Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đường cong học tập dựa trên thời gian mổ và thời gian thiếu máu nóng đối với phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép trên người cho sống với 3 trocar tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐƯỜNG CONG HỌC TẬP TRONG THỰC HÀNH PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN ĐỂ GHÉP VỚI TROCAR Châu Quý Thuận*, Trần ngọc Sinh** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đường cong học tập dựa thời gian mổ thời gian thiếu máu nóng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép người cho sống với trocar bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả 100 trường hợp cho thận lấy thận để ghép với kỹ thuật nội soi sau phúc mạc nhóm phẫu thuật viên Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2005 đến 2/2011 Thời gian mổ thời gian thiếu máu nóng xử lý với phần mềm Exel SPSS phiên 16.0 Kết quả: Sau 30 trường hợp thời gian mổ thời gian thiếu máu nóng trung bình khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Thời gian mổ trung bình: 167,54 ± 44,42 phút (90-245): + 30 trường hợp đầu tiên: 194,16 ± 49,52 phút; Từ trường hợp 31đến 60: 155,67 ± 41,32 phút; Từ trường hợp 61 đến 90: 167,00 ± 36,07 phút; Từ trường hợp 91 trở đi: 140,94 ± 28,36 phút Thời gian thiếu máu nóng trung bình: 273,90 ± 84,81 giây (150-540): 30 trường hợp đầu tiên: 309,17 ± 108,20 giây; Từ trường hợp 31đến 60: 262,57 ± 71,54 giây; Từ trường hợp 61 đến 90: 263,57 ± 80,81 giây; Từ trường hợp 91 trở đi: 248,43 ± 39,32 giây Kết luận: Đường cong học tập thực hành phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép người cho sống đạt sau trường hợp thứ 30 Từ khóa: nội soi sau phúc mạc, cắt thận ghép ABSTRACT LEARNING CURVE FOR THREE TROCARS RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC LIVING DONOR NEPHRECTOMY Chau Quy Thuan, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 365- 369 Keywords: retroperitoneal laparoscopy, living donor nephrectomy Objective: The aim of this study was to define the learning curve for operation time (OT) and warm ischemic time (WIT) for three trocars retroperitoneal laparoscopic living donor nephrectomy (RLLDN) at Cho Ray hospital Patients and methods: We performed a prospective description study of 100 cases who underwent RLLDN between Aug 2005 and Feb 2011 by the Urologic team at Cho Ray hospital Mean OT and WIT were analysed by Exel and SPSS version 16.0 Result: Mean OT and WIT plateaued after 30 cases Mean operation time: 167.54 ± 44.42 minutes (90-245): The first group (the initial 30 cases): 194.16 ± 49.52 minutes; The second group (from 31 to 60): 155.67 ± 41.32 minutes; The third group (from 61 to 90): 167.00 ± 36.07 minutes; The last group: 140.94 ± 28.36 minutes Mean warm ischemic time: 274.69 ± 87.00 seconds (150-540): The first group (the initial 30 cases): 309.17 ± 108.20 seconds; The second group (from 31to 60): 262.57 ± 71.54 seconds; The third group (from 61 to 90): 263.57 ± 80.81 seconds; The last one (from 91): 248.43 ± 39.32 seconds Khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Sinh, * Chuyên Đề Ngoại Khoa Bộ môn Tiết Niệu Học, Khoa Y Đại học Y Dược ĐT: 0989047088 ** 365 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Conclusion: The learning curve for RLLDN was archived after 30 cases ĐẶT VẤN ĐỀ Nội dung nghiên cứu Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt thận để ghép từ người cho sống báo cáo vào năm 1995 Ratner thực hiện(6) trở thành kỹ thuật tiêu chuẩn trung tâm ghép Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép phát triển sau thành công Gaur cắt thận bệnh lý với phát minh tạo khoang sau phúc mạc ngón tay gant(2,3) Kỹ thuật nhanh chóng triển khai mạnh mẽ nước Châu Á loạt 19 trường hợp (TH) tác giả Sulser T báo cáo vào năm 2004(7) Khảo sát đánh giá tính an tồn, khả thi hiệu người cho thận Tại Việt Nam TH lấy thận qua nội soi ổ bụng (NSOB) thực BVCR vào ngày 28/5/2004 với hỗ trợ từ đồng nghiệp đến từ Pháp Những TH nhóm phẫu thuật viên Tiết niệu thực độc lập nhanh chóng chuyển sang nội soi sau phúc mạc (NSSPM) với trocar tất TH từ tháng 8/2005 đến nay(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Đánh giá chất lượng thận lấy hình thái (nguyên vẹn giải phẫu học) chức (sự hồi phục sau ghép) Khảo sát đường cong học tập thực kỹ thuật nội soi sau phúc mạc dựa vào thông số: thời gian mổ thời gian thiếu máu nóng trung bình Kỹ thuật tiến hành Bệnh nhân gây mê nội khí quản Nằm nghiêng tư mổ sỏi thận Gấp bàn để mở rộng vùng hơng lưng tối đa (hình 1) Thực kỹ thuật nội soi với trocar: nối liền trocar thành đường lấy thận khỏi thể, trocar thứ dùng đặt ống dẫn lưu hốc thận (hình 2, hình 3) Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đường cong học tập thực hành lâm sàng ứng dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc với trocar cắt thận người cho sống bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả Tất trường hợp cho thận tiến hành mổ theo kỹ thuật nội soi sau phúc mạc lấy thận với trocar Lấy thận trực tiếp qua đường rạch hông lưng chân trocar cách 8cm, chuyển cho nhóm rửa- bảo quản chờ ghép Êkip mổ nhóm phẫu thuật viên Tiết niệu độc lập Thời gian thực từ tháng 8/2005 đến tháng 2/2011 Đối tượng nghiên cứu Là người cho thận huyết thống với người nhận cho thận với mục đích nhân đạo, lựa chọn theo tiêu chuẩn quốc gia thông qua Hội đồng ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy 366 Hình 1: Tư bệnh nhân, vị trí trocar kỹ thuật NSSPM với trocar Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Các bước tiến hành kỹ thuật nội soi sau phúc mạc Tạo khoang sau phúc mạc kín ngón tay gant kiểu Gaur Bơm CO2 áp lực thấp từ 8- 10cmH2O Đặt trocar hình tam giác, ước lượng khoảng cách trocar 8cm Bóc tách nhận dạng thắt lưng- chậu Bóc tách nhận dạng niệu quản tĩnh mạch sinh dục Bóc tách giải phóng mặt cực thận Nhận dạng bóc tách mạch máu cuống thận Kẹp cắt niệu quản (Đảm bảo cung lượng tuần hoàn đầy đủ: CVP, Mannitol) Rạch da nối liền trocar đến lớp cân Kẹp cắt động- tĩnh mạch thận Rạch lớp cân cơ, kẹp bờm mỡ cực lấy thận Nội soi kiểm tra hốc thận qua vết mổ lấy thận Đặt ống dẫn lưu qua lổ trocar thứ khâu lại vết mổ Hình 2: Đường rạch da nối liền trocar đến lớp cân KẾT QUẢ Đối với người cho thận Thành cơng mổ khía cạnh phẫu thuật 100% Khơng có TH cần truyền máu, không chuyển mổ mở Không can thiệp lại sau mổ, khơng có biến chứng sau mổ Thời gian nằm viện: 4,80 ± 1,18 ngày Thời gian trở lại làm việc: 2,49 ± 1,12 tuần Đối với thận lấy để ghép Tất thận lấy nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu Chức thận ghép hồi phục nhanh: 5,30 ± 6,52 ngày Thời gian thiếu máu nóng Hình 3: Kẹp bờm mỡ lấy thận dẫn lưu hốc thận qua trocar thứ Trình tự kỹ thuật mơ tả bảng Chuyên Đề Ngoại Khoa Thời gian thiếu máu nóng trung bình dân số là: 274,69 ± 87,00 giây (150-540) Khảo sát WIT theo nhóm TH mổ chúng tơi có đồ thị mơ tả đường biểu diễn biểu đồ Nhóm 30 TH đầu TH sau khác biệt có ý nghĩa (p90 thời gian thiếu máu nóng Biểu đồ 1: Đồ thị biến thiên thời gian thiếu máu nóng trung bình Thời gian mổ Thời gian mổ trung bình 100TH là: 167,54 ± 44,42 phút (90-245) Nếu khảo sát thời gian mổ (OT) trung bình theo nhóm TH, chúng tơi có đường biểu diễn bình ngun sau 30 TH (biểu đồ 2) thời gian mổ trung bình 250 200 150 100 50 từ 1-30 từ31-60 từ 60-90 từ 90 trở thời gian mổ trung bình Biểu đồ 2: Đồ thị biến thiên thời gian mổ trung bình nhanh chóng Điều chứng tỏ kỹ thuật BÀN LUẬN mổ nội soi sau phúc mạc đảm bảo thận Tính an tồn, hiệu khả thi lấy an tồn hình thái chức năng(Error! Reference source not found.) người cho thận Với kết đạt nghiên cứu cho Đường cong học tập thấy kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận Trong thực hành lâm sàng nghiên cứu để ghép với trocar an toàn, khả thi áp dụng kỹ thuật đạt đường cong học mang lại hiệu kinh tế cho người bệnh tập cho thấy rằng: điều kiện nước ta(Error! Reference source not found.) Có hồn thiện mặt kỹ thuật Chất lượng thận lấy để ghép Chúng tơi có 100 thận bảo đảm chất lượng để tiến hành ghép: nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu giúp kỹ thuật ghép thuận lợi sau chức thận ghép hồi phục 368 Qui trình mổ chuẩn hóa Phẫu thuật viên tích lũy kinh nghiệm kỹ Nghiên cứu đạt y học chứng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Có thể ứng dụng huấn luyện đào tạo Kết nghiên cứu khảo sát thời gian thiếu máu nóng thời gian mổ có đường cong học tập sau 30 TH Theo tác giã Bergman S va Martin GL : thực NSOB lấy thận giảm tỷ lệ trì hỗn chức thận ghép (DGF) rút ngắn thời gian mỗ quan sát sau 30 TH Trong với kỹ thuật NSOB có bàn tay hỗ trợ, Hollenbeck lại cho phẫu thuật viên có kỹ nội soi thể thực an tồn sau TH(4) Kết phù hợp với tác giả Bergman (1) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc với trocar cắt thận để ghép an toàn, khả thi mang lại hiệu người cho thận điều kiện nước ta Chuyên Đề Ngoại Khoa Đường cong học tập khảo sát thời gian mổ thời gian thiếu máu nóng đạt sau trường hợp thứ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO (5) KẾT LUẬN Nghiên cứu Y học Bergman S, Feldman LS, Anidjar M (2008), “ First, no harm: monitoring outcomes during transition from open to laparoscopic live donor nephrectomy in a Canadian center “ Can J Surg; 52: 103-10 Gaur DD (1992), “Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of the new device”, J Urol, Vol 148, pp 1137-1139 Gaur DD, Agarwal DK, Purohit JC (1993), “Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy: initial case report”, J Urol, 148: 103110 Hollenbeck BK, Seifman BD, Wolf JS (2004), “ Clinical skills acquisition for hand-assised laparoscopic donor nephrectomy” J Urol; 171: 35-9 Martin GL, Guise AI, Bernie JE, et al (2007), “ Laparoscopic donor nephrectomy: effects of learning curve on surgical outcomes “ Transplant Proc; 39: 27-9 Ratner LE, Ciseck LJ, Moore RG, Cigarroa FG, Kaufman HS, Kavoussi LR (1995), “Laparoscopic live donor nephrectomy” Transplantation; 60: 1047-1049 Sulser T, et al (2004), “Retroperitoneoscopic living- donor nephrectomy: first clinical experiences in 19 operations” J Endourol; 18(3): 257-262 369 ... Ratner thực hiện(6) trở thành kỹ thuật tiêu chuẩn trung tâm ghép Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép phát triển sau thành công Gaur cắt thận bệnh lý với phát minh tạo khoang sau phúc mạc. .. nghiên cứu cho Đường cong học tập thấy kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận Trong thực hành lâm sàng nghiên cứu để ghép với trocar an toàn, khả thi áp dụng kỹ thuật đạt đường cong học mang lại hiệu... dẫn lưu hốc thận (hình 2, hình 3) Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đường cong học tập thực hành lâm sàng ứng dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc với trocar cắt thận người cho sống bệnh viện Chợ