Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu đưa ra nhận xét về chẩn đoán, điều trị cắt gan rộng theo phương pháp Tôn Thất Tùng do chấn thương bụng kín và ung thư gan. Nghiên cứu phẫu thuật 2 ca vỡ gan độ 5 sau chấn thương bụng kín và 1 ca u gan (T) đã được mổ cắt gan rộng theo phương pháp Tôn Thất Tùng tại bệnh viện Nhi Thanh Hóa. Mời các bạn cùng tham khảo để biết thêm về nghiên cứu này.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ CẮT GAN RỘNG THEO PHƯƠNG PHÁP TƠN THẤT TÙNG DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN VÀ UNG THƯ TẾ BÀO GAN TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HĨA Tạ Văn Tùng*, Lê Tất Hải, Dương Văn Hùng*, Dương Văn Thơng*, Nguyễn Thành Thắng* TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét chẩn đoán, điều trị cắt gan rộng theo phương pháp Tơn Thất Tùng chấn thương bụng kín ung thư gan Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca. Kết quả: 3 ca: ca vỡ gan độ sau chấn thương bụng kín 1ca u gan (T) mổ cắt gan rộng theo phương pháp Tôn Thất Tùng bệnh viện Nhi Thanh Hóa có kết tốt Kết luận: Phẫu thuật cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng điều trị vỡ gan nặng chấn thương UTBMG an tồn hiệu áp dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa Từ khóa: Cắt gan theo phương pháp Tơn Thất Tùng, vỡ gan nặng chấn thương, u gan. ABSTRACT TO MAKE COMMENT ON DIAGNOSIS AND TREATMENT LARGE HEPATECTOMY WITH TON THAT TUNG,S METHOD FOR HEPATORUPTURE DUE TO CLOSED ABDOMINAL TRAUMA AND A HEPATOCELLULAR CARCINOMA AT PEDIATRIC THANH HOA HOSPITAL Ta Van Tung, Le Tat Hai, Duong Van Hung, Duong Van Thong, Nguyen Thanh Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 96 ‐ 101 Objectives: To make comment on diagnosis and treatment large hepatectomy with Ton That Tung’s method for hepatorupture due to closed abdominal trauma and a hepatocellular carcinoma Methods: Cases stady. Results: 3 cases: cases of liver rupture due to closed abdominal trauma and a hepatocellular carcinoma was opened large hepatectomy with Ton That Tung’s method in the Thanh Hoa Childrenʹs Hospital have good results. Conclusions: Large hepatectomy with Ton That Tung’s method is safe and effectively can apply in the Thanh Hoa Childrenʹs Hospital Key words: Large hepatectomy with Ton That Tung’s method, severe hepatorupture due to closed abdominal trauma, hepatocellular carcinoma thuật này(1). Chúng tôi xin nêu một số nhận xét ĐẶT VẤN ĐỀ qua 3 ca (2 ca vỡ gan độ 5 sau chấn thương Cắt gan rộng là cắt 2 hoặc 3 phân thùy gan bụng kín và 1 u gan (T) đã được mổ cắt gan được áp dụng dụng để điều trị cho chấn rộng theo phương pháp Tôn Thất Tùng tại thương gan nặng và u gan. Đây là một loại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa. phẫu thuật khó phức tạp vì nhiều nguy cơ gây Mục tiêu nghiên cứu chảy máu ‐ mất máu, gây rối loạn đông máu Nhận xét về chẩn đốn, điều trị cắt gan rộng nên đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm và theo phương pháp Tơn Thất Tùng do chấn nắm rât chắc giải phẫu gan áp dụng cho kỹ * Bệnh viện Nhi Thanh Hóa Tác giả liên lạc: BS Tạ Văn Tùng, ĐT: 0373953979, Email: tavantung1956@gmail.com Chun Đề Ngoại Nhi 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 thương bụng kín và ung thư gan. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Báo cáo loạt ca. KẾT QUẢ Bệnh án 1 Bệnh nhân Trần Kim Hoàng 11 tuổi. Q qn: Đơng Tiến 2, xã Thiệu Tâm, huyện Thiệu hóa, tỉnh Thanh Hóa vào viện ngày: 24/08/2011 do ngã đập bụng vào tường gạch. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng vật vã, kêu đau bụng, da xanh niêm mạc mắt nhợt, mạch 130 l/ph, HA 60/40 mmHg, thở 35 l/ph, sonde tiểu nước tiểu vàng khơng có máu. Bụng chướng có cảm ứng phúc mạc, gõ đục vùng thấp, vùng đục trước gan còn. Thăm trực tràng túi cùng Douglas căng đau. Tiến hành Cắt gan (F) theo phương pháp Tôn Thất Tùng, khâu buộc kỹ các mạch máu và ống mật ở mặt cắt. Lau rửa sạch ổ bụng kiểm tra khơng chảy máu các bộ phận khác bình thường đặt dẫn lưu dưới gan và Douglas, khâu đóng bụng. Trong thời gian hồi sức đến khi kết thúc cuộc mổ bệnh nhân được truyền 4 đơn vị máu. Bệnh nhân hồi phục và ra viện sau 12 ngày điều trị. Hiện tại bệnh nhân khỏe mạnh tăng trọng lượng, sinh hoạt và đi học bình thường. Bệnh án 2 Siêu âm: Dịch tự do khơng đồng nhất trong ổ bụng, tụ dịch bao gan có các ổ trống âm ở gan. Bệnh nhân Trần Quốc Khánh 10 tuổi, Quê quán: Cà Lạt ‐ xã Thọ Xương – huyện Thọ Xuân ‐ Thanh Hóa. Vào viện: 20h15ph ngày 4/9/2012; Số bệnh án 19810, mã bệnh án: 1202940. Lý do vào viện: Đau hạ sườn phải sau ngã xe đạp. Bệnh nhân đi xe đạp tự ngã bị tay cầm thúc vào DSP lúc 11h ngày 4/9/2012. Sau tai nạn đau bụng tăng, nôn và bụng chướng dần, vào viện lúc 20 giờ 15 cùng ngày trong tình trạng: Bệnh nhân tỉnh, da xanh, niêm mạc nhợt, mạch 110lần/phút, huyết áp 115/70mmHg, bụng chướng vừa, ấn đau nhiều vùng hạ sườn phải. CT Scanner: Hình ảnh khối giảm âm tỷ trọng khơng đều chốn tồn bộ gan phải và hạ phân thùy IV. Các xét nghiệm: CTM: Hồng cầu 3,2 x 1012/l; Bạch cầu: 23,75 x109/l; TC 270 x 109/l; HST 93g/l; Hem 27l/l. XN: HC 3,1 x 1012/l; HST: 92 g/l; Hematocrit: 0,26 l/l; TC: 413x 109/l, BC: 27,8 x 109/L; ALAT: 373 U/L; ASAT: 644 U/L. Chẩn đoán: Vỡ gan sau chấn thương bụng kín. Bệnh nhân được hồi sức tích cực truyền dịch máu, thở oxy nhưng tình trạng khơng tốt hơn, huyết áp tiếp tục giảm (HA: 50/40 mmHg khi chuyển mổ), mổ cấp cứu lúc 18 giờ ngày 24/8/2011 với chẩn đoán: Chảy máu trong ổ bụng do vỡ gan. Mở bụng thấy ổ bụng đầy máu, có ít máu đơng ở dưới gan, bao gan phải và một phần HPT IV căng mọng do chứa máu phía trong ngay mặt trên gan (F) gần tĩnh mạch chủ dưới có đường vỡ lớn đang chảy máu từ tĩnh mạch trên gan (F) khâu cầm máu chỗ chảy ngay. Kiểm tra tổ chức gan phải dập nát không thể khâu bảo tồn gan được, thùy đi và tổ chức gan còn lại bình thường, các tạng khác trong ổ bụng bình thường. Chẩn đốn trong mổ: Vỡ gan phải độ V. 98 Sinh hố: ASAT 657U/l, ALAT 510U/l Siêu âm ổ bụng: Nhu mơ gan phải có khối tăng âm kích thước 69 x 88 mm, dịch dưới bao gan dày 14 mm, ổ bụng dịch dày 14 mm. CT Scanner ổ bụng: Có hình ảnh vỡ gan phải, máu tụ dưới bao gan. Bệnh nhân được chẩn đoán là vỡ gan sau chấn thương bụng kín được điều trị nội khoa: Bù nước điện giải, truyền máu, kháng sinh, thở Oxy, an thần, bất động và theo dõi mạch, HA 1h/lần đến ngày 6/9, trẻ đau bụng tăng, khó thở, bụng chướng căng ấn đau, huyết áp 110/60 mmHg, mạch 110lần/phút, nhịp thở 40 lần/phút. Xét nghiệm: ASAT 1660 U/l, ALAT 1260U/l. Hội chẩn mổ cấp cứu lúc 4h ngày 6/9/2012 với chẩn đốn: Tụ máu gan dọ vỡ. Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Vào ổ bụng kiểm tra thấy tụ máu dưới bao gan rất lớn, chèn ép vào cơ hồnh, sau khi giải phóng khối máu tụ kiểm tra thấy đứt tình mạch trên gan phải ( được khâu cầm máu ngay), dập nát nhu mô gan phải và HPT IV > 75% không thể điều trị bảo tồn, thùy đuôi và tổ chức gan còn lại bình thường, các tạng khác trong ổ bụng bình thường. Chẩn đốn trong mổ: Vỡ gan phải đơ V. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt gan phải và HPT IV theo phương pháp Tôn Thất Tùng, dẫn lưu dưới gan. Sau phẫu thuật bệnh nhân ổn định. Xét nghiệm ngày thứ 4 sau mổ HC: 3,6 x 1012/l, HST 105 g/l; Hem 0,316 l/l; ASAT 146 U/L; ALAT 21U/l. Huyết áp: 100/60 mmHg; Mạch: 100lần/phút; Nhịp thở: 25lần/phút. Ngày thứ 11 sau mổ bệnh nhân ổn định không sốt, ăn uống tốt, thể trạng trung bình, huyết động ổn định, bụng khơng chướng, vết mổ liền tốt. BN xuất viện. Hiện tại sức khỏe bệnh nhân tốt. Hai ca vỡ gan độ V sau chấn thương (theo phân độ của “AAST” Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ) được phẫu thuật cắt gan phải và HPT IV tại Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Nhi Thanh Hố thành cơng. Bệnh án 3 Bệnh nhân Lê Thị Ngọc Anh 8 tuổi. Q qn thơn 8, xã Thọ Lộc, huyện Thọ Xn, tỉnh Thanh Hóa vào viện lúc 9 giờ ngày 14/05/2012; Số bệnh án 10166. Vào viện: Vì u gan. Tiền sử khỏe mạnh tình cờ siêu âm phát hiện u gan, chụp CT Scanner xác định u gan trái và đã được mổ sinh thiết u với chẩn đoán u nguyên bào tế bào gan type biểu mô. Xét nghiệm trước mổ: AFP: 37100 ng/ml; HCV và HbsAg âm tính; blirubin: 13,5 mmol/l; ASAT 262 U/L; ALAT 198 U/L; Protein 56 g/l; HC 4,4 x 1012//L; HST 132g/l; Hematocit 0,39 l/l. Chẩn đốn trước mổ: K gan Bệnh nhân được mổ lúc 9 giờ ngày 20/5/2012. Vào bụng theo đường vòng cung dưới bờ sườn (F) và dưới bờ sườn (T). Kiểm tra ổ bụng sạch gan hồng, gan (T) to có khối u màu trắng ngà KT 4,5x 5 cm mặt u hơi gồ ghề khu trú ở HPT III và lấn sang phân thùy giữa cạnh dây Chun Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học chằng tròn, mật độ chắc, tổ chức gan còn lại quanh u bình thường. Khơng thấy hạch ở rốn gan và mạc nối bé, các bộ phận khác bình thường . Chẩn đốn trong mổ: U gan (T) Tiến hành cắt gan (T) theo phương pháp Tơn Thất Tùng quá trình mổ thuận lợi. Sau mổ bệnh nhân diễn biến tốt xuất viện ngày 28/5/2012 cho đén nay (20/05/2013) bệnh nhân được điều trị hóa trị liệu 2 đợt: Thể trạng bệnh nhân tốt (lên 5 kg so với ngày mổ), siêu âm khơng thấy u gan, khơng thấy di căn hạch và các tạng trong ổ bụng. Chụp tim phổi bình thường, khơng sốt, gan khơng có u. Xét nghiệm chức năng gan và chỉ số các xét nghiệm bình thường. AFP 10 ng/ml. BÀN LUẬN 2 ca vỡ gan do chấn thương đều do tai nạn sinh hoạt, 1 ca được hồi sức tích cực trước mổ để mổ cấp cứu ngay, 1 ca điều trị bảo tồn khơng có kết quả được mổ cấp cứu sau tai nạn 2 ngày. 1 ca u gan khu trú ở giai đoạn T2,N0. đã được mổ sinh thiết u trước mổ và sau mổ. Vỡ gan do chấn thương Là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp đứng hàng thứ 2 sau chấn thương lách tỷ lệ gặp 15‐ 20% ngày càng gia tăng(9). Vỡ gan thường phối hợp với tổn thương các tạng khác hoặc đa chấn thương. Vỡ gan đơn thuần chỉ chiếm 34% trong đó Vỡ gan (P) 69,4%, vỡ gan (T) 21,4%, vỡ gan 2 bên 9,2%(6). Lâm sàng Biểu hiện đau bụng từ vị trí tổn thương sau lan khắp bụng. Bụng chướng co cứng ấn đau tồn bụng, gõ đục vùng thấp và thăm trực tràng túi cùng Douglas căng đau. Tồn thân có tình trạng chống: Mạch nhanh, huyết áp khơng nâng lên được khi hồi sức tích cực. Cận lâm sàng Siêu âm dịch tự do khơng đồng nhất trong ổ bụng, tổn thương ở gan. 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 CT Scanner ổ bụng: Có hình ảnh vỡ gan phải, máu tụ dưới bao gan. biến gì sau mổ, bệnh nhân xuất viên ngày thứ 11 ‐ 12 an tồn. Xét nghiệm: HC giảm, Hematocrite giảm, HST giảm, SGOT và SGPT tăng cao đây là trường hợp điển hình của vỡ gan mà bệnh nhân ở bệnh án 1 đã được chẩn đốn xác định ngay trước mổ. Việc chẩn đốn độ vỡ gan của chúng tơi chỉ được thực hiện trong mổ vì siêu âm và chụp CT Scanner của chúng tơi chưa đưa đủ các tiêu chuẩn phân độ vỡ. Bệnh nhân thứ 2 (bệnh án 2) của chúng tơi cũng có đầy đủ những biểu hiện trên nhưng mạch tăng và huyết áp ổn định nên chúng tơi hồi sức tích cực và theo dõi sát nhưng khối tụ máu gan to dần và đau làm bệnh nhân khó thở dữ dội nên được chuyển mổ ngay Chẩn đốn trước mổ: Khối máu tụ gan dọa vỡ. Ung thư gan ngun phát (UTGNP) Điều trị Trước đây khi đã chẩn đốn xác dịnh là vỡ gan thì mổ sớm là một việc làm quan trọng và tích cực để hồi sức bệnh nhân(6), khoảng 30 năm trở lại đây do sự phát triển của chẩn đốn hình ảnh, hồi sức cấp cứu ngoại khoa cũng như nghiên cứu của nhiều tác giả nhận thấy 70% máu đã tự cầm khi mổ và hiệu quả của phương pháp điều trị bảo tồn không mổ đối với chấn thương gan đã làm thay đổi thái độ xử trí chấn thương gan. Phương pháp điều trị bảo tồn đã có những chỉ định tương đối rõ ràng được chấp nhận và khá phổ biến trên thế giới cũng như 1 số bệnh viện của Việt nam(6), tiêu chuẩn quan trọng quyết định điều trị bảo tồn là tình trạng huyết động ổn định. Đối với 2 bệnh nhân của chúng tơi đều được hồi sức trước mổ nhưng tình trạng huyết động tiếp tục giảm và tình trạng bụng chướng dần gây đau ‐ khó thở tăng, nên được chuyển mổ cấp cứu chẩn đoán trong mổ: Vỡ gan độ 5. Chúng tôi sử dụng phương pháp cắt gan của Tôn Thất Tùng (sau khi đã khâu cầm máu tĩnh mạch gan phải vỡ) có chuẩn bị cuống gan nhưng khơng ga ro mà chỉ kiểm sốt thắt cắt các mạch và đường mật trong gan, dẫn lưu dưới gan. Quá trình phẫu thuật thuận lợi khơng có tai 100 Thường gặp là ung thư biểu mơ tế bào gan (UTBMG) rất ác tính và thường gặp: 500.000 ‐ 1000.000 ca/năm trên thế giới và chết 500.000 người/ năm(3) Phạm Hoàng Phiệt thống kê ở Bệnh viện Việt Đức 1972‐1975 trẻ em dưới 10 tuổi mắc 3,75%, tỉ lệ nam/ nữ là 3/1 và nhận thấy k liên bào gan chiếm 89% trong tổng số k gan nguyên phát(5) Văn Tần và cộng sự thấy UTGNP ở TP Hồ Chí Minh cao hơn ở Hà Nội và các nước trong khu vực, đặc biệt là loại ung thư tế bào gan (HCC) cao chiếm 92,25%, tỉ lệ nam/nữ là 3/1 ở các nước khác tỉ lệ này có thể lên đến 8/1(10). Chẩn đốn Dựa vào triệu chứng lâm sàng: mệt mỏi, nặng vùng DSP, sờ thấy u. Triệu chứng cận lâm sàng: Siêu âm và chụp CT scanner, xét nghiệm AFP, chọc hút hoặc mổ sinh thiết gan. Qua nghiên cứu các tác giả thấy kết quả xét nghiệm HbsAg chiếm 83,3% và nhận định UTBMG hầu hết đều nhiễm vi rút viêm gan B và thường phát triển trên nền gan mạn tính như viêm gan xơ gan(2,4) AFP > 200 ng/ml gặp 72,4%, siêu âm phát hiện u gan 100%, chụp CT Scanner thấy hình ảnh điển hình của ung thư 94,8%. Hướng dẫn thực hành ung thư của mạng các quốc gia về ung thư (2010) siêu âm là phương pháp chẩn đoán thuận lợi và thường được thực hiện đầu tiên ở các bệnh nhân ung thư gan và sử dụng để kiểm tra định kỳ các bệnh gan mạn tính. Khi siêu âm gan thấy khối bất thường nên tiếp tục thử AFP, chụp CT Scanner(4). Quan điểm hiện nay trong chẩn đoán UTBMG hầu hết các tác giả đều thống nhất chẩn đoán xác định khi nhận thấy hình ảnh đặc trưng của u gan tăng tưới máu ở thì động mạch trên 2 phương pháp chẩn đốn hình ảnh hoặc trên 1 phương pháp thấy dấu hiệu đặc trưng và AFP > 200 ng/ml(2,4). Sinh thiết u là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán ung thư gan bằng phương pháp chọc sinh thiết hoặc mổ sinh thiết. phương pháp mổ sinh thiết cho chẩn dốn chính xác nhất. Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Bệnh nhân của chúng tơi khơng có triệu Nghiên cứu Y học và trong cắt gan trái do u truyền 2 đơn vị máu, chứng lâm sàng như trên, chỉ tình cờ siêu âm chúng tơi khơng thấy có rối loạn đơng máu. siêu âm phát hiện u gan trái rồi nhập viện được Tỷ lệ tử vong chụp CT scanner thấy hình ảnh của u gan (T) KT Giai đoạn trước đây, tỷ lệ tử vong chung của 5 cm, xét nghiệm AFP > 31100 ng/ml. Đã được cắt gan do ung thư nguyên phát là 17,4%(8). Theo mổ sinh thiết gan chẩn đoán là ung thư tế bào nghiên cứu của Tôn Thất Bách và CS từ năm biểu mô gan. 1994‐1999 tại Bệnh viện Việt Đức tỉ lệ này là Điều trị 6,06%, trên thế giới theo G. Mentha cắt gan rộng Việc điều trị của chúng tôi được thực hiện là 10%(8), của Văn Tần và CS 2004 là 3,7%(10). Lê theo hướng dẫn của mạng các quốc gia về ung Văn Thành, Nguyễn Cường Thịnh, Lương Công thư NCCN (2010): Chức năng gan ở Child – Chánh là 0,64%(9). Kết quả khác nhau này chúng Pugh A, tình trạng u ≤ 5 cm, thể tích gan còn lại tơi nghĩ do trình độ kỹ thuật và gây mê hồi sức đủ đảm bảo chức năng gan sau mổ, u không ngày càng tiến bộ, do việc chọn lọc bệnh nhân xâm lấn vào các mạch máu lớn mổ. Tổng kết tỷ lệ tử vong chung trong chấn (4) Sau khi chẩn đoán xác định K gan trái chúng thương và vết thương gan tại Bệnh viện Việt tơi đã tiến hành cắt gan trái (cắt PT bên và giữa) Đức 2004 của Dương Trọng Hiền là 13% tương theo Phương pháp Tơn Thất Tùng thuận lợi do đương các tác giả nước ngồi(8). u đơn độc gianh giới rõ và cắt bỏ gan xa tổ chức Trong 3 ca mổ cắt gan của chúng tơi đều rất u 5 cm. Kết quả sinh thiết u sau mổ là ung thư tế thuận lợi trong mổ và điều trị sau mổ, bệnh bào biểu mô gan. nhân đủ tiêu chuẩn xuất viện từ 8 ‐12 ngày, hiện Kỹ thuật cắt gan tại sức khỏe bệnh nhân tốt tăng cân, siêu âm và Cặp cuống gan các chỉ số xét nghiệm được kiểm tra định kỳ Chuẩn bị và kẹp cuống gan để đảm bảo một phẫu trường khô và tiết kiệm máu, có những bình thường, sinh hoạt và học tập tốt. KẾT LUẬN thơng báo trên y văn thế giới thời gian cặp Hai trường hợp cắt gan do vỡ gan nặng sau cuống gan ở thân nhiệt bình thường tới 24 phút chấn thương bụng kín và tổn thương tĩnh mạch thậm chí của các tác giả nước ngồi tới 65 phút gan phải được chỉ định cắt gan phải ngay. 1 ca u của Tơn Thất Bách 77 phút nhưng vẫn có gan trái được cắt gan trái với diện cắt cách u 5 những nguy hiểm do thiếu máu cho gan và ứ trệ cm. Các ca mổ này đều thuận lợi trong mổ và tuần hoàn cửa dẫn đến rối loạn về sinh học. điều tri sau mổ bệnh nhân khơng có biến chứng Chúng tơi chỉ chuẩn bị cuống gan mà khơng kẹp gì và xuất viện an tồn. (7) cuống bởi chúng tơi kiểm sốt và buộc tốt các Phẫu thuật cắt gan theo phương pháp Tôn cuống mạch và đường mật của gan trong nhu Thất Tùng điều trị vỡ gan nặng do chấn thương mô gan và UTBMG là an tồn và hiệu quả có thể áp Truyền máu dụng tại bệnh viện Nhi Thanh Hóa. Mỗi ca cắt gan trong chấn thương từ khi hồi sức đến khi mổ xong chúng tơi truyền 4 đon vị Chun Đề Ngoại Nhi TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Thị Anh Đào, Nguyễn Thụ (2012). Đặc điểm rối loạn đông máu ở bệnh nhân được mổ cắt gan lớn tại bệnh viện 101 Nghiên cứu Y học 102 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Việt Đức. Tạp chí nghiên cứu y học, 80, tr 12‐15. Cescon M (2009). Trends in perioperative outcome after hepatic resection analysis of 1500 consecutive unselected cases over 20 year, annals of surgery, 249; pp 995‐1001. Lê Văn Thành, Nguyễn Cường Thịnh, Lương Công Chánh (2012). Kết qủa 156 trường hợp cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng và Lortat ‐ Jacob điều trị ung thư biểu mô tế bào gan, Tập san ngoại khoa tập 61, tr 43‐49. NCCN Clinical practic guidelines in oncology (2011). Hepatobiliary cancers, www.nccn.org. Phạm Gia Khánh (1993). Ung thư gan. Bệnh học ngoại khoa sau đại học tập 2, Học viện Quân Y Hà Nội, tr 93‐100. Tôn Thất Bách (1993). Chấn thương gan. Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bản Y Học Hà Nội, tr 53‐57. Tơn Thất Bách,Trần Bình Giang, Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Thanh Long (2008). Phẫu thuật gan mật. Nhà xuất bản y học, tr 1‐138. 10 Tơn Thất Bách,Trần Bình Giang, Nguyễn Thanh Long (2004). Một số nhận xét qua 87 trường hợp cắt gan. Tạp chí y hoc việt nam tập 297, tr 52‐56. Trịnh Hồng Sơn, Lê Trung Thành, Trần Đức Quý (2011). Điều trị bảo tồn chấn thương gan do chấn thương bụng kín tại Bệnh viện Đa khoa Thái Ngun. YHTH 787.10 ,tr 45‐49 Văn Tần, Hồng Danh Tấn, Nguyễn Cao Cương (2004). Cắt gan trong ung thư gan ngun phát. Tạp chí y học việt nam tập 297, tr 13‐18. Ngày nhận 30/06/2013 Ngày phản biện nhận xét báo 20/07/2013 Ngày báo đăng: 15–09‐2013 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... kiểm sốt và buộc tốt các Phẫu thuật cắt gan theo phương pháp Tôn cuống mạch và đường mật của gan trong nhu Thất Tùng điều trị vỡ gan nặng do chấn thư ng mơ gan và UTBMG ... được cắt gan do ung thư nguyên phát là 17,4%(8). Theo mổ sinh thiết gan chẩn đoán là ung thư tế bào nghiên cứu của Tôn Thất Bách và CS từ năm biểu mô gan. 1994‐1999 tại Bệnh ... lệ tử vong chung trong chấn (4) Sau khi chẩn đoán xác định K gan trái chúng thư ng và vết thư ng gan tại Bệnh viện Việt tơi đã tiến hành cắt gan trái (cắt PT bên và giữa) Đức 2004 của Dương Trọng Hiền là 13% tương