Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu tiền cứu về đặc điểm lâm sàng sốt xuất huyết/sốc sốt xuất huyết (SXH/Sốc SXH) dengue được tiến hành trên 245 trẻ nhũ nhi. Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 6,8 tháng (từ 1-11 tháng). Sốt cao (100%), chấm xuất huyết dưới da (99,6%), và gan to (97,1%) là các dấu hiệu lâm sàng thường gặp nhất trong SXH/Sốc SXH ở trẻ nhũ nhi. Sốc SXH xảy ra trong 63 (25,7%) bệnh nhân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ NHŨ NHI Nguyễn Thanh Hùng(1), Nguyễn Trọng Lân(1), Lê Bích Liên(1), Đỗ Quang Hà(2) Vũ Thò Quế Hương(2), Lâm Thò Mỹ(3) TÓM TẮT Một nghiên cứu tiền cứu đặc điểm lâm sàng sốt xuất huyết/sốc sốt xuất huyết (SXH/Sốc SXH) dengue tiến hành 245 trẻ nhũ nhi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 6,8 tháng (từ 1-11 tháng) Sốt cao (100%), chấm xuất huyết da (99,6%), gan to (97,1%) dấu hiệu lâm sàng thường gặp SXH/Sốc SXH trẻ nhũ nhi Sốc SXH xảy 63 (25,7%) bệnh nhân 14 (5,7%) bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa (ói máu tiêu máu), có trường hợp xuất huyết nặng phải cần truyền máu Cô đặc máu (Hct tăng ≥ 20% giá trò bình thường) ghi nhận 91,4%, tiểu cầu giảm (≤100×103/mm3) ghi nhận 93,8% bệnh nhân Huyết chẩn đoán cho thấy hầu hết (95,3%) trường hợp SXH/Sốc SXH nhũ nhi bò sơ nhiễm virus dengue Những kết chứng tỏ biểu lâm sàng cận lâm sàng trẻ nhũ nhi bò SXH/Sốc SXH phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng SXH Tổ chức Y tế Thế giới (WHO,1997) Chẩn đoán sớm, điều trò đúng, chăm sóc điều dưỡng tốt yếu tố để làm giảm tỉ lệ tử vong SXH nhóm tuổi nhỏ ABSTRACT CLINICAL ASPECTS AND TREATMENT OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN INFANTS Nguyen Thanh Hung, Nguyen Trong Lan, Le Bich Lien, Do Quang Ha Vu Thi Que Huong, Lam Thi My.* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol.7 * Supplement of No 1: 138 - 144 A prospective study of clinical aspects of dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome (DHF/DSS) in 245 infants was conducted Mean age of the patients was 6.8 months (range,1-11 months) Fever (100%), petechiae on the skin (99,6%), and hepatomegaly (97.1%) were the commonest clinical findings of DHF/DSS in infants DSS occurred in 63 (25.7%) patients Gastro-intestinal (GI) bleeding (hematemesis or melena) was recorded in 14 (5.7%) patients in whom cases with severe GI bleeding received fresh whole blood transfusion Hemoconcentration (Hct rise ≥20%) and thrombocytopenia (≤100×103/mm3) were observed in 91.4% and 93.8% of the patients, respectively Serologic response revealed almost all patients (95.3%) suffered from primary dengue infections These data demonstrate that clinical and laboratory findings of DHF/DSS in infants are compatible with the WHO’s clinical diagnostic criteria for DHF Early diagnosis, correct treatment, and good nursing care are the key factors to reduce the mortality of DHF in infants truyền rộng rãi, dạng nặng SXH MỞ ĐẦU sốc SXH gây tử vong nhanh chóng cho Sốt dengue/sốt xuất huyết dengue (SXH) bệnh nhân không chẩn đoán sớm điều bệnh virus dengue (gồm type huyết trò Sốt dengue/ SXH dengue gia tăng đáng DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) gây lan kể toàn giới thập niên gần (1), Khoa Sốt Xuất Huyết, Bệnh viện Nhi Đồng 1- TP.HCM (2), Phòng xét nghiệm Arbovirus, Viện Pasteur- TP.HCM (3, Bộ môn Nhi, Trường Đại Học Y Dược- TP.HCM, - Khoa Sốt Xuất Huyết, Bệnh viện Nhi Đồng 1- TP.HCM T T 138 Chuyên đề Nhi û Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Bệnh xảy 100 quốc gia đe doạ sức khỏe 2,5 tỉ người Dựa phương pháp thống kê ước tính có 50 triệu trường hợp nhiễm virus dengue năm bao gồm 500.000 trường hợp SXH sốc SXH dengue, 2,5% bệnh nhân bò tử vong 95% trường hợp bệnh SXH xảy trẻ em 15 tuổi(22), trẻ nhũ nhi chiếm khoảng 5% bệnh nhân SXH/ Sốc SXH(6) Tuy nhiên kể từ tác giả Halstead báo cáo lần năm 1970, số nghiên cứu SXH trẻ nhũ nhi với số lượng nhỏ bệnh nhân báo cáo(8,10,13,17,20) Tỉ lệ tử vong SXH trẻ nhũ nhi cao trẻ lớn(20) Chúng tiến hành nghiên cứu tiền cứu SXH trẻ nhũ nhi để tìm hiểu đặc điểm lâm sàng SXH nhóm tuổi đặc biệt nhằm giúp thầy thuốc lâm sàng chẩn đoán, điều trò tốt hơn, hiểu rõ thêm sinh bệnh học SXH dengue Qua kết nghiên cứu này, trình bày kiện cho thấy biểu lâm sàng cận lâm sàng trẻ nhũ nhi bò SXH phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng SXH Tổ chức Y tế Thế giới (21) ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Trẻ nhũ nhi 12 tháng tuổi nhập viện Khoa Sốt xuất huyết, Bệnh viện Nhi Đồng1 TP.HCM từ tháng 8/1997 đến tháng 12/2002 với chẩn đoán lâm sàng theo dõi SXH đưa vào nghiên cứu với đồng ý cha mẹ người chăm sóc bệnh nhân Bệnh nhân phân loại thuộc nhóm SXH không sốc (độ I, II) nhóm sốc SXH (độ III, IV) Theo tiêu chuẩn TCYTTG(21) dưạ kiện trẻ lớn, bệnh nhân bò SXH độ I bệnh nhân có sốt kèm theo triệu chứng không đặc hiệu buồn nôn, ói mữa có dấu dây thắt dương tính và/ dấu dễ bò bầm dứơi da; SXH độ II dấu hiệu độ I bệnh nhân có biểu xuất huyết tự nhiên (chấm xuất huyết, chảy máu chân răng, chảy máu mũi, ói máu, tiêu máu); SXH độ III bệnh nhân có sốc biểu bệnh nhân bứt rứt, mạch nhanh nhẹ, huyết áp Chuyên đề Nhi kẹp tụt huyết áp, lạnh tím, ẩm ướt đầu chi, da bông, thời gian hồi phục màu da > giây; SXH độ IV bệnh nhân sốc sâu, mạch, huyết áp không đo Tiểu cầu giảm ≤100×103/mm3 dấu hiệu chứng thất thoát huyết tương (dung tích hồng cầu (Hct) tăng ≥ 20% giá trò bình thường, tràn dòch màng phổi, tràn dòch màng bụng) hai dấu hiệu phải có độ lâm sàng Bệnh nhân chăm sóc tác giả nhóm nghiên cứu Mỗi bệnh nhân hỏi kỹ bệnh sử, ghi nhận kiện lâm sàng, diễn biến bệnh theo mẫu bệnh án nghiên cứu Tiêu chí nhận bệnh Các trẻ nhũ nhi chẩn đoán lâm sàng SXH dengue xác nhận huyết chẩn đoán IgM-ELISA dương tính đưa vào lô nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Những trẻ nhũ nhi bò SXH dengue kèm theo bệnh máu bẩm sinh, bệnh tim bẩm sinh, viêm gan tắc mật, không chấp thuận gia đình bệnh nhân loại trừ khỏi nghiên cứu Các xét nghiệm cận lâm sàng Mẫu huyết Mỗi bệnh nhân lấy hai mẫu máu: mẫu huyết giai đoạn cấp từ ngày thứ 3-ngày thứ bệnh mẫu huyết giai đoạn phục hồi từ ngày đến ngày 19 bệnh Huyết chẩn đoán Chẩn đoán lâm sàng SXH xác nhận xét nghiệm IgM-ELISA dương tính Xét nghiệm thực Viện Pasteur TP.HCM theo tiêu chuẩn quốc tế TCYTTG Trong số có 114 trường hợp mẫu máu thử IgM IgG-ELISA Trung tâm Kiểm soát bệnh tật (CDC), Bộ Y Tế, Đài Loan Tỉ lệ IgM/IgG ≥1.2 xác đònh trường hợp sơ nhiễm, tỉ lệ IgM/IgG < 1.2 xác đònh trường hợp tái nhiễm(18) Các xét nghiệm công thức máu, đếm tiểu cầu, test đông máu, chức gan thận thực Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Nhi Đồng 139 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Phân tích kết phương pháp thống kê Kết nghiên cứu xử lý phần mềm Epi Info 2000 version 1.1 (CDC, USA) So sánh kiện hai nhóm ANOVA test cho liệu phân phối bình thường, dùng Kruskal-Wallis test phương sai (variances) hai mẫu khác Sự khác biệt có ý nghóa thống kê P40 U/l) ghi nhận 63(91,3%) bệnh nhân tăng men alanine aminotransaminase (ALT) (>40 U/l) 53 (76,8%) bệnh nhân Có tăng đáng kể men AST ALT máu bệnh nhân SXH có XHTH so với bệnh nhân XHTH (trung bình: AST, 3226,2 vs 441,7 U/l, P=0,03; ALT, 1019,6 vs 232,4 U/l, P= 0,006) (Bảng 3) Tuy nhiên, khác biệt có ý nghóa thống kê nồng độ men AST ALT bệnh nhân sốc SXH bệnh nhân SXH không sốc (P=0,1, P=0,7) Chức thận bình thường tất 65 trường hợp xét nghiệm Hạ natri máu ghi nhận 43 (56,5%), hạ kali máu (6,5%), hạ calci máu 14 (18,4%) bệnh nhân (Bảng1) Chuyên đề Nhi û Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng SXH/ Sốc SXH nhũ nhi (n=245) Dấu hiệu Số bệnh nhân (%)(a) 138/107 (1,2:1) Lâm sàng: Nam/nữ (tỉ lệ) (b) (c) Tuổi, TB (tháng) ± SD (mức) 6,8± 2.4 (1-11) Sốt cao 245(100) Biểu xuất Chấm xuất huyết 244 (99.6) Xuất huyết tiêu hóa 14 (5,7) huyết: Gan to 238 (97.1) Lách to 14(5,7) Sốc Sốt lúc vào sốc Ngày vào sốc, TB (ngày)± SD (range) Cận lâm sàng 63 (25,7) 25(39,7) 4.7± 0.9 (3-6) Tăng Hct ≥20% Giảm tiểu cầu (≤100×103/mm3) 224 (91,4) 230 (93,8) Chức gan (n=69) ↑ AST (>40U/l) ↑ ALT(>40U/l) 63 (91,3) 53 (76,8) Ion đồ (n=77) Hạ natri máu (