Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tần suất huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối hoặc khớp háng nghiên cứu quan sát dịch tễ học. Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Chợ Rẫy, 103 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên khám lâm sàng và siêu âm, theo dõi sau 1 tuần, 2 tuần, 3 tháng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KHẢO SÁT TẦN SUẤT HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở CHI DƯỚI TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI HOẶC KHỚP HÁNG NGHIÊN CỨU QUAN SÁT DỊCH TỄ HỌC Võ Văn Tâm*, Nguyễn Vĩnh Thống* TÓM TẮT VTE sau mổ thay khớp hang thay khớp gối chưa có báo cáo Việt Nam Chúng tơi muốn nghiên cứu tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu sau mổ Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, 103 bệnh nhân chọn ngẫu nhiên khám lâm sàng siêu âm, theo dõi sau tuần, tuần, tháng Kết quả: Tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu sau thay khớp háng khớp gối tương đương kết nghiên cứu 19 trung tâm quốc gia giới: 40% Từ khóa: thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch sâu, ABSTRACT THE RATE OF DEEP VENOUS THROMBOSIS RELATED TO HIP AND KNEE ARTHROPLASTY – A STUDY IN CHORAY HOSPITAL Vo Van Tam, Nguyen Vinh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 250-256 Background: VTE after Orthopaedic operation is a dangerous complication There was no detail report about this problem in Vietnam So, we wanted to study the prevalence of VTE after hip and knee replacement Menthod and Materials: Cross prospective randomized study 103 patients who suffered hip and knee replacement had duplex ultrasound to find out if there was VTE after operation 1week, weeks and 3months Results and Discussion: 40% of involved patients had VTE after operation weeks Our results are similar to other world-wide reports Conclusion: Prevalence of VTE after hip and knee replacement in Vietnam is high Keywords: Deep Venous Thrombosis, Venous – Thrombo – Embolism, tĩnh mạch biết nguy hiểm ĐẶT VẤN ĐỀ thuyên tắc phổi (PE: Pulmonary Embolism) Trong năm gần đây, vấn đề thuyên dễ dẫn đến tử vong, huyết khối tĩnh tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE: Venous – mạch sâu (DVT: Deep Venous Thrombosis) Thrombo – Embolism) sau phẫu thuật có gây số phiền tối chỗ Tuy nhiên phẫu thuật viên chỉnh hình đặc biệt quan tâm, TTHKTM lâm sàng khó chẩn đốn, cụ thể phương Tây khu vực, xuất DVT diễn cách âm thầm sau phẫu thuật thay khớp háng khớp gối Tỷ 80% trường hợp, có 20% trường hợp có lệ bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cho triệu chứng đau nhức, phù nề, căng cứng thấy cao đến 40 – 60% theo báo cáo bắp chân… Nhiều nước khu vực có báo nghiên cứu dịch tễ nước phương cáo dịch tễ tần suất DVT PE nước Tây nước Á Châu Việt Nam ta chưa có báo cáo số liệu Các biến chứng thuyên tắc huyết khối vấn đề này, nhận thấy yêu cầu cần có nghiên * Khoa Chấn thương chỉnh hình BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Văn Tâm; ĐT: 0983372342; Email: bsnguyenvantam@gmail.com 250 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 cứu TTHKTM, nhóm nghiên cứu chúng tơi gồm PTV chuyên khoa CTCH BV Chợ Rẫy phối hợp công ty Bayer thực đề tài xác định tần suất DVT bệnh nhân mổ thay khớp háng khớp gối BV Chợ Rẫy Hình 1: Khoảng 80% HKTMS diễn âm thầm lâm sàng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan nghiên cứu Các phẫu thuật chỉnh hình lớn phẫu thuật thay tồn khớp háng thay tồn khớp gối thường có nguy hình thành thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Các nguy mô tả tam chứng Virchow bao gồm: ứ trệ tĩnh mạch, tổn thương nội mạc mạch máu, kích thích tính tăng đơng Các phẫu thuật chỉnh hình thay tồn khớp háng tồn khớp gối sử dụng xi măng băng garo làm tăng đáng kể VTE (DVT/PE) chúng hoạt hóa dòng thác đơng máu Theo nghiên cứu hình thành cục máu đơng thời gian phẫu thuật, khả tác động đục ống tủy xương ảnh hưởng xi măng làm tăng nguy đông máu Theo J Parmet cộng sự, bệnh nhân phẫu thuật chi có thắt garo có nguy VTE cao Các ứ trệ tuần hoàn sau phẫu thuật kết hợp với tác dụng hóa học xi măng xương gây tăng tần suất VTE sau mổ thay khớp háng khớp gối Nếu Nghiên cứu Y học không điều trị phòng ngừa tỷ lệ tăng cao Guideline Hội PTV lồng ngực Mỹ (ACCP: American College of Chest Physicians) năm 2012 Guideline Hội PTHV chỉnh hình Mỹ (AAOS: American Association of Orthopedic Surgeons) năm 2011, nêu phẫu thuật lớn CTCH, đặc biệt đại phẫu thuật thay khớp háng khớp gối yếu tố nguy cao cho VTE, họ hồn thành guideline nhằm hướng dẫn điều trị phòng ngừa TTHKTM Tuy nhiên Việt Nam, nhiều phẫu thuật viên chỉnh hình cho tần suất mắc VTE người châu Á Việt Nam không cao, trừ trường hợp bệnh nhân có sẳn bệnh lý làm tăng nguy TTHKTM béo phì, tiểu đường, bệnh lý tim mạch… Do việc phòng ngừa TTHKTM sau phẫu thuật thay khớp háng khớp gối không quan tâm Tổng quan nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Ngoài nước Theo kết nghiên cứu tác giả Geerts WH cộng (2008) cho thấy tần suất mắc DVT khơng có triệu chứng bệnh nhân đại phẫu thuật khớp háng khớp gối từ 40 - 60% DVT có triệu chứng thấp nhiều Các kết nghiên cứu ENDORSE năm 2008 cho thấy hình ảnh tần suất nhiều nước có Thái Lan khơng khác biệt, nhiên việc điều trị phòng ngừa VTE nước châu Á chưa quan tâm Trong năm gần đây, người ta thấy qua báo cáo không khác biệt tần suất mắc DVT bệnh nhân phương Tây Á Châu sau phẫu thuật chỉnh hình Trong phân tích Leizorovicz A cộng (nghiên cứu SMART) nghiên cứu cho thấy tần suất xuất DVT khơng có triệu chứng bệnh nhân châu Á phẫu thuật Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 thay khớp háng lên đến 60% thay khớp gối khoảng 70% Thời gian nghiên cứu Từ tháng 8/2011 đến tháng 01/2013 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu dịch tễ học tiến cứu quan sát lâm sàng tỷ lệ mắc DVT bệnh nhân phẫu thuật chương trình thay tồn khớp gối khớp háng khơng dùng thuốc phòng ngừa huyết khối qua siêu âm Duplex tầm soát hai bên chi tuần ba tuần sau phẫu thuật Dữ liệu nhân học, khám thực thể, dấu hiệu sinh tồn đặc điểm khác hút thuốc, uống rượu, tiểu đường, ung thư bệnh sử thuyên tắc, huyết khối ghi nhận lại Hình 2: Chân P phù DVT sau mổ Trích tài liệu Mashio Nakamura – ISTH2011 Kyoto Japan Một nghiên cứu khác (nghiên cứu AIDA) tác giả Piovella F cộng 19 trung tâm quốc gia châu Á bao gồm Trung quốc, Indonesia, Hàn Quốc, Malaysia, Philippine, Đài Loan Thái Lan cho thấy tần suất tổng DVT khơng có triệu chứng bệnh nhân đại phẫu thuật khớp háng khớp gối khơng có phòng ngừa thun tắc huyết khối chiếm 40% Trong nước Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá tần suất mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) bệnh nhân phẫu thuật thay toàn khớp gối khớp háng Việt Nam Vì nghiên cứu tần suất VTE có triệu chứng khơng có triệu chứng người Việt Nam cần thiết nhằm hướng đến việc hình thành guideline phòng ngừa TTHKTM thường quy cho bệnh nhân hay không ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Địa điểm nghiên cứu Khoa Chấn thương chình hình kết hợp với khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy 252 Bệnh nhân theo dõi đến tháng sau phẫu thuật dấu hiệu hay triệu chứng nghi huyết khối tĩnh mạch sâu sau phẫu thuật chỉnh hình, tình trạng lâm sàng, biến cố và/hoặc thủ thuật Khi phát có huyết khối kết thơng báo cho khoa phòng để có phác đồ điều trị thích hợp Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đại phẫu thuật chương trình thay tồn khớp háng khớp gối khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy Cỡ mẫu 103 bệnh nhân lên chương trình phẫu thuật thay toàn khớp háng khớp gối đồng ý tham gia nghiên cứu Tiến trình nghiên cứu Khám khởi đầu/chọn vào nghiên cứu Bệnh nhân mổ chương trình thay tồn khớp háng khớp gối mà khơng có điều trị phòng ngừa thuốc kháng đơng, thông tin cho bệnh nhân nghiên cứu mẫu tình nguyện tham gia Thu thập thông tin bệnh nhân nhân học, khám thực thể, dấu hiệu sinh tồn đặc điểm khác hút thuốc lá, uống Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học rượu, tiểu đường, ung thư bệnh sử bệnh huyết khối thuyên tắc Tiêu chuẩn nhận vào loại trừ đối tượng trình nghiên cứu Khám tuần (7 ± ngày) sau phẫu thuật Đánh giá ghi lại tình trạng lâm sàng, biến cố và/hoặc thủ thuật bệnh nhân Tiêu chuẩn nhận vào - Bệnh nhân nam nữ ≥ 18 tuổi nhập viện để phẫu thuật thay khớp háng hay khớp gối dùng thuốc kháng đơng Bệnh nhân làm siêu âm Duplex, ACR 2010 (khuyến cáo Trường môn Điện Quan Học Hoa Kỳ 2010), liệu chuyên viên siêu âm đánh giá phân tích mù cách độc lập với nhận dạng bệnh nhân, triệu chứng dấu hiệu lâm sàng Khi phát có huyết khối kết thơng báo cho khoa phòng để có phác đồ điều trị thích hợp Khám tuần (20 ± ngày) sau phẫu thuật - Bác sĩ nghiên cứu đánh giá ghi lại tình trạng lâm sàng, biến cố và/hoặc thủ thuật bệnh nhân - Bệnh nhân làm siêu âm Duplex, ACR 2010, liệu chuyên viên siêu âm đánh giá phân tích mù cách độc lập với nhận dạng bệnh nhân, triệu chứng dấu hiệu lâm sàng - Khi phát có huyết khối kết thơng báo cho khoa phòng để có phác đồ điều trị thích hợp Khám tháng (90 ± ngày) sau phẫu thuật - Có thể thực thời gian khám ngoại trú hay hỏi qua điện thoại (do bác sĩ nghiên cứu hay bác sĩ đại diện thực hiện) tình trạng lâm sàng, biến cố Điều trị đồng thời Các thuốc bệnh nhân sử dụng để điều trị bệnh Các xét nghiệm sử dụng Duplex hai bên mạch máu chi thực hai chuyên gia siêu âm khoa Tim mạch can thiệp - Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có hồ sơ bệnh sử DVT hay PE vòng 12 tháng qua - Có thai cho bú - Phụ nữ có khả mang thai không dùng biện pháp ngừa thai đầy đủ thời gian nghiên cứu - Bệnh nhân uống thuốc chống đông hay muốn uống thuốc chống đông - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Cách thức cung cấp thông tin cho đối tượng Mỗi bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu chúng tơi giải thích mục đích nghiên cứu, xét nghiệm Duplex thời gian theo dõi Bệnh nhân nhận tờ thông tin nghiên cứu để đọc hồn tồn có quyền định tham gia vào nghiên cứu hay không Khi đồng ý tham gia, bệnh nhân ký vào tình nguyện tham gia viết thành hai bản, bên giữ Bệnh nhân nhận vào nghiên cứu tiến hành siêu âm Duplex tuần tuần sau phẫu thuật thay khớp ký vào đồng ý tham gia Trường hợp không đồng ý tham gia, bệnh nhân theo dõi thường quy theo định bác sĩ điều trị Tập huấn cho nhóm nghiên cứu Các bác sĩ tham gia nghiên cứu họp hướng dẫn protocol ghi nhận vào mẫu bệnh án theo dõi bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 253 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Duplex hai bên mạch máu chi thực hai chuyên gia siêu âm khoa Tim mạch can thiệp Các vấn đề y đức Bệnh nhân nhận vào nghiên cứu tiến hành siêu âm Duplex tuần tuần sau phẫu thuật thay khớp ký vào đồng ý tham gia Trường hợp không đồng ý tham gia, bệnh nhân theo dõi thường quy theo định bác sĩ điều trị Bệnh nhân có quyền chấm dứt tham gia giai đoạn nghiên cứu Khi siêu âm phát huyết khối, kết thông báo cho bác sĩ điều trị khoa phòng để có biện pháp điều trị thích hợp theo phác đồ khoa Kế hoạch thực Nghiên cứu bắt đầu (FPFV) từ tháng 8/2011 đến tháng 01/2013 Kế hoạch theo dõi, giám sát Giữa đợt nghiên cứu 29/8/2012 báo cáo cho Hội đồng đạo đức Bệnh viện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Thông tin nhân học, chi tiết bệnh, thuốc dùng trước sau phẫu thuật liệu ban đầu khác - Tỷ lệ xuất DVT sau phẫu thuật tuần tuần - Tỷ lệ PE Trong 103 bệnh nhân có 39 nam (37,86%) 64 nữ (62,14%), có 98 người Kinh, người Hoa người không rõ dân tộc 254 Tần số 39 64 103 Tỷ lệ (%) 37,86 62,14 100,0 Bảng Phân bố dân tộc Bệnh nhân nhận tờ thông tin nghiên cứu để đọc hồn tồn có quyền định tham gia vào nghiên cứu hay không Khi đồng ý tham gia, bệnh nhân ký vào tình nguyện tham gia Bảng Phân bố giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Dân tộc Kinh Hoa Tổng cộng Tần số 98 102 Tỷ lệ (%) 96,08 3,92 100,0 Tuổi người tham gia nghiên cứu nhỏ 27, lớn 93, tuổi trung bình 65,3 tuổi độ lệch chuẩnlà 16,5 tuổi Có người khơng ghi tuổi (ID = 70) Bảng Tần số Tuổi 102 Cân nặng 103 Chiều cao 103 Giá trị Trung bình 65,34 54,53 157,45 Độ lệch chuẩn 16,50 6,61 6,72 Nhỏ 27 40 140 Lớn 93 70 172 Thói quen hút thuốc uống rượu Bảng Thuốc Không Hút bỏ Hút Tổng cộng Tần số 86 11 103 Tỷ lệ (%) 83,50 10,68 5,82 100,0 Ở người có khai báo số điếu thuốc có người hút 10 điếu/ngày, người lại hút điếu/ngày Bảng Số điếu hút ngày 10 Tổng cộng Tần số 1 Tỷ lệ (%) 16,67 16,67 66,67 100,0 Bảng Uống rượu Khơng Ít Trung bình Nhiều Tổng cộng Tần số 84 13 103 Tỷ lệ (%) 81,55 12,62 4,85 0,97 100,0 Đa số bệnh nhân không hút thuốc (86%) không uống rượu (82%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng Bệnh Suy tim (103) Do suy tim (101) Bệnh đơng máu (103) Lt tiêu hóa (103) Dùng thuốc tránh thai (103) Dùng hormone thay Suy thận (103) Mức độ lọc cầu thận < 30ml/phút (103) Tiền sử huyết khối Đột quỵ (103) Giảm tiểu cầu Bệnh phổi mạn tính (103) Xuất huyết tiêu hóa (103) Viêm gan (103) Suy gan (103) Đái tháo đường (103) Ung thư (103) Rối loạn lipid máu (103) Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Nam (n = 39) (3%) 38 (97%) (0%) 38 (100%) (0%) 39 (100%) (5%) 37 (95%) (0%) 39 (100%) (0%) 39 (100%) (0%) 39 (100%) (0%) 39 (100%) (0%) 39 (100%) (3%) 38 (97%) (0%) 39 (100%) (0%) 39 (100%) (0%) 39 (100%) (0%) 39 (100%) (0%) 39 (100%) (3%) 38 (97%) (0%) 39 (100%) (0%) 39 (100%) Đa số bệnh nhân khơng có bệnh lý mạn tính Bệnh lý mạn tính phổ biến loét dày (5 người), suy tim (2 người), đái tháo đường (2 người), viêm gan (1 người), đột quỵ (1 người) bệnh máu không đông (1 người) BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN Qua kết phân tích Leizorovicz A cộng (nghiên cứu SMART) tần suất DVT không triệu chứng bệnh nhân châu Á sau mổ thay khớp háng 60% thay khớp gối 70% Còn kết báo cáo Piovella F cộng Nữ (n = 64) (2%) 63 (98%) (2%) 62 (98%) (2%) 63 (98%) (5%) 61 (95%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) (2%) 63 (98%) (0%) 64 (100%) (0%) 64 (100%) Tổng (n = 103) (2%) 101 (98%) (1%) 100 (99%) (1%) 102 (99%) (5%) 98 (95%) (0%) 103 (100%) (0%) 103 (100%) (0%) 103 (100%) (0%) 103 (100%) (0%) 103 (100%) (1%) 102 (99%) (0%) 103 (100%) (0%) 103 (100%) (0%) 103 (100%) (0%) 103 (100%) (0%) 103 (100%) (2%) 101 (100%) (0%) 103 (100%) (0%) 103 (100%) Phép kiểm Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= 0,379 Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= Fisher = p= 19 trung tâm quốc gia châu Á tần suất DVT không triệu chứng sau mổ chung cho mổ thay khớp háng gối 40% Như khơng có khác biệt nguy TTHKTM sau mổ thay khớp háng khớp gối bệnh nhân châu Á so với bệnh nhân châu Âu Kết nghiên cứu với tần suất DVT xấp xỉ 40% cho phẫu thuật thay khớp háng, nguy TTHKTM sau mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 bệnh nhân Việt Nam tương tự bệnh nhân châu Á khác Hầu tiên tiến châu Á hình thành Guideline điều trị phòng ngừa TTHKTM sau mổ thay khớp háng khớp gối nhằm giảm biến chứng Thuyên tắc phổi mà nguy tử vong cao, giảm phiền toái khác huyết khối tĩnh mạch sâu Việt Nam ta lộ trình hội nhập giới khu vực, chuyên ngành Chấn Thương Chỉnh Hình cần có nghiên cứu sát với trọng điểm mà đồng nghiệp khu vực quan tâm Với kết tần suất DVT bệnh nhân Việt Nam sau mổ thay khớp háng gối xấp xỉ 40%, tương đồng với kết bệnh nhân khu vực, tiền đề để phẫu thuật viên chỉnh hình Việt Nam hồn thành Guideline phòng ngừa TTHKTM cho riêng mình, phù hợp với trình độ phát triển ngành y tế nước, sức khỏe người Việt Nam điều kiện phát triển kinh tế xã hội nói chung 256 TÀI LIỆU THAM KHẢO AAOS, (2011) Preveting VTE Disease in Patients Undergoing Elective Hip and Knee Arthroplasty Evidence – Based Guidelines and Evidence Report, Published by The American Academy of Orthopaedic Surgeons Nguyễn Văn Dũng (2013), “Tỷ lệ DVT sau phẫu thuật thay khớp háng khớp gối”, Báo cáo sơ kết nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy Nguyễn Văn Trí (2013), “Giá trị siêu âm Duplex phát huyết khối tĩnh mạch sâu” Báo cáo “Sự cần thiết khuyến cáo phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nước sau phẫu thuật chỉnh hình, Hội chấn thương chỉnh hình TP.HCM, ngày 08/3/2013 Nguyễn Vĩnh Thống (2011), Đề cương nghiên cứu Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Chợ Rẫy Trần Văn Bé Bảy (2013), “Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) sau phẫu thuật chỉnh hình (thay khớp háng/gối) khuyến cáo Hội Chấn thương chỉnh hình Mỹ”, Báo cáo “Sự cần thiết khuyến cáo phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nước sau phẫu thuật chỉnh hình, Hội chấn thương chỉnh hình TP.HCM, ngày 08/3/2013 Ngày nhận bài: 19/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 20/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... thay khớp háng lên đến 60% thay khớp gối khoảng 70% Thời gian nghiên cứu Từ tháng 8/2011 đến tháng 01/2013 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu dịch tễ học tiến cứu quan sát lâm sàng tỷ lệ mắc DVT bệnh. .. thấy tần suất tổng DVT khơng có triệu chứng bệnh nhân đại phẫu thuật khớp háng khớp gối phòng ngừa thun tắc huyết khối chi m 40% Trong nước Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá tần suất mắc huyết khối. .. tượng nghiên cứu Bệnh nhân đại phẫu thuật chương trình thay toàn khớp háng khớp gối khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy Cỡ mẫu 103 bệnh nhân lên chương trình phẫu thuật thay toàn khớp háng