Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết NT-ProBNP và các đặc điểm cắt trong bệnh trong bệnh lý tim mạch trình bày: NT-ProBNP đang là một chỉ điểm sinh hóa hệ tim mạch được đánh giá cao và ứng dụng ngày càng nhiều trong các bệnh lý tim mạch; sự đánh giá nồng độ NT-ProBNP cần quan tâm về tuổi, giới, béo phì và đặc biệt là mỗi nguyên nhân gây bệnh lý tim mạch cần có một điểm cắt ca nồng độ NT-ProBNP trong đánh giá và ứng dụng lâm sàng,... Mời các bạn cùng tham khảo.
NT-ProBNP VÀ CÁC ĐI M C T TRONG B NH LÝ TIM M CH Hoàng Anh Tiến, Huỳnh Văn Minh, Hoàng Khánh, Trần Hữu Dàng, Trần Viết An Trường Đại học Y Dược Huế Tóm t t NT-ProBNP điểm sinh hóa hệ tim mạch đánh giá cao ng dụng ngày nhiều bệnh lý tim mạch Sự đánh giá nồng độ NT-ProBNP cần quan tâm tuổi, giới, béo phì đặc biệt nguyên nhân gây bệnh lý tim mạch cần có điểm cắt c a nồng độ NT-ProBNP đánh giá ng dụng lâm sàng Do chất điểm sinh hóa NT-ProBNP nghiên c u nhiều năm tr lại nên giá trị điểm cắt bệnh lý tim mạch tiếp tục nghiên c u hoàn thiện Trong điểm cắt c a NTProBNP chẩn đốn suy tim Hội tim mạch châu Âu khuyến cáo Việc đưa điểm cắt tham khảo bệnh lý tim mạch khác có ý nghĩa định hướng nghiên c u đưa giá trị nồng độ NT-ProBNP vào thực tế lâm sàng nghiều Abstract NT-ProBNP AND THE CUT-OFF VALUE IN CARDIOVASCULAR DISEASES Hoang Anh Tien, Huynh Van Minh, Hoang Khanh, Tran Huu Dang, Tran Viet An NT-ProBNP is a high value cardiac biomarker and widely applies in many cardiovascular diseases The evaluation of concentration of NT-ProBNP needs the concern about age, gender, obesity and especially we need each cut-off point for each cause of cardiovascular disease in evaluation and clinical application Because NT-ProBNP is a new cardiac marker and has been researched in recent years, the cut-off of NT-ProBNP is still being studied for the clinical application in cardiovascular diseases Only the cut-off of NT-ProBNP in diagnosis heart failure was guided by European Society of Cardiology The meaning of introduce cut-off value of value plays an role as pilot study for the other relate study and brings the NT-ProBNP closely approach to clinical application GI I THI U V NT-ProBNP Hình 1: Sự tổng hợp proBNP tim phân tách thành NT-ProBNP BNP vào hệ tuần hoàn [14] Sự hiểu biết quan trọng hormone hoạt động đặt tên “yếu ch c sinh hóa c a Natriuretic tố lợi niệu nhĩ” nghiên c u sau Peptide vào năm 1981 Bold cộng phân loại cấu trúc phân tử peptide lợi tiến hành thí nghiệm tiêm chiết xuất từ tế bào niệu tim mạch bao gồm loại: type A nhĩ vào chuột ghi nhận gia tăng (ANP), type B (BNP), type C (CNP), type D tiết đáng kể qua đư ng tiết niệu Na+ (DNP), type V (VNP) urodilatin thận nước với hạ huyết áp Do vậy, Trong đó, có loại thụ thể peptide lợi niệu natri gồm: thụ thể A B giữ vai trò tác động kiểm sốt cấu trúc ch c tim sinh học thụ thể C có vai trò thải [18],[26] Mặc dù, tất peptide tiết peptide c chế tăng sinh tế bào [9] Peptide lợi niệu natri giữ vai trò cải từ tim tế bào khác ngồi tế bào thiện cân thể tích nội mô, thẩm thấu tim Ngược lại, CNP tiết từ tế điều hòa áp lực hệ thống tuần hồn Gần đây, bào nội mơ đóng vai trò nội - ngoại tiết ch ng c khoa học ch ng minh peptide não hệ mạch máu Mặc dù vậy, loại lợi niệu natri c a hệ tim mạch đóng vai trò peptide lợi niệu natri có tác dụng dãn nội tiết tự động bán tự động việc mạch, lợi niệu thải natri niệu [18],[26] B ng 1.1: Hoạt tính sinh lý học Natriuretic Peptide [9] CƠ QUAN ĐÍCH Tim Mạch máu Thận Nội tiết Chuyển hóa Hệ thần kinh trung ương HO T TÍNH SINH LÝ HỌC Chống xơ hóa (BNP, CNP) Chống phì đại thành tim (ANP) Giãn động mạch tĩnh mạch c chế trình phân bào tế bào trơn Tăng sinh tế bào nội mô mạch máu (CNP) Thoát dịch từ mạch máu lách vào mạch bạch huyết Tăng dẫn truyền nước qua hệ mao mạch Gia tăng lọc cầu thận Thải Natri Lợi tiểu c chế phóng thích Renin c chế hệ Renin-Angiotensin-Aldosterone c chế hệ giao cảm c chế Arginin Vasopressin c chế nội mô Phân giải Lipid máu c chế cảm giác khát thèm muối c chế hệ giao cảm c chế Arginin Vasopressin CÁC Y U TỐ TÁC Đ NG Đ N NỒNG Đ NT-proBNP Trong nghiên c u dân số cộng đồng, nồng độ NT-proBNP huyết tương quan nghịch với phân suất tống máu thất trái tương quan thuận với khối lượng thất trái Tuy nhiên, nhiều yếu tố khác liên quan đến tuổi, giới, thành phần thể ch c thận ảnh hư ng đến nồng độ NT-proBNP 2.1 Gi i tính Nồng độ NT-proBNP phụ nữ cao nam giới Sự khác biệt có lẽ gián tiếp b i estrogen, giả thuyết ch ng minh qua khảo sát phụ nữ bổ sung estrogen tăng nhẹ nồng độ BNP ngư i không bổ sung estrogen Tuy nhiên, nhiều nghiên c u gần ch ng minh nồng độ peptide lợi niệu natri có liên quan với androgen estrogen Nghiên c u dân số phụ nữ trẻ, khơng có liên quan NT-proBNP estrogen, có tương quan nghịch chặt chẽ nồng độ testosterone tự NT-proBNP [10] Ngồi ra, hormon giới tính phụ nữ trực tiếp tác động đến gen biểu peptide lợi niệu natri gây tăng phóng thích nồng độ NT-proBNP [25] 2.2 Tuổi Nhiều nghiên c u cho thấy mối tương quan thận nồng độ NT-proBNP huyết với lớn tuổi Điều giải thích tăng khối lượng tim giảm độ lọc cầu thận [10],[25] Mặc dù, phân tử NTproBNP BNP phân tách với m c nồng độ liên quan nồng độ NT-proBNP BNP với tuổi khác 2.3 Béo phì Nhiều nghiên c u cho thấy mối tương quan nghịch nồng độ BNP/NT-proBNP với số khối thể [10],[25] Cơ chế thụ thể thải peptide lợi niệu natri mô mỡ [25] Tuy nhiên, nghiên c u cho thấy nồng độ NT-proBNP huyết không gắn kết với thụ thể thải Vì vậy, thành phần thể ảnh hư ng đến tổng hợp phóng thích peptide lợi niệu natri thải [10] Krauser cộng đề nghị số khối thể gây giảm tiết peptide lợi niệu natri [25] Hơn nữa, nghiên c u Dallas Heart ch ng minh mối tương quan nghịch trọng lượng thể với NT-proBNP Nồng độ NT-proBNP huyết không tương quan đến khối mỡ thể Phân tích đa biến hiệu chỉnh b i tuổi, giới, ch ng tộc, đái tháo đư ng, tăng huyết áp, tiền sử nhồi máu tim (NMCT), khối thể tích cuối tâm trương thất trái [8] Thử nghiệm Val-HeFT 5010 bệnh nhân suy tim mạn m c độ nhẹ - trung bình NT-proBNP yếu tố tiên lượng độc lập có giá trị tiên đoán biến cố mạnh yếu tố cổ điển NYHA, tuổi, giãn thất trái suy thận [19] Thử nghiệm COPERNICUS 1011 bệnh nhân suy tim nặng phân suất tống máu thất trái 900 pg/ml giá trị NT-proBNP 11600 pg/ml có khả suy tim thư ng gặp suy tim, thiếu máu tim nặng