Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về việc thực hiện giảm đau cho bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp, đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê đám rối cổ nông hai bên với bupivacain 0,5% trong phẫu thuật bướu giáp nhân đơn thuần. Kết quả nghiên cứu cho thấy, gây tê đám rối cổ nông hai bên có tác dụng giảm đau trong và sau mổ bướu tuyến giáp, và đây là thủ thuật ít tai biến.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA GÂY TÊ ĐÁM RỐI CỔ NƠNG HAI BÊN BẰNG BUPIVACAINE 0.5% TRONG MỔ BƯỚU GIÁP NHÂN ĐƠN THUẦN Danh Đức Thuận*, Nguyễn Cao Cương** TĨM TẮT Mở đầu và mục tiêu: Bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp cần được thực hiện giảm đau. Gây tê đám rối cổ nơng (GTĐRCN) hai bên đã chứng tỏ cải thiện giảm đau hậu phẫu. Mục tiêu nghiên cứu này là đánh giá hiệu quả và tính an tồn của GTĐRCN hai bên với bupivacain 0,5% trong phẫu thuật bướu giáp nhân đơn thuần. Phương pháp nghiên cứu: Thực nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng khơng mù trên 100 trường hợp, chia làm 2 nhóm, nhóm gây tê đám rối cổ nơng hai bên thực hiện trước phẫu thuật và dưới gây mê nội khí quản với 10 ml bupivacain 0,5% mỗi bên và nhóm chứng chỉ thực hiện gây mê nội khí quản đơn thuần. Đau hậu phẫu được đánh giá bằng thang điểm đau VAS. Phân tích thống kê và xử lí số liệu bằng phần mềm SPSS. Kết quả: Điểm đau trung bình VAS sau mổ của nhóm GTĐRCN hai bên ở mức thấp 0,38 – 3,1 so với 2,66 – 4,76 ở nhóm chứng và kéo dài 24 giờ sau mổ. Tỉ lệ bệnh nhân cần thêm thuốc giảm đau ở nhóm GTĐRCN hai bên là 14% so với 82% ở nhóm chứng. Tỉ lệ tai biến là 16% chủ yếu là chạm mạch. Kết luận: GTĐRCN hai bên có tác dụng giảm đau trong và sau mổ bướu tuyến giáp, và đây là thủ thuật ít tai biến. Từ khóa: giảm đau, fentanyl, bupivacain, gây tê đám rối cổ nơng hai bên, phẫu thuật cắt tuyến giáp, hậu phẫu ABSTRACT THE ANALGESIC EFFICACY OF BILATERAL SUPERFICIAL CERVICAL PLEXUS BLOCK BY BUPIVACAIN 0.5% FOR THYROIDECTOMY Danh Duc Thuan, Nguyen Cao Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 387 ‐ 392 Background and objectives: Patients undergoing thydroidectomy need postoperative pain management. Bilateral superficial cervical plexus block (Bscpb) has been shown to improve postoperative analgesia. The objectives of this study were to evaluate the effectiveness and the safeness of bilateral superficial cervical plexus block with bupivacain 0.5% for thyroidectomy. Method: Clinical randomized trial with control group, without blind. 100 patients were assigned to two group, Bscpb group was performed before surgery and under general anesthesia with 10 ml bupivacain 0.5% each side, and control group was performed general anesthesia without Bscpb. Postoperative pain was assessed by the use of pain score VAS. Statistical analysis with SPSS software. Results: The verbal analogue pain scores of Bscpb were low during 24 hours after surgery with VAS 0.38‐ 3.1 vs 2.66‐4.76 in control group. The proportion of given pain relief drug patients was 14% in Bscpb vs 82% in control group. The proportion of complications was 16% and insert the vascular mostly. Key words: analgesia, fentanyl, bupivacain, bilateral superficial cervical plexus block, thyroidectomy, postoperation * Bệnh viện đa khoa Tỉnh Kiên Giang ** Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: Bs Danh Đức Thuận ĐT: 0989974397, email: behaikg@yahoo.com Ngoại Tổng Quát 387 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật bướu tuyến giáp gây ra mức độ đau trung bình và thời gian đau khơng kéo dài(9,16). Phần lớn bệnh nhân chịu sự ảnh hưởng đau trong ngày đầu sau phẫu thuật. Đã có nhiều thảo luận để phòng tránh và điều trị đau với nhiều cách khác nhau như dùng opiod hay kháng viêm Non steroid hoặc gây tê vùng. Tuy cường độ đau ở múc trung bình và thời gian đau diễn ra ngắn nhưng nghiên cứu của Gozal và cộng sự cho thấy chỉ số đau của bệnh nhân là 6,9 trên thang điểm VAS (visual analogue scale) và 90% yêu cầu giảm đau bằng opioid(4). Hay nghiên cứu của Dieudonne cũng chỉ ra 90% bệnh nhân có chỉ số đau NRS ≥ 4 (numeric rating scale NRS – 11) và yêu cầu giảm đau bằng morphine(3). Gây tê đám rối thần kinh cổ nông là một trong những phương pháp giảm đau vùng đã và đang được nhiều tác giả nước ngoài áp dụng thực hiện với các mục đích: giảm đau trong mổ để giảm liều opoid nhằm làm giảm buồn nôn và nôn sau mổ(15), giảm liều opioid trong mổ cũng phòng tránh hiện tượng tăng đau sau mổ(2,5); mục đích nữa là giảm đau sau mổ với kỹ thuật gây tê đám rối cổ nông hai bên thực hiện đơn giản, kết quả mang lại khả quan. Tại Việt Nam kỹ thuật gây tê đám rối cổ nông hai bên còn chưa phổ biến, một vài tác giả như Lê Việt Trung(10), Huỳnh Hữu Nghĩa(6), Phạm Xuân Lượng(14) đã thực hiện để mổ bướu giáp đơn thuần hay bệnh Basedow khơng kết hợp với gây mê. Có ít đề tài nghiên cứu về tác dụng giảm đau sau mổ của phương pháp cũng như những biến chứng của nó . Chúng tơi thực hiện đề tài này nhằm mục đích đánh giá hiệu quả và tính an tồn của gây tê đám rối thần kinh cổ nơng hai bên trong phẫu thuật bướu tuyến giáp với các mục tiêu sau: Xác định điểm đau trung bình VAS vào các thời điểm sau mổ. Xác định tỉ lệ sử dụng thêm thuốc giảm đau trong và sau mổ. 388 Xác định tỉ lệ tai biến, tác dụng phụ. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Thực nghiệm lâm sàng có nhóm chứng khơng mù. Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân được chia làm 2 nhóm: nhóm G là nhóm chứng; nhóm BG là nhóm được GTĐRCN hai bên kết hợp với gây mê nội khí quản. Chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân bướu giáp nhân đơn thuần độ 2, 3 và có chỉ định phẫu thuật. Tiêu chuẩn loại trừ Trường hợp khơng thực hiện theo đúng qui trình theo dõi và chăm sóc. Thời gian và địa điểm nghiên cứu Từ tháng 8/2012 đến tháng 5/2013 tại khoa gây mê hồi sức bệnh viện đa khoa Kiên Giang. Qui trình nhiên cứu Bệnh nhân được khám tiền mê ngày trước mổ, được giải thích rõ về kỹ thuật cũng như các tai biến, biến chứng và tác dụng phụ có thể xảy trong và sau mổ của phương pháp gây tê đám rối cổ nơng hai bên và kí cam kết đồng ý thực hiện. Bệnh nhân được gây mê và đặt nội khí quản với midazolam 0,05 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg, rocuronium 0,6 mg/kg. Duy trì mê với isofluran. Sau khi gây mê nội khí quản bệnh nhân được GTĐRCN hai bên. Xác định mốc tê điểm giữa bờ sau của cơ ức đòn chũm. Sát trùng da bằng povidin, thực hiện GTĐRCN hai bên bằng ống tiêm chứa 20 ml bupivacain 0,5% kim 24G, đâm kim thẳng góc với mặt da tại điểm giữa, bờ sau cơ ức đòn chũm. Hướng kim lên trên 1 cm hút thử khơng có máu, bơm 3 ml thuốc tê để phong bế nhánh thần kinh chẩm bé, nhánh tai lớn. Lui kim ra đâm theo hướng mặt phẳng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ngang độ sâu 1‐1,5 cm tiêm 4 ml thuốc tê để phong bế nhánh thần kinh tai lớn, cổ ngang. Lui kim đâm hướng xuống dọc theo bờ sau cơ ức đòn chũm tiêm 3ml thuốc tê để phong bế nhánh thần kinh tai lớn, cổ ngang. Trong quá trình mổ, bệnh nhân được cho thêm fentanyl 1 mg/kg để giảm đau khi M, HA tăng 20 % so với số căn bản. Sau mổ, bệnh nhân được chuyển đến phòng hồi tỉnh theo dõi, rút nội khí quản khi tỉnh mê hồn tồn. Đánh giá điểm đau bằng thước chia độ đau VAS vào các thời điểm: 1, 2, 4, 8, 12, 24 giờ sau Nghiên cứu Y học xem có ý nghĩa thống kê. KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm Tuổi* Giới (%) Nam Nữ Cân nặng (kg)* Chiều cao (cm)* ASA** I II Tphẫu thuật(giờ)* ** Nhóm G (n=50) 40,3±11,2 3(6) 47(44) 50,1±4,9 157,4±2,7 34( 68) 16( 32) 56,4±9,3 Nhóm BG (n=50) 41,4±10,6 3(6) 47(44) 49,3±5,1 156,3±2,7 35(70) 15( 30) 55,1±9,4 P 0,6 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 mổ. Nếu VAS trên 3 điểm, bệnh nhân được (*)Trung bình±độ lệch chuẩn, (**) trường hợp (phần trăm) cho thêm giảm đau 1g perfalgan (paracetamol) Bảng 2: Điểm đau trung bình VAS qua các thời điểm truyền tĩnh mạch. Nếu vẫn còn đau sẽ lần lượt Thời điểm T1 T2 T4 T8 T12 T24 cho thêm ketorolac 30mg TM, morphin 2‐3 mg TM. Các số liệu cần thu thập Đặc điểm về dịch tễ: tuổi, cân nặng, chiều cao,ASA, thời gian phẫu thuật. Điểm đau VAS khi tỉnh mê ở các thời điểm Nhóm G (n=50) 0,4±0,7 0,8±0,6 1,2±0,7 2,1±0,9 2,8±0,5 3,1±0,4 Nhóm BG (n=50) 2,7±0,6 4,7±1,2 3,1±0,9 5,2±0,8 3,1±0,3 4,8±0,7 Số liệu được trình bày: trung bình ± độ lệch chuẩn 1, 2, 4, 8, 12, 24. Tổng liều fentanyl trong mổ, các thuốc giảm đau sử dụng thêm sau mổ ngày thứ 1. Các tai biến (chạm mạch, ngộ độc, hội chứng Claude Bernard Horner). Các số liệu được thu thập vào phiếu thu thập số liệu cho từng trường hợp. Phân tích số Biểu đồ 1: Trung vị điểm đau VAS qua các thời điểm liệu bằng phần mềm SPSS 18.0. Bảng 3: Lượng fentanyl sử dụng trong mổ Các biến số liên tục có phân phối chuẩn được tính bằng số trung bình ± độ lệch chuẩn, được phân tích bằng Student’s test. Các biến số định tính được trình bày bằng tần suất và tỉ lệ phần trăm, được phân tích bằng Chi bình phương test. Các biến số có phân phối khơng chuẩn được phân tích bằng phép kiểm Mann Liều ( mcg/kg)* Trung bình(µg)* Thêm fentanyl** kiểm ANOVA một chiều. Giá trị p