Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu trên 80 bệnh nhân (BN) phẫu thuật tuyến giáp dưới gây tê đám rối thần kinh cổ có sử dụng hoặc không sử dụng tiêm tĩnh mạch 4 mg ondansetron ngay khi kết thúc phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHÕNG BUỒN NÔN VÀ NÔN CỦA ONDANSETRON SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP Nguyễn Ngọc Thạch*; Trần Công Lộc** Bùi Thị Ánh Dương**; Nguyễn Thị Liễu** TÓM TẮT Nghiên cứu 80 bệnh nhân (BN) phẫu thuật tuyến giáp gây tê đám rối thần kinh cổ có sử dụng khơng sử dụng tiêm tĩnh mạch mg ondansetron kết thúc phẫu thuật, kÕt quả: cho thấy: tỷ lệ BN buồn nôn 22,5%; nôn 30% 24 đầu sau phẫu thuật nhóm (nhóm khơng sử dụng ondansetron) cao so với nhóm (nhóm sử dụng ondansetron) tương ứng 2,5% nôn 10% với p < 0,05 Mức độ buồn nơn, nơn sau phẫu thuật (BNNSPT) nhóm tương ứng cao so với nhóm Các tác dụng khơng mong muốn nhóm bao gồm: đau đầu đơn 25%; đau đầu kèm theo chóng mặt 12,5%; 25% BN có nhịp tim nhanh khơng có BN bị nhịp tim chậm; 90% BN huyết áp cao, tỷ lệ tương ứng nhóm 30%; 22,5%; 32,5%; 2,5% 80%, khác biệt tác dụng khơng mong muốn hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) * Từ khóa: Ondansetron; Phẫu thuật tuyến giáp; Buồn nôn, nôn; Tác dụng dự phòng EFFECT OF ONDANSETRON IN PREVENTING POSTOPERATIVE NAUSEA AND VOMITING IN THYROID SURGERY summary Studying 80 thyroidectomy patients under cervical plexus anesthesia intravenously ịnjected or not injected mg ondansetron at the end of surgery, we made some conclusions: the rates of nausea 22.5% and vomiting 30% during the first 24 hour postoperation in the first group (injected ondansetron) were higher than the corresponding rates in the second group (not injected ondansetron) 2.5% and 10% (p < 0.05) The levels of postoperative nausea and vomiting in the first group were higher than the second group, respectively (p < 0.05) The unwanted effects in the first group were headache (25%), headache and dizziness (12.5%), tachycardia (25%), bradycardia (0%) and perioperative hypertension (90%), while corresponding rates in the group were 30%, 22.5%, 32.5%, 2.5% and 80%, respectively The unwanted effect difference between the two groups was not statistically significant (p > 0.05) * Key words: Ondansetron; Thyroid surgery; Nausea and vomiting; Preventive effect ĐẶT VẤN ĐỀ Buồn nôn nôn sau phẫu thuật khơng gây khó chịu cho BN mà ảnh hưởng đến hồi phục BN sau phẫu thuật Buồn nôn nôn gây căng vết mổ, chảy máu, nhiễm trùng, chậm liền vết mổ, hít sặc trào ngược, rối loạn nước điện giải [7] Phẫu thuật tuyến giáp thường thực gây mê tồn thể tỷ lệ buồn nơn nơn sau gây mê phẫu thuật tuyến giáp cao, * Bệnh viện 103 ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponping): Nguyễn Ngọc Thạch thachgmhs@yahoo.com.vn 152 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 từ 63 - 84% [7] Gần đây, phương pháp gây tê đám rối thần kinh cổ coi phương pháp vô cảm hiệu phẫu thuật tuyến giáp, bảo đảm giảm đau, tránh khơng phải đặt ống nội khí quản giúp cho phẫu thuật viên hạn chế gây tổn thương dây thần kinh quặt ngược [5] Việc phát minh ondansetron, chất đối kháng thụ thể serotonin 5-HT3, (5-hydro ytryptamine 3), có đặc tính ức chế dây thần kinh phế vị sử dụng dự phòng buồn nôn nôn thành công nhiều loại phẫu thuật [3, 6] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu cách hệ thống để đánh giá tác dụng dự phòng biến chứng buồn nôn nôn ondansetron sau phẫu thuật tuyến giáp gây tê đám rối thần kinh cổ Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: - Đánh giá tác dụng ondansetron ti ng t nh ch dự phòng BNNSPT tuyến giáp d ới gây t rối thần kinh cổ - Đánh giá tác dụng h ng hác củ ph ng pháp tr n ng uốn ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 80 BN điều trị Khoa Ngoại Dã chiến, Bệnh viện 103 có định phẫu thuật tuyến giáp, vô cảm gây tê đám rối thần kinh cổ phòng mổ, Bệnh viện 103 từ 12 - 2012 đến 02 - 2013 Chia BN ngẫu nhiên thành nhóm, m i nhóm 40 BN: - Nhóm (n = 40): gây tê đám rối thần kinh cổ không sử dụng thuốc dự phòng buồn nơn nơn phẫu thuật - Nhóm (n = 40): tiêm tĩnh mạch ondansetron mg/2 ml khâu đóng vết mổ * Ti u chuẩn lự chọn: BN đồng ý tham gia nghiên cứu, khơng có chống định gây tê đám rối thần kinh cổ, sử dụng ondansetron, tuổi ≥ 16, không sử dụng thuốc chống nôn khác trước phẫu thuật * Ti u chuẩn l i trừ: BN từ chối tham gia vào nghiên cứu, có triệu chứng nơn buồn nôn trước mổ Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mơ tả, mù đơi, có đối chứng * Chuẩn bị thuốc, dụng cụ, ph áy óc: ng tiện - Thuốc gây tê: + Lidocain 2% ống 40 mg/2ml Xí nghiệp Dược phẩm TW (Việt Nam) + Bupivacain 0,5% (biệt dược marcain 0,5% ống 100 mg/20 ml) hãng Astra Zeneca AB (Thụy Điển) - Thuốc nghiên cứu: ondansetron (biệt dược prezinton 8) ống mg/4 ml Công ty DexaMedica, Indonexia - Trang bị, thuốc hồi sức cấp cứu phương tiện, dụng cụ theo dõi: + Máy theo dõi Life Scope 10i hãng NIHON KOHDEN (Nhật Bản) + Dịch truyền, bóng bóp, o y, máy gây mê, máy hút - Tại phòng chuẩn bị mổ: Đo tần số tim, huyết áp động mạch, SpO2, tần số thở, điện tim + Thiết lập đường truyền tĩnh mạch với kim luồn kích cỡ 20 G, truyền NaCl 0,9% * Tiến hành: - Tiêm tĩnh mạch chậm solumedrol 40 mg, sedu en mg fentanyl 100 mcg 154 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 - BN hai nhóm gây tê đám rối thần kinh cổ nông sâu hai bên theo quy trình Khoa Gây mê, Bệnh viện 103 với tổng liều thuốc tê lidocain mg/kg, bupivacain 30 mg - Tại thời điểm khống chế mạch máu cực bướu, BN cảm thấy căng tức vùng mổ, nhịp tim nhanh, huyết áp tăng, tiêm tĩnh mạch fentanyl 50 - 100 mcg - Khi khâu mũi cuối cùng, đóng vết mổ phòng mổ, tiêm tĩnh mạch ondansetron mg/2 ml cho BN nhóm * Các ti u nghi n cứu: - Đặc điểm nhân tr c: tuổi, giới, cân nặng, chiều cao - Huyết áp, tần số tim, SpO2 24 đầu sau phẫu thuật: số huyết áp, nhịp tim, SpO2 phẫu thuật theo dõi thời điểm quy ước: T0: trước gây tê, m i phút sau gây tê Tkt: kết thúc phẫu thuật phẫu thuật lần 24 đầu sau phẫu thuật - Đặc điểm phẫu thuật: thời gian phẫu thuật tính từ b t đầu rạch da đến khâu mũi cuối đóng kín vết mổ * Đặc i v cảm: - Mức độ vô cảm phẫu thuật: theo phân độ Martin, có mức [5]: Tốt: BN hồn tồn khơng có cảm giác đau phẫu thuật Trung bình: BN cảm giác đau số thì, phải dùng thêm thuốc giảm đau K m: BN đau tiến hành phẫu thuật được, phải chuyển sang phương pháp vơ cảm khác - Thời gian giảm đau: tính từ BN cảm giác đau tiến hành phẫu thuật BN đau vị trí phẫu thuật, yêu cầu tiêm thuốc giảm đau * Đặc i buồn n n n n 24 gi s u phẫu thuật: ầu - Đánh giá theo thang điểm yếu tố nguy Apfel: Các yếu tố nguy BNNSPT theo Afel bao gồm: nữ, không hút thuốc, say tàu e tiền sử buồn nôn, nôn sau phẫu thuật, sử dụng thuốc giảm đau nhóm opioid sau phÉu thuật [2] Phân bố BN theo số lượng yếu tố nguy BNNSPT Apfel m i nhóm tính theo cơng thức: số BN có n yếu tố nguy m i nhóm x 100%/40 với n = 0, 1, 2, 3, - Tỷ lệ BN BNNSPT từ - giờ, - 12 giờ, 13 - 24 24 đầu sau phẫu thuật m i nhóm tính theo cơng thức: số BN BNNSPT m i nhóm x 100%/40 - Mức độ buồn nôn nôn 24 đầu sau phẫu thuật: Đánh giá mức độ BNNSPT dựa theo thang điểm Klockgether-Radke [6]: mức độ 0: không nôn không buồn nôn, mức độ 1: buồn nôn nhẹ (cảm giác lợm giọng), mức độ 2: buồn nôn nặng (cảm giác muốn nôn không nôn được), mức độ 3: nôn khan nôn thực lần/giai đoạn, mức độ 4: nôn thực ≥ lần giai đoạn + Tỷ lệ BN BNNSPT mức độ n 24 đầu m i nhóm tính theo công thức: số BN BNNSPT mức độ n x 00%/40 với n = 0, 1, 2, 3, * Các tác dụng h ng ng uốn củ ph ng pháp tr n: đau đầu, nhịp tim nhanh, loạn nhịp, cao huyết áp, ức chế hô hấp sau phẫu thuật * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS16.0; p < 0,05 coi khác biệt có ý nghĩa thống kê 155 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Bảng 4: Phân bố BN theo số lượng yếu tố nguy BNNSPT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm BN YẾU TỐ NHÓM ĐẶC ĐIỂM Tuổi (năm) ( X ± SD) NHÓM (n = 40) NHÓM (n = 40) 44,5 ± 12,3 41,2 ± 15,6 NGUY CƠ p > 0,05 (19 - 75) (16 - 76) Giới nữ/nam 38/2 36/4 > 0,05 51 ± 5,8 (38 - 64) 52 ± 8,9 (35 - 75) > 0,05 (min - max) n (%) n (%) n (%) NHÓM (min - max) Cân nặng (kg) ( X ± SD) n (%) n (%) Nhóm 1 (2,5) (2,5) 15 (37,5) 23 (57,5) (0) Nhóm (0) (7,5) 17 (42,5) 20 (50) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 (0) > 0,05 > 0,05 Bảng 5: Tỷ lệ BN BNNSPT 24 đầu sau phẫu thuật Chiều cao (cm) ( X ± SD) 156,3 ± 157,7 ± > 0,05 THỜI GIAN (148 - 163) (147- 181) (min - max) - Bảng 2: Thời gian giảm đau thời gian phẫu thuật NHÓM NHÓM (n = 40) NHÓM (n = 40) p THỜI GIAN (phút) Thời gian giảm đau ( X ± SD) - 12 13 - 24 Tổng (50 - 180) (60 - 220) Thời gian phẫu thuật 53 ± 13,3 55,7 ± 12 ( X ± SD) (30 - 90) (35 - 80) Buồn nôn (7,5) (0) Nôn (7,5) (2,5) Buồn nôn (7,5) (0) Nôn (12,5) (7,5) Buồn nôn (7,5) (2,5) Nôn (10) (0) Buồn nôn (22,5) (2,5) < 0,05 Nôn 12 (30) (10) < 0,05 Bảng 6: Mức độ buồn nôn, nôn 24 đầu sau phẫu thuật > 0,05 NHÓM MỨC ĐỘ (min - max) Buồn Mức nôn độ 3: Mức độ vô cảm MỨC ĐỘ VÔ CẢM p 145,2 ± 10 187,9 ± 75 > 0,05 (min - max) NHÓM NHÓM NHÓM NHÓM n (%) n (%) NHÓM (n = 40) Số BN NHĨM (n = 40) Nơn p % Số BN % Tốt 29 72,5 25 62,5 > 0,05 Trung bình 11 27,5 15 37,5 > 0,05 NHÓM NHÓM n (%) n (%) (10) Mức độ (12,5) Mức độ (10) Mức độ (20) Các mức độ BNNSPT (22,5) (0) p (2,5) < 0,05 (2,5) 12 (30) (2,5) (10) < 0,05 21 (52,5) (7,5) (12,5) < 0,05 156 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Bảng 7: Thay đổi nhịp tim 24 đầu sau phẫu thuật BÀN LUẬN (95%), nhóm có 36 BN nữ (90%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) (bảng 1) Tỷ lệ BN có yếu tố nguy theo phân loại Apfel chiếm nhiều nhất, nhóm 57,5% nhóm 50%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) (bảng 4) Theo Apfel, với BN có yếu tố nguy cơ, tỷ lệ buồn nôn, nôn sau phẫu thuật cao, lên tới 79% [2] - Yếu tố phẫu thuật: bao gồm mức độ kích thích dây thần kinh X sau phẫu thuật thời gian phẫu thuật [7] BN sau phẫu thuật tuyến giáp thường có viêm phù nề đáng kể vùng cổ, yếu tố kích thích thần kinh phó giao cảm thơng qua dây thần kinh X, dây thần kinh quản quặt ngược, dây thần kinh thiệt hầu tới trung tâm nôn gây đáp ứng nôn [7] Tất BN tiêm solumedrol 40 mg tiền mê alphachymotrypsin 5.000 UI x ống ngày sau phẫu thuật 24 đầu, góp phần giảm phù nề vùng phẫu thuật Thời gian phẫu thuật nhóm 53 ± 13,3 phút; nhóm 55,7 ± 12 phút, khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nguyễn Thanh Tú thực gây mê nội khí quản thuốc mê đường tĩnh mạch với thời gian phẫu thuật c t gần hoàn toàn tuyến giáp 49 ± 9,8 phút Tong.J Gan (2003) nhận t: thời gian phẫu thuật k o dài thêm m i 30 phút, tỷ lệ BNNSPT tăng 60% [6] Tác dụng củ nd n et n tiê ƣ ng t nh ch dự phòng BNNSPT tuyến giáp Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến BNNSPT tuyến giáp bao gồm yếu tố BN, yếu tố phẫu thuật, phương pháp vơ cảm chăm sóc sau phẫu thuật - Yếu tố BN: phẫu thuật tuyến giáp thường thực BN nữ, khơng hút thuốc, có yếu tố nguy theo phân loại Apfel, BN có nguy cao BNNSPT [2] Ở nhóm có 38 BN nữ - Phương pháp vô cảm: tiền mê với thuốc giảm đau nhóm opioid gây gia tăng tỷ lệ BNNSPT, kích thích thụ thể opioid hệ thần kinh TW Gây mê toàn thể đặc biệt với thuốc mê bốc yếu tố nguy gây tăng tỷ lệ BNNSPT Nguyễn Thanh Tú (2011) gây mê nội khí quản thuốc mê đường tĩnh mạch phẫu thuật tuyến giáp gặp tỷ lệ nơn, buồn nơn nhóm đặt ống nội khí quản 20% 72 sau phẫu thuật [1] Trong nghiên cứu này, NHÓM NHÓM NHÓM (n = 40) (n = 40) p NHỊP TIM n % n % Nhanh 10 25 13 32,5 > 0,05 Bình thường 30 75 26 65 > 0,05 Chậm 0 2,5 > 0,05 Bảng 8: Thay đổi huyết áp động mạch 24 đầu sau phẫu thuật NHÓM NHÓM NHÓM (n = 40) (n = 40) n % n % Cao 36 90 32 80 > 0,05 Bình thường 10 20 > 0,05 HUYẾT ĐỘNG MẠCH ÁP p Bảng 9: Tác dụng khơng mong muốn khác NHĨM (n = 40) NHÓM (n = 40) n % n % Đau đÇu 10 25 12 30 Đau đầu chóng mặt 12,5 NHĨM TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN p > 0,05 22,5 > 0,05 157 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 tiền mê, tiêm tĩnh mạch fentanyl 100 mcg, nhiên, thực gây tê đám rối thần kinh cổ để vô cảm cho phẫu thuật nên tránh cho BN phải đặt ống nội khí quản, hạn chế tổn thương phù nề hầu họng môn; điều góp phần làm giảm tỷ lệ BNNSPT tuyến giáp Hơn nữa, phương pháp vô cảm bảo đảm cho phẫu thuật Ở nhóm 1, mức độ vơ cảm tốt 72,5%; nhóm mức độ vơ cảm tốt 62,5%; khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) (bảng 3), khơng có trường hợp phải chuyển sang gây mê toàn thể Ondansetron thuốc đối kháng thụ thể serotonin Tác động thuốc việc dự phòng BNNSPT liên quan tới chế TW ngoại vi Ở TW, thuốc phong bế thụ thể serotonin vùng nhạy cảm thụ thể hóa học (chemoreceptor trigger zone - CTZ) sàn não thất IV hệ thần kinh TW Ở ngoại vi, thuốc phong bế thụ thể serotonin hệ thống dày ruột, giúp ngăn ngừa tác động serotonin ức chế hội chứng nôn [7] Korttila CS (1997) thông báo BN tiêm tĩnh mạch ondasetron mg khởi mê có tỷ lệ buồn nôn, nôn 24 sau phẫu thuật tuyến giáp gây mê 33%, thấp so với nhóm chứng (47%) [3] Maria Meta ari CS (2011) gây mê nội khí quản cho phẫu thuật tuyến giáp nhóm chứng gặp tỷ lệ buồn nôn sau phẫu thuật 6, 12, 18 tương ứng 60%; 50%; 34% tỷ lệ nôn tương ứng 42%; 30%; 10% Trong nhóm tiêm tĩnh mạch mg ondansetron sau khởi mê, tỷ lệ BNNSPT giảm đáng kể sau tương ứng 28% 12% [4] Như vậy, nghiên cứu sử dụng ondansetron giảm đáng kể tỷ lệ mức độ buồn nôn, nôn 24 đầu sau phẫu thuật tuyến giáp - Chăm sóc sau phẫu thuật: đau sau phẫu thuật, sử dụng giảm đau nhóm opioid sau phẫu thuật gây tăng tỷ lệ BNNSPT Trong nghiên cứu, sử dụng ketogesic, thuốc giảm đau nhóm non-steroid để giảm đau sau phẫu thuật BN đau vị trí phẫu thuật, khơng dùng thuốc giảm đau nhóm opioid, góp phần hạn chế tỷ lệ BNNSPT Đau sau phẫu thuật tuyến giáp bao gồm đau vết mổ, đau tư ưỡn cổ phẫu thuật, đau họng đặt ống nội khí quản Do chúng tơi sử dụng gây tê đám rối thần kinh cổ lidocain phối hợp với bupivacain nên tránh đau họng đặt ống nội khí quản Do đó, gây tê đám rối thần kinh cổ bảo đảm vô cảm phẫu thuật mà góp phần giảm đau sau phẫu thuật Tác dụng h ng củ phƣơng pháp t ên ng uốn hác Ondansetron nói chung sử dụng tốt cho BN gặp vài tác dụng phụ Thuốc khơng có lực với thụ thể dopaminergic, muscarinic cholinergic histamin, nên không ảnh hưởng an thần kháng cholinergic Đau đầu tác dụng phụ thường hay thông báo sử dụng thuốc để dự phòng BNNSPT Một số trường hợp rối loạn nhịp tim nhịp nhanh thất sau sử dụng ondansetron thông báo [7] Huyết áp cao thường ảy phẫu thuật viên khống chế mạch máu cực tuyến giáp phẫu thuật kết thúc, huyết áp BN trở bình thường Chúng tơi khơng gặp trường hợp bị suy hô hấp phẫu thuật 24 đầu sau phẫu thuật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 80 BN phẫu thuật tuyến giáp gây tê đám rối thần kinh cổ có sử 158 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 dụng không sử dụng tiêm tĩnh mạch mg ondansetron kết thúc phẫu thuật, rút số kết luận: - Tỷ lệ BN buồn nôn nôn mức độ buồn nôn, nôn 24 đầu sau phẫu thuật nhóm có tiêm ondansetron giảm thấp rõ rệt so với nhóm khơng tiêm ondansetron, p < 0,05 - Khơng có khác biệt đáng kể tác dụng không mong muốn 24 đầu sau phẫu thuật hai nhóm, p > 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Th nh Tú Đánh giá hiệu thơng khí mask quản proseal gây mê phẫu thuật c t gần hoàn toàn tuyến giáp Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa II Học viện Quân y 2011 Kortilla K, Clergue F et al Intravenous dolasetron and ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting: a multicenter, double-blind, placebo-controlled study Acta Anaesthesiol Scand, 1997, 41, pp.914-922 Maria Metaxari, Alexandra Papaioannou et al Antiemetic prophylaxis in thyroid surgery: a randomized, double-blind comparison of three 5HT3 agents J Anesth 2011, 25, pp.356-362 Rui Celso Martins Mamede, Helder Raful Comparison between general anesthesia and superficial cervical plexus block in partial thyroidectomy Rev Bras Otorrinolaringol 2008, 74 (1), pp.99-105 Tong J Gan et al Consensus guidelines for managing posoperative nausea and vomiting Anesth Analg 2003, 97, pp.62-71 Yoshitaka Fujii The benefit and risks of different therapies in preventing postoperative nausea and vomiting in patients undergoing thyroid surgery Current Drug Safety 2008, 3, pp.27-34 Apfel C.C, Roewer N Risk assessment of postoperative nausea and vomitting International Anesthesiology Clinics 2003, pp.13-32 Ngày nhận bài: 26/3/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 10/5/2013 Ngày báo đăng: 23/5/2013 159 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 160 ... kể sau tương ứng 28% 12% [4] Như vậy, nghiên cứu sử dụng ondansetron giảm đáng kể tỷ lệ mức độ buồn nôn, nôn 24 đầu sau phẫu thuật tuyến giáp - Chăm sóc sau phẫu thuật: đau sau phẫu thuật, sử dụng. .. cơ, tỷ lệ buồn nơn, nơn sau phẫu thuật cao, lên tới 79% [2] - Yếu tố phẫu thuật: bao gồm mức độ kích thích dây thần kinh X sau phẫu thuật thời gian phẫu thuật [7] BN sau phẫu thuật tuyến giáp thường... sử dụng dự phòng buồn nơn nơn thành cơng nhiều loại phẫu thuật [3, 6] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu cách hệ thống để đánh giá tác dụng dự phòng biến chứng buồn nôn nôn ondansetron