Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của bupivacaine đẳng trọng so với chirocaine trong gây tê tủy sống, tìm hiểu tác dụng không mong muốn của 2 loại thuốc trên. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA BUPIVACAINE ĐẲNG TRỌNG VÀ CHIROCAINE TRONG PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP GÂY TÊ TỦY SỐNG - NGOÀI MÀNG CỨNG ĐỂ MỔ THAY KHỚP HÁNG NGƯỜI CAO TUỔI Lê Văn Chung*, Nguyễn Văn Chừng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nghiên cứu từ tháng 6-2010 đến tháng 5-2011 khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện SÀI GON – ITO sử dụng 3mg Bupivacaine đẳng trọng (cho nhóm B) 3mg Chirocaine (cho nhóm C) phối hợp Sufentanil 5mcg tiêm vào khoang nhện phương pháp kết hợp gây tê tê tủy sống màng cứng cho 79 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng từ 70- 98 tuổi Thời gian mổ trung bình nhóm B/C 53,2±8,4/ 52,3±7,6 phút Mục tiêu: - Đánh giá hiệu Bupivacaine đẳng trọng so với Chirocaine gây tê tủy sống - Tìm hiểu tác dụng không mong muốn loại thuốc Phương pháp: Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên Kết quả: Thời gian bắt đầu ức chế cảm giác thời gian liệt vận động nhóm khơng khác có ý nghĩa (2,5±1,7phút nhóm B so với 3±1,8 phút nhóm C; 61,6±13,5phút nhóm B so với 60,7±13ơ phút nhóm C Nhịp tim, huyết áp, nhịp thở SpO2 nhóm khơng khác biệt Huyết áp nhịp tim nhóm sau gây phút, 20 phút, lúc rạch da lúc đóng vết mổ thấp thời điểm trước gây tê có ý nghĩa Kết luận: Sử dụng 5mcg Sufenatanil kết hợp với mg Chirocaine kết hợp với 3mg Bupivacaine đẳng trọng tiêm vào khoang nhện kỹ thuật kết hợp gây tê tuỷ sống - màng cứng cho phẫu thuật thay khớp háng người cao tuổi có hiệu nhau, tác dụng phụ Từ khóa: gây tê tuỷ sống ngồi màng cứng ABSTRACT COMPARISION OF CHIROCAINE AND ISOTONIC BUPIVACAINE FOR COMBINED SPINAL-EPUDURAL FOR HIP REPLACEMENT IN ELDERLY PATIENTS Le Van Chung, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 406 - 410 Background: From June 2007 to may 2009, the Anesthesia department of SAIGON –ITO Hospital of this study was to compare the block durations and haemodynamic effects associated with intrathecal chirocaine or bupivacaine isobaric in elderly patients undergoing hip replacement surgery Purpose: To compare the block durations and haemodynamic effects associate with intrathecal Chirocaine or isotonic Bupivacaine in elderly patients undergoing hip replacement surgery Methods: Prospective randomized double-blinded study Result: Seventy - nine patients received either 3mg bupivacaine isoberic (group B) or 3mg Chirocaine isoberic (group C) in combination with sufentanil 5mcg for spinal anesthesia Intergroup differences between chirocaine and bupivacaine were insignificant both with regard to the onset time and the duration of sensory and * BV Chỉnh hình Quốc tế Sài Gòn (SÀI GỊN – ITO) TP HCM ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Lê Văn Chung ĐT: 0978 188 179 Email: lechung_07@yahoo.com 406 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học motor blockade (2.5±1.7min versus 3±1.8min; 61.6±13.5min versus 60.7±13.6min) Both groups showed slight reductions in heart rate, mean arterial pressure, but there was no intergroup difference in hemodynamics Conclusion: Combined spinal – epidural anesthesia technique with intrathecal Chirocaine is equal in efficacy to isotonic Bupivacaine and fewer side-effects in Hip Replacement for elderly patients Keywords: CSE combined spinal-epidural ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp vô cảm kỹ thuật kết hợp gây tê tuỷ sống màng cứng (CSE) cho phẫu thuật thay khớp háng người cao tuổi lựa chọn nhiều tác giả Tuy nhiên cần sử dụng loại thuốc tê liều lượng tiêm vào khoang màng nhện để đảm bảo ổn định huyết động đạt mức vơ cảm hồn hảo mổ(1,3,2,6,9) Chính lý trên, tiến hành phương pháp kết hợp gây tê tủy sống - màng cứng với Bupivacaine đẳng trọng Chirocaine liều thấp có sử dụng thêm Sufentanil cho phẫu thuật thay khớp háng bệnh nhân lớn tuổi khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Quốc Tế Sài Gòn nhằm đánh giá hiệu vô cảm mổ giảm đau sau mổ, đồng thời tìm hiểu tác dụng không mong muốn loại thuốc nêu ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân ≥70 tuổi có định phẫu thuật thay khớp háng từ ASAI đến ASAIV chia làm nhóm ngẫu nhiên B C: Liều lượng thuốc tiêm vào tuỷ sống nhóm sau: Nhóm C: sử dụng Chirocaine 3mg Nhóm B: sử dụng mg Bupivacaine đẳng trọng Cả nhóm phối hợp thêm mcg Sufentanil Duy trì ngồi màng cứng 5ml/giờ cho nhóm với liều Chirocaine 0,1% kết hợp Sufentanil 1mcg/ml Loại khỏi nghiên cứu Các bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng kèm theo chưa điều trị ổn định, không đồng ý cua bệnh nhân, chống định gây tê tủy sống gây tê màng cứng Phương pháp nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên Phương pháp tiến hành Bệnh nhân khám tiền mê, điều trị bệnh lý kèm theo Sử dụng gây tê màng cứng tuỷ sống phối hợp (Espocan) hãng B/Braun Bệnh nhân nằm nghiêng, sát trùng da vùng lưng gây tê bằng cồn 70 độ, gây tê chỗ Lidocaine 1%, đâm kim Tuohy 18G, xác định khoang màng cứng phương pháp kháng lực, sau đâm kim tuỷ sống 27G lòng kim Tuohy vào tuỷ sống, có dịch não tuỷ chảy trong, bơm vào khoang tủy sống hỗn hợp Bupivacaine 0,5% đẳng trọng mcg Sufentanil (cho nhóm B), Chirocaine 0,5% đẳng trọng mcg Sufentanil (cho nhóm C), rút kim tê tủy sống, luồn dây vào khoang NMC, băng cố định dây luồn vào lưng bệnh nhân cho bệnh nhân nằm ngửa, thở ô xy qua mũi 51/phút, huyết áp ổn định tiếp tục bơm vào khoang NMC qua dây luồn 5ml dung dịch Chirocaine 0,1% + Sufentanil 1mcg/ml, sau trì dung dịch qua bơm tiêm điện 5ml/giờ vào khoang màng cứng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân bố tuổi, giới, chiều cao bệnh nhân Bảng Nhóm B (n=29) Nhóm C (n=30) 76,3±12,4 77,6±13,2 P>0,05 Tuổi (năm) 152,7±17,3 Chiều cao (cm) 154,6±18,5 10/19 14/16 Giới tính Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 407 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học (nam/nữ) Thời gian mổ thời gian tác dụng phong bế cảm giác, vận động Bảng Bắt đầu phong bế cảm giác (phút) Nhóm B Nhóm C 2,5±1,7 3±1,8 Phong bế cảm giác đến T10 5,7±1,8 (phút) Bắt đầu phong bế cảm giác tối 15,8±8,3 đa(phút) Thời gian phong bế vận động 61,6±13,5 (phút) Thời gian phẫu thuật (phút) 53,2±8,4 6,1±1,2 P> 0,05 16,4±5,7 60,7±13, 52,3±7,6 Diễn biến nhịp tim huyết áp (HA) thời điểm sau gây tê so với trước gây tê Bảng Thời điểm Trước tê Thông số Nhóm B Nhóm C HATB(mmHg) 110,43±17,5 105,41±17,98 98,42±10,6 97,50±11,2 Nhịp tim(ck/p) P Sau tê 5p Nhóm B Nhóm C 96,32±16,4 97,36±15,8 80,35±11,8 81,37±11,3 < 0,001 Sau tê 20p Nhóm B Nhóm C 97,31±16,4 96,35±15,8 78,25±11,8 77,36±11,3 Bảng Thời điểm Thơng số HATB(mmHg) Nhịp tim(ck/p) P Trước tê Nhóm B Nhóm C 110,43±17,5 105,41±17,98 98,42±10,6 97,50±11,2 Lúc rạch da Nhóm B Nhóm C 95,36±16,4 96,37±15,8 76,35±11,8 75,34±11,3 < 0,001 Lúc đóng vết mổ Nhóm B Nhóm C 94,38±16,4 95,39±15,8 77,38±11,8 76,37±11,3 Diễn tiến huyết áp trung bình (HATB) nhịp tim thời điểm lúc mổ Bảng Thời điểm Thông số HATB(mmHg) Nhịp tim(ck/p) P Sau tê 5p Nhóm B Nhóm C 96,32±16,4 97,36±15,8 80,35±11,8 81,37±11,3 Diễn biến khác lúc mổ Về hô hấp không gặp trường hợp thở nhanh hay suy hô hấp, SpO2 thời gian mổ nhóm 98% với liệu pháp ơxy qua mũi 3lít/phút Bệnh nhân tỉnh táo hợp tác lúc mổ Tác dụng khơng mong muốn sau mổ Bảng Nhóm B Hạ huyết áp0,05 Lúc đóng vết mổ Nhóm B Nhóm C 94,38±16,4 95,39±15,8 77,38±11,8 76,37±11,3 nhóm C sử dụng 3mg Chirocaine cơng ty Abott nhóm B sử dụng 3mg Bupivacaine spinal đẳng trọng cơng ty Astrageneca Cả nhóm sử dụng thêm 5mcg Sufentanil Cộng hòa liên bang Đức có nhận xét sau: Phân bố tuổi giới Về tuổi của bệnh nhân nhóm C trung bình 77,6 tuổi nhóm B trung bình 76,7 tuổi, nhóm khơng có khác biệt mặt thống kê Chiều cao trung bình bệnh nhân nhóm C 154cm nhóm B 152cm, nhóm khơng khác biệt mặt thống kê Hiệu phẫu thuật Trong nghiên cứu sử dụng cho thấy thời Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 gian bắt đầu ức chế cảm giác trung bình nhóm C B sau tiêm thuốc tê vào khoang màng nhện (3mg Chirocaine cho nhóm C mg Bupivacaine đẳng trọng cho nhóm B kết hợp 5mcg Sufentanil cho nhóm), nhiên dường nhóm B có thời gian bắt đầu tác dụng ức chế cảm giác ngắn nhóm C (2,5 phút nhóm B phút nhóm (C) Thời gian ức chế cảm giác tối đa (xác định với phương pháp pinprick) nhóm khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê, nhiên nhóm C dường có thời gian xuất ức chế cảm giác đến muộn Theo Erdil.F cộng sự(2) nghiên cứu năm 2009, cho nhóm gây tê tủy sống: nhóm sử dụng Chirocaine 7,5mg kết hợp 15mcg fentanyl nhóm sử dụng 7,5mg Bupivacine đẳng trọng kết hợp 15mcg fentayl để phẫu thuật thay khớp háng người già 60 tuổi ghi nhận kết cho thấy thời gian ức chế cảm giác tối đa nhóm đến chậm nhóm có ý nghĩa Như kết tác giả phù hợp với nghiên cứu Năm 2002, Christian.G cộng nghiên cứu so sánh Chirocain Bupivacine đẳng trọng liều 17,5mg gây tê tủy sống cho bệnh nhân mổ thay khớp háng thu kết quả: thời gian bắt đầu tác dụng ức chế cảm giác ức chế vận động nhóm (3) Trong nghiên cứu cho thấy thời gian ức chế cảm giác vận động tối đa đến T10 nhóm (bảng 2) Tuy nhiên theo Erdil.F cộng nghiên cứu nhận định, thời gian ức chế cảm giác vận động tối đa nhóm sử dụng bupivacaine (nhóm B) dường ngắn nhóm sử dụng chirocaine (nhóm C) Cũng nghiên cứu tác giả ghi nhận thời gian ức chế vận động tối đa nhóm B dường thuận lợi cho phẫu thuật, nhiên ức chế vận động nhanh người cao tuổi lại có tác dụng bất lợi huyết động Thời gian liệt vận động nhóm C trung bình 60 phút, với nhóm B 61 phút, Nghiên cứu Y học nhóm khơng khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê nghiên cứu Trong theo Erdil.F cộng sự, cho thấy thời gian liệt vận động nhóm C 145,6 nhóm B 139,9 phút, Burke cộng sử dụng 15mg Levopivacine ghi nhân thời gian liệt cảm giác cao lên đến 166 phút thời gian liệt vận động 388 phút, kết tác giả cao hơn nhiều so với nghiên cứu này(2,3,8) Như thời gian phục hồi vận động sau mổ kéo dài làm bệnh nhân không vận động sớm sau mổ dẫn đến nhiều biến chứng tắc mạch, ứ đọng gây viêm phổi nhiều ảnh hưởng đến tinh thần bệnh nhân, người cao tuổi Cũng nghiên cứu cho thấy kết quả: huyết áp động mạch trung bình, nhịp tim thời điềm sau tiêm thuốc vào tuỷ sống phút, 20 phút, lúc rạch da lúc đóng vết mổ giảm có ý nghĩa so với huyết áp trung bình nhịp tim trước gây tê nhóm, kết tương tự so với nghiên cứu Erdil.F Christian.G Cũng nghiên cứu cho thấy nhịp tim, huyết áp trung bình nhóm bệnh nhân tương đối ổn định lúc phẫu thuật, biểu thời điểm sau gây tê phút, lúc rạch da lúc đóng vết mổ thông số không khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê Nhịp tim, huyết áp, nhịp thở SpO2 nhóm thay đổi, nghiên cứu cho thấy tri giác bệnh nhân tỉnh táo lúc mổ Như mặt huyết động, hô hấp tri giác bệnh nhân tương đối ổn định suốt thời gian phẫu thuật Nhận định phù hợp với Erdil F Christian G(2,3) Tác dụng không mong muốn Theo kết bảng 6, nghiên cứu gặp trường hợp (5%) hạ huyết áp khoảng 20% so với huyết áp ban đầu sau gây tê trường hợp (2,5%) nhịp chậm 50lần/ phút nhóm B, chúng tơi cho sử dụng Ephedrine sau ổn định, riêng nhóm C khơng gặp trường hợp có biến chứng bất Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 409 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thường Trong nghiên cứu Erdil F cộng sự(2) cho kết quả: hạ huyết áp chiếm 30% nhóm sử dụng Bupivacaine 10% nhóm sử dụng Chirocaine; biến chứng đau đầu, lạnh run, ngứa nhịp chậm nhóm chiếm tỷ lệ 5%, riêng nơn buồn nơn khơng gặp nhóm sử dụng Levopuvacaine, có lẽ tác giả sử dụng liều lượng thuốc cao nghiên cứu Tác dụng độc tim mạch thần kinh thuốc tê Theo Erdil F Christian G số tác giả khác sử dụng Chirocaine bupivacaine động vật người tình nguyện cho kết luận: sử dụng Chirocaine có tác dụng độc tính tim mạch hệ thần kinh sử dụng Bupivacaine(2,3,5) Trong nghiên cứu sử dụng liều lượng thuốc thấp hạn chế mẫu nghi ên cứu, không ghi nhận trường hợp có ảnh hưởng bất thường tim mạch thần kinh loại thuốc sử dụng(4,7) Hiệu vô cảm mổ tốt Ổn định huyết động Ít tác dụng phụ TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Sau thời gian cứu chúng tơi có nhận xét sau: Sử dụng 3mg Chirocaine 3mg Bupivacaine đẳng trọng có kết hợp 5mcg sufentanil gây tê tuỷ sống kỹ thuật CSE 410 để mổ thay khớp háng cho bệnh nhân cao tuổi tác dụng tương đương Collins C (2002) Orthopaedic surgry Allman KG Oxford handbook of anaesthesia: 469-486 Erdril.F, Bulut.S et al (2009) The effects of intrathecal levobupivacaine and bupivacaine in the elderly Anesthesia 64: 492-496 Glaser C, Marhofer P, Zimpfer G, Heinz MT, Sitzwohl C, Kapral S, Schindler I (2002) Levopivacaine versus racemic Bupivacaine for Spinal Anesthesia Anest.Analg 94: 194-198 Goy RW, Sia AT (2004) Sensorimotor Anesthsia and hypotension apter Subarachnoid block: Combined SpinalEpidural versus single shot spinal technique Anest.Analg 98: 491496 Kopacz DJ, Allen HW, Thompson GE (2000) A comparison of epidural levopivacaine 0.75% with racemic bupivacaine for low Abdominal surgeryspinal anesthesia Anesthesia Analgesia 90: 642-648 Lê Văn Chung, Nguyễn Văn Chừng (2008) Gây tê màng cứng gây tê tuỷ sống phối hợp cho phẫu thuật Chỉnh hình chi Y học Tp Hồ Chí Minh, số 3: 78-83 Lee YY, Muchhal K, Chan CK (2003) Levopivacaine versus racemic bupivacaine in spinal anesthesia for urological surgery Anesthesia and intensive care 31: 637-641 Tạ Đức Luận, Nguyễn Văn Chừng (2008) Đánh giá hiệu gây tê tuỷ sống hỗn hợp Bupivacaine đẳng trọng fentanyl phẫu thuật thay chỏm xương đùi Y học Tp.Hồ chí Minh: 14-20 Vũ Văn Dũng, Nguyễn Văn Chừng (2005) Gây mê Hồi sức phẫu thuật người cao tuổi Y học Tp.Hồ Chí Minh số 5: 1-15 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 ... thuật kết hợp gây tê tuỷ sống màng cứng (CSE) cho phẫu thuật thay khớp háng người cao tuổi lựa chọn nhiều tác giả Tuy nhiên cần sử dụng loại thuốc tê liều lượng tiêm vào khoang màng nhện để đảm... có nhận xét sau: Sử dụng 3mg Chirocaine 3mg Bupivacaine đẳng trọng có kết hợp 5mcg sufentanil gây tê tuỷ sống kỹ thuật CSE 410 để mổ thay khớp háng cho bệnh nhân cao tuổi tác dụng tương đương Collins... hảo mổ( 1,3,2,6,9) Chính lý trên, chúng tơi tiến hành phương pháp kết hợp gây tê tủy sống - màng cứng với Bupivacaine đẳng trọng Chirocaine liều thấp có sử dụng thêm Sufentanil cho phẫu thuật thay