Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về tình trạng nhiễm trùng nặng, hoại tử nhu mô thận đặc trưng bởi việc sinh ra khí trong nhu mô thận. Kết quả nghiên cứu cho thấy, viêm thận ‐ bể thận sinh khí mặc dù hiếm gặp nhưng bệnh cảnh rất nặng nề, tỉ lệ tử vong cao nếu không chẩn đoán và điều trị tích cực kịp thời.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 VIÊM THẬN ‐ BỂ THẬN SINH KHÍ BÁO CÁO 15 TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngơ Xn Thái*, Thái Kinh Ln*,Vũ Đức Huy** TĨM TẮT Tổng quan: Viêm thận ‐ bể thận sinh khí (emphysematous pyelonephritis)(VTBTSK) là tình trạng nhiễm trùng nặng, hoại tử nhu mơ thận đặc trưng bởi việc sinh ra khí trong nhu mơ thận. Khí các‐bon dioxide được tạo ra bởi q trình vi khuẩn lên men đường. Triệu chứng ban đầu tương đối mơ hồ, nhưng thường có sự suy giảm đột ngột tổng trạng, cần phải điều trị khẩn cấp. Điều trị bao gồm hồi sức, điều chỉnh rối loạn điện giải và đường huyết, dùng kháng sinh diệt được vi khuẩn Gram âm, giải quyết bế tắc đường tiết niệu. Phẫu thuật dẫn lưu và cắt bỏ thận cần cân nhắc trong trường hợp khí khuếch tán rộng và thận bị hủy hoại nặng. Phương pháp nghiên cứu: báo cáo hàng loạt trường hợp từ tháng 5/2011 – 9/2013, có 15 trường hợp VTBTSK được chẩn đốn và điều trị tại khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy, gồm 3 nam và 12 nữ. 11/15 bệnh nhân có tiền sử bệnh đái tháo đường. 6/15 bệnh nhân có tiển sử sỏi niệu. Kết quả: Có 2TH nhóm 2, 5TH nhóm 3a, 7TH nhóm 3b và 1TH nhóm 4. 1 bệnh nhân tử vong do nhập viện muộn, có suy đa cơ quan. Bàn luận: VTBTSK là bệnh hiếm gặp nhưng có thể gây biến chứng chết người, bệnh thường xảy ra trên bệnh nhân bị đái tháo đường và/hoặc có bế tắc đường tiết niệu. Kết luận: VTBTSK mặc dù hiếm gặp nhưng bệnh cảnh rất nặng nề, tỉ lệ tử vong cao nếu khơng chẩn đốn và điều trị tích cực kịp thời. Từ khóa: Viêm thận‐bể thận sinh khí, viêm bể thận sinh khí, viêm bàng quang sinh khí, nhiễm trùng niệu, đái tháo đường. ABSTRACT REPORT ON 15 CASES OF EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS AT CHO RAY HOSPITAL Ngo Xuan Thai, Thai Kinh Luan, Vu Duc Huy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 10 ‐ 15 Background: Emphysematous pyelonephritis (EPN) is a severe, necrotizing renal parenchymal infection that is characterized by the production of intraparenchymal gas. One gaseous component, carbon dioxide, is generated by bacterial fermentation of glucose. Patients with EPN show relatively vague symptoms initially, but frequently undergo a sudden deterioration in their condition, necessitating urgent medical attention. Treatment of patients with EPN comprises resuscitation, correction of any electrolyte and glucose problems, and administration of antibiotics targeting Gram‐negative bacteria. Urinary tract obstruction is relieved by a percutaneous nephrostomy or stent. Definitive management is by percutaneous drainage, except when there is extensive diffuse gas with renal destruction; in this case, a nephrectomy is advised. Method: one cases series study was performed at Chợ Rẫy hospital from May 2011 to September 2013. Results: Between May 2011 and September 2013, 15 cases of EPN was diagnosed and treated at the department of Urology, three male and twelve female. 11/15 cases are diabetics. 6/15 cases has the prehistory of urinary litthiasis. 2 cases of group 2, 5 cases of 3a, 7 cases 3b and 1 case of EPN grouped 4. One patient died of multiple organ failure. * Đại học Y Dược TPHCM ** Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc. TS Ngơ Xn Thái ĐT: 0918017034 Email: drthaidhyd@gmail.com 10 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Discussion: EPN is an uncommon condition, but frequently fatal complication. EPN is common in persons with diabetes, or in the case of ureteric obstruction. Conclusion: Although rare, EPN carries major morbidity and significant mortality. Prompt diagnosis and appropriate aggressive treatment is likely to reduce mortality. Keywords: Emphysematous pyelonephritis, EPN, emphysematous pyelitis, emphysematous cystitis, urinary tract infections, UTIs, diabetes mellitus. tất cả là vi khuẩn đường ruột, 14TH có tác nhân MỞ ĐẦU gây bệnh là Escherichia coli, 1TH là Klebsiella Viêm thận bể thận sinh khí (emphysematous sp. pyelonephritis: EPN)(VTBTSK) là một bệnh Các triệu chứng lâm sàng được trình bày nhiễm trùng hoại tử rất nặng của thận, sinh ra trong bảng 1. khí trong hệ thống thu thập, nhu mô thận, và Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng mô quanh thận. Nếu khí có trong bể thận, mà khơng có trong nhu mô, được gọi là viêm bể Triệu chứng Số TH Tỉ lệ Y văn thận sinh khí (emphysematous pyelitis). Sốt 14/15 93,3% 79% VTBTSK thường xuất hiện ở những người mắc Đau lưng đau bụng 15/15 100% 71% bệnh đái tháo đường, và có triệu chứng giống với viêm thận bể thận cấp tính. Tuy nhiên, diễn Buồn nôn nôn 5/15 33,3% 17% biến lâm sàng của VTBTSK có thể trở nên Khó thở 4/15 26,6% 13% nghiêm trọng và đe dọa tính mạng người bệnh nếu khơng được chẩn đốn và điều trị kịp thời. Suy thận cấp 6/15 40% 35% Trường hợp đầu tiên được báo cáo vào năm 1898, kể từ đó, khoảng 200 trường hợp của VTBTSK đã được báo cáo trong y văn thế giới. Báo cáo này trình bày 15 trường hợp VTBTSK được phát hiện và điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ tháng 5/2011‐ 9/2013. KẾT QUẢ 15TH bị VTBTSK điều trị tại khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy gồm 3 bệnh nhân nam và 12 bệnh nhân nữ. Tuổi bệnh nhân từ 24 đến 81 (trung bình 46,8). 7TH bệnh xảy ra ở bên trái, 7TH ở bên phải và 1TH bệnh 2 bên. 2 bệnh nhân nhập viện trong tình trạng chống nhiễm trùng rất nặng, phải dùng thuốc vận mạch. Có 7TH có kèm triệu chứng và hình ảnh bế tắc đường tiết niệu trên do sỏi. Ghi nhận quan trọng là có đến 11/15TH bị bệnh đái tháo đường, và lượng đường huyết khơng được kiểm sốt tốt. 2 TH có kèm viêm bàng quang sinh khí và có triệu chứng tiểu ra khí. Về phân loại bệnh theo tác giả Huang, 15 bệnh nhân của nghiên cứu này có 2TH ở nhóm 2, 5TH nhóm 3a và 7TH ở nhóm 3b và 1TH nhóm 4. Các xét nghiệm vi khuẩn học cho thấy Niệu Khoa Giảm tri giác 6/15 40% 19% Choáng 6/15 40% 29% Tiểu khí 2/15 13,3% - Triệu chứng gặp nhiều nhất là sốt (93,3%) và đau lưng và/hoặc đau bụng (100%). 6/15TH có suy thận cấp (40%). 6/15TH có biểu hiện suy giảm tri giác (40%) và 6/15TH có biểu hiện chống nhiễm trùng (40%). Ngồi ra chúng tơi cũng ghi nhận có triệu chứng khó thở (4/15TH) và buồn nơn hay nơn (5/15TH). 2TH có triệu chứng tiểu ra khí và hình ảnh CT scan bụng của viêm bàng quang sinh khí. 1TH có triệu chứng tràn khí dưới da khi chọc dò hố thắt lưng ở TH đầu tiên của báo cáo này thấy có ra ít mủ đặc nhưng xì ra rất nhiều khí với áp lực khá cao. Các triệu chứng cận lâm sàng Tăng bạch cầu máu với cơng thức bạch cầu chuyển trái, procalcitonin tăng, tiểu ra mủ và bạch cầu. Phân tích nước tiểu cho thấy có nhiễm trùng. Giảm tiểu cầu. Chỉ số creatinin máu tăng. Cấy nước tiểu kèm cấy máu, và cấy mủ khi mổ giúp định danh được vi khuẩn gây bệnh trong đa số các trường hợp. Cấy tìm vi khuẩn và làm 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 kháng sinh đồ giúp chọn lựa được các kháng sinh phù hợp. Một số trường hợp xét nghiệm cho thấy có rối loạn đơng máu trong bệnh cảnh nhiễm trùng nặng. Phim X quang chụp bụng khơng chuẩn bị thấy có nhiều bóng khí ở vùng bóng thận. CT scan bụng: có hình ảnh tụ khí trong nhu mơ thận và khoang quanh thận, dọc rãnh đại tràng, và vùng sau phúc mạc. Có trường hợp phát hiện khí trong bàng quang, nhu mơ lách và cả ở trung thất. Các tác nhân gây bệnh chiếm đa số là E. coli. BÀN LUẬN Bệnh VTBTSK đã được mô tả lần đầu tiên vào năm 1898(2,9,11,12,18). Vi khuẩn gây bệnh thường gặp là Escherichia coli (70%), Klebsiella pneumoniae (29%) và Proteus. Trong báo cáo của chúng tôi, các vi khuẩn gây bệnh chiếm đa số là E. coli (14/15TH). Vi khuẩn lên men đường trong nước tiểu và sinh ra các loại khí khác nhau gồm có nitơ, hydro, carbon dioxide, và oxygen, trong đó carbon dioxide là chủ yếu. Sinh lý bệnh của VTBTSK vẫn còn chưa rõ ràng. 90‐95% các trường hợp xảy ra ở bệnh nhân bị đái tháo đường; mặc dù nhiễm trùng tiểu rất hay gặp ở những bệnh nhân đái tháo đường, nhưng chỉ một số ít bị VTBTSK. Các yếu tố thuận lợi đưa đến VTBTSK ở những người mắc bệnh đái tháo đường khơng kiểm sốt tốt mức đường huyết và có nồng độ hemoglobin glycosyl hóa cao (72%) và cơ chế suy giảm miễn dịch gây ra bởi các yếu tố tại chỗ như tắc nghẽn đường tiết niệu(6,9,11,12). Dịch tễ học Tuổi trung bình của bệnh nhân VTBTSK được báo cáo là 55 (19‐81 tuổi). Bệnh thường gặp hơn ở phụ nữ (gấp 6 lần ở nam giới)(7,8,12,14,18). Bệnh hay gặp ở bệnh nhân bị đái tháo đường phụ thuộc hay khơng phụ thuộc insulin. Ít có báo cáo bệnh xảy ra ở người khơng bị đái tháo đường, trong trường hợp này, có yếu tố góp phần của tắc nghẽn đường tiết niệu, suy thận và ức chế miễn dịch. Ở những bệnh nhân này, 22% 12 có bế tắc đường tiểu trên, 4% có thận đa nang, và 4% có bệnh thận giai đoạn cuối. Tắc nghẽn là ngun nhân chính của VTBTSK ở những người khơng bị đái tháo đường. Thận bên trái bị ảnh hưởng nhiều hơn so với bên phải. Trường hợp VTBTSK hai bên cũng đã được báo cáo. Chẩn đoán Chẩn đoán VTBTSK dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. Theo Schainuck, gần như ở tất cả bệnh nhân bị VTBTSK đều có tam chứng kinh điển: sốt, nơn ói và đau vùng hơng lưng. Tiểu ra khí chỉ gặp khi nhiễm trùng lan đến hệ thống đài bể thận(8,11). Theo tổng quan y văn bệnh VTBTSK thường có triệu chứng sốt (79%), đau bụng hoặc mạn sườn (71%), buồn nơn và nơn (17%), khó thở (13%), suy thận cấp (35%), thay đổi cảm giác (19%), sốc ( 29%), và giảm tiểu cầu (46%). Có những tiếng lép bép trên vùng mạn sườn có thể gặp trong trường hợp VTBTSK nặng. Triệu chứng tiểu ra khí có thể gặp khi có kèm viêm bàng quang sinh khí (emphysematous cystitis), trong nghiên cứu của chúng tơi có 2TH. Một số báo cáo có ghi nhận triệu chứng tràn khí dưới da và tràn khí trung thất trong VTBTSK(4). Biến chứng VTBTSK cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân đang có thai(17). VTBTSK hai bên cũng đã được báo cáo. Những bệnh đi kèm bao gồm nghiện rượu, suy dinh dưỡng, sỏi thận, đái tháo đường nhiễm ceton acid. Báo cáo của chúng tơi có 1TH tràn khí dưới da, 1TH tràn khí trung thất và 1TH VTBTSK hai bên (nhóm 4). Các yếu tố tiên lượng nặng: choáng nhiễm trùng nhiễm độc, suy giảm tri giác, suy đa cơ quan, đường huyết cao khó kiểm sốt, hơn mê. Tỉ lệ tử vong là 11%. Khơng có khác biệt về tỉ lệ tử vong giữa nhóm bệnh nhân được điều trị bảo tồn và nhóm bệnh nhân được điều trị can thiệp mạnh hơn. Một số tác giả cho rằng cần nghi ngờ VTBTSK ở các bệnh nhân có nhiều bệnh đi kèm và có tình trạng nhiễm trùng nặng Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 (S.Shetty). Loạt nghiên cứu của chúng tơi nhận thấy tất cả bệnh nhân đều có triệu chứng đau lưng hay đau bụng (100%) và sốt (93,3%), 10/15TH bị bệnh đái tháo đường (66,7%). Triệu chứng choáng nhiễm trùng và suy giảm tri giác gặp trong 6/15TH (40%). Có 1 bệnh nhân có đầy đủ các triệu chứng điển hình kể trên trừ tràn khí trung thất. Có 2 bệnh nhân có triệu chứng tiểu ra khí do viêm bàng quang sinh khí, hình ảnh CT scan có sự hiện diện của khí trong bàng quang. Cận lâm sàng: trong 15TH của báo cáo này, chúng tơi đều thực hiện CT scan bụng và nhận thấy có sự hiện diện của khí ở khu vực thận và quanh thận, và/hoặc khí lan rộng vùng sau phúc mạc. Xét nghiệm cũng cho thấy có tình trạng tăng bạch cầu (15/15TH), tăng procalcitonin máu (12/15TH), tăng creatinin (6/15TH), và một số trường hợp nặng có giảm tiểu cầu, và tăng đường huyết (10/15TH). X quang chụp bụng khơng chuẩn bị, có thể thấy hình ảnh khí trong hệ thống đài bể thận và mơ quanh thận cũng như thấy sỏi cản quang của thận và niệu quản. Tác giả Shokeir nhận thấy siêu âm bụng có thể giúp chẩn đốn VTBTSK trong khoảng 80% các trường hợp(13), tuy nhiên theo Pontin, CT scan mới là phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng thể thiếu để chẩn đốn VTBTSK và có độ nhạy đến 100%(10). Các chẩn đốn phân biệt gồm có viêm thận bể thận cấp (acute pyelonephritis) và viêm thận bể thận hạt vàng (xanthogranulomatous pyelonephritis). Phân loại Năm 1996, Wan và cs mô tả 2 tip VTBTSK riêng biệt(15,16). Phân loại VTBTSK hiện được đồng ý nhiều nhất được mô tả bởi Huang và cs (2000) dựa trên CT, phân loại này được điều chỉnh phân loại trước đây được đề xuất bởi Michaeli và cs (1984)(8). Phân loại này cơ bản mơ tả các vị trí giải phẫu của khí trên CT scan: Niệu Khoa Nghiên cứu Y học Nhóm 1 ‐ khí giới hạn trong hệ thống đài bể thận. Nhóm 2 ‐ khí giới hạn trong nhu mơ thận. Nhóm 3a ‐ khí lan rộng ra quanh thận hoặc có áp xe. Nhóm 3b ‐ khí lan vượt ra ngồi cân Gerota Nhóm 4 ‐ VTBTSK hai bên hoặc VTBTSK một bên trên thận đơn độc. Điều trị Có nhiều ý kiến điều trị khác nhau, hiện nay phác đồ điều trị VTBTSK được nhiều tác giả chấp nhận được trình bày trong Hình 1, tuy rằng cũng có tác giả cho rằng cắt bỏ thận là điều trị lựa chọn trong nhiều trường hợp VTBTSK(3). Nếu khơng mổ và chỉ điều trị bằng kháng sinh, tỉ lệ tử vong khá cao (40%)(12). Huang và cs cho rằng đối với VTBTSK nhóm 1 và nhóm 2 có thể điều trị với kháng sinh và mổ dẫn lưu thận (5,6). Trong nhóm 3 và nhóm 4, nếu có sự hiện diện của ít hơn hai yếu tố nguy cơ (giảm tiểu cầu, suy thận cấp, sững sờ / hơn mê và chống) chỉ cần mở thận ra da qua da và dùng kháng sinh (tỉ lệ thành cơng 64%). Tuy nhiên, nếu có ba hoặc nhiều hơn các yếu tố nguy cơ trên, cắt thận mang lại kết quả tốt hơn. Tỉ lệ tử vong là 15‐20% trong hai báo cáo khác, trong đó cắt thận là điều trị lựa chọn(5,6). Một số yếu tố tiên lượng nặng: có chống, giảm tiểu cầu, đường huyết khó kiểm sốt, suy đa cơ quan, hơn mê(9,16). Aswathaman báo cáo một nghiên cứu trên 41 bệnh nhân VTBTSK, 80% bệnh nhân được điều trị thành công bằng kháng sinh, mở thận ra da qua da mà không cần cắt bỏ thận(1). Trong nghiên cứu của chúng tơi, có 1TH nhóm 3b, đã được điều trị kháng sinh thích hợp, mổ cắt lọc mơ hoại tử và dẫn lưu cạnh thận. Tuy nhiên bệnh cảnh sau đó khơng cải thiện nhiều, nhất là đường huyết ln dao động, do đó cắt bỏ thận đã được chỉ định để giải quyết ổ nhiễm trùng. 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Hình 1: Phác đồ điều trị Viêm thận –bể thận sinh khí. KẾT LUẬN chỉnh đường huyết. VTBTSK là một bệnh nặng và có tỉ lệ tử vong cao. Chẩn đốn nhanh và chính xác kết hợp với điều trị tích cực và kịp thời giúp giảm tử vong. Bệnh thường gặp ở những bệnh nhân có bệnh đái tháo đường có hay khơng kèm bế tắc đường tiết niệu. Cần can thiệp phẫu thuật sớm ở bệnh nhân này để phòng ngừa VTBTSK, do 90% các trường hợp biến chứng nặng này xảy ra ở bệnh nhân bị đái tháo đường. TÀI LIỆU THAM KHẢO Chẩn đốn VTBTSK dựa vào: lâm sàng (đau lưng, sốt cao, buồn nơn) và cận lâm sàng: siêu âm bụng, phim KUB, và đặc biệt là CT scan bụng (có khí trong thận và khoang quanh thận). Ngun tắc điều trị: cần phối hợp các biện pháp nội khoa (hồi sức chống choáng, kháng sinh, điều chỉnh đường huyết….) và ngoại khoa (dẫn lưu ổ nhiễm trùng, cắt lọc mô hoại tử, dẫn lưu thận, cắt bỏ thận). Cắt thận sau khi đã đánh giá chức năng của hệ tiết niệu và khi lâm sàng không cải thiện. Giải quyết bế tắc nếu có. Điều 14 Aswathaman K, Gopalakrishnan G, Gnanaraj L, Chacko NK, Kekre NS, Devasia A (2008). Emphysematous pyelonephritis: outcome of conservative management. Urology. 71(6):1007‐ 1009. Aziz F, S Penupolu, S. Doddi, A. Rodriguez, A. Obiefuna (2011). Emphysematous pyelonephritis in type II diabetes: A case report, The Internet Journal of Urology, 8(1). Chen MT, Huang CN, Chou YH, Huang CH, Chiang CP, Liu GC (1997). Percutaneous drainage in the treatment of emphysematous pyelonephritis: 10‐year experience. J Urol. 157(5):1569‐1573. Cheng YT, Wang HP, Hsieh HH (2001). Emphysematous pyelonephritis in a renal allograft: successful treatment with percutaneous drainage and nephrostomy. Clin Transplant. 15(5):364‐367. Huang JJ, Chen KW, Ruaan MK (1991). Mixed acid fermentation of glucose as a mechanism of emphysematous urinary tract infection. J Urol. 146(1):148‐151. Huang JJ, Tseng CC (2000). Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med. 160(6):797‐805. Langston CS, Pfister RC (1970). Renal emphysema. A case report and review of the literature. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med;110(4):778‐786. Michaeli J, Mogle P, Perlberg S, Heiman S, Caine M (1984). Emphysematous pyelonephritis. J Urol. 131(2):203‐208. Olvera‐Posada D, García‐Mora A, Culebro‐García C et al Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 10 11 12 13 14 15 (2013). Prognostic factors in emphysematous pyelonephritis, Actas Urol Esp;37(4):228‐232. Pontin AR, Barnes RD, Joffe J, Kahn D (1995). Emphysematous pyelonephritis in diabetic patients. Br J Urol. 75(1):71‐74. Schaeffer AJ, Schaeffer EM (2012). Emphysematous pyelonephritis, Chapter 10 –Infections of the urinary tract, Campbell‐Walsh Urology, 10th ed. Saunders. An Imprint of Elsevier., Philadelphia, Pennsylvania, pp.299‐301. Schainuck LI, Fouty R, Cutler RE (1968). Emphysematous pyelonephritis. A new case and review of previous observations. Am J Med; 44(1):134‐139. Shokeir AA, El‐Azab M, Mohsen T, El‐Diasty T(1997). Emphysematous pyelonephritis: a 15‐year experience with 20 cases. Urology;49(3):343‐346. Tang HJ, Li CM, Yen MY, et al (2001). Clinical characteristics of emphysematous pyelonephritis. J Microbiol Immunol Infect. 34(2):125‐30. Wan YL, Lee TY, Bullard MJ, Tsai CC (1996). Acute gas‐ producing bacterial renal infection: correlation between Niệu Khoa 16 17 18 Nghiên cứu Y học imaging findings and clinical outcome. Radiology. 198(2):433‐ 438. Wan YL, Lo SK, Bullard MJ, Chang PL, Lee TY (1998). Predictors of outcome in emphysematous pyelonephritis. J Urol.159(2):369‐373. Wang YC, Wang JM, Chow YC, Chiu AW, Yang S (2004). Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema as the manifestation of emphysematous pyelonephritis. Int J Urol. 11(10):909‐911. Yang WH, Shen NC (1990). Gas‐forming infection of the urinary tract: an investigation of fermentation as a mechanism. J Urol;143(5):960‐964. Ngày nhận bài báo: 15/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 21/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 15 ... trường hợp VTBTSK được phát hiện và điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ tháng 5/201 1‐ 9/2013. KẾT QUẢ 15TH bị VTBTSK điều trị tại khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy gồm 3 bệnh nhân nam và 12 ... Suy thận cấp 6 /15 40% 35% Trường hợp đầu tiên được báo cáo vào năm 1898, kể từ đó, khoảng 200 trường hợp của VTBTSK đã được báo cáo trong y văn thế giới. Báo cáo này trình bày 15 ... tả các vị trí giải phẫu của khí trên CT scan: Niệu Khoa Nghiên cứu Y học Nhóm 1 ‐ khí giới hạn trong hệ thống đài bể thận. Nhóm 2 ‐ khí giới hạn trong nhu mơ thận. Nhóm 3a ‐ khí lan rộng ra quanh thận hoặc