Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của việc bơm rửa mũi trong việc giảm bớt các triệu chứng khó chịu và rút ngắn thời gian lành thương sau mổ. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẤU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG CỦA BỘ DỤNG CỤ VỆ SINH MŨI CÁ NHÂN TRÊN SỤ GIẢM BỚT CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG SAU MỔ VÀ QUÁ TRÌNH LÀNH THƯƠNG SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG Phạm Kiên Hữu* TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá hiệu việc bơm rửa mũi việc giảm bớt triệu ch ứng khó chịu rút ngắn thời gian lành thương sau mổ Các biến số cần theo dõi: Sự thuyên giảm triệu chứng bảng SNOT- 20, tình trạng ứ đọng máu đơng hố mổ tác dụng ngoại ý đánh giá đồng thời Kết 32 bệnh nhân có sử dụng dung dịch rửa mũi có triệu chứng sau mổ đánh giá theo bảng SNOT - 20 cho th có giảm thời điểm, tuần, tuần, tuần, tuần, phản ứng viêm tình trạng ứ đọng máu đơng hố mổ giảm nhanh chóng, cho thấy thời gian lành thương rút ngắn đáng kể, khơng có tác dụng phụ ghi nhận Kết luận: Việc bơm rửa mũi với áp lực dương vừa phải biện pháp an toàn hiệu việc giảm bớt triệu chứng khó chịu rút ngắn thời gian lành thương sau mổ Từ khoá: Viêm xoang mạn, viêm xoang mạn tái phát, SNOT 20, phẫu thuật nội soi mũi xoang ABSTRACT THE EFFECTS OF NASAL DOUCH ON POST OP SYMPTOMS AND HEALING TIME OF PATIENTS AFTER FESS Pham Kien Huu* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 159 - 162 Purpose: To evaluate the effectiveness of nasal douche NASARIN device in relieving the post op symptoms and reducing the healing time in patients after ESS Methods: In a prospective study on 30 surgical patients with chronique or recuurent sinusitis, whoses sustained from ESS Main Outcome Measures: Change in symptom severity measured by mean 20-Item Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-20) score, the blood clot and the condition of the surgical cavities as well as the undesired effects have been evaluate in the mean time Results: A total of 32 patients were evaluable and showed that they have been achieved lower SNOT-20 scores at all time points: at weeks; at week; at weeks; at weeks The inflammatory reaction and blood clot are also decreased, showed that the healing time has been reduced as well, no significant undesired effect documented Conclusion: Nasal irrigations performed low positive pressure is the safe and useful device in relieving the post op symptoms and reducing the healing time in sinus surgery patients Key words: Chronic sinusitis, recurrent chronic sinusitis, SNOT- 20, functional endoscopic sinus surgery * Bộ Môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TPHCM ** BVĐK Bình An – Kiên Giang Tác giả liên lạc: PGS.TS Phạm Kiên Hữu ĐT: 0903851569 Email: drphuchuu@yahoo.com Tai Mũi Họng 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Sau phẫu thuật mũi xoang, vấn đề làm máu đông dịch nhày ứ đọng hố mổ có ý nghĩa quan trong(5) việc làm giảm bớt phản ứng viêm với triệu chứng khó chịu sau mổ nghẹt mũi, nặng đầu, ho, giảm nguy nhiễm khuẩn hố mổ đẩy nhanh trình lành thương, rút ngắn trình hồi phục sau mổ cho người bệnh(2) Trong vài năm gần dây, có nhiều cơng trình nghiên cứu tập trung vào việc gỉảm bớt triệu chứng khó chịu gia tăng hiệu lành thương, giảm thiểu hình thành sẹo dính sau mổ nội soi mũi xoang dùng Mytomycin đặt hố mổ, thực thủ thuât gây dính chủ động (Bolger), bơm dung dịch steroid vào hố mổ.trong số đố cơng trình nghiên cứu sử dụng dung dịch nước muối dạng phun sương (sterimar, physomer, Xisat…) bắt đầu sử dụng nước ta Các chai dung dịch rửa mũi đắt tiền (từ 25.000 đồng đến 80.000 đồng), hai áp lực phun yếu (dạng phun sương) nên có tác động làm loảng chất nhày máu đông, đẩy trôi chất nhày ứ đọng hố mổ hiệu Cho đến nay, chưa có cơng trình báo cáo tác động dung dịch nước muối sinh lý xịt mũi săn sóc sau mổ, điều thúc đẩy chúng tơi thực cơng trình nghiên cứu đánh giá hiệu sử dụng vệ sinh mũi áp lực dương liên tục (NASARIN) giảm hết triệu chứng sau mổ đẩy nhanh trình lành thương lớp niêm mạc xoang sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả hàng loạt ca, thực nghiệm lâm sang Phương pháp chọn mẫu Đã có bệnh viêm mũi xoang tái phát có định phẫu thuật Đồng ý tham gia nghiên cứu tái khám định kỳ theo hẹn Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đưa vào lô nghiên cứu rơi vào trường hợp sau Dưới 15 tuổi Không đồng ý tham gia nghiên cứu hay thực tái khám định kỳ theo hẹn Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhân giải thích rõ ràng cần thiết dụng cụ vệ sinh mũi cá nhân trình làm chất nhày máu đông hố mổ sau phẫu thuật chấp nhận tham gia vào cơng trình nghiên cứu Sau mổ bệnh nhân khám ghi nhận thông tin triệu chứng sau mổ bệnh nhân hướng dẫn phương pháp sử dụng dụng cụ vệ sinh mũi cá nhân NASARIN thực hành tự bơm rửa hốc mũi hướng dẫn bác sĩ Sau biết cách sử dụng dụng cụ NASARIN, bệnh nhân cung cấp dụng cụ NASARIN nhà tự bơm rửa ngày Ghi nhận kết Trong ngày sau mổ, thực đánh giá triệu chứng củ a người bệnh theo bảng hỏi đáp (SNOT 20) Sau đó, người bệnh hướng dẫn tự thực bơm rửa hốc mũi bên dụng cụ NASARIN, sau bơm rửa bệnh nhân đánh giá lại triệu chứng sau bơm rửa mũi (theo bảng hỏi đáp SNOT – 20) Quy trình tái khám đánh giá kết tuần sau mổ Lần lượt, có chọn lọc tuần sau mổ Tiêu chuẩn chọn mẫu tuần sau mổ Trên 15 tuổi 160 tháng sau mổ Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong lần khám, việc đánh giá chất lượng sống sau mổ nội soi mũi xoang trên, chúng tơi thực nội soi hốc mũi chẩn đốn tình trạng niêm mạc, chất tiết máu đơng hốc mũi tượng xơ dính hố mổ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chẩn đoán trước mổ tổng số bệnh nhân tỉ lệ % 15 47 17 53 Trong bảng đây, bệnh nhân thực nhiều phẫu thuật lúc Bảng 2: Các phẫu thuật thực Các phẫu thuật thực phẫu thuật nội soi xoang chức phẫu thuật mở xoang bướm phẫu thuật mở ngách trán phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn phẫu thuật chỉnh hình mũi số ca 32 tỉ lệ % 100 16 13 19 Đánh giá thuyên giảm triệu chứng nănng theo bảng SNOT 20 Bảng 3: Đánh giá triệu chứng (theo bảng SNOT-20) Sau Sau tuần tuần 15 17 Sau tháng 18 Ghi chú: Số điểm so sánh với số điểm ghi nhân ngày thứ sau phẫu thuật Đánh giá tình trạng niêm mạc hốc mũi Bảng 4: Tình trạng niêm mạc hốc mũi sau mổ Tình trạng niêm mạc Hồng mỏng láng Tai Mũi Họng Chất tiết hốc mũi Chất tiết Sau Sau Sau Sau tuần tuần tuần tháng Nhày đặc có khắp hốc mũi 20 Nhày lượng vừa phải bám 10 10 khe mũi san mũi Trong loãng phủ bề mặt 15 20 29 niêm mạc Máu đông hốc mũi Máu đông Phương pháp mổ Sau tuần Sau Sau Sau Sau tuần tuần tuần tháng Còn phù nề nhẹ,, quan sát khe 25 16 mũi hạn chế Phù nề hẹp khe mũi Phù nề không quan sát khe mũi Bảng 6: Tình trạng ứ đọng máu đơng hốc mũi Bảng 1: Chẩn đốn trước mổ Bảng điểm SNOT - 20 Giảm so với ngày đầu sau mổ Tình trạng niêm mạc Bảng 5: Tình trạng chất tiết mũi sau mổ Từ tháng năm 2010 đến tháng 10 năm 2010 tiến hành đánh giá kết sau mổ nội soi mũi xoang 32 bệnh nhân có 18 nam 14 nữ tuổi từ 17 đến 68 tuổi, trung bình 41 tuổi kết bước đầu ghi nhận sau: chẩn đoán trước mổ Viêm đa xoang mạn Viêm đa xoang mạn tái hồi Nghiên cứu Y học Sau Sau Sau Sau tuần tuần tuần tháng 13 27 31 Sau Sau Sau Sau tuần tuần tuần tháng Bít lấp hoàn toàn khe mũi 17 Nhiều, chưa lấp đầy khe mũi 10 14 Ít ứ đọng đáy hố mổ 14 18 25 Tình trạng xơ dính Bảng 7: tình trạng xơ dính sau mổ sau tháng Tình trạng xơ dính Khơng có Dính đầu mũi Dính nhiều hố mổ số trường hợp 30 1 tỉ lệ % 97 Các tai biến, biến chứng sau bơm rửa mũi với dụng cụ vệ sinh mũi cá nhân Bảng 8: Tai biến Sặc Đau đầu sau xịt Nhiễm trùng hố mổ Chảy máu mũi số trường hợp 0 0 tỉ lệ % 0 0 BÀN LUẬN Về vai trò việc bơm rửa mũi với dụng cụ vệ sinh mũi cá nhân giảm bớt triệu chứng khó chịu sau phẫu thuật cho người bệnh Từ lâu, có nhiều cơng trình nghiên cứu tác dụng việc rửa mũi loại dung dịch nước muối với nhiều nồng độ khác biện pháp điều trị hỗ trợ hiệu bệnh viêm mũi xoang cấp hay mạn tính(3,7) 161 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Việc sử dụng dung dịch nước rửa mũi điều trị kết hợp sau mổ(4) đóng vai quan trọng tăng cường loại bỏ chất nhày máu đông ứ đọng hốc mũi vốn môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển tạo nên biến chứng nhiễm trùng sau mổ(6) Ngoài ra, chất nhày-máu đông ứ đọng hốc mũi, việc bơm rửa hốc mũi đồng thời loại bớt yếu tố có hại từ luồng khơng khí hít vào bám dính vào niêm mạc mũi như:vi khuẩn, nấm mốc, bụi, chất kích thích niêm mạc mũi làm tăng hiệu đề kháng khả hồi phục lớp niêm mạc mũi sau mổ Ngày nay, sau phẫu thuật, việc cho bệnh nhân dùng số thuốc kháng sinh, giảm đau, chống phù nề sau mổ, người bác sĩ thường cho người bệnh sử dụng dung dịch nước muối đẳng trương Sterimar, Xisat, Sinomarin…đây dung dịch đưa vào mũi dạng phun sương, với áp lực nhỏ, không đủ tống xuất chất tiết máu đông hốc mũi thời gian hậu phẫu, hậu tình trạng ứ đọng dịch nhày, máu đông tượng phù nề niêm mạc giảm bớt chậm, sau mổ người bệnh cảm giác nhẹt mũi, nặng đầu thời gian vòng 2-4 tuần sau mổ Với dụng cụ vệ sinh mũi cá nhân, chất nhày loại bỏ nhanh chóng hơn, tình trạng phù nề niêm mạc mũi triệu chứng thường làm người bệnh khó chịu sau mổ đồng thời giảm hết nhanh chóng (trong vòng 2-3 tuần sau mổ) so với dung dịch nước muối sinh lý nêu Về vai trò vệ sinh mũi cá nhân việc thúc đẩy trình lành thương chống dính sau phẫu thuật xoang Sau phẫu thuật mũi xoang, trình lành thương lớp niêm mạc xoang trải qua giai đoạn chính: giai đoạn cầm máu, giai đoạn viêm, giai đoạng tái tạo lớp niêm mạc giai đoạn biệt tế bào biều mô vừa tái tạo trở thành lớp 162 niêm mạc hoàn chỉnh Việc vệ sinh mũi dung dịch nước muối có tác động: làm hố mổ thơng thống chất nhày dễ yếu tố có hại nguyên nhân làm tăng triệu chứng khó chịu làm chậm trình lành thương sau mổ tống xuất nhanh chóng hơn, thời gian lành thương rút ngắn đáng kể với việc cho người bệnh sử dụng dung dịch vệ sinh mũi Xisat, Sterimar, Sinomarin chất nhày có tống xuất nhanh hơn, so với vệ sinh mũi bơm rửa hố mổ áp lực dương liên tục, trình tống xuất chất nhày diễn hiệu nhanh chóng hơn, thời gian lành thương rút ngắn biến chứng xơ dính hạn chế hiệu KẾT LUẬN Dù cơng trình nghiên cứu áp dụng cho 32 người bệnh, thời gian theo dõi không dài, kết ấn tượng ban đầu cho thấy việc bơm rửa hốc mũi sau mổ vệ sinh mũi cá nhân NASARIN biện pháp an toàn hiệu việc giảm bớt triệu chứng khó chịu rút ngằn thời gian lành thương sau mổ cơng trình tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Bachmann G, Hommel G, Michel O Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease Eur Arch Otorhinolaryngol 2000; 257: 537-41 Gross CW, Gross WE Post-operative care for functional endoscopic sinus surgery Ear Nose Throat J 1994; 73: 476-9 Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis Cochrane Database Syst Rev 2007; 3: CD006394 Jorissen M Postoperative care following endoscopic sinus surgery Rhinology 2004; 42: 114-20 Kuhn FA, Citardi MJ Advances in postoperative care following functional endoscopic sinus surgery Otolaryngol Clin North Am 1997; 30: 479-90 Molony NC, Ah-See KW The contemporary practice of functional endoscopic sinus surgery: a nationwide survey Clin Otolaryngol Allied Sci 1998; 23: 331-8 Papsin B, McTavish A Saline nasal irrigation: Its role as an adjunct treatment Can Fam Physician 2003; 49: 168-73 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... nhiều phẫu thuật lúc Bảng 2: Các phẫu thuật thực Các phẫu thuật thực phẫu thuật nội soi xoang chức phẫu thuật mở xoang bướm phẫu thuật mở ngách trán phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn phẫu thuật. .. tin triệu chứng sau mổ bệnh nhân hướng dẫn phương pháp sử dụng dụng cụ vệ sinh mũi cá nhân NASARIN thực hành tự bơm rửa hốc mũi hướng dẫn bác sĩ Sau biết cách sử dụng dụng cụ NASARIN, bệnh nhân. .. bị bệnh nhân Bệnh nhân giải thích rõ ràng cần thiết dụng cụ vệ sinh mũi cá nhân trình làm chất nhày máu đông hố mổ sau phẫu thuật chấp nhận tham gia vào cơng trình nghiên cứu Sau mổ bệnh nhân khám