Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng gồm các nội dung: Vai trò của nước ối, thành phần của nước ối, nguồn gốc tạo thành và sự tái hấp thu nước ối, các phương pháp đo lường nước ối, kỹ thuật đo AFI, các yếu tố ảnh hưởng lên quá trình đo khoang ối trên siêu âm... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.
VAI TRỊ CỦA NƯỚC ỐI ĐỐI VỚI SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT THAI NHI BS. CKII. HUỲNH VĂN NHÀN BV TỪ DŨ NĂM 2005 Vai trò của nước ối 1. Bảo vệ thai nhi chống lại những chấn thương cơ học 2. Cung cấp 1 môi trường ấm áp ổn định 3. Cung cấp dinh dưỡng cho sự phát triển của phôi trong giai đoạn đầu 4. Giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. 5. Cho phép thai nhi phát triển co duỗi dễ dàng 6. Cho phép hệ hô hấp, tiêu hóa, xương phát triển một cách bình thường. THÀNH PHẦN CỦA NƯỚC ỐI Nước ối gồm 97% là nước, còn lại là muối khống và các chất hữu cơ Các điện giải chính là Na+, K+, Cl+, ngồi ra còn có phosphor calcium và magnésium Các thành phần hữu cơ gồm: protein (urea, creatinine, acid uric, protide), glucide, lipide, các hormone (hCG, estrogen…) và chất màu (bilirubine…) Tế bào trong nước ối có nhiều loại gồm: Tế bào da (xuất hiện từ 16 tuần tuổi) Tế bào niêm mạc tróc ra từ niêm mạc của thai nhi Tế bào nhiều nhân, đại thực bào Tế bào khơng nhân Người ta còn cấy tế bào trong nước ối để khảo sát bất thường nhiễm sắc thể bào thai NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Nước ối xuất hiện từ ngày thứ 12 sau thụ tinh Từ ngày thứ 12 28 sau khi thụ tinh, tuần hồn nhau thai được thành lập, có sự thẩm thấu giữa tuần hồn và nước ối Sau đó nước ối được tạo thành từ 3 nguồn gốc: thai nhi, màng ối, mẹ NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Trong giai đoạn đầu, da thai nhi có liên quan đến sự tạo thành nước ối, chỉ khi chất gây xuất hiện, khoảng tuần 20 28 thì con đường này mới chấm dứt Trong nửa sau của thai kỳ thì thận và phổi thai nhi là 2 nguồn tạo nước ối, đặc biệt là thận của thai Sự chế tiết nước tiểu từ thận thai được ghi nhận từ tuần thứ 12. Vào tuần thứ 18, thận thai sản xuất ra 7 – 17 ml nước tiểu/ ngày và tiếp tục tăng lên trong thai kỳ. Do đó cần bắt buộc khảo sát hệ niệu thai nhi trong trường hợp thiểu ối để tìm những dị dạng như bất sản thận thai thi. NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Thể tích nước ối bình thường ở 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thai kỳ là bằng chứng có ít nhất 1 thận của thai hoạt động Từ tuần thứ 20 xuất hiện nguồn nước ối từ khí – phế quản do huyết tương của thai nhi thẩm thấu qua niêm mạc hơ hấp Màng ối bao phủ bánh nhau và dây rốn cũng tiết ra nước ối. NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Sự tái hấp thu nước ối được thưcï hiện chủ yếu qua hệ tiêu hóa của thai nhi (sự nuốt). Từ tuần thứ 20, thai nuốt nước ối. Khi tiêm chất cản quang vào trong buồng ối, sau đó chụp X quang sẽ thấy có chất cản quang trong ruột thai nhi Trên lâm sàng thường thấy đa ối do hẹp thực quản thai nhi. Ngồi ra nước ối còn được tái hấp thu qua da, dây rốn và màng ối NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Như vậy, có hiện tượng tuần hồn của nước ối. Nước ối ln được tái tạo Vào cuối thai kỳ, nước ối đổi mới mỗi 3h, tức lưu lượng nước ối tương đương 4 – 8 l/ ngày Sự tái tạo này tăng dần lên khi thai đủ ngày và giảm dần sau đó NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Các yếu tố ảnh hưởng lên sự tái tạo – hấp thu nước ối: Tuổi thai Cân nặng thai Huyết động học mẹ: cao huyết áp gây thiểu ối CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ LƯỢNG NƯỚC ỐI Thể tích nước ối thay đổi từ 50 ml ở thai 1 – 2 tháng đến 1000 ml lúc thai 38 tuần Sau đó thể tích nước ối giảm dần còn khoảng 800 ml vào tuần thứ 40 của thai kỳ ĐA ỐI Đa ối gồm Đa ối mãn: chiếm 95% trường hơp Đa ối cấp: chiếm 5% trường hợp Đa ối mãn thường xảy ra vào 3 tháng cuối thai kỳ, lượng nước ối phát triển khơng nhiều, tiến triển từ từ, ít gây ảnh hưởng đến tình trạng người mẹ Đa ối cấp thường xảy ra sớm vào 3 tháng giữa của thai kỳ và là dấu hiệu của 1 bệnh lý của trứng hoặc dị dạng thai nhi, diễn tiến nhanh chóng, ảnh hưởng đến tình trạng người mẹ. Phân nửa trường hợp đa ối cấp là do song thai 1 trứng Nguyên nhân ĐA ỐI Có 3 nhóm nguyên nhân: Do mẹ: 20 % Do thai: 20 % Không rõ nguyên nhân: 60 % Tuy nhiên trước khi đi đến kết luận đa ối không rõ nguyên nhân phải loại trừ bất thường nhiễm sắc thể hoặc rối loạn phát triển ( growth disturbances) của thai nhi Do mẹ có: ĐA ỐI 1. Các bệnh nội khoa tiểu đường (thường gặp), thiếu máu nặng 2. Các bệnh nhiễm trùng: giang mai, toxoplasmose, cytomegalo virus 3. Bất đồng nhóm máu mẹ – con Do thai có: ĐA ỐI Gồm năm nhóm nguyên nhân 1. Đa thai, đặc biệt là đa thai cùng 1 trứng 2. Rối loạn nhiễm sắc thể 3. Phù nhau thai 4. Bất thường bánh nhau dây rốn: dây rốn chỉ có 1 động mạch, dây rốn thắt ruột… 5. Dị tật bẩm sinh: các dị tật thai gây đa ối thường gặp là: Dị tật hệ tiêu hóa Dị tật hệ thần kinh trung ương Dị tật hệ tim mạch Dị tật hệ cơ xương Dị tật hệ hơ hấp Dị tật hệ tiết niệu ĐA ỐI Dị tật hệ tiêu hóa gồm: Teo thực quản Hẹp tá tràng Tụy hình vòng Thốt vị hồnh Hở thành bụng Thốt vị rốn Chẻ vòm (Astomia) (Esophageal atresia) (Duodenal stenosis) (Annular pancreas) (Diaphragmatic hernia) (Gastroschisis) (Omphalocele) (Cleft palate) Dị tật hệ thần kinh trung ương gồm: Thai vơ sọ Não úng thủy Thốt vị não Tật đầu nhỏ (Anencephaly) (Hydrocephaly) (Enecephalocele) (Microcephaly) (Iniencephaly) (Hydranencephaly) Dị tật hệ tim mạch gồm: Khiếm khuyết van Hẹp van Loạn nhịp Dị tật hệ cơ xương gồm: Loạn sản xương Loạn dưỡng xương Hội chứng mất/giảm vận động thai ĐA ỐI (Valvular incompetence) (Valvular stenosis) (Arrhythmias) (Ebstein ‘ s anomaly) (Twin – to – twin transfusion syndrome) (Skeletal dysplasia) (Skeletal dystrophy) (Pena – Shokeir syndrome) (Fetal akinesia/hypokinesia syndrome) Dị tật hệ hô hấp gồm: Tràn dịch nhũ trấp MPhổi (Chylothorax) (Cystic adenomatoid malformation of lung) Dị tật hệ tiết niệu gồm: Fetal renal hamartoma Unilateral ureteropelvic junction obstruction HẸP THỰC QUẢN + TÁ TRÀNG HÌNH ẢNH BĨNG ĐƠI TRONG HẸP TÁ TRÀNG THỐT VỊ RỐN HỞ THÀNH BỤNG CHẺ ĐỐT SỐNG HOLOPROSENCEPHALY + THỐT VỊ NÃO MÀNG NÃO Dạ dày thai nhi Có Khơng Teo thực quản Hình dạng và kích thước Bình thường Vị trí của dạ dày Bình thường Hình bóng đơi (Double bubble) Hẹp tá tràng Bất thường Thốt vị hồnh Sự nuốt của thai nhi Có Khơng Dị dạng hệ thần kinh Sự phát triển của thai nhi Bình thường Thai to Nhiễm trùng? Tiểu đường thai kỳ Đa ối Thiểu ối Đònh Thể tích nước ối > nghóa 2000 ml MVP > cm AFI > percentile thứ 97 Thể tích nước ối < 400 – 500 ml MVP < cm AFI < percentile thứ Nguye ân nhân _Vỡ ối non _Thai lưu _Thai chậm tăng trưởng _Thai ngày _Giảm cung cấp máu cho nhau: tiền sản giật, bong non… _Bất thường hệ niệu _Tăng tiết dòch ối từ bánh bất thường thai gây cản trở nuốt hấp thu _Dò tật thai: thần kinh, tiêu hóa, tim mạch, ngực, rối loạn nhiễm sắc thể _Tiểu đường _Bất đồng nhóm máu _Song thai _Không rõ nguyên XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... Ngồi ra nước ối còn được tái hấp thu qua da, dây rốn và màng ối NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Như vậy, có hiện tượng tuần hồn của nước ối. Nước ối ln được tái tạo Vào cuối thai kỳ, nước ối đổi mới mỗi 3h, ... tìm những dị dạng như bất sản thận thai thi. NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Thể tích nước ối bình thường ở 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thai kỳ là bằng chứng có ít nhất 1 thận của thai hoạt động... nửa sau của thai kỳ thì thận và phổi thai nhi là 2 nguồn tạo nước ối, đặc biệt là thận của thai Sự chế tiết nước tiểu từ thận thai được ghi nhận từ tuần thứ 12. Vào tuần thứ 18, thận thai