Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá một số yếu tố nguy cơ gây xơ vữa mạch ở bệnh nhân nhồi máu não thuộc hệ động mạch cảnh trong và so sánh mức độ hẹp hệ động mạch cảnh trong của chụp CT đa lớp (MSCT) 64 với chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) ở bệnh nhân nhồi máu não.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 NGHIÊN CỨU YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH XƠ VỮA HỆ ĐỘNG MẠCH TRONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO BẰNG MSCT 64 VÀ DSA Phùng Đức Lâm*; Nguyễn Minh Hiện**; Lê Văn Trường** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá số yếu tố nguy gây xơ vữa mạch (XVM) bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) thuộc hệ động mạch cảnh So sánh mức độ hẹp hệ động mạch cảnh chụp CT đa lớp (MSCT) 64 với chụp mạch số hóa xóa (DSA) BN NMN Đối tượng phương pháp: 31 BN đƣợc chẩn đoán NMN XVM điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng - 2013 đến - 2015 Kết kết luận: yếu tố nguy hay gặp tăng huyết áp (71%), tăng cholesterol toàn phần 58,1%, tăng LDL 51,6%, hút thuốc 29% Xơ vữa khơng vơi hóa 67,7%, xơ vữa hỗn hợp 19,4%; xơ vữa vơi hóa 12,9% MSCT 64 chẩn đốn thấp DSA mức độ hẹp 50 - 69% 70 - 99%, tƣơng ứng 56,7% so với 60,5%, 76,04% so với 81,3%, p < 0,001 MSCT 64 DSA có liên quan chặt chẽ (r = 0,981) * Từ khóa: Xơ vữa mạch cảnh; Cắt lớp vi tính mạch; Nhồi máu não Study the Risk Factors and Images of Carotid Atherosclerosis in Patiens with Cerebral Infarction of Carotid System Using MSCT 64 and DSA Summary Objectives: To study the risk factors of atherosclerosis in patients with cerebral infarction of the carotid system Comparison of the degree of carotid stenosis system of MSCT 64 and DSA technique to build circuits in cerebral infarction Method: 31 patients with the diagnosis of ischemic stroke by atherosclerosis admitted to Neurology Departement of Haiphong Hospital from - 2013 to - 2015 Results and conclusions: Common risk factors were hypertension (71%), total hypercholesterolemia 58.1%, LDL 51.6%, smoking 29% Non-calcified atherosclerosis 67.7%, atherosclerosis mixture 19.4% and atherosclerotic calcification 12.9% Assess the MSCT 64 stenosis tend diagnostic DSA lower level 50 - 69% and 70 - 99%, respectively; 56.7% versus 60.5% compared with 76.04%, 81.3% with p < 0.001 MSCT 64 up circuit and DSA closely related (r = 0.981) * Key words: Carotid atherosclerosis; CT-angiography (CTA); Cerebral infarction ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ vữa tắc mạch nguyên nhân gây NMN, thƣờng liên quan đến hẹp động mạch cảnh động mạch não Hẹp động mạch cảnh (> 50%) xét điều trị phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh Vì vậy, khảo sát hệ động mạch cảnh BN có triệu chứng thiếu máu não cục cần thiết [7] * Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phùng Đức Lâm (duclam1971@gmail.com) Ngày nhận bài: 24/03/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/04/2015 Ngày báo đăng: 06/07/2015 74 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Có nhiều phƣơng pháp khảo sát mạch, siêu âm Doppler sàng lọc nhanh chóng, khơng xâm lẫn sẵn có Chụp DSA tiêu chuẩn vàng, nhiên có số biến chứng Do dùng điều trị can thiệp dần thay MRI, CTA… Chính lý đó, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Đánh giá số yếu tố nguy gây XVM BN NMN thuộc hệ động mạch cảnh - So sánh mức độ hẹp hệ động mạch cảnh MSCT 64 với DSA BN NMN ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 31 BN NMN xơ vữa hệ động mạch cảnh, điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ - 2013 đến - 2015 Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang * Tiêu chuẩn lâm sàng: - Dựa vào định nghĩa đột quỵ não Tổ chức Y tế Thế giới (1989) - Dựa vào tiêu chuẩn phân loại NMN XVM TOAST 1993: biểu thiếu sót thần kinh vỏ não, dƣới vỏ thuộc khu vực cấp máu hệ thống động mạch cảnh * Tiêu chuẩn cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính có hình ảnh giảm tỷ trọng theo vùng phân bố hệ động mạch cảnh bị hẹp tắc Hình ảnh giảm tỷ trọng vùng chất xám dƣới 30 HU Chụp mạch MSCT 64 DSA có hẹp hệ động mạch cảnh mảng xơ vữa Hệ động mạch cảnh đƣợc bác sỹ chẩn đốn hình ảnh phân tích độc lập Mức độ hẹp hình thái hệ động mạch cảnh theo tiêu chí NASCET Ballotta E CS [4] * Tiêu chuẩn loại trừ: Nhồi máu não xảy BN có bệnh lý van tim mắc phải nhƣ hẹp, hở van hai lá, loạn nhịp hoàn toàn * Xử lý số liệu: theo phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung NMN Bảng 1: GIỚI NAM NỮ TỔNG TỶ LỆ % ≤ 50 1 3,2 51 - 60 4 12,9 61 - 70 10 32,3 71 - 80 14 45,2 > 80 1 6,5 Tổng cộng 22 (71,0%) (29,0%) 31 100 TUỔI Hay gặp tuổi 71 - 80, tỷ lệ nam/nữ 2,4, cao nghiên cứu Nguyễn Minh Hiện Nguyễn Văn Đáng (2006) NMN chiếm tỷ lệ cao tuổi 61 - 70 [2], có 75 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 6-2015 khác biệt BN chúng tơi hồn tồn bị XVM, tuổi cao XVM nhiều Khơng có khác biệt tuổi mức độ hẹp động mạch (p > 0,05) Tỷ lệ nam/nữ 2,4, phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Minh Hiện Nguyễn Văn Đáng (2006) [2] Bảng 2: Liên quan tổn thƣơng vữa xơ với số yếu tố nguy MỨC ĐỘ HẸP YẾU TỐ NGUY CƠ < 50% n % 50 - 69% n % TỔNG 70 - 99% n % 100% n p % n (%) Tuổi trung bình 73,6 ± 8,2 73,0 ± 7,2 73,0 ± 11,2 65,3 ± 8,2 69,5 ± 9,3 Tăng huyết áp 18,2 18,2 31,8 31,8 22 (71,0) Đái tháo đƣờng 50,0 0,0 50,0 0,0 (13,0) Triglycerid 0,0 0,0 50,0 50,0 (19,4) Cholesterol toàn phần 22,2 22,2 11,1 44,4 18 (58,1) HDL 50,0 25,0 0,0 25,0 (13,0) LDL 25,0 25,0 6,3 43,7 16 (51,6) Uống rƣợu 0,0 33,3 0,0 66,7 (9,7) Hút thuốc 22,2 11,1 0,0 66,7 (29,0) Đột quỵ não cũ 33,3 16,7 33,3 16,7 (19,4) > 0,05 Cholesterol Tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu có liên quan nhiều tới vữa xơ lòng mạch, yếu tố liên quan đái tháo đƣờng uống rƣợu (9,7%) Tăng huyết áp yếu tố nguy quan trọng làm XVM phát triển nhanh, yếu tố nguy gây đột quỵ não Tăng huyết áp nặng làm tăng nguy đột quỵ lên lần, tăng huyết áp ranh giới làm tăng nguy lên 1,5 lần, làm trị số huyết áp trung bình 9/5 mmHg giảm, làm giảm tới 35 - 45% nguy đột quỵ - năm [1] Trong nghiên cứu này, tăng huyết áp chiếm tỷ 71,0%, phù hợp với nghiên cứu Jong S Kim, MD CS [5] Nồng độ cholesterol toàn phần LDL-cholesterol cao, HDL-cholesterol thấp 76 yếu tố nguy gây huyết khối xơ vữa, làm giảm LDL với mức giảm 10% LDL, làm giảm 15,6% nguy đột quỵ [1] Nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ cholesterol tồn phần 58,6%, LDL-C 51,6%; HDL-C (13,0%) Các yếu tố nguy khác nhƣ hút thuốc; tiền sử tai biến mạch máu não; tăng triglycerid góp phần quan trọng làm gia tăng XVM Đây yếu tố nguy thay đổi đƣợc Các yếu tố nguy nghiên cứu khơng liên quan có ý nghĩa với mức độ hẹp hệ động mạch cảnh Tuy nhiên, có khuynh hƣớng gia tăng với mức độ hẹp hệ động mạch cảnh, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Bảng 3: Khác biệt mức độ hẹp mảng vữa xơ hệ động mạch cảnh MỨC ĐỘ HẸP ĐẶC ĐIỂM < 50% 50 - 69% 70 - 99% 100% TỔNG SỐ n (%) n % n % n % n % Xơ vữa vơi hóa 25,0 25,0 25,0 25,0 (12,9) Xơ vữa không vơi hóa 14,3 14,3 19,0 11 52,4 21 (67,7) Xơ vữa hỗn hợp 16,7 16,7 33.3 33,3 (19,4) Chúng ta biết mảng xơ vữa bị loét, hoại tử, chảy máu, gây phồng tách động mạch, nứt loét dễ có tiểu cầu bám vào, từ hình thành huyết khối làm hẹp lấp mạch, huyết khối bong trở thành vật tắc mạch Mảng xơ vữa bị nhiễm canxi trở lên cứng Trong điều trị phòng cấp 2, kiểm sốt yếu tố nguy thuốc chống đông máu nhằm ổn định mảng xơ vữa làm chậm lại trình XVM Kết nghiên cứu cho thấy xơ vữa không vôi hóa chiếm tỷ lệ cao (67,7%) Mảng xơ vữa khơng vơi hóa cấu trúc khơng ổn định dễ bị tổn thƣơng, bong ra, gây tắc nghẽn mạch máu [4] Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu Ci He, Ming Gu Rui Jiang, mảng xơ vữa khơng vơi hóa 42,6%, xơ vữa hỗn hợp 18,2%, xơ vữa vơi hóa 39,2% [4] DSA = 0,202 + 0,797*CTA Biểu đồ 1: Phân tán độ hẹp CTA so với DSA với đƣờng hồi quy khoảng tin cậy 95% MSCT 64 có liên quan chặt chẽ với DSA (r = 0,89, r2 = 0,794 với p < 0,00) 77 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Biểu đồ 2: Mức độ hẹp trung bình CTA DSA Nhìn chung, CTA có giá trị chẩn đoán mức độ hẹp thấp độ hẹp 50 - 69% 70 - 99% so với DSA Trong trƣờng hợp động mạch tắc hoàn toàn, CTA có độ nhạy 100% so với DSA MSCT 64 có mối liên quan chặt chẽ với DSA Hiện nay, DSA tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh lý mạch máu não Tuy nhiên có số biến chứng: đột quỵ não 1%, thiếu máu não cục thoảng qua 4%, tử vong 1% [7] MSCT 64 dựng mạch DSA có mối liên quan chặt với nhau, hệ số tƣơng quan (r = 0,981) Trong chẩn đoán mức độ hẹp: CTA chẩn đoán mức độ hẹp thấp CTA mức độ hẹp 50 - 69% 70 - 99% tƣơng ứng 56,7% so với 60,5%; 76,04% so với 81,3%, p < 0,001 có giá trị hẹp cao DSA mức hẹp (< 50%) Kết phù hợp với nghiên cứu Silvennoinena HM CS: có tƣơng quan chặt chẽ CTA với DSA (r = 0,95), phân tích hồi quy, CTA chẩn đốn có giá trị hẹp thấp mức độ hẹp (70 - 99%) mức độ hẹp (50 - 69%) tƣơng ứng 78,2% so với 86,4%; 57,3% so với 63,1%, p < 0,05 [7] 78 Phân biệt xác tắc gần tắc hệ động mạch cảnh, đặc biệt động mạch cảnh có vai trò quan trọng điều trị, BN có tổn thƣơng tắc nghẽn thƣờng đƣợc điều trị nội khoa, BN gần tắc điều trị phƣơng pháp phẫu thuật [3] Nghiên cứu này, tất đoạn động mạch bị tắc xác định MSCT 64, xác chẩn lại DSA với độ nhạy 100% phù hợp với nghiên cứu Chi-Jen Chen CS [3] KẾT LUẬN Một số yếu tố nguy thƣờng gặp XVM là: tuổi 71 - 80 (45,2%), tăng huyết áp (71,0%), cholesterol toàn phần (58,1%), LDL-C (51,6%), hút thuốc (29,0%), triglycerid (19,4%), đột quỵ não cũ (19,4%), yếu tố nguy có khuynh hƣớng tăng với mức độ hẹp hệ động mạch cảnh trong, nhƣng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê MSCT 64 dựng mạch có liên quan chặt với kết chụp DSA chẩn đoán mức độ hẹp tắc hệ động mạch cảnh CTA chẩn đốn mức độ hẹp thấp TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 DSA mức độ hẹp 50 - 69% 70 - 99%, tƣơng ứng 56,7% so với 60,5%; 76,04% so với 81,3%, p < 0,001 CTA có giá trị chẩn đốn mức độ hẹp cao DSA mức hẹp < 50% MSCT 64 mơ tả đƣợc hình thái mảng xơ vữa hệ động mạch cảnh (xơ khơng vơi hóa 67,7%, xơ vữa hỗn hợp 19,4%, xơ vữa vơi hóa 12,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Andrian JG, Louis RC, Nguyễn Đạt Anh dịch Cẩm nang xử trí tai biến mạch máu não NXB Y học 2011, tr.145-184 Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Văn Đáng Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính BN NMN Tạp chí Y học Quân 2006, số 06 Chi-Jen Chen, Tsong-Hai Lee, Hui-Ling Hsu et al Multi-slice CT angiography in diagnosing total versus near occlusions of the internal carotid artery: Comparison with catheter angiography Stroke 2003, pp.1-4 Ci He, Ming Gu, Rui Jiang et al Noninvasive assessment of the carotid and cerebrovascular atherosclerotic plaques by multidetector CT in type-2 diabetes mellitus patients with transient ischemic attack or stroke Diabetology and Metabolic Syndrome 2013, pp.5-6 Jong S Kim, Hyun- Wook Nah, Sea Mi Park et al Risk factors and stroke mechanisms in atherosclerotic stroke Stroke 2012, pp.2-3 Luca Saba, Michele Anzidei, Mario Piga et al Multi-modal CT scanning in the evaluation of cerebrovascular disease patients Cardiovascular diaglosis and therapy 2014, Vol 4, No 3, pp.12-14 Silvennoinena HM, Ikonena S, Soinnea L et al CT angiographic analysis of carotid artery stenosis: comparison of manual assessment, semiautomatic vessrl analysis, and digital subtraction angiography Brain 2005, pp.6-9 79 ... hình ảnh giảm tỷ trọng theo vùng phân bố hệ động mạch cảnh bị hẹp tắc Hình ảnh giảm tỷ trọng vùng chất xám dƣới 30 HU Chụp mạch MSCT 64 DSA có hẹp hệ động mạch cảnh mảng xơ vữa Hệ động mạch cảnh. .. hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Đánh giá số yếu tố nguy gây XVM BN NMN thuộc hệ động mạch cảnh - So sánh mức độ hẹp hệ động mạch cảnh MSCT 64 với DSA BN NMN ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... cao DSA mức hẹp < 50% MSCT 64 mô tả đƣợc hình thái mảng xơ vữa hệ động mạch cảnh (xơ khơng vơi hóa 67,7%, xơ vữa hỗn hợp 19,4%, xơ vữa vơi hóa 12,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Andrian JG, Louis RC, Nguy n