Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá mức độ kiểm soát đa yếu tố ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có tổn thương thận. Nghiên cứu tiến hành theo dõi dọc trên 124 bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có tổn thương thận.
NghiêncứuYhọc YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3*2013 KIỂM SỐT ĐA YẾU TỐ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN Nguyễn Thị Thanh Nga*, Hồng Trung Vinh**, Nguyễn Thị Bích Đào*** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá mức độ kiểm sốt đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận Đối tượng nghiên cứu Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả, phân tích cótheo dõi dọc 124 bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận Tất đối tượng định lượng glucose-máu lúc đói, insulin-máu, C-peptid - huyết thanh, HbA1c, cholesterol-máu, HDL-C, LDL-C, TG (triglycerides) máu Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá mức độ kiểm soát đa yếu tố Hiệp hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, xác định tỷ lệ % bệnh nhân đạt mức độ kiểm soát (tốt, chấp nhận kém) huyết áp số xét nghiệm nói thời điểm trước điều trị tháng sau điều trị, từ xác định mối liên quan số xét nghiệm huyết áp với độ lọc cầu thận Kết quả: Giá trị trung bình số xét nghiệm sau điều trị giảm cóý nghĩa so với trước điều trị Sau tháng điều trị, tỷ lệ % bệnh nhân đạt mức độ kiểm soát glucose, HbA1c huyết áp mức độ tốt chấp nhận tăng, p < 0,05; tỷ lệ % bệnh nhân với mức độ kiểm soát giảm so với trước điều trị, p < 0,05 Giá trị trung bình độ lọc cầu thận tăng dần mức độ kiểm soát glucose, HbA1c huyết áp thay đổi từ đến chấp nhận tốt Giữa biến đổi độ lọc cầu thận thay đổi mức độ kiểm soát rối loạn lipidmáu, khác biệt khơng cóý nghĩa thống kê Kết luận: Sau tháng điều trị, tỷ lệ % bệnh nhân đạt mức độ kiểm soát glucose, HbA1c huyết áp mức độ tốt chấp nhận tăng Tỷ lệ % bệnh nhân mức độ kiểm soát giảm so với trước điều trị Giá trị trung bình độ lọc cầu thận tăng dần mức độ kiểm soát glucose, HbA1c huyết áp thay đổi từ đến chấp nhận tốt Giữa biến đổi độ lọc cầu thận thay đổi mức độ kiểm soát rối loạn lipid-máu, khác biệt khơng cóý nghĩa thống kê Từ khóa: Kiểm sốt đa yếu tố, Đái tháo đường typ 2, Bệnh thận mạn đái tháo đường ABSTRACT MULTIFACTOR CONTROL IN TYPE DIABETES PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY Nguyen Thi Thanh Nga, Hoang Trung Vinh, Nguyen Thi Bich Dao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - No - 2013: 176 -179 Objective: To assess the level of multi-factor control in type diabetic patients with diabetic nephropathy Patients and Methods: A prospective, descriptive and analysing study with longitudinal follow-up of 124 type diabetic adults with diabetic nephropathy The clinical parameters included fasting blood glucose, serum insulin concentration, serum C-peptide level, blood glucose, HbA1c, fasting total serum cholesterol, HDL-C, LDL-C and fasting serum triglycerides Based on the criteria of VEDA, the levels of multifactor control are classified as good, acceptable and poor control The percentage of patients with different levels of multifactor control for blood glucose index, HbA1c, blood pressure, cholesterol, HDL-C, LDL-C and TG was identified at the times before and months after the treatment, then the correlation between these factors and glomerular filtration rate (GFR) was analysed * Bệnh viện Nguyễn Trãi ** Học viện Quân y *** Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thanh Nga, ĐT: 0908498899 Email: thanhngabvnt@gmail.com 176 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3*2013 NghiêncứuYhọc Results: Mean values of fasting blood glucose, HbA1c, C-peptide, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, cholesterol and triglycerides were significantly reduced after months of treatment Percentage of patients in good and acceptable level(s) of control for blood glucose, HbA1c, blood pressure increased, p 0,05 61,2 ± 23,1 74,3 ± 24,4 0,05 Bảng 5: Mức độ kiểm soát lipid-máu đạt mục tiêu điều trị theo Hội NT-ĐTĐ VN Cholesterol Triglycerid HDL-C LDL-C Mức độ đánh giá Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Tốt 39(31,5%) 53(42,7%) 35(28,2%) 51(41,1%) 36(29,0%) 57(45,9%) 38(30,6%) 55(44,4%) Chấp nhận 30(24,2%) 43(34,7%) 36(29,0%) 44(35,5%) 34(27,4%) 42(33,9%) 41(33,1%) 52(41,9%) Kém 55(44,3%) 28(22,6%) 53(42,8%) 29(23,4%) 54(43,6%) 25(20,2%) 45(36,3%) 17(13,7%) Tổng 124 (100%) 124(100%) 124 (100%) 124(100%) 124 (100%) 124(100%) 124 (100%) 124(100%) 178 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3*2013 BÀN LUẬN Nghiên cứu phản ánh thực trạng kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân ĐTĐ, hiệu kiểm sốt số đa số kém, mức kiểm soát tốt chiếm tỷ lệ thấp tương tự với kết nghiên cứu tác giả ngồi nước Tạ Văn Bình nghiên cứu 281 bệnh nhân lần đến khám bệnh viện nội tiết có 128 bệnh nhân chẩn đoán bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy tình trạng quản lý bệnh ĐTĐ kém(8).Hồng Trung Vinh (2004): kết kiểm soát glucose máu lúc đói đạt mức tốt 5,21%, chấp nhận 8,53% 86,26% Kết kiểm soát HbA1c tương tự: tốt 11,3%, chấp nhận 8,53% 75,47%(6) Nghiên cứu Phạm Thị Hồng Hoa thời điểm bắt đầu vào nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân có số HbA1c mức kiểm soát chiếm tới 48,2%, tỷ lệ bệnh nhân với mức kiểm soát tốt 28,6%, tỷ lệ bệnh nhân với mức HbA1c chấp nhận đạt 23,3%(4) Một số nghiên cứu tác giả ngồi nước có kết kiểm sốt HbA1c mức kiểm sốt chiếm tỷ lệ cao (52%- 91%) Tỷ lệ bệnh nhân với mức HbA1c kiểm sốt tốt thấp trung bình 10-20%(2,7).Tăng lipid máu coi nguyên nhân gây tổn thương cầu thận tiến triển bệnh ĐTĐ Sự tiến triển bệnh thận ĐTĐ dẫn đến tăng lipid máu Năm 1998, Ravid M, Brosh D, Ravid Safran D cộng nghiên cứu yếu tố nguy gây tổn thương thận BN ĐTĐ typ nhận xét: tăng nồng độ cholesterol, tăng glucose máu THA yếu tố có ý nghĩa gây biến chứng thận chủ yếu liên thông qua VXĐM(1) Một số nghiên cứu sau đóđã nhấn mạnh ngồi tăng glucose máu, THA, béo phì, giảm HDL-C có kháng insulin, tăng insulin yếu tố nguy độc lập gây gia tăng tổn thương thận BN ĐTĐ typ Kháng insulin, tăng insulin máu làm giảm nitric oxid nội mạc tiết ra, tăng stress ôxy hóa chế quan trọng tiến triển bệnh thận ĐTĐ typ 2(3,6) Những BN ĐTĐ typ NghiêncứuYhọc có MAU (+) cần phải kiểm sốt tốt glucose máu, HA, LDL-C, bỏ thuốc lá, cải thiện kháng insulin việc sử dụng phối hợp insulin TZD làm MAU làm chậm trình tiến triển sang protein niệu(4) KẾT LUẬN Giá trị trung bình số glucose máu lúc đói, HbA1c, C-peptid, HATT, HATTr, cholesterol, triglycerid sau điều trị giảm cóý nghĩa so với trước điều trị.Sau tháng điều trị, tỷ lệ BN đạt mức độ kiểm soát glucose, HbA1c, HA mức tốt chấp nhận tăng, p< 0,05 Tỷ lệ BN mức độ kiểm soát giảm so với trước điều trị, p< 0,05 GTTB mức lọc cầu thận tăng dần mức độ kiểm soát glucose, HbA1c, HA từ kém, chấp nhận tốt.Biến đổi MLCT mức kiểm soát số lipid máu khác biệt khơng cóý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO American Diabetes Association (2011), “Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2011”, Diabetes Care, Vol 34, Suppl.1, pp S - S10 Diabcare –Asia (2003), “A Survey –Study on Diabetes Management and Diabetes Complication Status in Asian Countries”, Việt Nam 43-45 IDF Clinical Guidelines Task Force (2005), “Global Guideline for type diabetes” Brussels: international Diabetes Federation, pp 66-70 McFarlane SI, Farag AF, SowersJR (2005), “Diabetes and Hypertension”.Diabetes and cardiovascular disease Second edition Humana Press, pp 307-329 Nguyễn Bá Việt, Hoàng Trung Vinh (2004), “Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp dựa vào nồng độ glucose HbA1c”, Tạp chí Y học thực hành, Đại hội nội tiết – Đái tháo đường Hà Nội, số 498, tr 96-9 Nguyễn Đức Ngọ, Nguyễn Văn Quýnh (2007), “Nghiên cứu mối liên quan kháng insulin với béo phì, rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ týp 2”, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học – Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, Nhà xuất Y học, tr 787 - 795 Phạm Thị Hồng Hoa (2009), “Nghiên cứu kết kiểm soát số số lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trúđược quản lý”.Luận án tiến sĩ y học Tạ Văn Bình (2005), “Tình hình bệnh đái tháo đường chiến lược phòng chống bệnh đái tháo đường Việt Nam”, Tạp chí thơng tin y dược, số 12, tr 13-15 Ngày nhận : 1/07/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 18/04/2013 Ngày báo đăng : 27/09/2013 179 ... 28 (22 ,6%) 53( 42, 8%) 29 (23 ,4%) 54(43,6%) 25 (20 ,2% ) 45(36,3%) 17(13,7%) Tổng 124 (100%) 124 (100%) 124 (100%) 124 (100%) 124 (100%) 124 (100%) 124 (100%) 124 (100%) 178 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số3 *20 13... thực trạng kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân ĐTĐ, hiệu kiểm soát số đa số kém, mức kiểm sốt tốt chiếm tỷ lệ thấp tương tự với kết nghiên cứu tác giả ngồi nước Tạ Văn Bình nghiên cứu 28 1 bệnh nhân lần... chíđể đánh giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường bao gồm: khống chế tốt đồng thời glucose máu, HbA1c yếu tố nguy thường gặp huyết áp, lipid máu, cân