Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu mục tiêu nhằm khảo sát các đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng của bệnh nhân rối loạn thái dương hàm và tổng kết tình hình điều trị rối loạn thái dương hàm tại khoa răng hàm mặt từ năm 2008 đến năm 2010. Nghiên trên 539 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân rối loạn thái dương hàm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT – ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM TỪ 2008 ĐẾN 2010 Lương Thảo Nguyên*, Trần Thị Nguyên Ny**, Nguyễn Thị Kim Anh** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân Rối loạn thái dương hàm (RLTDH) tổng kết tình hình điều trị RLTDH Khoa Răng Hàm Mặt từ năm 2008 đến năm 2010 Phương pháp: Nghiên cứu hồi 539 hồ sơ bệnh án bệnh nhân RLTDH điều trị Bộ môn Nha khoa Cơ sở từ năm 2008 đến năm 2010 Thu thập thơng tin có liên quan đến đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, phương pháp điều trị theo dõi Kết quả: Tỷ lệ nữ: nam có dấu hiệu triệu chứng RLTDH xấp xỉ 2:1 RLTDH tập trung cao nhóm tuổi 18-24 25-44 Lý đến khám chủ yếu đau (52,69%), mỏi (18,74%) Dấu hiệu triệu chứng chiếm tỷ lệ cao tiếng kêu khớp (66,6%), đau (57,7%) Có mối liên quan có ý nghĩa RLTDH với giới tính, cản trở cắn khớp tình trạng nâng đỡ phía sau Bệnh nhân điều trị kết hợp nhiều phương pháp, máng nhai mài chỉnh khớp cắn sử dụng nhiều Có 47,12% bệnh nhân khơng tái khám, 52,88% bệnh nhân tái khám sau tuần, bệnh nhân tái khám từ tháng trở lên Trong bệnh án bệnh nhân có tái khám hiệu điều trị ghi nhận là: 62,82% giảm đau, 32,05% giảm mỏi, 19,23% tăng biên độ vận động, 15,38% giảm tiếng kêu khớp Từ khóa: Rối loạn thái dương hàm (RLTDH), điều trị, máng nhai, mài chỉnh khớp cắn ABSTRACT SITUATION OF TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS TREATMENTS AT FACULTY OF ODONTOSTOMATOLOGY, HO CHI MINH UNIVERSITY OF MEDECINE AND PHARMACY FROM 2008 TO 2010 Lương Thao Nguyen, Tran Thi Nguyen Ny, Nguyen Thi Kim Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 66 - 71 Objective: To examine the clinical and epidemiological characteristics of temporomandibular disorders (TMD) patients and to review the situation of TMD treatments at Faculty of Odontostomatology, Ho Chi Minh University of Medecine and Pharmacy from 2008 to 2010 Methods: This retrospective study examined 539 clinical documents of TMD patients having received treatment in the clinic of Department of Fundamental Dentistry at Faculty of Odontostomatology from 2008 to 2010 The clinical and epidemiological characteristics, the methods of treatments and the follow-up of TMD treatments were collected and analysis Results: The female-to-male ratio of patients with signs and symptoms of TMD was 2:1 TMD was highest in the group of 18 to 24 of age and in the group of 25 to 44 of age The reasons for seeking in our clinic were mainly by pain (52.69%), followed by fatigue of the jaws (18.74% The signs and symptoms occupied highest proportion were joints sounds (66.6%), followed by pain (57.7%) There was a significant relationship between TMD with gender, occlusal inteferences and loss of posterior occlusal support TMD patients were treated by a * Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi ** Khoa RHM, Đại Học Y Dược TP HCM; Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Kim Anh Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ĐT: 0902206163 Email: drkimanh@gmail.com 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 combination of methods Among the methods for management of TMD, occlusal splint and occlusal adjustment were two most widely used methods 47.12% of TMD patients didn’t follow-up visits, 52.88% of TMD patients had follow-up visits after week, few of TMD patients had follow-up after treatment mounth In clinical documents of patients with follow-up visits that have recognized the effectiveness of treatment: 62.82% decrease of pain, 32.05% decrease of fatigue, 19.23% increase of jaw motion, 15.38% decrease of joint sounds Key words: temporomandibular disorders (TMD), treatment, occlusal splint, occlusal adjustmen MỞ ĐẦU ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Hiện nay, RLTDH phổ biến người trưởng thành, khoảng phần ba người trưởng thành ghi nhận có hay nhiều triệu chứng, bao gồm đau cổ hàm, tiếng kêu lục cục hay lạo xạo tai Có nhiều phương pháp điều trị nhằm kiểm sốt bệnh khơng có phương pháp tốt mà thường cần phối hợp nhiều phương pháp khác để đạt hiệu tối ưu(16) Tại Việt Nam, có số nghiên cứu khảo sát tình hình RLTDH cộng đồng Võ Đắc Tuyến Hồ Thị Ngọc Linh(20) nhóm cơng nhân dệt may, Đoàn Hồng Phượng(2) người trưởng thành Tp.HCM, Nguyễn Thị Kim Anh Đoàn Hồng Phượng(11) trẻ vị thành niên Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu khảo sát vấn đề điều trị bệnh nhân RLTDH Khoa Răng Hàm Mặt, ĐH Y Dược Tp.HCM trung tâm điều trị lớn nước, đặc biệt việc điều trị kiểm soát bệnh RLTDH Với mong muốn khảo sát tình hình điều trị RLTDH, chúng tơi tiến hành nghiên cứu hồi cứu bệnh án bệnh nhân Khoa Răng Hàm Mặt từ năm 2008 đến năm 2010 nhằm mục tiêu sau: Thiết kế nghiên cứu Xác định đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng bệnh nhân RLTDH điều trị Khoa Răng Hàm Mặt từ năm 2008 đến năm 2010 Tổng kết tình hình điều trị bệnh nhân RLTDH Khoa Răng Hàm Mặt từ năm 2008 đến năm 2010 phương pháp điều trị, việc theo dõi, tái khám đánh giá hiệu điều trị 66 Nghiên cứu hồi cứu, khơng có nhóm chứng, khơng có nhóm so sánh Đối tượng nghiên cứu Tất hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị RLTDH Khoa Răng Hàm Mặt - ĐH Y Dược Tp.HCM từ 2008 đến 2010 Tiêu chí loại trừ: (i) Hồ sơ bệnh án bệnh nhân không điền đầy đủ thơng tin phần hành chính, hỏi bệnh sử khám lâm sàng; (ii) Hồ sơ bệnh án bệnh nhân không theo hết bước điều trị Phương pháp thu thập liệu Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân RLTDH điều trị Khoa Về dịch tễ : Giới tính: nam, nữ ; Tuổi: chia làm nhóm theo phân loại Helkimo(8): 64 ; Nơi sinh sống: ghi nhận theo nơi: Tp.HCM tỉnh Về lâm sàng : Lý đến khám: đau, tiếng kêu khớp, mỏi cơ/hàm, hạn chế vận động, kẹt hàm, nghiến răng, lý khác Bệnh sử: ghi nhận triệu chứng thời gian xuất để xác định tính chất cấp hay mãn bệnh Trong đó, triệu chứng cấp triệu chứng xuất vòng tháng trước lần khám đầu bệnh nhân, triệu chứng mãn triệu chứng xuất tháng(9) Các dấu hiệu triệu chứng RLTDH ghi nhận bao gồm: Đau (đau khớp, đau cơ) ; Tiếng kêu khớp (1 bên hay bên; lục cục hay lạo xạo) ; Loạn (giới hạn vận động hàm: bệnh nhân há miệng hạn chế biên độ há tối đa 2mm ; kẹt hàm ; mỏi hàm/cơ ; triệu chứng tai: đau vùng tai, ù tai ; đau đầu) ; Khớp cắn (Ghi nhận đặc điểm khớp cắn : xếp Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 hạng Angle: I, II, III ; cắn sâu : độ cắn phủ >4mm ; cắn chìa : độ cắn chìa >4mm; cản trở khớp cắn tư thế: lui sau, lồng múi tối đa, đưa hàm sang bên, đưa hàm trước ; nâng đỡ phía sau: khơng có tiếp xúc phía sau bên hàm, từ trở sau) Thói quen xấu: ghi nhận thói quen xấu là: nghiến nhai bên Tình hình điều trị bệnh nhân RLTDH Khoa Răng Hàm Mặt Ghi nhận phương pháp điều trị RLTDH áp dụng Khoa Ghi nhận thông tin thời gian tái khám bệnh nhân theo mốc: không tái khám, tái khám sau tuần, tái khám sau tháng, tái khám sau tháng; hiệu điều trị: giảm đau, giảm mỏi, tăng biên độ vận động hàm giảm tiếng kêu khớp hay khơng… Xử lý phân tích số liệu Bằng SPSS 16.0 Sử dụng phép kiểm định Chi - Bình phương nhằm xác định mối tương quan RLTDH với giới tính số yếu tố khớp cắn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng mẫu Dịch tễ học Giới tính Trong tổng số 539 hồ sơ bệnh án khảo sát, số lượng bệnh nhân nữ (367 người; 68,09%) trội số lượng bệnh nhân nam (172 người; 31,91%), tỷ lệ nam: nữ xấp xỉ 1:2 Điều phù hợp với kết nghiên cứu khác Võ Đắc Tuyến(19), Locker Slader, Szentpetery(8) Điều giải thích khác đặc điểm hai giới: nữ giới thường nhạy cảm nam giới có ngưỡng đau thấp hơn, nữ giới quan tâm đến vấn đề sức khỏe nam giới, khả chịu áp lực tâm lý nữ nam…(2) Tuổi Phân bố từ độ tuổi nhỏ 13 tuổi (4 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học người) đến độ tuổi lớn 73 tuổi (2 người) Tuy nhiên, tập trung nhiều độ tuổi từ 18 đến 24 tuổi (236 người - 43,78%) độ tuổi từ 25 đến 44 tuổi (209 người - 38,78%) Các nghiên cứu cộng đồng cho thấy tỷ lệ triệu chứng dấu chứng cao nhóm tuổi niên trung niên so với lứa tuổi khác nghiên cứu của: Von Korff, LeResche, Mohlin, Agerberg Bergenholtz, Locker(8), Goulet(6), Đoàn Hồng Phượng(2) Võ Đắc Tuyến(19) Nơi sinh sống : 74,03% bệnh nhân điều trị khoa Răng Hàm Mặt sống Tp.HCM 140 bệnh nhân đến khám từ tỉnh khác (25,97%) Điều có số lượng đáng kể bệnh nhân có nhu cầu điều trị RLTDH tỉnh lại phải đến Tp.HCM Tình trạng cơng tác y tế tỉnh chưa đáp ứng việc điều trị RLTDH, chúng tơi đề nghị cần có chương trình đào tạo chuyên sâu cho bác sĩ Răng Hàm Mặt địa phương nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân việc chữa trị RLTDH Đặc điểm lâm sàng Lý đến khám: nhiều đau (52,69%), đau cơ, đau khớp vận động, đau khớp sờ, đau dai dẳng ; mỏi (18,74%), mỏi hay mỏi hàm vận động; tỷ lệ bệnh nhân đến khám tiếng kêu khớp 14,29% Bệnh sử : Về bệnh sử, bệnh nhân có triệu chứng cấp đau (38,03%), tiếng kêu khớp (17,63%), khó khăn vận động hàm (22,45%); triệu chứng mãn như: đau (24,85%), tiếng kêu khớp (22,26%), khó khăn vận động hàm (14,5%) Đặc biệt có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân có xuất triệu chứng năm (21 bệnh nhân có triệu chứng RLTDH xuất từ đến 10 năm trước) Rõ ràng, triệu chứng RLTDH xuất lâu, có lượng đáng kể bệnh nhân chưa điều trị, triệu chứng trở nên trầm trọng người bệnh có nhu cầu điều trị 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Dấu hiệu triệu chứng RLTDH Tỷ lệ dấu hiệu triệu chứng Trong số dấu hiệu triệu chứng khám lâm sàng tiếng kêu khớp có tỷ lệ cao (66,6%), đau (57,7%) Bên cạnh đó, dấu hiệu triệu chứng khác chiếm tỷ lệ cao Như vậy, bệnh nhân đến khám với lý đau chiếm chủ yếu khám lâm sàng cho thấy tiếng kêu khớp triệu chứng- dấu hiệu chiếm tỷ lệ cao Vì nghiên cứu tiến hành thơng tin nhóm bệnh nhân điều trị RLTDH nên tỷ lệ dấu hiệu triệu chứng cao so với nghiên cứu cộng đồng nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh Đoàn Hồng Phượng(11) trẻ vị thành niên với tiếng kêu khớp 7,8%, đau 2,1%; nghiên cứu Đoàn Hồng Phượng(2) người trưởng thành với tiếng kêu khớp 24,62%, đau 22,7% Về tiếng kêu khớp, bệnh nhân có dấu hiệu – triệu chứng tiếng kêu khớp bên nhiều tiếng kêu khớp bên (38,4% 28,2%), với tiếng kêu lục cục chủ yếu (62,52%) (bảng 1) Kết tương tự với nghiên cứu Võ Đắc Tuyến(19) với tỷ lệ tiếng kêu lục cục 70% tiếng kêu lạo xạo 5% Trong cộng đồng, nghiên cứu cuả Đoàn Hồng Phượng(2) cho thấy tỷ lệ tiếng kêu lục cục (24,62%) nhiều tiếng kêu lạo xạo (0,38%) Triệu chứng – dấu chứng tiếng kêu lục cục lạo xạo thống kê theo nghiên cứu Helkimo 21,5% 11,5%(8) Về triệu chứng đau, đau khớp vận động hàm (50,28%) nhiều đau khớp sờ (34,32%), đó, đau bên khớp nhiều đau bên khớp (bảng 1) Kết phù hợp với nghiên cứu Đoàn Hồng Phượng: đau khớp thường gặp bên so với đau khớp hai bên(2) Ngoài ra, triệu chứng khác triệu chứng tai, đau đầu cao Theo LeResche cs(8) cho hầu hết đối tượng có đau vùng hàm mặt hàm nghỉ có triệu chứng kèm đau đầu, ù tai, chóng mặt đau vùng cổ vai Bảng Tỷ lệ dấu hiệu triệu chứng lâm sàng Khám lâm sàng ðau khớp ðau khớp vận ñộng hàm ðau bên khớp ðau bên khớp ðau khớp sờ nắn ðau bên khớp ðau bên khớp ðau sờ nắn ðau thái dương ðau cắn Tiếng kêu khớp Tiếng kêu bên khớp Tiếng kêu bên khớp Lục cục Lạo xạo Giới hạn vận ñộng hàm Lệch hàm há Kẹt hàm Mỏi hàm Triệu chứng tai ðau ñầu Nam n 89 70 54 16 46 35 11 42 15 27 109 68 41 102 31 34 49 59 21 40 Nữ % 51,74 40,70 31,39 9,30 26,74 20,35 6,39 24,42 8,72 15,70 63,37 39,53 23,84 59,30 4,07 18,02 19,77 28,49 34,30 12,21 23,26 n 222 201 153 48 139 112 27 131 39 92 250 139 111 235 15 104 71 144 112 130 144 % 60,49 54,77 41,69 13,08 37,87 30,52 7,36 35,70 10,63 25,07 68,12 37,87 30,25 64,03 4,09 28,34 19,34 39,24 30,52 35,42 39,24 p Chung Nam- Nữ Tỷ lệ % ns 0,01 ns ns 0,04 ns ns 0,006 ns ns ns ns ns ns ns 0,02 ns 0,02 ns 0,009 0,001 311 271 207 64 185 147 38 173 54 119 359 207 152 337 22 135 105 193 171 151 184 57,70 50,28 38,40 11,88 34,32 27,27 7,05 32,10 10.02 22,08 66,60 38,40 28,20 62,52 4,08 25,05 19,48 35,81 31,73 28,01 34,14 Phép kiểm định Chi – Bình phương; ns: p>0,05 Tỷ lệ dấu hiệu triệu chứng theo giới tính 68 Theo kết nghiên cứu, có mối liên quan Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 có ý nghĩa thống kê số triệu chứng dấu hiệu RLTDH với giới tính như: đau (đau khớp vận động hàm, đau khớp sờ nắn, đau sờ nắn), khó khăn thực chức năng, kẹt hàm, triệu chứng tai, triệu chứng đầu nữ cao nam Nhiều nghiên cứu tình trạng RLTDH cộng đồng cho thấy: nữ có biểu nhiều nam tỷ lệ triệu chứng hay dấu chứng mỏi hàm, há hạn chế, đau sờ, đau khớp sờ(2) Khớp cắn Theo quan sát chúng tôi, hầu hết bệnh nhân điều trị RLTDH Khoa có khớp cắn Angle I (74,4%), có khoảng 6% bệnh nhân có cắn sâu cắn chìa, khơng có mối liên quan có ý nghĩa loại khớp cắn theo Angle, cắn sâu, cắn chìa với tình trạng RLTDH Theo nghiên cứu Gesch cs, 2004(5) khảo sát 4310 người từ 20-81 tuổi khơng có mối liên quan độ cắn chìa độ cắn phủ với tình trạng RLTDH Tuy nhiên, nghiên cứu Thilander cs, 2002(18) lại cho thấy có mối liên quan cắn chìa, Angle III với tình trạng RLTDH, nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh Đoàn Hồng Phượng(11) cho thấy có mối liên quan cắn sâu tiếng kêu khớp Đặc biệt, có đến 83,11% tổng số bệnh nhân có cản trở tiếp xúc cắn khớp với cản trở tư tương quan trung tâm cao 58,81% có mối liên quan có ý nghĩa cản trở cắn khớp với đau khớp đau đầu (bảng 2) Mặc dù có nhiều nghiên cứu cho thấy khơng có liên quan có ý nghĩa khớp cắn xấu với tình trạng RLTDH(12), khơng tìm thấy chứng cản trở cắn khớp yếu tố gây RLTDH(1) Kết nghiên cứu khác với kết nghiên cứu nói mẫu nghiên cứu chúng tơi hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đốn RLTDH Chúng tơi ghi nhận thơng tin nâng đỡ phía sau khớp cắn, kết cho thấy 33 người có nâng đỡ phía sau chiếm tỷ lệ 6,12% Theo nghiên cứu Tallents(17), có mối liên quan sau hàm với dời đĩa khớp, theo Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học nghiên cứu Wang(21), người sau có tỷ lệ % RLTDH cao hơn, đây, chúng tơi thấy có mối liên quan có ý nghĩa với tình trạng RLTDH triệu chứng khó khăn thực chức (p=0,002) Bảng Mối liên quan cản trở cắn khớp dấu hiệu, triệu chứng RLTDH Triệu chứng & dấu hiệu RLTDH ðau khớp ðau Tiếng kêu khớp Há hạn chế Lệch hàm Kẹt hàm Mỏi Tr/c tai ðau ñầu n 263 148 297 116 86 160 140 125 162 Cản trở cắn khớp Có Khơng % n % 58,71 48 52,71 33,04 25 27,47 66,29 62 68,13 25,89 19 20,88 19,20 19 20,88 35,79 33 36,26 31,25 31 34,07 27,90 26 28,57 36,16 22 24,18 p 0,01 ns ns ns ns ns ns ns 0,005 Phép kiểm định Chi- Bình phương, ns: p>0,05 Thói quen xấu Kết nghiên cứu cho thấy thói quen xấu chiếm tỷ lệ cao: nhai bên (63,27%), nghiến (46,38%) Theo Oral(13), nghiến coi yếu tố khởi đầu hay trì RLTDH, yếu tố nguy gây triệu chứng dấu hiệu đau miệng mặt, đau khớp TDH, hàm Tuy nhiên, nghiên cứu này, thực tế có số bệnh nhân khơng nhận biết họ có thói quen xấu như: khơng biết có siết chặt răng, khơng biết có nghiến ngủ… nên thơng tin ghi nhận từ việc hỏi bệnh nhân chưa xác Vì vậy, chúng tơi khơng tìm mối liên quan thói quen xấu tình trạng RLTDH Chúng tơi hy vọng có thêm số nghiên cứu vấn đề tương lai Tình hình điều trị RLTDH khoa Các phương pháp điều trị Các phương pháp điều trị RLTDH áp dụng Khoa đa dạng thực phù hợp bệnh nhân Trong đó, máng nhai mài chỉnh khớp cắn hai phương pháp áp dụng nhiều Bên cạnh đó, 69 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Khoa kết hợp sử dụng phương pháp khác như: nội khoa - kê toa thuốc giảm đau, giãn cơ, kháng viêm…; vật lý trị liệu – chườm nóng, tập vận động hàm, tập loại bỏ thói quen xấu, nhai hai bên phối hợp điều trị nhổ răng, phục hình, chỉnh hình Mặc dù chưa có chứng cớ chứng minh cản trở cắn khớp nguyên nhân gây RLTDH(1), việc mài điều chỉnh khớp cắn chưa phải phương pháp có hiệu cao(7) Nhưng theo Dawson(1), việc mài chỉnh khớp cắn phương pháp điều trị hiệu quả, giúp giảm đau, giảm mỏi giảm triệu chứng RLTDH Đây hai phương pháp điều trị áp dụng Khoa cao nhận thấy cải thiện tình trạng RLTDH bệnh nhân điều trị phương pháp Điều trị nội khoa kết hợp với điều trị vật lý trị liệu để tăng hiệu điều trị RLTDH Các phương pháp vật lý trị liệu áp dụng Khoa như: chườm nóng (sử dụng nóng ẩm), tập vận động hàm, loại bỏ thói quen xấu, giúp bệnh nhân nhai hai bên….Xu hướng điều trị RLTDH giới hướng tới điều trị thái độ hành vi bệnh nhân với liệu pháp liệu pháp tâm lý, liệu pháp phản hồi sinh học, liệu pháp nhận thức – hành vi, tập vận động hàm… Đây phương pháp điều trị đơn giản chi phí thấp có hiệu lâu dài bệnh nhân tự chăm sóc(4,14) Theo dõi tái khám đánh giá hiệu điều trị Về việc tái khám Theo kết cho thấy: số bệnh nhân đến Khoa điều trị RLTDH có 47,12% bệnh nhân khơng tái khám, 52,88% bệnh nhân tái khám sau tuần, 3,9% bệnh nhân tái khám sau tháng hay tháng Về hiệu điều trị Khảo sát nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành 70 công lâu dài tương tự loại điều trị không xâm lấn (vật lý trị liệu, máng nhai, liệu pháp nhận thức hành vi ) điều trị xâm lấn (mài điều chỉnh khớp cắn, phục hình, chỉnh hình, phẫu thuật)(3), phương pháp điều trị(10, 15) Trong nghiên cứu này, đánh giá hiệu điều trị nói chung mà khơng đánh giá hiệu phương pháp Trong 78 hồ sơ bệnh án bệnh nhân tái khám có ghi nhận thay đổi tình trạng RLTDH, cụ thể có 100% bệnh nhân điều trị giảm triệu chứng dấu hiệu RLTDH Trong đó, có 62,82% giảm đau, 32,05% giảm mỏi, 15,38% giảm tiếng kêu khớp 19,23% tăng biên độ vận động hàm giảm dấu hiệu triệu chứng khác RLTDH Phần lớn hồ sơ bệnh án ghi nhận công việc điều trị buổi tái khám mà thiếu sót việc ghi nhận thay đổi dấu hiệu triệu chứng RLTDH bệnh nhân sau điều trị Chúng đề nghị tái khám, cần thiết ghi nhận đầy đủ tình hình bệnh nhân thời điểm KẾT LUẬN Khảo sát tình hình điều trị RLTDH 539 hồ sơ bệnh án bệnh nhân đến khám điều trị RLTDH Khoa Răng Hàm Mặt – ĐH Y Dược Tp.HCM từ năm 2008 – 2010, rút số nhận xét sau: Về dịch tễ học: tỷ lệ nữ: nam 2:1 ; tập trung bệnh nhân RLTDH cao nhóm tuổi 18-24 25-44 ; lượng bệnh nhân RLTDH chủ yếu Tp.HCM, có khoảng 25,97% bệnh nhân đến từ tỉnh, có nhiều bệnh nhân đến từ tỉnh xa như: Cà Mau, Bình Định Về lý đến khám: nhiều đau, mỏi, nghiến răng, tiếng kêu khớp Về biểu RLTDH: dấu hiệu triệu chứng: theo thứ tự thường gặp tiếng kêu khớp (66,6%), đau (57,7%), kẹt hàm (35,81%) Trong đó, đau: đau khớp vận động nhiều đau khớp sờ nắn, đau bên khớp nhiều đau bên khớp, đau sờ nắn với đau cắn chiếm tỉ lệ cao nhất; tiếng kêu khớp: tiếng kêu khớp bên chiếm tỷ lệ cao tiếng Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 kêu khớp bên, tiếng kêu lục cục chủ yếu (62,52%) so với tiếng kêu lạo xạo (4,54%) Tương quan có ý nghĩa yếu tố sau phát (p