Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu với mục tiêu nhận xét một số nguyên nhân ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức tại Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai. Nghiên cứu cho thấy các nguyên nhân và tác nhân chủ yếu gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức, góp phần giúp cho công tác chẩn đoán, xử trí và phòng chống ngộ độc nặng này.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NGUYÊN NHÂN GÂY NGỘ ĐỘC CẤP CÓ RỐI LOẠN Ý THỨC TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI Hà Trần Hưng1,2, Hà Thị Bích Vân1 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Trung Tâm Chống Độc Nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp hồi cứu nhằm nhận xét số nguyên nhân ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức từ 1/2012 đến 9/2013 Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai Trong số 4765 bệnh nhân ngộ độc cấp có 210 bệnh nhân (4,4%) có rối loạn ý thức, 138/210 nam (65%) 72 nữ (35%) Ngộ độc thuốc an thần gây ngủ chiếm tỉ lệ cao (39,5%) tiếp đến nhóm rượu gồm methanol (27,6%) hóa chất bảo vệ thực vật (12,9%) Hầu hết (95,7%) ngộ độc có rối loạn ý thức nặng nguyên nhân tự tử lạm dụng rượu, ma túy Ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức có nhiều ảnh hưởng nặng nề tụt huyết áp (21,9%), suy hô hấp thường gặp ngộ độc thuốc an thần gây ngủ, rượu, ma túy hóa chất bảo vệ thực vật Ngừng thở chủ yếu gặp nhóm chất gây nghiện (71,4%) Tóm lại, nghiên cứu cho thấy nguyên nhân tác nhân chủ yếu gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức, góp phần giúp cho cơng tác chẩn đốn, xử trí phòng chống ngộ độc nặng Từ khóa: Ngộ độc cấp, rối loạn ý thức I ĐẶT VẤN ĐỀ Ngộ độc cấp cấp cứu thường gặp nhanh chóng dẫn đến tử vong nước ta nước khác khơng xử trí đúng, kịp thời [3; 4] Trong đó, ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức giới Theo liệu Tổ chức y tế giới, ngộ độc nguyên nhân gây tử vong phổ biến thách thức lớn bác sĩ cấp cứu thường gặp, nặng nề, nhiều biến chứng thứ chín người trẻ tuổi tồn giới có triệu trường hợp ngộ độc, với tỷ lệ tử (sặc phổi, suy hô hấp, trụy tim mạch, co giật, tiêu vân) đòi hỏi phải xử trí khẩn vong khoảng 8% Ước tính 90% tử vong xảy nước phát triển Ở trương, xác, song thường gặp khó khăn nước ta, theo thống kê Bộ Y tế năm chẩn đoán nguyên nhân ngộ độc đa dạng bệnh nhân ngộ độc cấp có rối 1998 tỷ lệ ngộ độc cao ước tính có khoảng 80 ca ngộ độc/100.000 dân với tỉ lệ tử loạn ý thức hạn chế việc hỏi nguyên nhân, thời gian ngộ độc, triệu chứng vong ngộ độc cấp 10 - 12% [1; 2] Tại trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai ban đầu [6; 7; 8] Hệ thần kinh trung ương cung cấp năm 1998 có 118 trường hợp, năm 2000 có máu phong phú, thành phần lipid lớn 740 trường hợp gần có tới 2000 trường hợp ngộ độc hàng năm [1; 2; 3] thường quan đích nhiều thuốc chất độc Một nghiên cứu Hoa Kỳ 500 Ngộ độc cấp gây hậu nghiêm trọng lên quan sinh mạng bệnh nhân hôn mê nhập viện thấy 149 trường hợp (30%) ngộ độc [6] Gần đây, Địa liên hệ: Hà Trần Hưng, Bộ môn Hồi sức cấp cứu, Trường Đại học Y Hà Nội Email: hatranhung@yahoo.com Ngày nhận: 9/8/2015 Ngày chấp thuận: 10/9/2015 TCNCYH 97 (5) - 2015 nghiên cứu Thụy Điển cho thấy tỉ lệ ngộ độc cấp có rối loạn ý thức vào khoa cấp cứu 38% [2] Tại nước ta, ngộ độc gây rối loạn ý thức thường gặp gây nhiều khó khăn 99 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chẩn đốn điều trị Theo nghiên cứu mô tả ban đầu Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai năm 1999 - 2003, rối loạn ý thức ngộ độc có tỷ lệ 17,3% Tuy nhiên, thực tế thiếu nghiên cứu giúp tìm hiểu nguyên nhân, tác nhân thường gặp gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu nhận xét số nguyên nhân ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Các bệnh nhân ngộ độc cấp có rối loạn ý thức điều trị Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2012 đến tháng 9/2013 Chẩn đoán ngộ độc cấp theo tiêu chuẩn tác giả Nguyễn Thị Dụ, Hojer J, có 2/3 tiêu chuẩn sau: - Tiếp xúc chất độc (uống thuốc ngủ an thần, thuốc trừ sâu, rượu, tiếp xúc khí CO…) - Có biểu lâm sàng ngộ độc - Xét nghiệm thấy chất độc dịch dày, nước tiểu, máu - Tiêu chuẩn rối loạn ý thức (GCS): ≤ 10 điểm Tiêu chuẩn loại trừ - Ngộ độc đồng thời nhiều chất độc - Tiền sử bệnh có di chứng thần kinh trung ương - Nguyên nhân chấn thương, tai biến mạch máu não, nhiễm trùng thần kinh trung ương, tiền sử bệnh tâm thần - Tuổi < 16 - Ra viện không xác định nguyên nhân ngộ độc rõ ràng 100 Cỡ mẫu: n= Z21-α/2 p (1 - p) (pε)2 p = 0,17 [1] tỉ lệ mắc bệnh nghiên cứu cộng đồng tương tự ε: tỉ lệ so với tỉ lệ bệnh p; α: mức ý nghĩa thống kê, Z1-α/2: Giá trị Z thu từ bảng Z tương ứng với giá trị Thay vào cơng thức ta có n = 420 Công cụ nghiên cứu - Bệnh án mẫu nghiên cứu theo mẫu thống - Máy ghi điện tim - Máy xét nghiệm tiêu huyết học, sinh hố viện huyết học khoa sinh hóa bệnh viện Bạch Mai - Xét nghiệm độc chất phòng xét nghiệm độc chất Trung tâm chống độc: xét nghiệm sắc ký lớp mỏng, RIA, sắc ký lỏng cao áp khối phổ Xét nghiệm ethnol methanol viện Pháp y Trung ương Phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp hồi cứu * Thu thập thông tin lúc vào viện - Thông tin chung: tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, địa - Tiền sử ngộ độc, tiền sử bệnh tật - Hoàn cảnh xảy ngộ độc (tự tử, nhầm lẫn, tai nạn, đầu độc) - Xác định nguyên nhân gây độc dựa vào: + Hỏi người nhà tang vật tìm được: vỏ thuốc, chai thuốc… + Các triệu chứng lâm sàng gợi ý đến ngộ độc nhóm thuốc hay chất độc + Xét nghiệm độc chất dịch dày, nước tiểu, máu TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Thời gian từ tiếp xúc chất độc đến cứu có quyền rút lui khỏi nghiên cứu thời điểm rối loạn ý thức - Các triệu chứng, hội chứng lâm sàng kèm III KẾT QUẢ theo rối loạn ý thức - Xét nghiệm độc chất dịch dày, máu, nước tiểu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Có 210/4765 bệnh nhân rối loạn ý thức Xử lý số liệu Các số liệu phân tích theo phương ngộ độc cấp vào điều trị, chiếm tỉ lệ 4,4% tổng pháp thống kê y học, chương trình SPSS số bệnh nhân ngộ độc cấp thời gian tháng 1/2012 đến tháng 9/2013 Trong tổng số 16.0, tính tỷ lệ %, trung bình ± độ lệch chuẩn 210 bệnh nhân nghiên cứu có 138 trường hợp nam (65%) 72 trường hợp nữ (35%) so sánh trung bình t test, so sánh tỷ lệ % χ2 (hoặc Fisher exact test), có ý nghĩa Có khác biệt giới tính bệnh nhân ngộ độc cấp có rối loạn ý thức vào điều thống kê p < 0,5 Đạo đức nghiên cứu trị trung tâm chống độc từ tháng 1/2012 Các thông tin bệnh nhân bảo mật phục vụ cho mục tiêu nghiên đến tháng 9/ 2013 (p < 0,05) Nhóm nghề nghiệp tự chiếm tỉ lệ cao (30%) Điểm cứu Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên Glasgow trung bình điểm % 30 27.1 30 25 20 14.8 13.3 15 14.8 10 16 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 ≥ 55 Biểu đồ Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi Ngộ độc cấp có rối loạn ý thức gặp nhiều lứa tuổi trẻ 16 – 34 (57,1%), nhóm tuổi 45 – 54 (13,3%) Bảng Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo địa dư Địa dư Nông thôn Thành phố Trung du, miền núi Tổng n 98 106 210 % 46,7 50,5 2,8 100 TCNCYH 97 (5) - 2015 101 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bệnh nhân đến từ nông thôn (46,7%) thành thị (50,5%) chiếm đa số có tỉ lệ gần tương đương Nguyên nhân ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức Bảng Nguyên nhân gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức 3–6 Glasgow Nguyên nhân 7- 10 Tổng n1 % n2 % n % An thần – gây ngủ 43 53,1 40 31 83 39,5 Rượu 18 22,2 40 31 58 27,6 Hóa chất bảo vệ thực vật 7,4 21 16,3 27 12,9 Chất gây nghiện 11,1 10 7,8 19 Thuốc chống trầm cảm 6,2 7,0 14 6,7 Khí độc 0,0 4,7 2,9 Thuốc khác 0 2,3 1,4 Tổng 81 100 129 100 210 100 Ngộ độc thuốc an thần - gây ngủ chiếm tỉ stoxin 4/27 bệnh nhân, abamectin 3/27 bệnh lệ cao (39,5%), bao gồm chủ yếu phenobarbital (gardenal) 61/83 bệnh nhân, nhân, cypemethrin 1/27 bệnh nhân Tiếp theo ngộ độc chất gây nghiện (9%): Heroin 15/19 rotundin 9/83 bệnh nhân, seduxen 7/83 bệnh nhân, carbamezapin 2/83 bệnh nhân, bệnh nhân, ketamin 2/19 bệnh nhân, metamphetamin 2/19 bệnh nhân Thuốc chống trầm levomepromazin 2/83 bệnh nhân, olanzapin 1/83 bệnh nhân, aminazin 1/83 bệnh nhân cảm (6,7%): Chủ yếu amitriptylin 11/14 bệnh nhân, gặp fluoxetin, leximil Đứng thứ nhóm rượu (27,6%): ethanol remeron (3/14 bệnh nhân) Đứng thứ 45/58 bệnh nhân, đặc biệt 13/58 bệnh nhân ngộ độc methanol phần nhiều mê sâu nhóm khí độc (2,9%): CO 5/6 bệnh nhân, methal 1/6 bệnh nhân Các thuốc khác bệnh (62%) Ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật đứng thứ (12,9%): phospho hữu 12/27 nhân (1 bệnh nhân ngộ độc thuốc chẹn kênh calci, bệnh nhân ngộ độc kháng histamin H1) bệnh nhân, carbamat 7/27 bệnh nhân, neire- chiếm tỉ lệ 1,4% Bảng Nguyên nhân ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức Nguyên nhân n % Tự tử 127 60,5 Lạm dụng 74 35,2 Tai nạn 3,3 Nhầm lẫn Bị đầu độc 0 210 100 Tổng 102 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bệnh nhân tự tử chiếm tỉ lệ cao (60,5%), đứng thứ hai nguyên nhân lạm dụng (rượu, ma túy) Như hầu hết (95,7%) trường hợp ngộ độc có rối loạn ý thức nặng nguyên nhân tự tử lạm dụng Bảng Liên quan nguyên nhân ngộ độc cấp có rối loạn ý thức chức sống Rượu Hóa chất BVTV Chất gây nghiện Thuốc chống trầm cảm Khí độc Thuốc khác Tổng 47 (50%) 26 (27,7%) (7,4%) (6,4%) (21,4%) (4,3%) (1%) 94 (100%) > 100 36 (31,9%) 32 (28,3%) 19 (16,8%) 12 (10,6%) 10 (8,8%) (1,8%) (1,8%) 113 (100%) < 90 16 (34,8%) 16 (34,8%) (19,6%) (4,3%) (4,3%) (0%) (2,2%) 46 (100%) ≥ 90 67 (40,8%) 42 (25,6%) 18 (11%) 17 (10,4%) 12 (7,3%) (3,7%) (1,2%) 164 (100%) < 36 (0%) (60%) (40%) (0%) (0%) (0%) (0%) (100%) > 38,5 (46,2%) (0%) (30,8%) (15,4%) (7,6%) (0%) (0%) 13 (100%) < 10 45 (54,2%) 20 (24,1%) (3,6%) 13 (15,7%) (1,2%) (1,2%) (0%) 83 > 25 (23,1%) (23,1%) (26,9%) (3,8%) (11,5%) (7,8%) (3,8%) 26 (100%) (0%) (0%) (14,3%) (71,4%) (14,3%) (0%) (0%) (100%) Nguyên nhân Dấu hiệu sinh tồn Mạch (lần/phút) HA 60 -100 tối đa (mmHg) Nhiệt độ Nhịp Thở An thần – gây ngủ Ngừng tuần hoàn ngoại viện gặp bệnh nhân (nhóm hóa chất bảo vệ thực vật, chất gây nghiện thuốc chống trầm cảm) Mạch nhanh thường gặp (53,8%) Tụt huyết áp (huyết áp tối đa < 90mmHg) gặp (21,9%), thường ngộ độc thuốc an thần - gây ngủ, rượu, hóa chất bảo vệ thực vật (89,2%) Tuy nhiên khác biệt với nhóm nguyên nhân khác chưa có ý nghĩa thống kê (p = 0,096) Hạ thân nhiệt gặp Trong bệnh nhân hạ nhiệt độ (< 36oC) có bệnh nhân nhóm rượu (60%), bệnh nhân nhóm hóa chất bảo vệ thực vật (neirestoxin) 40% Sốt cao (nhiệt độ > 38,50C) gặp nhiều nhóm an thần - gây ngủ, hóa chất bảo vệ thực vật (77%) Thở chậm ngừng thở thường gặp ngộ độc thuốc an thần - gây ngủ, rượu, ma túy bảo vệ thực vật Ngừng thở chủ yếu gặp nhóm chất gây nghiện (71,4%) TCNCYH 97 (5) - 2015 103 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Trong thời gian từ tháng 1/2012 đến tháng 9/2013 có 210/4765 bệnh nhân ngộ độc cấp nghề nghiệp liên quan tới phong phú nguyên nhân hoàn cảnh ngộ độc bệnh nhân Điểm Glasgow trung bình nghiên cứu có rối loạn ý thức vào trung tâm chống độc, tỉ lệ tương đối thấp so với tác giả điểm cao so với nghiên khác giới, nghiên cứu năm 1980 19% [3], năm 2009 38% [2], năm 2012 điểm) [4] Nguyên nhân nghiên 19% [4] 25% [5] năm 2002 19% [6] Trong nghiên cứu tỉ lệ thấp cứu năm 2009 (6 điểm) [2], năm 2012 (6 cứu bệnh nhân ngộ độc thuốc hay độc chất Còn nghiên cứu có lẽ đặc điểm dịch tễ Việt Nam số lượng tác giả khác bệnh nhân ngộ độc đồng thời bệnh nhân ngộ độc thức ăn chiếm đa số ngộ độc cấp nói chung, mà ngộ độc thức ăn nhiều độc chất nên mức độ hôn mê sâu Theo kết nghiên cứu tỉ lệ thường nhẹ khơng gây tình trạng rối loạn ý thức Có 138 bệnh nhân nam chiếm tỉ lệ gặp thuốc độc chất sau: 39,5% (83 65%, nữ (35%), tỉ lệ phù hợp với tác trường hợp) rượu, 12,9% (27 trường hợp) giả nghiên cứu năm 2009 nam nhiều nữ (52% so với 48%) [2] Có lẽ số người bị ngộ hóa chất bảo vệ thực vật, 9% (19 trường hợp) độc cấp chất gây nghiện (ma túy, rượu bia) không nhỏ chủ yếu bệnh nhân chống trầm cảm, 2,9% (6 trường hợp) khí độc, lạm dụng chất nam giới Số bệnh nhân thành phố vào điều trị Trung tâm chống khác với nghiên cứu năm 2009: gặp nhiều độc nhiều Tuổi bệnh nhân thần (20%) [2] Đồng thời khác với nhóm nghiên cứu nhỏ 16, lớn 77, tuổi trung bình 35, gặp nhiều lứa nghiên cứu năm 2012: đứng đầu nhóm tuổi trẻ 16 – 34 chiếm tỉ lệ 57,1% Điều phù hợp với nghiên cứu Hoa Kỳ năm 2009, thứ nhóm rượu (20%), thứ nhóm gặp chủ yếu nhóm tuổi trẻ < 40 tuổi tỉ lệ khoảng 80%, tuổi trung bình 43 [2] thứ nhóm thuốc khác(10%), Bệnh nhân làm nhiều nghề khác từ trường hợp) an thần – gây ngủ, 27,6% (58 chất gây nghiện, 6,7% (14 trường hợp) thuốc 1,4% (3 trường hợp) nhóm thuốc khác Tỉ lệ nhóm rượu (36%), thứ hai an thuốc gamma – hydroxybutyric acid (26%), opioids (17%), thứ nhóm an thần (14%), nhóm cocain, chống trầm cảm, an thần kinh có tỉ lệ (10%) [5] học sinh, sinh viên, làm ruộng đến công nhân, công chức đối tượng nghề tự Đối Tỉ lệ gặp nhiều an thần – gây ngủ, phù hợp với kết nghiên cứu Việt Nam tượng nghề tự chiếm tỉ lệ cao (63 trường hợp = 30%), làm ruộng năm 2000: an thần - gây ngủ gặp nhiều học sinh, sinh viên có tỉ lệ xấp xỉ 20 % 19,5 %, nhóm nghề khác có 29 trường hợp chiếm tỉ (35,8%) [7], tác giả Ngơ Hữu Hà: nhóm an thần – gây ngủ chiếm tỉ lệ cao 76,3%, có lệ 13,8% Vẫn có phận khơng nhỏ 35 lẽ nước ta thuốc tân dược bày bán rộng rãi, tự mua thuốc mà trường hợp (16,7%) công nhân, công chức, người có kiến thức văn hóa, xã hội cao khơng cần kê đơn, nhà nước chưa có chế quản lí thích hợp Ngộ độc rượu ngày hẳn đối tượng khác Điều cho thấy ngộ độc cấp vấn đề toàn xã hội, gia tăng nước ta nghành, giới Tính chất đa dạng 104 giới xã hội phát triển, kinh tế lên nhu cầu giao lưu, hội họp nhiều, TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC số người dùng đến rượu tăng Ở Việt nhiệt độ, hóa chất bảo vệ thực vật gây kích Nam nước nông nghiệp nên tỉ lệ ngộ độc nhóm hóa chất bảo vệ thực vật đáng thích tiết mồ hơi, kích thích giao cảm gây co mạch Nhiệt độ > 38,5 gặp 13 trường hợp, báo động, đứng thứ ba bảy nhóm gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức Mức độ mê nhiều nhóm an thần – gây ngủ, hóa chất bảo vệ thực vật phụ thuộc nhiều vào nguyên nhân ngộ độc cấp (bảng 2) Thở chậm, ngừng thở gặp chủ yếu nhóm an thần gây ngủ, rượu, ma túy, hóa chất bảo Nhóm bệnh nhân tự tử đứng hàng đầu vệ thực vật Ngừng thở gặp chủ yếu nhóm nguyên nhân gây ngộ độc Đây vấn đề nhức nhối cho gia đình cho thuốc gây nghiện (71,4%), điều hoàn toàn hợp lí gây ức chế hơ hấp ba toàn xã hội đồng thời thách thức cho ngành chống độc Vì đa số bệnh nhân đặc điểm ngộ độc ơpi có receptor đặc hiệu thần kinh trung ương mu, kappa thường dùng số lượng lớn độc chất thường phát muộn, nhập viện gây giảm hơ hấp [8] tình trạng nặng nề trường hợp tai nạn chiếm tỉ lệ 3,3% trường hợp ngộ độc khí CO đun bếp than phòng kín để sưởi ấm, lại trường hợp phun thuốc sâu trượt ngã bị đổ bình thuốc sâu vào người Chất độc vào thể ngăn cản chuyển V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy nguyên nhân tác nhân chủ yếu gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức, bước đầu giúp cho cơng tác chẩn đốn, xử trí dự phòng trường hợp ngộ độc cấp có rối loạn ý thức Lời cảm ơn hóa trung gian, làm cạn kiệt chất chuyển hóa giàu nượng, lượng cung cấp tế bào, ảnh hưởng lên quan có tim mạch, gây rối loạn nhịp tim, thay đổi sức co bóp tim, rối loạn trương lực mạch máu Hoặc hệ tim mạch bị ảnh hưởng gián tiếp độc chất tác động lên thần kinh, hô hấp không cấp cứu kịp thời gây suy hơ Nhóm nghiên cứu trân trọng cảm ơn Ban giám đốc phòng ban Trung tâm chống độc, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO hấp, tụt huyết áp, ngừng tim Có bệnh nhân vào viện trường hợp trụy mạch (ngộ độc Đặng Thị Xuân, N.T.B.N (2002) Tình hình ngộ độc cấp khoa Chống Độc bệnh viện Bạch Mai 1998 – 2000 Cơng trình nghiên hóa chất bảo vệ thực vật, chất gây nghiện, thuốc chống trầm cảm) Mạch nhanh cứu khoa học 2001 – 2002 Nhà xuất Y học Hà Nội, 94 - 100 thường gặp, nhiên tụt huyết áp (HATĐ < 90mmHg) gặp hơn, gặp chủ yếu nhóm an Forsberg, S (2009) Coma and impaired consciousness in the emergency room: char- thần – gây ngủ, nhóm rượu, nhóm hóa chất acteristics bảo vệ thực vật Hạ thân nhiệt gặp, có bệnh nhân nhóm causes.Emerg Med J, 26(2), 100 - 102 Plum F, P.J Diagnosis of Stupor and rượu, bệnh nhân nhóm hóa chất bảo vệ thực vật, điều hợp lí rượu làm giảm Coma (1980) New York Oxford University Press co bóp tim, giãn mạch ngoại biên, giảm TCNCYH 97 (5) - 2015 of poisoning versus other Weiss N (2012) Causes of coma and 105 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC their evolution in the medical intensive care Nguyễn Liễu, Trịnh Thanh Hùng unit.J Neurol, 259(7), 1474 - 1477 Lund, C (2012) A one-year observational study of all hospitalized acute poisonings in Oslo: complications, treatment (2000) Tình hình cấp cứu ngộ độc khoa and sequelae.Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 20, 49 Kanich, W (2002) Altered mental status: evaluation and etiology in the ED Am J Emerg Med, 20(7), 613 - 617 Độc xạ viện 103 Kỉ yếu cơng trình khoa học cấp cứu- hồi sức- chống độc 2000 Delaney KA, Kolecki P (2001) Approach to the poisoned patient with Central nervous System Toxicology 1st ed Depression Clinical Philadelphia: W.B Saunders Company, 137 - 145 Summary CAUSES OF ACUTE POISONED PATIENTS WITH ALTERED CONSCIOUSNESS AT THE POISON CONTROL CENTER OF BACH MAI HOSPITAL A prospective and retrospective observational study is designed to identify causes of acute poisoned patients with altered consciousness from January 2012 to September 2013 at the Poison Control Center of Bach Mai Hospital Among 4765 patients with acute poisoning there were 210 patients (4.4%) with coma, 138 males (65%) and 72 females (35%) Sedative poisoning was the most common (39.5%), followed by alcohol (ethanol and methanol) intoxication (27.6%) and pesticides (12.9%) Most of the poisonings with the coma (95.7%) resulted from suicide and abuse Unconsciousness due to acute poisoning had severe complications such as hypotension (21.9%), respiratory distress mostly in patients with sedative, drugs of abuse and pesticide poisoning Apnea was the primary seen in group with drugs of abuse (71.4%) In summary, the study revealed the causes of acute poisoning with altered consciousness, contributed to the diagnosis, management and prevention of severe poisoning Keywords: Acute intoxication, cognition disorder 106 TCNCYH 97 (5) - 2015 ... gây rối loạn ý thức Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Các bệnh nhân ngộ độc cấp có rối loạn ý thức điều trị Trung tâm chống độc... viện Bạch Mai - Xét nghiệm độc chất phòng xét nghiệm độc chất Trung tâm chống độc: xét nghiệm sắc ký lớp mỏng, RIA, sắc ký lỏng cao áp khối phổ Xét nghiệm ethnol methanol viện Pháp y Trung ương... thời nhiều chất độc - Tiền sử bệnh có di chứng thần kinh trung ương - Nguyên nhân chấn thương, tai biến mạch máu não, nhiễm trùng thần kinh trung ương, tiền sử bệnh tâm thần - Tuổi < 16 - Ra viện