Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả và an toàn của sử dụng mặt nạ thanh quản proseal với gây mê nồng độ đích propofol cho những bệnh nhân được phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm đoạn ngực T2, T3 và T4.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA SỬ DỤNG MẶT NẠ THANH QUẢN PROSEAL VỚI GÂY MÊ TĨNH MẠCH KIỂM SỐT NỒNG ĐỘ ĐÍCH PROPOFOL CHO PHẪU THUẬT CẮT HẠCH THẦN KINH GIAO CẢM NGỰC NỘI SOI Phạm Văn Hùng*, Nguyễn Anh Tuấn*, Phan Tơn Ngọc Vũ* TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu: Nhằm đánh giá hiệu an toàn sử dụng mặt nạ quản proseal với gây mê nồng độ đích propofol cho bệnh nhân phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm đoạn ngực T2, T T4 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Từ tháng 5/2011 đến 12/2011, Bệnh viện Đại học Y dược, 41 bệnh nhân gây mê nồng độ đích với Propofol sử dụng mặt nạ quản Proseal cho phẫu thuật đốt hạch giao cảm đoạn ngực T2, T3, T4 Thu thập số liệu mạch, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương SpO2, áp lực dò khí nồng độ Propofol thời điểm sau gây mê Kết quả: Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu đảm bảo thơng khí q trình phẫu thuật, khơng có trường hợp chúng tơi phải đặt ống nội khí quản hay ống nội phế quản hai nòng khơng phải đặt ống thơng dày chướng q trình thơng khí với mặt nạ quản Sử dụng TCI Propofol đảm bảo độ mê ổn định trình phẫu thuật Kết luận: Gây mê nồng độ đích propofol sử dụng mặt nạ quản cho phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm ngực nội soi thực an tồn hiệu Từ khóa: Cắt hạch thần kinh giao cảm, nội soi, mặt nạ quản proseal, gây mê nồng độ đích ABSTRACT EVALUATION OF SAFETY AND EFFICACY OF PROSEAL LARYNGEAL MASK AND TCI PROPOFOL IN ANESTHESIA FOR ENDOSCOPIC THORACIC SYMPATECTOMIE Pham Van Hung, Nguyen Anh Tuan, Phan Ton Ngoc Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 84 - 89 Objectives: To evaluate the safety and efficacy of proseal laryngeal mask and TCI Propofol in anesthesia for T2, T3, T4 endoscopic thoracic sympatectomie Methods: Descriptive and cross-sectional study From 5/2011 – 12/2011, forty patients scheduled for T2, T3, T4 endoscopic thoracic sympatectomie received TCI Propofol anesthesia with mask laryngeal proseal in UMC Pulse rate (PR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and SpO2, ‘leak test’ and concentrations of Propofol were recorded during and after anesthesia Results: All patients were successfully ventilated through the assigned laryngeal mask during operation We didn't have to change from a laryngeal mask to an endotracheal tube or a double lumen endotracheal tube No patient needed an insertion of stomach tube to prevent abdominal distention due to the movement of the air from artificial ventilatiion with laryngeal mask The depth of anaesthesia is stable and controllable during TCI Propofol Conclusions: use of proseal laryngeal mask and TCI Propofol in anesthesia for endoscopic thoracic Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Phan Tôn Ngọc Vũ, ĐT: 0908883458, Email: vuphan 682003@yahoo.com 84 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học sympatectomie is safe and efficacious Key words: sympathectomy, colioscopie, the proseal laryngeal mask, Target Controlled Infusion (TCI) proseal cho phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực MỞ ĐẦU nội soi(9,12) Phương pháp phẫu thuật cắt hạch giao cảm Mặt nạ quản cổ điển sử dụng ngực nội soi thường định cho gây mê từ lâu, đặc điểm cấu tạo bệnh nhân bị tăng tiết mồ hôi tay nách, áp lực túi khoảng 20cm nước, nên định cho bệnh nhân tăng tiết thích hợp cho bệnh nhân tự thở mồ hôi vùng đầu mặt, bị hội chứng Raynaud, khơng ngăn ngừa hít chất nơn ói Chỉ hội chứng Buerger, hội chứng QT kéo dài, thời gian sau mặt nạ quản proseal số trường hợp đau mạn tính, chứng sợ đỏ đời, với cấu tạo phù hợp áp lực túi mặt Đây phương pháp phẫu thuật xâm lên tới 60 cm nước, nên thơng khí lấn hoàn toàn thay cho với áp lực dương hạn chế tai biến hít phải phương pháp phẫu thuật mở ngực kinh điển chất nơn ói Với lý này, việc sử dụng mặt nạ Phương pháp thực lần quản để kiểm sốt đường thở thơng vào năm 1942(7) Đến năm 1954, Kux báo cáo khí cho phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực nội 1400 trường hợp(11) Tuy nhiên phương soi hồn tồn thực pháp phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm Gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích ngực qua nội soi chưa phổ biến sử dụng năm gần tận thập niên 80 mà kỹ thuật nội soi ngày tỏ rõ có nhiều ưu thế, đặc biết phổ biến phẫu thuật ngoại khoa phẫu thuật lồng ngực mà phải gây xẹp phổi Để thực phẫu thuật cắt hạch giao để tạo phẫu trường thuận lợi cho phẫu thuật cảm ngực nội soi, phẫu thuật viên cần phải thấy viên trình mổ(8) rõ chuỗi hạch giao cảm đoạn ngực vị Mục tiêu nghiên cứu trí cổ xương sườn Hầu hết trường hợp cần phải gây mê tồn thân, nhiên số Mục đích nghiên cứu nhằm trường hợp thực phẫu thuật với gây tê đánh giá hiệu an toàn sử dụng mặt màng cứng gây tê thần kinh gian cột nạ quản proseal với gây mê tĩnh mạch sống kiểm sốt nồng độ đích Propofol cho bệnh nhân phẫu thuật cắt hạch thần kinh Khuyến cáo gây mê cho phẫu giao cảm đoạn ngực T2, T T4 Bệnh viện thuật cắt hạch thần kinh giao cảm nên sử Đại học Y Dược dụng phương pháp gây mê cân toàn thân với ống nội phế quản hai nòng Kỹ thuật cho phép xẹp phổi bên tạo phẫu thường tốt cho phẫu thuật viên Nếu sử dụng ống nội phế quản hai nòng cần thiết phải kiểm tra vị trí ống sau đặt ống nội soi mềm Sau phương pháp gây mê nội khí quản kết hợp với gây xẹp phổi chủ động bên cách bơm khí carbonic vào khoang lồng ngực dần thay cho phương pháp gây mê với ống nội phế quản hai nòng Một số trung tâm sử dụng phương pháp gây mê với ống nội khí quản kết hợp với bóng chẹn phế quản phương pháp gây mê với mặt nạ quản Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Những bệnh nhân có định phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực nội soi Thời gian: từ tháng năm 2011 đến tháng 12 năm 2011 Địa điểm: Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp Mô tả, cắt ngang 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân theo dõi phương tiện theo dõi phòng mổ như: theo dõi điện tim, huyết áp khơng xâm lấn, độ bão hòa oxy Sp02, nồng độ khí CO2 cuối thở theo dõi độ mê BIS Tất bệnh nhân gây mê tồn thân kiểm sốt đường thở mặt nạ quản Proseal, thuốc tiền mê: midazolam mg, giảm đau Fentanyl với liều 4mcg/kg cân nặng, gây mê kiểm sốt nồng độ đích Propofol với nồng độ đích huyết khởi mê 6mcg/ml trì mê với nồng độ đích 3mcg/ml ngưng truyền kết thúc mổ, giãn với Esmeron với liều 0.3 mg/kg cân nặng tiêm tĩnh mạch phút trước rạch da Lưu trữ xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tế học Bảng 1: đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi Cân nặng (kg) Lớn 45 69 Trung bình 23,6 48,6 Bảng 2: phân bố giới Nam Nữ Số bệnh nhân 24 14 Tỷ lệ 58,5 34,2 4,8 2,5 Bảng 5: vị trí cắt hạch thần kinh giao cảm ngực Vị trí hạch thần kinh giao cảm T3 T3, T4 T2, T3 T2, T3, T4 Số lượng bệnh nhân 18 12 Tỷ lệ 43,9% 29,3% 14,6% 12,2% Bảng 6: Thời gian nồng độ Propofol thời điểm gây mê Trung bình Thời gian y thức 72,8 ± 33, (giây) Nồng độ Propofol 1,4 ± 0.2 (mcg/ml) Đặt mặt nạ Thời gian dãn hàm 77 ± 26 quản (giây) Nồng độ Propofol 2,4 ± 0,6 (mcg/ml) Thời gian hồi 11,6 ± 4,3 tỉnh (phút) Nồng độ Propofol 1,2 ± 0,7 (mcg/ml) Bảng 7: Thời gian gây mê tổng liều thuốc mê Số bệnh nhân 18 23 Tỷ lệ 43,9% 56,1% Bảng 3: Sự phân bố nghề nghiệp Học sinh, sinh viên Nhân viên van phòng Cơng nhân Các nghề khác Đổ mồ hai bàn tay Đổ mồ hôi hai bàn tay hai nách nách Hội chứng Raynaud Buerger Thời điểm Mất ý thức Xử lý phân tích số liệu Nhỏ 16 36 Bảng 4: phân bố bệnh Số bệnh nhân 19 10 Tỷ lệ 46,3% 9,7% 19,5% 24,5% Thời gian gây mê (phút) Tổng liều Propofol (mg) Tổng liều Esmeron (mg) Tổng liều Fentanyl (mcg) Nhỏ Lớn Trung bình 22 65 38,7 170 654 284 11 35 14,8 150 350 217 Bảng 8: Thay đổi huyết động: mạch, huyết áp Thời điểm T0 (bắt đầu khởi mê) T1 (trước đặt mặt nạ TQ) T2 (sau đặt mặt nạ TQ) T3 (rạch da) T4 (5 phút sau rạch da) T5 (sau 10 phút) T6 (sau 15 phút) T7 (sau 20 phút) T8 (sau 25 phút) 86 Mạch (lần/phút) 71,5 ± 13,2 66,3 ± 9,4 67,7 ± 12,5 71,6 ± 21,7 71,4 ± 8,3 73,7 ± 9,2 66,4 ± 8,5 72,8 ± 12,2 72,3 ± 9,6 Huyết áp tâm thu 121,2 ± 11.4 Huyết áp tâm trương 65,7 ± 9,11 Huyết áp trung bình 84.2 ± 9.8 117 ± 19,3 106 ± 9.7 109 ± 12,6 107 ± 11,5 116 ± 12,4 123 ± 21,2 113 ± 12,7 55,3 ± 8,5 56,6 ± 7,4 57,6 ± 8,2 58,5 ± 7,4 65,3 ± 9,8 65,1 ± 10,2 63,7 ± 8,7 75.8 ±12.1 73.0 ± 8.1 74.7 ± 9.6 74.6 ± 8.7 82.2 ± 10.6 84.4 ± 13.8 80.1 ± 10.0 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thời điểm T9 (sau 30 phút) T10 (sau 35 phút) Mạch (lần/phút) 71,5 ± 9,7 68,4 ± 7,2 Huyết áp tâm thu 112 ± 8,3 107 ± 7,4 BÀN LUẬN Mặt nạ quản đảm bảo kiểm soát đường thở phẫu thuật nội soi cắt hạch thần kinh giao cảm ngực Sử dụng mặt nạ quản để kiểm sốt đường thở xâm lấn gây chấn thương, gây biến động huyết động so với nội khí quản kiểm sốt đường thở dễ dàng hơn, kín khít bảo vệ đường thở tốt so với mặt nạ Mặt nạ quản cổ điển chứng tỏ dụng cụ an tồn để kiểm sốt đường thở, nhiên vần nguy viêm phổi hít phải, dặt biệt bệnh nhân phải phẫu thuật kéo dài thơng khí với áp lực dương cao Với đời mặt nạ quản Proseal, nhược điểm hạn chế tối đa, tức sử dụng phẫu thuật kéo dài thơng khí với áp lực dương cao Trong nghiên cứu sử dụng mặt nạ quản cỡ số cỡ số Thể tích bơm tối đa cỡ số 20 ml khí cỡ số 30 ml khí Chúng tơi thường bơm khoảng 50% thể tích tối đa, sau chúng tơi kiểm tra xem bóng có ơm kín mơn nghiệm pháp áp lực dò khí Chúng tơi đánh giá mức độ dò khí thơng qua đánh giá tiếng ồn vùng miệng bệnh nhân thơng khí với áp lực dương, nghe ống nghe để phát tiếng ồn khơng khí vào dày thơng khí nhân tạo Chúng tơi sử dụng nghiệm pháp áp lực dò khí, nghiệm pháp thực đơn giản, để lưu lượng khí lít/phút, đóng van thở máy thở theo dõi áp lực đường thở, áp lực đường thở đạt đến giá trị ổn định tức mức độ khí bị rò với lưu lượng khí đưa vào Nghiệm pháp giúp tiên lượng trước khả có bị dò khí thơng khí với áp lực dương Nếu nghiệm pháp áp lực dò khí vượt q 40 cm H2O xem thất bại Áp lực dò khí nghiên cứu Chun Đề Gây Mê Hồi Sức Huyết áp tâm trương 65,5 ± 8,5 63,4 ± 8,4 Nghiên cứu Y học Huyết áp trung bình 81.0 ± 8.4 77.9 ± 8.0 24,4 cm H2O Kết tương tự kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Chừng, kết nghiên cứu tác giả Keller Brimacombe(10) Tỷ lệ đặt thành công mặt nạ quản nghiên cứu 100% Thời gian đặt mặt nạ quản 25,7 giây Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Chừng Đây phương pháp đặt đơn giản, thời gian đặt tương đối nhanh kích thích Sau đặt xong mặt nạ quản, tất bệnh nhân thơng khí máy thở với số cài đặt VT 8ml/Kg cân nặng thể, I/E = ½, f = 12 lần/phút, PEEP = cmH2O Chúng tơi tiến hành nghiệm pháp áp lực dò khí, đồng thời đánh giá xem bệnh nhân có bị chướng dày thơng khí với áp lực dương Áp lực đường thở tối đa nghiên cứu thở máy cao 23 cmH2O Chúng tơi ghi nhận khơng có trường hợp bệnh nhân khơng thơng khí đủ q trình phẫu thuật, khơng có trường hợp chúng tơi phải đặt ống thơng dày chướng q trình thơng khí với mặt nạ quản Bệnh nhân mổ cắt hạch thần kinh giao cảm ngực qua ngã nội soi lồng ngực với tư Semi-Fowler Hạch thần kinh giao cảm ngực vị trí T2, T3, T4 nằm vị trí cao lồng ngực Khi bệnh nhân ngừng thở có thơng thương khoang màng phổi khí trời sau đặt trocar phổi co lại tạo điều kiện tiếp cận vị trí hạch giao cảm cần đốt cách thuận lợi Trong trình phẫu thuật, SpO2 bệnh nhân bị giảm bệnh nhân phải ngưng thở q lâu Chúng tơi thường thơng khí cho bệnh nhân với bóp bóng tay SpO2 90% Khi cắt hạch giao cảm, lỗ trocar đóng lại sau đuổi khí khoang màng phổi nhờ ống thơng Việc đòi hỏi phải cho bệnh nhân nở phổi 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhờ bóp bóng tay Khi thơng khí bóp bóng cho bệnh nhân dựa vào lâm sàng đánh giá mức độ di động ngực áp lực đường thở bệnh nhân Chúng thường giữ áp lực 30 cmH2O nhằm tránh thay đổi vị trí bóng mặt nạ quản đảm bảo thơng khí suốt mổ Gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích Propofol hiệu an toàn phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực Phương pháp gây mê đường tĩnh mạch thường lựa chọn cho phẫu thuật lồng ngực mà cần thiết phải thơng khí phổi phải ngừng thở q trình phẫu thuật Ngồi việc tránh khí mê bốc từ hệ thống hô hấp cho bệnh nhân vào môi trường phòng mổ, phương pháp gây mê đường tĩnh mạch ảnh hưởng đến phản xạ co mạch máu phổi thiếu oxy Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy, có tăng số lượng shunt vùng phế nang khơng thơng khí q trình gây mê với khí mê bốc so với gây mê đường tĩnh mạch Gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích Propofol ngày chứng tỏ ưu nhờ tính an tồn, dễ điều chỉnh, nồng độ thuốc ổn định không tích lũy dự đốn thời gian tỉnh ngưng truyền thuốc(8) Nồng độ Propofol não phản xạ mi mắt dãn hàm 1,4 ± 0,2 mcg/ml 2,4 ± 0,6 mcg/ml Thời gian phản xạ mi mắt thời gian dãn hàm 72 ± 33,4 giây 77 ± 26 giây Kết tương tự với kết nghiên cứu Mary Việc sử dụng phối hợp với thuốc giảm đau tạo điều kiện thuận lợi cho đặt mặt nạ quản Chúng tơi trì mê với nồng độ đích 3mcg/ml.Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có 12 bệnh nhân theo dõi BIS mổ cách ngẫu nhiên, kết cho thấy với việc trì với nồng độ đích BIS ln nằm vùng điều trị, giá trị BIS giai đoạn trì mê nghiên cứu thấp 33 88 cao 64 Theo khuyến cáo hiệp hội gây mê hồi sức Pháp cần thiết sử dụng phương tiện theo dõi độ mê cho bệnh nhân trường hợp lâm sàng mà tương quan nồng độ tác dụng lâm sàng thuốc gây mê bị thay đổi Còn trường hợp lâm sàng khác chưa có chứng rõ ràng lợi ích phương tiện theo dõi độ mê BIS Chúng sử dụng thuốc dãn Esmeron trước rạch da với liều 0,3mg/kg cân nặng Việc sử dụng thuốc giãn nhằm đảm bảo bệnh nhân bất động khơng có nhịp tự thở suốt trình cắt hạch giao cảm ngực Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân bị dính màng phổi, gây khó khăn trình phẫu thuật thời gian phẫu thuật kéo dài, nên cần thiết phải dùng liều giãn nhắc lại cho bệnh nhân Nghiên cứu Nguyễn Quang Đình, số 59 bệnh nhân phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực nội soi với gây mê nội khí quản, có trường hợp bị dính màng phổi trường hợp gỡ dính mà không cần phải chuyển sang gây mê với ống nội phế quản hai nòng Còn nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn Lê Phi Long, nghiên cứu 172 trường hợp cắt hạch giao cảm ngực nội soi với gây mê ống nội phế quản hai nòng có trường hợp khơng thể gỡ dính phải ngừng phẫu thuật Như gây mê với mặt nạ quản cho phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực nội soi phụ thuộc vào kỹ thuật thói quen phẫu thuật viên Đồng thời phải có phối hợp chặt chẽ bác sỹ gây mê phẫu thuật viên trình phẫu thuật Trong trường hợp phẫu thuật khó khăn đòi hỏi phải có phẫu trường tối ưu việc lựa chọn ống nội phế quản hai nòng ưu tiên Thời gian hồi tỉnh bệnh nhân nghiên cứu 11,6 ± 4,3 phút Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác(2,4) khơng có khác biệt đáng kể thời gian hồi tỉnh bệnh nhân thời gian dự đoán tỉnh máy TCI Đa số bệnh nhân hồi tỉnh cách êm Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học dịu không than phiền mệt hay nặng đầu Nồng độ Propofol não lúc hồi tỉnh nghiên cứu 1,2 ± 0,7 Kết phù hợp với tác giả khác(1,2,5) Thường nồng độ Propofol não lúc hồi tỉnh có giá trị gần với giá trị ý thức Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân ý thức nhanh êm dịu khởi mê TÀI LIỆU THAM KHẢO Về mặt huyết động, thấy huyết áp có giảm sau khởi mê, việc giảm huyết áp không đáng kể khơng cần phải can thiệp Có lẽ nhóm nghiên cứu đa số người khỏe mạnh, có ASA I, II khơng có yếu tố gây thiếu khối lượng tuần hoàn trước mổ(6) KẾT LUẬN Phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích propofol dụng mặt nạ quản proseal phương pháp gây mê lựa chọn cho cho phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm ngực nội soi Vì gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích vừa an toàn, tiện lợi hiệu Sử dụng mặt nạ quản xâm lấn gây chấn thương, gây biến động huyết động mà đảm bảo kiểm soát đường thở phẫu Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 10 11 12 Astra-Zeneca (1999) Target controlled infusion in anaesthetic practice, pp 1-20 Châu Thị Mỹ An, Nguyễn Ngọc Anh, Nguyễn văn Chừng Gây mê tĩnh mạch tồn diện Propofol kiểm sốt nồng độ đích phẫu thuật bụng ISSN 1859-1779 P 179-185 Cook T.M, Nolan J.P(2002) The Pro-Seal laryngeal mask airway The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland ; 57:288–289 Dương Anh Khoa, Nguyễn Quốc Kính (2008) Đánh giá vai trò mặt nạ quản Proseal gây mê nội soi ổ bụng Báo cáo khoa học, Đại hội gây mê hồi sức Việt Nam 2008, tr 110-113 Hoàng Văn Bách (2008) Khởi mê tĩnh mạch kỹ thuật TCIPropofol kết hợp theo dõi độ mê Entropy; Đại hội gây mê hồi sức Việt Nam, Daklak, tr 235-7 Hug CC, McLeskey CH, Nahrrwold ML, et a(1993)l Hemodynamic effects of propofol: data from over 25,000 patients Anesth An;77: S21–9 Hughes J Endothoracic sympathectomy Proc R Soc Med 1942;35:585-6 Hunt-Smith J, Donaghy A, Leslie K, et al (1999) Safety and efficacy of target controlled infusion (Diprifusor) vs manually controlled infusion of propofol for anaesthesia Anaesth Intensive Care;27: 260–4 Jedeikin R, Olsfanger D, Shachor D, Mansoor K(1992) Anaesthesia for transthoracic endoscopic sympathectomy in the treatment of upper limb hyperhidrosis Br J Anaesth;69:349-51 Keller C, Brimacombe J, Keller K, Morris R(1999) A comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients Br J Anaesth; 82: 286–7 Kux M (1978) Thoracic endoscopic sympathectomy in palmar and axillary hyperhidrosis Arch Surg;113:264-6 Lee LS, Lin CC, Chung HC, Au CF, Fang HT(2001) A survey on anaesthesia for thoracoscopic sympathetic surgery in treatment of hyperhidrosis in Taiwan Ann Chir Gynaecol;90:209-11 89 ... hợp cắt hạch giao cảm ngực nội soi với gây mê ống nội phế quản hai nòng có trường hợp khơng thể gỡ dính phải ngừng phẫu thuật Như gây mê với mặt nạ quản cho phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực nội. .. Mặt nạ quản đảm bảo kiểm soát đường thở phẫu thuật nội soi cắt hạch thần kinh giao cảm ngực Sử dụng mặt nạ quản để kiểm sốt đường thở xâm lấn gây chấn thương, gây biến động huyết động so với nội. .. gây mê tĩnh mạch sống kiểm sốt nồng độ đích Propofol cho bệnh nhân phẫu thuật cắt hạch thần kinh Khuyến cáo gây mê cho phẫu giao cảm đoạn ngực T2, T T4 Bệnh viện thuật cắt hạch thần kinh giao cảm