Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi trẻ sốt xuất huyết dengue kèm suy hô hấp tại khoa sốt xuất huyết, bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01/06/2012-30/09/2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học CHĂM SĨC VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE KÈM SUY HƠ HẤP Bùi Thị Bích Phượng*, Nguyễn Minh Tiến** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi trẻ sốt xuất huyết Dengue kèm suy hơ hấp tại khoa Sốt Xuất Huyết, bệnh viện Nhi đồng 1 từ 01/06/2012 – 30/09/2012. Thiết kế: Mơ tả tiến cứu loạt ca. Kết quả: 146 trẻ sốt xuất huyết dengue kèm suy hơ hấp, xác định bằng huyết thanh chẩn đốn Mac ELISA IgM dương tính, được đưa vào lơ nghiên cứu với tuổi trung bình là 5,6 tuổi, nhỏ nhất là 6 tháng tuổi, sốt xuất huyết có dấu hiệu cảnh báo (49,3%), sốc sốt xuất huyết dengue (độ III) (44,5%), sốc sốt xuất huyết dengue nặng (độ IV) (6,2%). Các yếu tố kỹ thuật quyết định hiệu quả tối ưu đối với thở oxy qua cannula là chọn cannula phù hợp, kiểm tra dòng oxy đi qua, cố định cannula, đối với thở NCPAP gồm áp lực chính xác, kích cỡ cannula phù hợp tuổi trẻ, cố định cannula thích hợp. Biến chứng thở NCPAP trong sốc sốt xuất huyết dengue là chảy máu mũi 2.1%. Kết luận: Người điều dưỡng nắm vững kỹ thuật hỗ trợ hơ hấp cho bệnh nhân sốt xuất huyết dengue kèm suy hơ hấp, đặc biệt thở áp lực dương liên tục qua mũi NCPAP, giúp phát huy tối đa hiệu quả tác dụng của các kỹ thuật hỗ trợ hơ hấp trên bệnh nhân sốt xuất huyết dengue suy hơ hấp, góp phần cứu sống bệnh nhân. Từ khóa: Sốc sốt xuất huyết dengue, thở áp lực dương liên tục qua mũi. ABSTRACT CARE AND MONITOR OF DENGUE PATIENTS WITH ACUTE RESPIRATORY FAILURE Bui Bich Phuong, Nguyen Minh Tien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 104 ‐ 109 Objectives: To explore technique and monitor of DHF patients with acute respiratory failure admitted at DHF ward, PH1 June 1st 2012 till Sep. 30th 2012. Method: Prospective case series study. Results: 146 DHF children complicated with acute respiratory failure who were determined by MacELISA positive for Dengue, treated with respiratory support, consisted of Dengue with warning signs 49.3% DSS (grade III) (44.5%), severe DSS (grade IV) (6.2%), mean age of 5.6 years old, youngest age of 6 months old. Key technical factors determining optimization of oxygen supply via cannula consisted of choice of suitable sizes, check‐in of oxygen flow via cannula CPAP system included rechecked accurate pressure, suitable size of cannula, good fixation of cannula. Complications of CPAP application on of patients with dengue shock syndrome (DSS) complicated with acute respiratory failure was nose bleeding (2.1%). Conclusion: Nurses should master technique of respiratory supports, especially monitor and care of NCPAP system, helping maximize NCPAP effect on patient prolonged dengue shock syndrome (DSS) complicated with acute respiratory failure, contributing to mortality reduction. Key words: DSS dengue shock syndrome, NCPAP nasal continuous positive airway pressure. * Điều dưỡng trưởng Khoa sốt xuất huyết Bệnh viện Nhi đồng 1 ** Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1 Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Minh Tiến ‐ ĐT: 0903391798 ‐ Email: tiennd1@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH‐D) là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do siêu vi Dengue gây ra và truyền cho người qua muỗi vằn Aedes aegypti. Chẩn đốn lâm sàng và điều trị SXH‐D đã được Tổ Chức Y Tế Thế Giới (TCYTTG) chuẩn hố và hồn thiện dần bằng phác đồ hướng dẫn điều trị và chăm sóc. Một trong những biến chứng thường gặp trong sốc sốt xuất huyết Dengue là biểu hiện suy hô hấp do tràn dịch màng bụng hay màng phổi gây chèn ép hoặc phù phổi do truyền dịch quá tải hoặc do xuất hiện hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, hậu quả của sốc SXH‐D kéo dài. Để chăm sóc và theo dõi bệnh nhân SXHD kèm suy hơ hấp, người điều dưỡng, phải nhận biết sớm và đánh giá tình trạng suy hơ hấp của bệnh nhân SXHD, cũng như đưa ra kế hoạch chăm sóc thích hợp và áp dụng hiệu quả các kỹ thuật hỗ trợ hô hấp như thở oxy qua cannula, thở áp lực dương liên tục qua mũi (nasal continuous positive airway pressure – NCPAP), từ thay đổi tư thế bệnh nhân thích hợp, cách cho thở oxy cannula, cách lắp ráp hệ thống NCPAP, đến theo dõi hoạt động hệ thống NCPAP bao gồm cài đặt và kiểm tra áp lực thở NCPAP, cũng như kích thước cannula có phù hợp với tuổi trẻ khơng, hệ thống bình làm ấm ẩm,…Chính vì vậy mà chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Chăm sóc và theo dõi và bệnh nhân sốt xuất huyết dengue kèm suy hô hấp” nhằm rút ra một số nhận xét, kinh nghiệm thực tế lâm sàng cho các điều dưỡng, giúp cứu sống nhiều bệnh nhân sốt xuất huyết dengue nặng kèm suy hơ hấp nặng. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng qt Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi trẻ sốt xuất huyết Dengue kèm suy hô hấp tại khoa Sốt Xuất Huyết, bệnh viện Nhi đồng 1 từ 01/06/2012 – 30/09/2012. 106 Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng trẻ SXHD kèm suy hô hấp. Xác định tỉ lệ các đặc điểm kỹ thuật trong chăm sóc và theo dõi bệnh nhân thở oxy qua cannula hay hệ thống áp lực dương liên tục: cài đặt áp lực, kiểm tra áp lực CPAP, chọn cỡ cannula thích hợp, cố định cannula kín mũi bệnh nhân, mức nước bình làm ấm ẩm. Xác định tỉ lệ biến chứng. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mơ tả tiến cứu loạt ca. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn bệnh Bệnh nhân ≤ 15 tuổi, được chẩn đoán lâm sàng SXHD(5) xác định bằng huyết thanh chẩn đoán Mac ELISA (IgM) Dengue dương tính + suy hơ hấp được bác sĩ chỉ định thở oxy hay NCPAP. Suy hô hấp: một trong các dấu hiệu: nhịp thở ≥ 50 l/ph trẻ