Đang tải... (xem toàn văn)
Công trình nghiên cứu được tiến hành để mô tả các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u tủy tại bệnh viện Trung ương Huế. nghiên cứu tiến hành trên 22 bệnh nhân bị u tủy được phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh, bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 10-2009 đến tháng 7-2012.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U TỦY TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Võ Bá Tường*, Huỳnh Kim Ngân*, Ngô Văn Quang Anh*, Nguyễn Hải Long*, Phan Hiền*, Phan Bình Nguyên*, Lê Hữu Mỹ*, Nguyễn Vũ Hiệp*, Phan Thị Thu Tâm* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đánh giá kết điều trị phẫu thuật u tủy bệnh viện Trung ương Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả 22 bệnh nhân bị u tủy phẫu thuật khoa ngoại Thần kinh, bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 10 – 2009 đến tháng - 2012 Kết quả: Có 22 bệnh nhân, gồm nữ 14 nam, tuổi trung bình 44,5 (21- 76 tuổi) Tất bệnh nhân vào viện có biểu chèn ép tủy lâm sàng Khối u xuất chủ yếu đoạn ngực (63,64%) Phân loại: u rễ thần kinh (59,09%), u màng tủy (27,27%), u tế bào hình (4,55%), u màng nội tủy (4,55%), u mỡ (4,55%) U màng cứng- tủy loại hay gặp (68,18%) Khơng có tai biến mổ, phục hồi vận động hoàn toàn (McCormick I) 11/22 trường hợp, có trường hợp tái phát sau tháng, có trường hợp tử vong sau tuần biến chứng viêm phổi Kết luận: Tiên lượng kết phẫu thuật u tủy lành tính tốt, có số biến chứng liên quan đến điều trị cần ý để cải thiện kết phẫu thuật Hiện nay, vi phẫu thuật phương pháp tối ưu, phương pháp xâm nhập tối thiểu nhầm giúp cải thiện thần kinh sau mổ Từ khóa: u tủy ABSTRACT EVALUATION THE RESULT OF SPINAL TUMOR SURGERY TREATMENT AT HUE CENTRAL HOSPITAL Vo Ba Tuong, Huynh Kim Ngan, Ngo Van Quang Anh, Nguyen Hai Long, Phan Hien, Phan Binh Nguyen, Le Huu My, Nguyen Vu Hiep, Phan Thi Thu Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 444 - 448 Objective: Description of clinical features, imaging finding and evaluated the short-term results of spinal tumor surgery treatment at Hue central hospital Method and materials: Retrospective review of 22 cases of spinal tumor undergone surgical treatment from October- 2009 to July- 2012 Results: The 22 patients consisted of females and 14 males, whose average age was 44.5 years (range 21– 76 years) All patients have decompression of spine The region injured the most is the thoracic: 63.64% The tumor types included neurinoma (59.09%), meningioma (27.27%), astrocytoma (4.55%), ependymoma (4.55%), lipoma (4.55%) The most frequent tumor is extramedullary-intradural: 68.18% There were no intraoperative complication, complete motor recovery (McCormick scale I): 11/22 cases Recurrence happened in one case after month and one case died due to pneumonia Conclusion: While the prognosis and the outcome of surgery for benign spinal tumor is generally very good, * Khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Trung Ương Huế Tác giả liên lạc: ThS BS Võ Bá Tường, ĐT: 0905997679, Email: btuong001@gmail.com 444 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học but there are a number of potential complications associated with their treatment that necessitate a greater awareness, may allow for improved outcomes in this patient population Until now, microsurgery is the best procedure as minimally invasive surgery aiming at improving better after surgery treatment Keywords: spinal tumor ĐẶT VẤN ĐỀ U tủy bệnh gặp, chiếm tỷ lệ 2,06% so với khối u thể nói chung chiếm tỷ lệ 15% u thuộc hệ thống thần kinh trung ương U tủy ngun phát thường lành tính(2) Tuy nhiên khơng chẩn đốn xử trí kịp thời để lại di chứng nặng nề, tử vong U tủy khối u phát triển xung quanh bên tủy sống, u nguyên phát từ tủy di từ quan khác U tủy phân loại theo cách: - Phân loại theo giải phẫu: U nội tủy (intramedullary tumor), u tủy- màng cứng (intradural- extramedulla tumor), u màng tủy (extradural), u hỗn hợp: loại u phát triển ngồi màng cứng, u có dạng hình “đồng hồ cát” - Phân loại theo định khu: Đây phân loại thường áp dụng lâm sàng, giúp cho chẩn đoán điều trị phẫu thuật: u vùng cột sống cổ, u vùng cột sống ngực, u vùng cột sống thắt lưng-cùng - Phân loại theo tổ chức học: Đây phân loại có tính khoa học, thường tiến hành sau phẫu thuật, phục vụ cho công tác nghiên cứu, điều trị tiên lượng bệnh Bao gồm: u màng tủy (meningioma), u rễ thần kinh (neurinoma, bao gồm Schwannoma neurofibroma), u màng ống nội tủy (ependymoma), u tế bào hình (astrocytoma), u mỡ (lipoma), u nang bì (dermoid cyst), u hạch bạch huyết (lymphoma), u máu (haemangioma), u sụn, u di căn, u hỗn hợp khác Chụp cộng hưởng từ (MRI) đóng vai trò quan trọng, cho biết cách xác vị trí, kích thước, hình dạng khối u, xâm lấn đè ép u với tủy-rễ thần kinh ống sống thành phần liên quan khác Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Với tiến phương tiện chẩn đoán, phương tiện phẫu thuật: kính vi phẫu, navigation, spinal cord monitoring, siêu âm mổ giúp cải thiện kết điều trị, bệnh nhân sớm phục hồi vận động Chúng thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học u tủy sống - Đánh giá kết bước đầu điều trị phẫu thuật u tủy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 22 bệnh nhân chẩn đoán u tủy dựa vào khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ cột sống, phẫu thuật khoa Ngoại Thần kinh, bệnh viện trung ương Huế từ tháng 10 năm 2009 đến tháng năm 2012 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Bệnh nhân vào viện khám lâm sàng đánh giá khả vận động bệnh nhân theo phân loại McCormick (7) Bảng 1: Phân độ lâm sàng theo McComick McCormick Scale I II III IV Biểu lâm sàng Khơng có triệu chứng, khơng có tổn thương thần kinh Thiếu sót thần kinh khơng ảnh hưởng chức chi, phản xạ bất thường, dáng bình thường Thiếu sót thần kinh có ảnh hưởng chức chi liên quan, lại khó khăn, lại độc lập Thiếu sót thần kinh nặng, cần có trợ giúp lại Nằm liệt giường ngồi xe lăn Tất bệnh nhân chụp cộng hưởng từ cột sống có đối quang từ để xác định cách xác vị trí, kích thước, hình dạng khối u, xâm lấn đè ép u với 445 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học tủy-rễ thần kinh ống sống thành phần liên quan khác - Phương pháp phẫu thuật: Khối u lấy bỏ kính vi phẫu nhằm tránh tổn thương mô xung quanh, bảo vệ mạch máu nhỏ nuôi tủy - Khối u gởi làm xét nghiệp giải phẫu bệnh cho tất trường hợp Tập phục hồi chức sớm sau mổ cho trường hợp có thiếu sót chức vận động Vị trí khối u cột sống Bảng 4: Vị trí khối u cột sống Vị trí u Số lượng bệnh nhân Cổ Ngực 14 Thắt lưng – Tổng 22 Tỷ lệ % 22,73 63,64 13,63 100 Vị trí khối u so với màng tủy 15 16 14 12 KẾT QUẢ 10 Đặc điểm chung Giới tính Bảng 1: Phân bố theo giới tính 4 Extradural Bệnh nhân Giới Nam Nữ Tổng cộng N Tỷ lệ % 14 22 63,63 36,37 100% Extramedullary- Intradural Intramedullary Biểu đồ 1: Vị trí khối u so với màng tủy Kết giải phẫu bệnh 9 Tuổi Bảng 2: Phân bố theo tuổi 6 Bệnh nhân Nhóm tuổi 21- 40 41- 60 ≥ 61 Tổng cộng N Tỷ lệ % 14 22 27,27 63,64 09,09 100% Tuổi trung bình 44,5; tuổi nhỏ 21, tuổi lớn 76 Lâm sàng 4 1 Schwannoma Neurofibroma Astrocytoma Ependymoma Lipoma Meningioma Biểu đồ 2: Kết giải phẫu bệnh Phương pháp phẫu thuật Laminectomy Bảng 3: Biểu lâm sàng trước mổ McCormick Scale I II III IV 1 Số lượng bệnh nhân 11 77.27% Tỷ lệ% 18,18 50,00 27,27 4,55 Hemilaminect omy 22.73% Biểu đồ 3: Phương pháp phẫu thuật Kết phẫu thuật Bảng Đánh giá phục hồi vận động sớm sau mổ Trước mổ McCormick McCormick I McCormick II McCormick III McCormick IV Tổng Sau mổ McCormick 446 11 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Trước mổ McCormick Nghiên cứu Y học McCormick I McCormick II McCormick III 2 11 McCormick IV Tổng Sau mổ McCormick I McCormick II McCormick III McCormick IV Tổng Có trường hợp vào viện tổn thương thần kinh, liệt hoàn toàn chân (McCormick IV) sau mổ khơng cải thiện, có 17/22 bệnh nhân có cải thiện vận động (77,27%) Biến chứng sau phẫu thuật, tái phát, tử vong - Khơng có trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ, dò dịch não tủy - Có trường hợp u màng nội tủy tái phát sau tháng - Có trường hợp tử vong sau tháng biến chứng viêm phổi có bệnh đái tháo đường kèm theo BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu ngắn số lượng bệnh nhân phẫu thuật ít, chưa đủ sở để rút kết luận có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu đánh giá ban đầu tiếp tục theo dõi, đánh giá với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi dài Trong năm, có 22 bệnh nhân phẫu thuật, tỷ lệ u tủy nam nhiều nữ Tuy nhiên, u màng tủy gặp nữ nhiều nam giới Theo tác giả Mark S Greenberg tỷ lệ u màng tủy giới nữ/nam: 4/1(2) Lứa tuổi hay gặp u tủy 40-60 tuổi, kết tương tự với tác giả khác Tất bệnh nhân vào viện có biểu chèn ép tủy lâm sàng Chúng đánh giá lực khả lại bệnh nhân trước mổ theo phân độ McCormick Đa số bệnh nhân vào viện có triệu chứng rối loạn cảm giác ảnh hưởng khả lại (McComick I, II) chiếm 77,27%, có trường hợp vào viện tình trạng liệt chi Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh 2 22 Trong nghiên cứu này, bệnh nhân bị u tủy đoạn ngực chiếm tỷ lệ cao (63,64%) u vị trí màng cứng- tủy chiếm đa số (68,18%), nghiên cứu tác giả Orenn Gittfried, u tủy ngực 84%(3) Chúng phẫu thuật chủ yếu u tủy tiên phát nên gặp u tủy ngồi màng cứng Trong tất u tủy nói chung u ngồi màng cứng chiếm tỷ lệ cao (55%), đa số u di từ quan khác như: phổi, vú, tiền liệt tuyến(5) Trong trình phẫu thuật cần cân nhắc đến việc cắt bỏ xương để tạo phẫu trường đủ lớn vững biến dạng cột sống sau mổ Chúng tiến hành định vị đốt sống tương ứng với đoạn tủy bị tổn thương màng tăng sáng (C-arm) trước mổ nhằm xác định xác vị trí u Qua đó, hạn chế chiều dài vết mổ hạn chế cắt bỏ xương cột sống Trong qúa trình cắt bỏ xương, thường cắt bỏ bên mảnh cung (hemilaminectomy) cho trường hợp u có giới hạn rõ, kích thước nhỏ schwannoma, trường hợp u lớn, tiên lượng khó khăn bóc tách thường cắt bỏ hai mảnh cung (laminectomy) Điều tác giả Brian Lee khuyến cáo(1) Cắt mảnh cung bên bảo tồn hệ thống dây chằng, khơng làm vững cột sống, không cần cố định trong, giúp giảm đau sau mổ, giảm thời gian sử dụng phương tiện cố định sau mổ như: nẹp cổ, nẹp lưng… Tất bệnh nhân chụp cộng hưởng từ trước mổ, đánh giá kĩ vị trí u, dự đốn chất u giúp chủ động mổ Trong trường hợp u nằm trước tủy sống, chủ động cắt dây chằng (dentate ligament) để hạn chế tổn thương mô xung quanh mạch máu nuôi tủy 447 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bệnh nhân đánh giá sớm sau phẫu thuật lực chi khả lại theo McCormick Có 77,27% bệnh nhân cải thiện lực sau mổ Chúng có trường hợp u nội tủy (Lipoma) đoạn ngực D3-6 vào viện yếu chân (cơ lực 2/5) bệnh đái tháo đường kèm theo Sau phẫu thuật sinh thiết vá chùng màng cứng (duralplasty), lực không cải thiện, bệnh nhân tử vong sau tuần biến chứng viêm phổi Trong nghiên cứu tác giả Eugenei tỷ lệ phục hồi 88%, không thay đổi 7% tác giả Orenn Gittfried 95%(7,3) nhân u nội tủy Hiện nay, vi phẫu thuật phương pháp tối ưu, phương pháp xâm nhập tối thiểu nhằm giúp cải thiện thần kinh sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN U tủy thường gặp bệnh nhân lứa tuổi từ 20 đến 60 tuổi, vị trí khối u xuất nhiều vùng ngực, màng cứng- tủy Loại u hay gặp u rễ thần kinh u màng tủy Khả phục hồi vận động tốt sau phẫu thuật bệnh nhân có trạng thái vận động tốt trước Eisenstein SM (1992) Pemetrating spinal injury In: Surgery of the spine, vol 2, pp 1043-1049 Blackwell scientific publication Greenberg MS (2010) Spine and spinal cord tumor In: Handbook of Neurosurgery, 7th edition, pp.728-748 Greenberg Graphics Inc, Florida Gottfried O (2003) Spinal meningiomas: surgical management and outcome Neurosurg Focus 14 (6): Article Lee B, and Hsieh PC (2012) Minimally lumbar intradural extramedullary tumor resection Neurosurg Focus, 33: 12-15 Matsuyama Y, Sakai Y, Katayama Y (2009) Surgical results of intramedullary spinal cord tumor with spinal cord monitoring to guide extent of resection Journal Neurosurg Spine, 10: 404-413 Nagasawa DT (2011) Complications associated with the treatment for spinal ependymomas Neurosurg Focus, 3: 1-12 Setzer M et al (2007) Management of spinal meningiomas: surgical results and review of the literature Neurosurg Focus, 23: 13-17 Slinko E (2004) Intradural ventral and ventrolateral tumors of the spinal cord: surgical treatment and results Neurosurg Focus, 17: 19-13 mổ Tuy nhiên, tỷ lệ phục hồi thấp bệnh 448 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh ... xung quanh bên tủy sống, u nguyên phát từ tủy di từ quan khác U tủy phân loại theo cách: - Phân loại theo giải ph u: U nội tủy (intramedullary tumor), u tủy- màng cứng (intradural- extramedulla... 22 bệnh nhân ph u thuật, tỷ lệ u tủy nam nhi u nữ Tuy nhiên, u màng tủy gặp nữ nhi u nam giới Theo tác giả Mark S Greenberg tỷ lệ u màng tủy giới nữ/nam: 4/1(2) Lứa tuổi hay gặp u tủy 40-60 tuổi,... si u âm mổ giúp cải thiện kết đi u trị, bệnh nhân sớm phục hồi vận động Chúng thực nghiên c u nhằm mục ti u: - Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học u tủy sống - Đánh giá kết bước đ u điều