Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài được tiến hành nhằm khảo sát rung nhĩ ở bệnh nhân suy tim, với mục tiêu khảo sát tần suất rung nhĩ ở bệnh nhân suy tim và tỷ lệ kiểm soát được nhịp thất. Nghiên cứu thực hiện từ 01/2008-10/2010, bao gồm các bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị suy tim.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học RUNG NHĨ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM Châu Ngọc Hoa* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rung nhĩ suy tim thường phối hợp bệnh nhân, ngun nhân gây bệnh mà có tác dụng lẫn nhau(2) Tần suất rung nhĩ suy tim dao động từ 10-50% tùy theo mức độ suy tim theo NYHA Sự xuất rung nhĩ bệnh nhân suy tim xem yếu tố tiên đốn độc lập cho tử vong Mục tiêu: Chúng tơi tiến hành khảo sát rung nhĩ bệnh nhân suy tim, với mục tiêu khảo sát tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim tỷ lệ kiểm soát đuợc nhịp thất Phương pháp: mô tả cắt ngang thực BV Nhân Dân Gia Định BV ĐHYD từ 01/2008 – 10/2010, bao gồm bệnh nhân chẩn đoán điều trị suy tim Kết quả: Rung nhĩ bệnh nhân suy tim mạn 46,4% Có 77% bệnh nhân có thời gian suy tim năm, suy tim độ IV chiếm tỉ lệ 25% 50% có phân suất tống máu < 48% Nguyên nhân suy tim nghiên cứu bệnh tăng huyết áp, mạch vành bệnh phối hợp Tuổi trung bình bệnh nhân suy tim rung nhĩ 61,4 ± 2,34, tỷ lệ nam/nữ là1,3% Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát nhịp thất 56,6% Kết luận: Bệnh nhân suy tim rung nhĩ có tuổi trung bình cao Khoảng nửa số bệnh nhân suy tim có rung nhĩ kèm theo Từ khóa: suy tim, rung nhĩ ABSTRACT ATRIAL FIBRILLATION IN HEART FAILURE Chau Ngọc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 112 - 116 Background: Atrial fibrillation (AF) is often associated with heart failure (HF), which results from not only the same pathophysiology but also their interactions The prevalence of AF in HF varies from 10-50% depending on the severity of HF The presence of AF is an independent predictor of mortality Objectives: To estimate the prevalence of atrial fibrillation in HF patients, and to examine the rate of controlled ventricular response Research design and methods: We conducted a cross-sectional study in HF patients who have been diagnosed and treated in Nhan Dan Gia Dinh hospital and Medical University Center (from January 2008 to October 2010) Results: The prevalence of AF in HF patients was 46.4% The rate of controlled ventricular response was 56.3% Conclusion: The HF patients with AF tend to be old About half of HF patients have AF Key words: hear failure, atrial fibrillation ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hậu sau bệnh lý *Bộ Môn Nội, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Châu Ngọc Hoa 112 tim mạch, vấn đề sức khỏe cộng đồng, Hoa Kỳ có vào khoảng triệu dân bị suy tim Tần suất rung nhĩ suy tim thay đổi theo ĐT: (08) 38434619 Email: bomonnoi dhyd@yahoo.com.vn Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nghiên cứu, dao động từ 10-50% tùy theo mức phân độ NYHA, yếu tố ảnh hưởng lên suy tim bao gồm: tuổi, phân độ NHYA, bệnh lý tim Cho dù yếu tố nữa, diện rung nhĩ làm giảm khả gắng sức, ảnh hưởng lên chất lượng sống người bệnh nghiên cứu chứng minh suy tim yếu tố tiên lượng tử vong độc lập cho suy tim Sự kiểm soát nhịp thất, chuyển nhịp kịp thời điều trị kháng đơng thích hợp làm cải thiện tử vong bệnh tật cho bệnh nhân Mục tiêu nghiên cứu Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu vấn đề này, chúng tơi tiến hành khảo sát tần suất rung nhĩ suy tim, đặc điểm dân số suy tim tỷ lệ kiểm soát nhịp thất bệnh nhân suy tim ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học Phân tích số liệu theo phần mềm SPSS 15,0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chẩn đoán suy tim theo tiêu chuẩn Framingham Chẩn đoán rung nhĩ dựa ECG Điện tâm đồ, siêu âm tim, ion đồ thực cho tất bệnh nhân KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 01/2008 – 10/2010 có 397 bệnh nhân suy tim tham gia nghiên cứu, số bệnh nhân bị rung nhĩ 189, chiếm tỷ lệ 47,6% Trong có 126 bệnh nhân biết rung nhĩ 66,7%, 63 bệnh nhân phát rung nhĩ qua thăm khám lâm sàng đo lại ECG (33,3%) 47.6% 52.4% Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân suy tim chẩn đoán điều trị BV Nhân Dân Gia Định phòng khám BV ĐHYD từ 03/2008 – 10/2010 Suy tim Suy tim rung nhó Biểu đồ 1: Tỉ lệ suy tim kèm không kèm rung nhĩ Tiêu chuẩn loại trừ Đặc điểm 189 bệnh nhân suy tim rung nhĩ sau: Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Tuổi trung bình 61,4±2,34, nhỏ 46 cao 89 Thai kỳ, cường giáp, tâm phế mạn Không thực xét nghiệm không khai thác bệnh sử Cỡ mẫu nghiên cứu Z ⎛2 ∝ ⎞ P(1 − P ) n= ⎜ 1− ⎟ ⎝ 2⎠ d2 P=0,5 Z 1-a/2 = 1,96 d=0,01 n ≥ 17 Chuyên Đề Nội Khoa Có 82 bệnh nhân nữ 107 bệnh nhân nam, tỷ số nam:nữ = 1,3:1 Bảng 1: Đặc điểm giới tính Giới Nam Nữ Tổng cộng Số bệnh nhân (n) 107 82 189 Tỷ lệ % 56,6 43,4 Bảng 2: Phân bố theo tuổi Tuổi < 50 50 – 59 60 – 69 > 70 Tổng cộng Số bệnh nhân 03 44 96 46 189 Tỷ lệ % 1,6 23,3 50,7 25,4 113 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân suy tim có rung nhĩ > 60 tuổi có tỷ lệ cao # 75% Bảng 3: Thời gian chẩn đoán suy tim Thời gian < năm < năm ≥ năm Số bệnh nhân 01 42 146 Tỷ lệ % 1,6 22,2 77,2 77% bệnh nhân suy tim rung nhĩ có thời gian suy tim > năm Bảng Nguyên nhân suy tim Bệnh mạch vành Bệnh tim Bệnh van tim Tăng huyết áp Phối hợp 64 01 26 59 124 Bảng 5: Tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim theo phân độ NYHA I II III IV Tổng cộng Số bệnh Số BN suy tim Tỷ lệ % nhân suy tim có rung nhĩ 0 184 26 14,1 231 117 50,6 62 46 74,2 487 189 Tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim thay đổi từ 14 – 74% theo mức phân độ suy tim từ IIIV Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001 Bảng 6: Tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim theo phân suất tống máu Phân suất tống máu > 45% 45 – 30% < 30% Tổng cộng Số BN suy Số BN suy tim Tỷ lệ % tim rung nhĩ 106 36 33,9 237 109 45,9 54 44 81 397 189 Tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim gia tăng theo phân suất tống máu, bệnh nhân suy tim với EF < 30%, 81% bệnh nhân suy tim có rung nhĩ Tần suất bệnh nhân suy tim rung nhĩ có kiểm sốt nhịp thất 107/109 = 56,6% Bảng 7: Các thuốc sử dụng điều trị Thuốc Digoxin Ức chế men chuyển 114 Số bệnh nhân 51 126 Ức chế thụ thể Ức chế Calci Ức chế bêta Lợi tiểu ASA Clopidogrel AVK Số bệnh nhân 14 02 39 91 88 63 04 Tỷ lệ % 7,48 1,05 20,6 48 46,6 33,3 2,1 Ngoại trừ ƯCMC có tỷ lệ sử dụng > 50%, hầu hết thuốc khuyên dùng cho điều trị suy tim có tỷ lệ < 50% Các thuốc kháng kết tập tiểu cầu 33% kháng anti Vitamin K ≤ 2,1% BÀN LUẬN Phối hợp bệnh lý nguyên nhân hay gặp bệnh nhân rung nhĩ Phân độ NYHA Thuốc Tỷ lệ % 26,9 66,6 Đặc điểm dân số Qua khảo sát 189 bệnh nhân suy tim rung nhĩ, chúng tơi có số nhận xét sau: Tuổi trung bình là: 61,4 ± 2,34 nhỏ 46 tuổi (bệnh nhân có bệnh tim dãn nở) cao 89 (suy tim bệnh THA mạch vành đặt stent) Các nghiên cứu suy tim có độ tuổi khác Nhìn chung nghiên cứu có tỷ lệ tuổi trung bình suy tim cao so với nghiên cứu trước, với tiến điềi trị, sống cải thiện, tuổi thọ có xu hướng gia tăng, nguyên nhân làm tăng độ rung nhĩ suy tim, rung nhĩ có xu hướng gia tăng theo tuổi(10) Theo nghiên cứu sổ ALPHA, tuổi suy tim trung bình # 65, thay đổi theo nguyên nhân suy tim, suy tim thiếu máu cục tuổi trung bình 60 ± 10, THA 71 ± 11,1%(4) Giới: nghiên cứu nam nhiều nữ tỷ lệ rung nhĩ 1,3 Các nghiên cứu suy tim cho thấy tỉ lệ nam/nữ dao động 0,8-1,3 Theo nghiên cứu Framingham, suy tim tăng theo tuổi nam nhiều nữ cụ thể tỷ lệ nam/nữ tuổi 35-64 3/2 > 65 11/9 Các nghiên cứu Châu Âu tỷ lệ nam/nữ > Nguyên nhân suy tim: bệnh phối hợp, mạch vành THA nguyên nhân suy tim thường gặp nghiên cứu Theo nghiên cứu Framingham bệnh mạch vành chiếm tỷ lệ Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 gần 50%, THA kết hợp với BMV thường gặp nhất(7) Các nghiên cứu Châu Âu cho thấy xu hướng bật BMV, bệnh van tim gặp nhiều nước chậm phát triển(10) Phân suất tống máu Bệnh nhân có phân suất tống máu thấp, tỷ lệ rung nhĩ cao, phân suất tống máu là: 33,9; 46 81% với EF > 45%; 45-30% < 30% Nghiên cứu ALPHA cho thấy liên quan EF tần suất rung nhĩ, suy tim tâm thu, suy tim tâm trương có tỷ lệ nghiên cứu cho thấy có liên quan ST tâm trương rung nhĩ Nghiên cứu số bệnh nhân suy tim tâm trương bệnh nhân, chưa ghi nhận liên quan(4) Phân độ suy tim Theo nghiên cứu phân độ suy tim cao, tần suất rung nhĩ tăng, tần suất rung nhĩ 14,1%, 50,6% 74,2% bệnh nhân suy tim từ NYHA 2-4 (khơng có NYHA nghiên cứu) Tương tự theo nghiên cứu sổ ALPHA tỷ lệ rung nhĩ bệnh nhân suy tim độ II, III IV 17; 32 28% tỷ lệ NYHA IV có số liệu bệnh nhân khơng nhiều nên thấy khơng rõ gia tăng tần suất rung nhĩ(4) Theo nghiên cứu này, bệnh nhân suy tim theo phân độ NYHA 2, xuất độ bị rung nhĩ tăng cao gấp 1,8 lần so với NYHA gấp 4,4-3,1 giai đoạn NYHA Tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim 189/397 = 46,4% Tần suất tỷ lệ thuận với phân độ suy tim theo NYHA, nghiên cứu khơng có bệnh nhân NYHA I, có 26 NYHA II; 117 bệnh nhân NYHA 46 bệnh nhân NYHA IV, tần suất rung nhĩ 14,1%; 50,6% 74,2% khác biệt với p < 0,001 Các nghiên cứu suy tim rung nhĩ cho thấy liên quan thêm NYHA tần suất rung nhĩ Theo Willian tần suất rung nhĩ dao động từ 10-50% Theo NYHA từ I đến IV, Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học theo Badano tần suất 12-13%(7) Tương tự, Gaetano M De Ferrati khảo sát 3513 trường hợp suy tim cho thấy tần suất chung 21,4%, phân độ suy tim góp phần làm tăng tần suất rung nhĩ, phân độ NYHA xem yếu tố tiên đoán rung nhĩ(4) Theo nghiên cứu VHeFT Trial, tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim trung bình 14% Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim, so với nước ngồi tần suất chúng tơi cao, khác biệt đặc điểm dân số việc điều trị góp phần giải thích vấn đề này, dân số có tuổi trung bình cao 61,4 ± 2,34, thời gian suy tim > năm chiếm tỷ lệ 77%, có thuốc ƯCMC sử dụng > 66% bệnh nhân 46/89 (25%) gần ¼ dân số nghiên cứu NYHA IV(1,3) Tỷ lệ kiểm soát nhịp thất nghiên cứu 107/189 trường hợp, chiếm tỷ lệ 56,6% Kiểm soát nhịp thất vấn đề quan trọng làm cải thiện khả gắng sức, người bệnh cải thiện chức thất trái(9,7) Nghiên cứu phân tích gộp 1096 bệnh nhân cho thấy ức chế bêta làm tăng có YNTK phân suất tống máu, giảm tỷ lệ biến chứng gộp tử vong suy tim phải nhập viện Chưa có nghiên cứu Việt Nam vấn đề để so sánh (5) KẾT LUẬN Bệnh nhân suy tim rung nhĩ có tuổi trung bình cao 61,4 ± 2,34, tỷ lệ nam/nữ = 1,3 có nguyên nhân suy tim chủ yếu bệnh phối hợp, BMV hay THA đơn thuần, 77% có thời gian suy tim > năm 25% bệnh nhân thuộc NYHA IV > 50% có phân suất tống máu < 45% Tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim 46,4% Tần suất có khuynh hướng gia tăng theo phân độ NYHA cụ thể 14%, 50% 74% NYHA II, III IV 56,6% bệnh nhân suy tim rung nhĩ có tần số thất kiểm soát 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO 116 Banado LP, et al (2003): Patients with chronic heart failure encountered in daily clinical practice are different from the “typical” patient enrolled in therapeutic trials Ital Heart J Feb; (2): 84-91 Costantini M, Ranieri AT, Fachechi C, Tritto C, Sticchi G Atrail.(2006): Fibrillation and heart failure: a complex relationship G Ital Cardiol (Rome) Jan; (1): 40-9 Crijns, HJ, Tjeerdsma, G, de Kam, PJ, et al (2000): Prognostic value of the presence and development of atrial fibrillation in patiens with advanced chronic heart failure Eur Heart J; 21: 1238 De Ferrari GM., et al (2007): Atrial fibrillation in heart failure patients: Prevalence in daily practice and effect on the severity of symptoms Data from the ALPHA study registry European Journal of Heart Failure 502-509 Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al ACC/AHA/ESC (2006) Guidelines for the Management of Patients With Atrial 10 Fibrillation A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fribrillation) J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149 Kanel WB (1997): Epidemiology of heart failure in the United Sates Heart failure p:209-287 Maisei W, (2003): Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology, and rationnale for therapy American Journal of Cardiology Volume 91, Isuue 6, Supplement, p: 2-8, 20 March Podrid PJ, Colucci WS, Knight BP, et al (2010): Atrial fibrillation in heart failure and cardiomyopathy Up to Date Smit MD., Dirk J Van Veld Huisen, and Van Gelder IC (2010) Guidelines for Atrial Fibrillation in heart failure need to be clarified J Am Coll Cardiol.; 55;167 Suffm GC (1997): Epidemiology of heart failure in Europe Heart failure., p: 289-295 Chuyên Đề Nội Khoa ... đoán suy tim Thời gian < năm < năm ≥ năm Số bệnh nhân 01 42 146 Tỷ lệ % 1,6 22,2 77,2 77% bệnh nhân suy tim rung nhĩ có thời gian suy tim > năm Bảng Nguyên nhân suy tim Bệnh mạch vành Bệnh tim Bệnh. .. BN suy Số BN suy tim Tỷ lệ % tim rung nhĩ 106 36 33,9 237 109 45,9 54 44 81 397 189 Tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim gia tăng theo phân suất tống máu, bệnh nhân suy tim với EF < 30%, 81% bệnh. .. Bệnh van tim Tăng huyết áp Phối hợp 64 01 26 59 124 Bảng 5: Tần suất rung nhĩ bệnh nhân suy tim theo phân độ NYHA I II III IV Tổng cộng Số bệnh Số BN suy tim Tỷ lệ % nhân suy tim có rung nhĩ 0 184