Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát mối liên quan giữa tiền căn phá thai và tiền căn sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai với sinh non. Nghiên cứu bệnh chứng không bắt cặp tỉ lệ 1:2 được tiến hành tại bệnh viện phụ sản Hùng Vương - Thành phố Hồ Chí Minh từ 2/2009-9/2009.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học MỐI LIÊN QUAN GIỮA TIỀN CĂN NẠO PHÁ THAI VÀ TIỀN CĂN SẨY THAI VỚI SINH NON Phan Nguyễn Hồng Vân*, Nguyễn Duy Tài** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mối liên quan tiền phá thai tiền sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai với sinh non Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu bệnh chứng không bắt cặp tỉ lệ 1:2 tiến hành bệnh viện phụ sản Hùng Vương –Thành phố Hồ Chí Minh từ 2/2009 – 9/2009 Mẫu nghiên cứu gồm 198 trường hợp sinh non tự nhiên 386 trường hợp sinh đủ tháng có chuyển tự nhiên chọn lựa cách ngẫu nhiên Kết quả: Những thai phụ có tiền phá thai có nguy sinh non cao phụ nữ khơng có tiền phá thai (OR = 2,7, 95% CI (1,05-6,85)).Những thai phụ có tiền phá thai phòng mạch làm gia tăng nguy sinh non phá thai bệnh viện (OR=3,78, 95% CI (1,07-13,3)).Tuổi thai lúc phá thai biến chứng gần sau phá thai không làm gia tăng nguy sinh non tự nhiên (OR= 1,4, 95%CI (0,41- 4,77) OR=1,79,95% CI (0,49-6,59)) Những thai phụ có tiền sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai có mối liên quan với sinh non tự nhiên (OR= 2,81, 95%CI (1,07-11,79)) Kết luận: Có mối liên quan tiền phá thai sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai với sinh non Từ khóa: phá thai,sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai,sinh non,nghiên cứu bệnh chứng,hồi quy đa biến ABSTRACT HISTORY OF INDUCED ABORTION AND SPONTANEOUS ABORTION IN RELATION TO SUBSEQUENT RISK OF PRETERM DELIVERY Phan Nguyen Hoang Van, Nguyen Duy Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 55 - 59 Objectives: The objects of this study is to evaluate the relationship between history of induced abortion and second - trimester sponstaneous abortion with preterm delivery Methods: The unmatched case - control study took place at the Hung Vuong Hospital in Ho Chi Minh city from February 2009 to September 2009.The 198 sponstaneous preterm delivery case were compared with 396 randomly selected woman who deliveried spontaneously at term Results: Woman with a history of induced abortion were at higher risk of spontaneous preterm delivery than those with no such history (OR=2.7, 95%CI(1.05-6.85)) Induced abortion performed at doctor’office increased the risk of spontaneous preterm delivery compared to induced abortion undertaken in hospitals (OR=3.78, 95%CI (1.07-13.3)) Gestation age at abortion wasn’t associated with an increased risk of the spontaneous preterm delivery (OR= 1.4; 95%CI (0.41-4.77)) The history of second –trimester spontaneous was associated with an increased risk of the spontaneous preterm delivery (OR= 2.81, 95%CI (1.07-11.79)) Conclusions: Previous induced abortion and second –trimester spontaneous abortion were associated with an increased risk of spontaneous preterm delivery * Bộ môn Sản - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc : BS Phan Nguyễn Hoàng Vân ĐT: 0918621983 Sản Phụ Khoa Email: dr.hoangvan@yahoo.com 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Key words: Induced abortion, spontaneous abortion, spontaneous preterm delivery, case – control study, multivariate logistic regression ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh non vấn đề sức khỏe quan trọng lĩnh vực sản khoa Tại Việt Nam, tỉ lệ sinh non miền Bắc năm 2004 8,6 %(9), có giảm so với năm 2001 11,14%(13) tử vong sinh non cao phương tiện y tế thiếu thốn(12) Các nghiên cứu giới tìm yếu tố thuận lợi gây sinh non tuổi mẹ, tình trạng kinh tế – xã hội thấp, lao động nặng, hút thuốc lá, tiền sinh non, … Tiền sử phá thai tiền sử sẩy thai đề cập tới thời gian gần (2,3,5) Tại Việt Nam, chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu mối liên quan tiền phá thai tiền sẩy thai với sinh non Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhằm tìm hiểu “Mối liên quan tiền phá thai tiền sẩy thai với sinh non’’ Mục tiêu nghiên cứu Xác định mối liên quan số lần phá thai sinh non Xác định mối liên quan tuổi thai lúc phá thai,biến chứng sau phá thai,nơi thực thủ thuật phá thai, tiền sẩy thai ba tháng thai kì sinh non ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những sản phụ sinh đơn thai sống chuyển tự nhiên bệnh viện phụ sản Hùng Vương từ tháng /2009 đến tháng 9/2009 Tuổi thai tính theo kinh chót siêu âm tháng đầu Tiêu chuẩn loại trừ Các sản phụ có trẻ sinh khơng xác định xác tuổi thai 56 Các sản phụ quên thông tin tiền phá thai, sẩy thai, sinh non lần mang thai trước Các sản phụ chuyển sinh định y khoa, bệnh lí nội khoa mẹ, đa ối, mổ lấy thai chủ động (nhau tiền đạo, bong non, tiền sản giật) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu bệnh chứng không bắt cặp tỉ lệ 1: Cách thu thập số liệu Hai nữ hộ sinh thu thập trường hợp sinh non đủ tháng chuyển tự nhiên từ hồ sơ bệnh án theo phương pháp ngẫu nhiên liên tiếp,cứ trường hợp sinh non chọn hai trường hợp sinh đủ tháng từ hai số nhập viện Sử dụng phần mềm Epidata để nhập số liệu phần mềm thống kê Stata 8.0 để xử lý kết phân tích số liệu KẾT QUẢ Trong thời gian tiến hành nghiên cứu bệnh viện Hùng Vương từ tháng 2/2009 đến tháng 9/2009, thu nhận 594 thai phụ bao gồm 198 thai phụ sinh non 396 thai phụ sinh đủ tháng vào mẫu nghiên cứu Đặc điểm dân số nghiên cứu Thai phụ có độ tuổi từ 20-34 chiếm đa số nhóm sinh non (82,3%) nhóm sinh đủ tháng (90,7%) Cả hai nhóm cư ngụ thành thị nhiều nơng thơn Thai phụ hai nhóm đa số dân tộc Kinh Nhóm sanh đủ tháng có trình độ cấp (22,2 %) gấp đơi nhóm sinh non (11,1 %) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng Phân tích đơn biến Số lần phá thai Sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai Nhóm sinh non n=198 (100) 150 (75,8) 30 (15,2) 18 (9) 189 (95,5) 4,5 (9) ≥2 Không Có Nhóm sinh đủ tháng n=386 (100) 350 (88,4) 37 (9,3) (2,3) 380 (98,5) (1,5) OR 95%KTC P 1,89 (1,13-3,18) 4,67 (2,05-0,62) 0,016 2 lần: OR = 4,67) lần) Có mối liên quan tiền sẩy thai tam cá nguyệt thứ sinh non với OR=1,5, 95% KTC (1,02-11,54) Có mối quan tiền sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai sinh non (OR =3,1, 95% KTC =1,09-8,82) Yếu tố OR 95 % KTC Tuổi thai lớn lần phá thai ≤ tuần Phân tích đa biến Bảng Kết phân tích đa biến Yếu tố Có lần ≥ lần Tiền sẩy thai tam cá nguyệt thứ aOR Phá thai 2,89 1,77 10,99 1,5 95% KTC P 1,17 – 7,12 0,61 – 5,1 1,8-66,1 0,022 0,395 0,009 1.02 – 11,54 0,096 Tuổi mẹ 20-34 0,28 0,11 – 0,74 0,01 Nghề nghiệp Công nhân viên Buôn bán 0,63 0,17 – 2,37 0,49 Công nhân 0,74 0,19 – 2,91 0,66 Nội trợ 0,19 0,05 – 0,86 0,03 Nghề khác 0,56 0,16 – 4,66 0,86 Trình độ văn hóa Mù chữ cấp 1 Cấp 0,65 0,07 – 5,99 0,7 Cấp 2,01 0,24 – 18,24 0,30 Trên cấp 0,43 0,03 – 5,08 0,812 Trình trạng nhân Có kết hôn 0,27 0,05 – 1,46 0,13 Tiền thai Con so Con rạ 0,44 0,03 – 6,09 0,54 Tiền sinh non 4,41 1,27 – 15,3 0,019 Sau hiệu chỉnh với yếu tố gây nhiễu cho thấy mối liên quan phá thai sinh non với OR=2,89, 95% KTC (1,17 – 7,12) Nguy sinh non gia tăng theo số lần phá thai với OR = 1,77 (phá thai lần), OR = 10,99 (phá thai Sản Phụ Khoa Bảng Đặc điểm chi tiết phá thai – 12 tuần 1,4 0,41- 4,77 Biến chứng gần sau phá thai 1,79 0,49 – 6,59 Nơi thực phá thai lần cuối Bệnh viện Phòng khám 1,99 0,73 - 5,39 Phòng mạch 3,78 1,07 – 13,3 P 0,519 0,379 0,178 0,038 Phá thai phòng mạch làm gia tăng nguy sinh non so với phá thai bệnh viện với OR =3,78, 95% KTC = 1,07-13,3, p = 0,038 Khơng có mối liên quan tuổi thai phá biến chứng gần sau phá thai sinh non BÀN LUẬN Tiền phá thai sinh non Trong nghiên cứu, ghi nhận cho thấy mối liên quan phá thai sinh non với OR=2,89, 95%KTC (1,17 – 7,12) Nguy sinh non gia tăng theo số lần phá thai với OR=1,77 (phá thai lần), OR = 10,99 (phá thai lần) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu bệnh chứng Pierre –Yves – Ancel cộng (1) cho thấy thai phụ có tiền phá thai có nguy cao sinh non thai phụ khơng có tiền phá thai với OR=1,27, 95% KTC (1,11-1,45) Nguy gia tăng theo số lần phá thai với OR cho lần phá thai 1,15 >2 lần phá thai 1,63.Trong nghiên cứu tác giả Shah PS, Swingle, Zhou, Henriet(6,10,11,14) cho thấy mối liên quan phá thai sinh non 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Một lí để giải thích mối liên quan tiền phá thai sinh non tình trạng nhiễm trùng theo sau phá thai làm gia tăng nhiễm trùng ối gấp lần so với sản phụ không phá thai(8) Mặc khác nhiễm trùng ối gây vỡ màng ối,sinh non hai(5) Ngoài tổn thương vòng cổ tử cung (do nong nạo) làm gia tăng nguy hở eo cổ tử cung tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng đường sinh dục gây sinh non(15) Tiền sẩy thai tam cá nguyệt thứ Khi đưa vào phương trình đa biến cho thấy mối liên quan tiền sẩy thai tam cá nguyệt thứ sinh non với OR=1,5, 95% KTC (1.02-11.54) Tác giả Ezochi O.C nghiên cứu bệnh chứng cho thấy mối liên quan sẩy thai tam cá nguyệt thứ sinh non với OR = 4,48, 95% KTC (2,32 – 8,54)(4) Những tổn thương cổ tử cung trước nong nạo, khoét chóp cổ tử cung, đốt cổ tử cung… gây hở eo cổ tử cung Hở eo cổ tử cung nguyên nhân gây sẩy thai tam cá nguyệt thứ 2(7) Tuổi thai lớn lần phá thai Những thai phụ phá thai phòng mạch nguy sinh non cao so với thai phụ phá thai bệnh viện với OR=3,78, 95%CI (1,07 - 13,3) Điều cho thấy cho thấy không kĩ thuật điều kiện vô trùng sở tư nhân Vì cần phải giáo dục giới tính tuyên truyền sức khỏe kế hoạch hố gia đình đến đối tượng để giảm thiểu tình trạng phá thai, đặc biệt phá thai khơng an tồn KẾT LUẬN Có mối liên quan số lần phá thai sẩy thai tam cá nguyệt thứ hai với sinh non - Phá thai: OR=2,89, 95% KTC (1,17 – 7,12) - Tiền sẩy thai tam cá nguyệt thứ 2: aOR=1,5, 95% KTC (1,02 – 11,54) Phá thai phòng mạch làm gia tăng nguy sinh non: OR=3,78, 95% KTC(1,07-13,3) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan tuổi thai phá sinh non với OR=1,4, 95%KTC (0,41-4,77) Điều không tương đồng với giả thiết tình trạng nong cổ tử cung trước phá thai làm gia tăng nguy hở eo cổ tử cung dẫn tới sinh non Có lẽ tình trạng nhiễm trùng sau phá thai làm gia tăng nguy nhiễm trùng ối gây sinh non Biến chứng gần sau phá thai Từ kết nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan biến chứng gần sau phá thai sinh non với OR=1,79, 95%KTC (0,49-6,59) Trong nghiên cứu đoàn hệ năm 1995, Zhou cộng tìm hiểu mối liên quan biến chứng gần sau phá thai (thủng tử cung, chảy máu, nạo thai lại chảy máu) cho thấy mối liên quan thai phụ có biến chứng sau phá thai sinh non(15) 58 Nơi thực thủ thuật phá thai lần cuối 10 Ancel, P.Y, et al (2004), “ History of induced abortion as a risk factor for preterm birth in European countries: results of the EUROPOP survey ” Hum Reprod, 19 (3): p 734-40 Bộ môn Phụ sản (2006), “ Sinh non ”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tập 1: p 379 392 El-Bastawissi A Y, (2003), “ History of fetal loss and other adverse pregnancy outcomes in relation to subsequent risk of preterm delivery ”, Maternal Child Health,7 (1),pp.53-58 Ezechi O.C, et al (2003), “ Risk factors for preterm delivery in south western Nigeria ” Journal of Obstet Gynaecol, 23 (4): p 387-91 F Gary Cunningham, et al (2005), “ Preterm birth ” Williams Obstetrics 22nd editon, p 855 - 880 Henriet L,et al (2001), “ Impact of induced abortions on subsequent pregnancy outcome: the 1995 French national perinatal survey ” Bjog, 108 (10): p 1036-42 Hobel C.J, (1998), “ Preterm Labor and Premature Rupture of Membranes ”, Essential of Obstetrics and Gynecology 3rd Edition, p 312-323 Krohn MA,et al, (1998), “ Prior pregnancy outcome and the risk of intra-amniotic infection in the following pregnancy ”,Am J Obstet Gynecol,178 (2).pp:381 – 38 Mai Trọng Dũng (2004), “ Nghiên cứu tình hình sinh non bệnh viện phụ sản Trung ương từ tháng năm 2003 đến tháng năm 2004”, Luận văn tốt nghiệp nội trú khóa XXV, Trường Đại học Y Hà Nội Shah P S,et al (2009), “ Induced termination of pregnancy and low birthweight and preterm birth: a systematic review and meta-analysis ”,BJOG,116 (11),pp:1425 – 42 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 11 12 13 Swingle H M, “ Abotion and the risk of subsequent risk of preterm delivery ”, Maternal Child Health J,7 (1),pp.53-58 Trần Quang Hiệp (2001), “ Nhận xét tình hình sinh non Viện Bảo Vệ Bà Mẹ Trẻ sơ sinh năm 1998 – 2000 ”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Trần Thị Tuất (1994), “ Bước đầu nhận xét qua 282 trường hợp sinh non Bệnh Viện Đa Khoa Thái Bình ”,Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Noäi Sản Phụ Khoa 14 15 Nghiên cứu Y học Zhou W, Sorensen H T, and Olsen J (1999), “ Induced abortion and subsequent pregnancy duration ”, Obstet Gynecol, 94 (6), p: 948 – 953 Zhou W, et al (2003), “Are complications after an induced abortion associated with reproductive failures in a subsequent pregnancy?”, Act Obstet Scand,82, p.177-81 59 ... cứu mối liên quan tiền phá thai tiền sẩy thai với sinh non Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhằm tìm hiểu Mối liên quan tiền phá thai tiền sẩy thai với sinh non ’ Mục tiêu nghiên cứu Xác định mối liên. .. Có mối liên quan tiền phá thai sinh non Nguy gia tăng theo số lần phá thai (phá thai lần:OR= 1,89 ; phá thai >2 lần: OR = 4,67) lần) Có mối liên quan tiền sẩy thai tam cá nguyệt thứ sinh non với. .. liên quan số lần phá thai sinh non Xác định mối liên quan tuổi thai lúc phá thai, biến chứng sau phá thai, nơi thực thủ thuật phá thai, tiền sẩy thai ba tháng thai kì sinh non ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP