điểm khởi phát, thời gian chụp CT biến số phụ thuộc thang điểm điểm ASPECT thời gian nghiên cứu Chúng thu nhận liên tiếp bệnh nhân NMN cấp khởi phát 48 đầu từ 18 tuổi trở lên Tiêu chuẩn loại trừ nghiên cứu bệnh nhân NMN liên quan động mạch não trước động mạch não sau, NMN tuần hoàn sau, NMN huyết khối tĩnh mạch tiền đột quỵ Sau ghi nhận thông tin bệnh nhân, tất bệnh nhân đánh giá thời điểm nhập viện, thời điểm xuất viện, theo dõi sau tháng Ghi nhận chi tiết bệnh nhân bao gồm: tuổi, giới, yếu tố nguy cơ, thời điểm khởi phát đột quỵ đến lúc nhập viện, thời điểm chụp CT scan Tất bệnh nhân thăm khám lâm sàng, khám chi tiết thần kinh quan khác Đánh giá thang điểm GCS NIHSS thời điểm nhập viện xuất viện Bệnh nhân kiểm tra đường huyết, đo điện tim, siêu âm tim, xét nghiệm Lipid máu Kết chụp CT scan đánh giá độc lập bác sĩ chẩn đoán bác sĩ thần kinh Cả hai bác sĩ huấn luyện cách đọc CT Sau bệnh nhận nằm viện ghi nhận thời gian nằm viện biến chứng trình nằm viện Sau đánh giá thang điểm mRS BI vào thời điểm tháng cách gọi điện thoại vấn thân nhân Các liệu thu thập ghi bệnh án nghiên cứu, sau nhập liệu vào phần nhập liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 để khảo sát liên quan biến số với thang điểm ASPECT Trong phân tích đơn biến, biến số định tính phân tích phép kiểm chi bình phương, biến số định lượng phân tích phân tích phương sai ANOVA chiều phương sai đồng nhất, phép kiểm Kruskal-Wallis Levene Statistic < 0,05, dựa vào kiểm định Bonferroni post hoc để so sánh nhóm Biến số ASPECTS NIHSS khảo sát giá trị thơng qua phân tích đường cong ROC (receiver operating characteristic) để xác định, độ nhạy, độ đặc hiệu, 248 diện tích đường cong ROC, từ so sánh ASPECT NIHSS KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Hình 1: Mối tương quan kết đọc CT scan BS thần kinh BS chẩn đốn hình ảnh học Mẫu nghiên cứu 100 bệnh nhân, có 38 nữ chiếm 38%, tuổi trung bình 54,89, nhỏ 21 tuổi, lớn 90 tuổi 90% bệnh nhân yếu tố nguy Tăng huyết áp chiếm 50%, sau theo thứ tự giảm dần, hút thuốc (46%), đái tháo đường ( 28%), bệnh mạch vành (20%), bệnh van tim (18%), nghiện rượu (14%), rung nhĩ (8%), TIA (7%), rối loạn Lipid máu (6%) tiền sử gia đình có người đột quỵ (1%) 56 % bệnh nhân liệt bên phải 44% bệnh nhân liệt bên trái có khơng kèm theo liệt mặt Thang điểm ASPECT phân từ đến 10 điểm dựa vào vị trí tổn thương CT scan Điểm trung trình ASPECTS dựa kết đọc bác sĩ chẩn đốn hình ảnh, điểm trung bình ASPECTS dựa kết đọc CT scan bác sĩ thần kinh Hệ số tương quan 0,818 Dựa điểm ASPECTS, phân thành nhóm: nhóm với ASPECTS từ 8-10, nhóm từ 5-7, nhóm từ 0-4 Về mối liên quan thang điểm ASPECT với biến số, dựa phân tích thống kê, ghi nhận tuổi, giới, tất yếu tố nguy cơ, thời điểm chụp CT scan, có khác biệt khơng có ý nghĩa Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 thống kê (ngoại trừ hút thuốc p=0,037) ASPECT có mối liên quan GCS, NIHSS, mRS, BI thời gian nằm viện, khác biệt có ý nghĩa Nghiên cứu Y học thống kê Khảo sát đường cong ROC, ASPECTS có độ nhạy, độ đặc hiệu cao NIHSS Bảng 1: Kết phân tích đơn biến ASPECTS với biến số có liên quan Hút thuốc GCS nhập viện GCS xuất viện NIHSS nhập viện NIHSS xuất viện mRS 3tháng BI tháng Biến chứng Thời gian nằm viện 18(34,6%) 13,92±0,388 14,69±0,466 10,5±1,49 5,62±0,84 1,46±0,67 85±5,6 8(15,4%) 9,03±1,78 Từ kết kiểm định chi bình phương liên quan biến số với phân nhóm ASPECTS cho thấy biến số tuổi, giới tính, yếu tố nguy (ngoại trừ hút thuốc lá), thời gian đến bệnh viên, thời điểm chụp CT, tỉ lệ tử vong, biến chứng cấp tính, khơng liên quan với thang điểm ASPECT nghiên cứu (p > 0,05) Các biến số: hút thuốc lá, thang điểm NIHSS, GCS, thang điểm kết cục mRS, BI, thời gian nằm viện, có liên quan với thang điểm ASPECT nghiên cứu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) So sánh thang điểm ASPECT so với NIHSS Khảo sát đường cong ROC Hình 2: Biểu đồ đường cong ROC Thần Kinh ASPECTS 10(50%) 11,4±0,821 13,3±1,922 17±2,575 11,95±2,06 3,15±1,04 46,25±17,76 8(40%) 12±2,66 18(64,3%) 9,86±0,848 13,14±1,88 22±1,826 13,5±1,53 3,93±0,9 28,04±10,74 7(25%) 16,61±2,82 p 0,037