Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp đặt stent kim loại để điều trị sẹo hẹp khí quản. Tiêu chuẩn chọn bệnh bao gồm để thực hành nghiên cứu: Bị tái hẹp sau phẫu thuật. Hẹp khí quản do khối u, hẹp do lao, mềm sụn khí quản. Hẹp ở thấp vì thế phẫu thuật rất khó không thể phẫu thuật được. Bệnh nhân có chống chỉ định gây mê hoặc sợ gây mê.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ SẸO HẸP KHÍ QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT KIM LOẠI Lê Quang Trung*, Trần Minh Trường*, Lâm Huyền Trân** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu phương pháp ñặt stent kim loại ñể ñiều trị sẹo hẹp khí quản Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh bao gồm: Bị tái hẹp sau phẫu thuật Hẹp khí quản khối u, hẹp lao, mềm sụn khí quản Hẹp thấp phẫu thuật khó khơng thể phẫu thuật Bệnh nhân có chống ñịnh gây mê sợ gây mê Kết nghiên cứu: 12 trường hợp sẹo hẹp khí quản thời gian năm từ năm 2002 ñến năm 2007 Kết cho thấy tỷ lệ dung nạp hiệu cao Kết luận: Thuận lợi phương pháp ñặt stent bảo tồn ñược giọng nói bệnh nhân, trì thở qua mũi bình thường, khơng cần phải chăm sóc hàng ngày Phương pháp đặt stent kim loại có hiệu thành cơng sau ñặt stent 100% Tỷ lệ tái phát hẹp sau năm 8,33%, tái hẹp sau năm 16,6%, tái hẹp 25% Từ khoá: sẹo hẹp khí quản SUMMARY MANAGEMENT OF TRACHEAL STENOSIS BY METALLIC STENT Le Quang Trung, Tran Minh Truong, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 341 - 347 Objective: To assess a new choice for tracheal stenosis by using a metallic stent Study design and setting: Perspective study The critiria for selection of cases for metallic stent are: Restenosis after operation Stenosis due to tumour, tuberculosis, tracheal malacia, Low stenosis is difficult to make a surgery Patients afraid of general anesthesia or contra- indication Results: We have studied 12 cases of tracheal stenosis over a period of years, January 2002- January 2007 The high level of tolerance and efficacy of metallic stent Conclusions: Advantages of metallic stent include preservation of speech, better tolerence and maintenance of nasal respiration, no need to daily care Metallic stent was found to be effective and successful mode of management in tracheal stenosis Good result is 100 % after stent insertion Rate of recurrence is 8.33% after years, and 16.66 % after years, re-stenosis is 25% Key word: tracheal stenosis *: bệnh viện Chợ Rẫy, **: Bộ môn TMH- ĐHYD- TP HCM, ñt: 0913120599, email: huyentranent@yahoo.com ĐẶT VẤN ĐỀ Sẹo hẹp khí quản hậu di chứng nhiều nguyên nhân khác gây Sau ñặt nội khí quản lâu ngày, sau mở khí quản khơng cách, sau chấn thương khí quản (do tai nạn giao thơng, tai nạn lao động, sinh hoạt, cắt cổ, hỏa khí ) sau bệnh lý khác khí quản papiloma, giang mai, bạch hầu, lao (13,9,12,17,4), sau mổ ung thư tuyến giáp Sẹo hẹp khí quản ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý người bệnh, giảm khả giao tiếp thông thường, hạn chế khả lao ñộng, mức ñộ tham gia vào hoạt ñộng xã hội, cộng ñồng Những trường hợp nặng gây thương tật vĩnh viễn cho người bệnh, gánh nặng cho gia đình xã hội Điều trị sẹo hẹp khí quản việc khó khăn thật sự(13,14,5,2) Nhiều phương pháp, kỹ thuật ñã ñược áp dụng kết chưa cao, phục hồi chức bình thường khí quản khó đạt cách hồn hảo Vì vây để đánh giá kết điều trị, yếu tố liên quan ñến kết quả, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Điều trị sẹo hẹp khí quản phương pháp đặt Stent kim lọai” Mục tiêu nghiên cứu 1- Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng, hình ảnh học nội soi sẹo hẹp khí quản 2- Đánh giá kết bước đầu điều trị sẹo hẹp khí quản phương pháp ñặt Stent kim loại Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 341 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Tổng quan tài liệu Sơ lược lịch sử nghiên cứu Vào ñầu kỷ XX, sẹo hẹp khí quản mắc phải phần lớn di chứng nhiễm khuẩn lao, histoplasmosis, bạch hầu, bệnh sarcoid, amyloid Đến kỷ, biến chứng tăng lên với ñời ống nội khí quản có Cuff Schmiegelow người ñầu tiên ủng hộ cắt bỏ tổ chức hẹp mổ thám sát ñặt ống nong qua vị trí hẹp Thập kỷ 30 Negus, Arbuckle, Lejeune mơ tả trường hợp sẹo hẹp chỉnh hình vạt ghép ống nong Thập kỷ 50 Woodward ñưa phương pháp cắt bỏ vùng hẹp niêm mạc bảo tồn niêm mạc lòng khí quản nhiều tốt Năm 1956, Rethi báo cáo cắt bờ sụn nhẫn mặt sau ñặt ống nong dài hạn Từ thập kỷ 60, ñời chất liệu tổng hợp Crylic, polyethylene, silicon, teflon, polyvicryl ñược sử dụng ñể chế tạo ống nong khí quản khác Năm 1960, Montgomery chế tạo ống T Năm 1970, Dumon Bauer cải tiến cắt cạnh ngang ống T ñặt qua ñường nội soi Từ thập kỷ 90, ống nong kim loại sử dụng (chất khơng bị oxy hóa), ống lưới ultraflex (bao phủ Nitinol) tự dãn nở ñược Như ống nong phương tiện nâng ñỡ giữ cho lòng khí phế quản khơng bị hẹp lại Có loại ống(1,4): - Ống chữ T Montgomery (cần phải mở khí quản).- Ống thả dây (Largable): thường gọi Stent Gần ñây Laser ñã ñược ứng dụng vào lĩnh vực tai mũi họng, có vấn ñề sẹo hẹp khí quản, kết trước mắt hài lòng với điều kiện vùng hẹp khơng bị viêm sụn không tổn thương sụn với thành ống bị xẹp xuống - Laser xem điều trị tạm thời chờ ñợi ñiều trị khác ñặt ống nong Stent trường hợp hẹp nặng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nhập viện với chẩn đốn sẹo hẹp khí quản tái phát ñược ñiều trị phẫu thuật khoa Tai Mũi Họng lầu 6B1 bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2002 ñến tháng 1/2007 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Các trường hợp ñều ñược nghiên cứu tiến cứu mơ tả có can thiệp lâm sàng Chọn mẫu Chọn mẫu không xác suất Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân bị sẹo hẹp khí quản mổ tái phát ñược nhập vào khoa lầu 6B1 bệnh viện Chợ Rẫy ñiều trị phẫu thuật từ tháng 1/2002 ñến tháng 1/2007 Chỉ định đặt Stent kim loại Hẹp khí quản ñộ III, ñộ IV ñã ñược phẫu thuật tái hẹp,- Hẹp khí quản mềm sụn, chất khung sụn.- Hẹp lao, hẹp u, hẹp ñoạn di.,- Hẹp khí quản đoạn thấp, khó phẫu thuật Phương pháp thực Các bệnh nhân ñều ñược thăm khám theo mẫu riêng để đánh giá tình trạng lâm sàng, nội soi, hình ảnh học trước, sau mổ Chuẩn bị dụng cụ chuyên dùng Bộ soi quản treo, soi khí phế quản, nong (bougi), optic quản, khí phế quản, loại Forcep chuyên dùng, máy ñốt, máy hút, nguồn sáng Kỹ thuật tiến hành - Tư bệnh nhân nằm ngửa, có gối nhẹ vai, đầu ngã duỗi phía sau - Soi khí quản đánh giá lại hoạt động mơn tổn thương gây hẹp, ấn chẩn thành khí quản dụng cụ hay ống soi, đánh giá độ cứng tình trạng khung sụn, độ lớn lòng ống so sánh với kính ống soi, ống nong hay ống optic Tình trạng khí phế quản bên đánh giá lại qua nội soi lỗ mở khí quản - Tiến hành nong ñoạn hẹp - Kết hợp cắt ñốt qua nội soi qua lỗ mở khí quản Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 342 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học - Đặt Stent khí quản qua ñường nội soi - Kiểm tra lại vị trí Stent, bảo ñảm nong hết chiều dài ñoạn hẹp thơng khí tốt Hút lòng khí quản họng trước rút ống soi hồn tồn Chăm sóc sau mổ Chống phù nề niêm mạc ñường thở corticoide đường tĩnh mạch khí dung Theo dõi tắc nghẽn ñường thở nút nhầy Kháng sinh sau mổ đuợc sử dụng để phòng ngừa nhiễm khuẩn Long ñàm giảm ho Tập thở, vỗ lưng, uống nhiều nước Các biến chứng Trong đặt Stent có thể: Trầy xước niêm mạc gây chảy máu, thủng khí quản, Stent sai vị trí Sau đặt Stent: Tụt Stent, tắc Stent nút nhầy, mô hạt, tái hẹp Kế hoạch theo dõi Bệnh nhân ñược khám lâm sàng nội soi kiểm tra, chụp X Quang phổi: Tuần ñầu sau mổ, sau tháng, sau tháng, sau tháng, năm kiểm tra lần Đánh giá kết Sự thơng khí,- Kết nội soi hình ảnh học,- Các biến chứng,- Khả tái hẹp Xử lí số liệu Các số liệu nghiên cứu ñược xử lí theo phương pháp thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 1/2002 ñến tháng 1/2007, chúng tơi điều trị đặt Stent kim lọai Ultraflex theo dõi cho 12 bệnh nhân chẩn đốn sẹo hẹp khí quản Số liệu chung Tuổi Trung bình: 34 - Nhỏ 17 tuổi, lớn 65 tuổi Đây độ tuổi lao động, cần phải có phương pháp ñiều trị hữu hiệu ñể sớm ñưa người bệnh trở lại sống bình thường Mức độ khó thở - Khó thở nặng: 9/12 ca phải mở khí quản cấp cứu - Khó thở gắng sức: 3/12 ca Điều trị trước * Có can thiệp phẫu thuật (10/12): - Chỉnh hình khí quản lần có ñặt ống T Aboulker: 9/12 ca,- Đặt ống nong nội khí quản: 1/12 ca * Khơng can thiệp: 2/12 ca Nhận xét: Đa số trường hợp ñã ñược phẫu thuật mở khí quản chỉnh hình sẹo hẹp lần thứ 2, tái hẹp Vị trí sẹo hẹp Trên lỗ mở khí quản: 7/12 ca Dưới lỗ mở khí quản: 1/12 ca, Trên Dưới lỗ mở khí quản 2/12 ca, Tồn khí quản: 2/12 ca Nhận xét: Các bệnh nhân lô nghiên cứu ña số bị hẹp lỗ mở khí quản Ngun nhân Do mắc phải Sau đặt nội khí quản: 7/12 ca (chấn thương sọ não, chấn thương cổ, ñiện giật, rắn cắn, ngộ ñộc thuốc rầy) Thời gian lưu ống trung bình 13,5 ngày Lao phổi – khí quản: 2/12 ca U khí quản: 1/12 ca Khơng rõ ngun nhân: Mềm sụn: 2/12 ca Nhận xét: - Trong lô nghiên cứu chúng tơi đa số ngun nhân gây sẹo hẹp khí quản đặt nội khí quản, thở máy lâu ngày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 343 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Kết ñiều trị Phục hồi ñường thở - Tất ca thơng khí tốt sau đặt Stent – 12/12 ca - Khẩu kính khí quản >= 10mm, đầu ống nội soi qua dễ dàng Hình 1: Hình ảnh nội soi trước sau đặt Stent Hô hấp ký Bảng 1: Hô hấp ký Thông số hơ hấp VC(dung tích sống) FEV1(thể tích thở gắng sức giây ñầu) FEV1/VC(chỉ số Tiffeneau) PEF(lưu lượng đỉnh thở ra) FEF25_75% MVV(thể tích thơng khí tự ý tối ña) % ñạt ñược 80% - 90% 75% - 95% 85% - 97% 72% - 86% 75% - 106% 47% - 50% Nhận xét: hô hấp ký giới hạn bình thường sau đặt stent Số liệu ghi nhận phẫu thuật Thời gian ñặt Stent Nhanh nhất: 30 phút,- Dài nhất: 60 phút,- Trung Bình: 45 phút Thời gian hậu phẫu Tất bệnh nhân ñều ổn định sau đặt Stent,- Hầu hết xuất viện vào ngày hôm sau Biến chứng Chảy máu: 0/12 ca, Thủng khí quản: 0/12 ca,Tắc nghẽn: 0/12 ca, Lệch chỗ: 0/12 ca, Nhiễm khuẩn chỗ: 0/12 ca Nhận xét: Hầu hết không xảy biến chứng ñặt Stent Theo dõi tái hẹp Sau năm: 1ca Sau năm: 2ca BÀN LUẬN Đặc ñiểm chung Tuổi Tuổi trung bình 34, với tuổi bệnh nhân nhỏ 17 tuổi bệnh nhân lớn 65 Đây ñộ tuổi lao ñộng giúp ích cho gia đình xã hội, cần thiết có phương pháp ñiều trị hữu hiệu ñể sớm ñưa người bệnh trở lại sống sinh hoạt, lao ñộng, làm giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Bảng 2: So sánh tuổi trung bình với tác giả Tác giả Tuổi trung bình Quách Thị Cần – Lê Thị Duyền 34.5 Phạm Thanh Sơn 29 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 344 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Chúng Nghiên cứu Y học 34 Tuổi trung bình bệnh nhân sẹo hẹp khí quản chúng tơi khơng khác biệt với số tác giả khác Tuy nhiên, chưa thể nói lên dịch tễ học bệnh nhân bị sẹo hẹp khí quản với tuổi trung bình cao hay thấp, ña số tập trung ñộ tuổi lao ñộng Nguyên nhân * Do mắc phải - Đặt ống nội khí quản lâu ngày (Trung bình 13.5 ngày): 7/12 bệnh nhân - Do lao phổi – khí quản: 2/12 bệnh nhân - Chấn thương khí quản: 1/12 bệnh nhân * Khơng rõ ngun nhân: Mềm sụn khí quản: 2/12 bệnh nhân Về ngun nhân đặt ống nội khí quản có bóng mở khí quản so với tác giả nước Bảng 3: So sánh tỉ lệ mắc phải Tác giả % mắc phải Quách Thị Cần – Lê Thị Duyền 68.05 Phạm Thanh Sơn 72.6 Chúng 58.0 Đa số sẹo hẹp khí quản mắc phải ngun nhân đặt ống nội khí quản, thở máy lâu ngày Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác.Tuy nhiên, ca ñặc hiệu hẹp mềm khung sụn khí quản thường khơng tìm thấy nguyên nhân, xảy trẻ em người già ca nghiên cứu chúng tôi, ca hẹp lao, tương ñối gặp nghiên cứu khác Vị trí tổn thương - Trên lỗ mở khí quản: 7/12 bệnh nhân - Trên lỗ mở khí quản: 2/12 bệnh nhân - Dưới lỗ mở khí quản: 1/12 bệnh nhân - Mềm khung sụn khí quản: 2/12 bệnh nhân Vị trí tổn thương phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Sẹo hẹp đặt ống nội khí quản thường khí quản đoạn cao hạ mơn – nơi có áp lực bóng chèn vào, sẹo hẹp lao thường xảy nhiều vị trí khí quản, hẹp mềm khung sụn gần tồn kính khí quản bị biến dạng hơ hấp Bảng 4: So sánh tỉ lệ hẹp lỗ mở khí quản Hẹp lỗ mở khí quản Tỉ lệ % Quách Thị Cần – Lê Thị Duyền 40.78 Phạm Thanh Sơn 50 Chúng tơi 58 Các tổn thương kèm Trong 12 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có ca mắc bệnh lao phổi, ca di chứng sau tai biến mạch máu não Chúng ta phải ñiều trị kháng lao tập luyện phục hồi chức cho ñến ổn ñịnh ñặt vấn ñề can thiệp Stent Tuy nhiên vấn đề mở khí quản cân nhắc thực ñể bảo ñảm ñường thở cho bệnh nhân trình trị liệu nội khoa Điều trị Mục đích đặt Stent là: - Làm giảm tắc nghẽn đường thở, Làm rộng lòng khí quản (những nơi bị hẹp), Stent phương tiện nâng ñỡ khung khí quản trì thơng thống đường thở theo cách tự nhiên, góp phần cải thiện chất lương tâm lý sống (bệnh nhân không cần phải mang ống thở trước cổ, giọng nói bình thường) Đánh giá kết ñiều trị stent kim loại Kết lâm sàng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 345 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học - Ngay sau đặt Stent, bệnh nhân thơng khí tốt, rút bỏ Canuala, hít thở theo đường tự nhiên, tiếng nói bình thường – 12/12 ca - Hơ hấp ký: giới hạn bình thường, khơng có biểu tắc nghẽn đường hơ hấp Kết nội soi - Stent đạt trương nở tối đa tồn chiều dài lòng khí quản - Đầu xa ñầu gần Stent cố ñịnh vào thành khí quản - Ống soi cứng ñi qua hết chiều dài khí quản đoạn hẹp, cho ta thấy thơng thống đường thở, kính ≥ 10mm - Khơng ghi nhận có biến chứng q trình ñặt Stent Kết hình ảnh học - Stent vị trí cố định, có sức nong tốt qua vị trí hẹp - Chiều dài đoạn hẹp cải thiện rõ rệt - Khơng ghi nhận thay đổi cấu trúc giải phẫu lân cận Vấn ñề tái hẹp Trong lô nghiên cứu chúng tôi, sau năm có ca, sau năm có ca tái hẹp Nguyên nhân gây tái hẹp:Bệnh nhân bị mê chấn thương sọ não nặng, phải đặt nội khí quản, thở máy lâu ngày.Bệnh nhân bị mê rắn cắn đặt ống nội khí quản thở máy tháng Bệnh nhân bị lao phổi khí phế quản gây chít hẹp nhiều nơi.Tất bệnh nhân ñược xử lý nội soi nong ñặt lại ống T so sánh với tác giả khác: Quách Thiị Cần (phẫu thuật mở nong khí quản): tỷ lệ tái hẹp 33,3%, Phan Thanh Sơn (Phẫu thuật cắt nối khí quản), tái hẹp 21 %, chúng tơi 25% Nhận xét: Khả tái hẹp xảy phương pháp điều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 12 trường hợp sẹo hẹp khí quản điều trị phương pháp đặt Stent kim loại Ultraflex, chúng tơi có số nhận xét sau: Đặc ñiểm lâm sàng Bệnh nhân ña số nam có tuổi trung bình 34 phân bố khắp tỉnh thành phía Nam Khó thở tắc nghẽn đường hơ hấp triệu chứng lâm sàng thường thấy Hầu hết bệnh nhân ñều ñược mở khí quản để đảm bảo tuyệt đối đường thở Đặc điểm hình ảnh học X Quang qui ước: phổi thẳng, cổ nghiêng cho thấy thay ñổi cột khí cổ CT Scan cổ-ngực thơng thường CT ña lát cắt có giá trị cao xác ñịnh chiều dài tái tạo ñoạn hẹp Đặc ñiểm nội soi Nội soi ống cứng trực tiếp quan sát mắt thường, phương tiện dùng ñể nong ấn chẩn cần thiết Nội soi ống mềm với nguồn sáng lạnh camera cho phép nhìn tồn diện lòng – khí – phế quản Xác định vị trí, chiều cao, đường kính tính chất ñoạn hẹp Đặc ñiểm phương pháp ñặt stent kim loại Chỉ định đặt Stent kim loại Hẹp khí quản độ III, ñộ IV ñã ñược phẫu thuật tái hẹp Hẹp khí quản mềm sụn, chất khung sụn Hẹp lao, hẹp u, hẹp ñoạn dài Hẹp đoạn thấp, khó phẫu thuật Ưu điểm Khơng gây mê tồn thân, Đặt qua đường nội soi Kỹ thuật an tồn, xâm lấn, stent trương nở trì tốt kính chiều dài.Có thể giải ñược vùng hẹp khó phẫu thuật Như giải pháp chọn lọc ñối với trường hợp tái hẹp Nhược điểm Thành lập mơ hạt Stent Tái hẹp bên đầu Stent Đặt vĩnh viễn Khơng phải bệnh nhân đáp ứng chi phí cao cho Stent Ultraflex Khuyến cáo Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 346 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Khơng có định với trường hợp hẹp hạ môn, chấn thương quản Thận trọng trường hợp yếu liệt mơn, viêm nhiễm đường hô hấp trên, di chứng sau chấn thương sọ não nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Alaani A., Hogg, R P., Drake Lee A B (2004) ‘Wegener's granulomatosis and subglottic stenosis: management of the airway’ J Laryngol Otol., 118(10):786-90 Baugmee PE, Marquette CH, Ramon P, Darras J, Wurtz A (1995): Endoscopic treatment of post-intubation tracheal stenosis Rev Mal Respir., 12,585-592 Bolot G, Poupart M, Pignat JC (1998): Traitemens endoscopoques des steùnoses tracheùo – bronchiques Sinh hoạt KHKT Việt – Pháp lần IV Tai Mũi Họng 1998: 72-92 Colt HG, Dumon JF (1991): Laser et endoprotheøses en bronchopneumologie Rev.Pn.Clin., 47: 65-73 Đặng Hiếu Trưng (1990), Hẹp khí quản sẹo – Lâm sàng điều trị Delgado A., Peda-Garcia J., Martin J., Aguirre H (1993): Tracheal reconstruction Revue de laryngologie Vol 114 n01, 1993: 21-24 Lano CF., Duncavage J, Reinish L, Ossoff RH Larygotracheal reconstruction in the adult (1998): A ten year experience Ann otol – rhinol – larygol 107:92-97 Lê Quang Trung, Trần Minh Trường (2003) “Những kinh nghiệm bước ñầu qua số trường hợp đặt Stent khí quản”, Y học TP Hồ Chí Minh, chun đề Mắt – Tai Mũi Họng, Phụ Tập 7, số 1: 130-132 Lê Thị Duyền, Lê Minh Kì (1999) Nhân trường hợp cắt nối khí quản tận tận điều trị sẹo hẹp khí quản Nội san TMH số 2, 1-3 10 Lê Thị Tuyết Lan (2004), “Sinh lý hô hấp”, Bài giảng Sinh lý học, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh: 134166 11 Netter FH (1996), Atlas giải phẫu người, Nguyễn Quang Quyền dịch, nhà xuất Y học 12 Nguyễn Cơng Minh (2005), “Chấn thương khí phế quản”, Giáo trình đại học, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh: 144-161 13 Nguyễn Đình Bảng (1992), Nội trú TMH (Mở khí quản – Chảy máu mũi) Trang 5-53 14 Nguyễn Quang Quyền (1997), “Khí quản”, Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh: 397 – 405, 446 – 451 15 Nguyễn Vượng (2002), “Bệnh lý hô hấp”, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học Hà Nội: 249-305 16 Phạm Thanh Sơn (2003): “Phẫu thuật cắt nối sụn nhẫn – khí quản khí quản điều trị hẹp hạ mơn, khí quản Y học TP Hồ Chí Minh, chun đề Mắt – Tai Mũi Họng, Phụ Tập 7, số 1: 118-119 17 Phạm Thanh Sơn, Trần Minh Trường (1997), “Những vấn ñề ñặt sẹo hẹp khí quản”, Báo cáo Hội nghị Tai Mũi Họng phẫu thuật cổ mặt tỉnh phía Nam lần thứ năm 1997 18 Quách Thị Cần, Lê Thị Duyền, Nguyễn Thu Hương (2003) “Tìm hiểu nguyên nhân ñánh giá kết ñiều trị sẹo hẹp khí quản gặp Viện Tai Mũi Họng” Nội san Tai Mũi Họng – Báo cáo Hội nghị Cần Thơ 2003 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 347 ... thuật cắt nối khí quản) , tái hẹp 21 %, 25% Nhận xét: Khả tái hẹp xảy phương pháp ñiều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 12 trường hợp sẹo hẹp khí quản điều trị phương pháp đặt Stent kim loại Ultraflex,... quản Xác ñịnh ñược vị trí, chiều cao, ñường kính tính chất ñoạn hẹp Đặc ñiểm phương pháp ñặt stent kim loại Chỉ định đặt Stent kim loại Hẹp khí quản ñộ III, ñộ IV ñã ñược phẫu thuật tái hẹp Hẹp... Lao phổi – khí quản: 2/12 ca U khí quản: 1/12 ca Khơng rõ nguyên nhân: Mềm sụn: 2/12 ca Nhận xét: - Trong lơ nghiên cứu chúng tơi đa số ngun nhân gây sẹo hẹp khí quản đặt nội khí quản, thở máy