Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định các dấu hiệu “dày thành túi mật”, “dịch dưới bao gan”, “dịch ổ bụng” và “dịch màng phổi” trên siêu âm và tìm sự quan hệ giữa siêu âm và tiên lượng sốc trong sốt xuất huyết độ I, II. Nghiên cúu cắt ngang được thực hiện trên 38 bệnh nhi sốt xuất huyết tại khoa sốt xuất huyết bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT SIÊU ÂM CA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT–DENGUE ĐỘ I, II Ở TRẺ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Trần Thị Hữu Trí*, Phạm Hùng Lực** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sốt xuất huyết-Dengue (SXH-D) vấn đề y tế trầm trọng tỉnh đồng sơng Cửu Long, chưa có thuốc điều trị SXH-D chưa có phương pháp hữu hiệu để ngăn ngừa vào sốc, ngồi trị số dung tích hồng cầu (DTHC) tiểu cầu (TC), cần bổ sung trị số cận lâm sàng khác có giá trị SA để tiên đốn sốc SXH-D Mục tiêu nghiên cứu: Xác định dấu hiệu “dày thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” siêu âm tìm quan hệ siêu âm tiên lượng sốc sốt xuất huyết độ I, II Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cúu cắt ngang thực 38 bệnh nhi sốt xuất huyết khoa sốt xuất huyết bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Kết nghiên cứu: Tỷ lệ dấu hiệu “dầy thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” 77,3%; 78,6%; 80%; 100% nhóm SXH chuyển độ Và dấu hiệu giúp tiên đoán vào sốc bệnh nhi SXH cần khảo sát sớm Kết luận: Dấu hiệu “dày thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” giúp tiên đoán vào sốc bệnh nhi SXH cần khảo sát sớm ABSTRACT ULTRASONIC DIAGNOSIS OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN CHILDREN AT CANTHO CHILDREN HOSPITAL Tran Thi Huu Tri, Pham Hung Luc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - Supplement of No - 2008: 35 - 38 Background: Dengue hemorrhagic fever (DHF) has increased in the Mekong delta Anti DHF virus drugs and effective methods preventing DHF shock are not available at the present time Beside hematocrite and platelet, ultrasonic features could also be used to predict DHF shock Objectives: To identify the relationship between ultrasonic signs of thickened gall bladder wall, pericholecystic fluid, pleural effusion and ascites and DHF shock Method: This is a cross sectional study of 38 children with DHF in Can Tho Children Hospital Results: The proportion of “thickened gall bladder wall”, “pericholecystic fluid”, “ascites” and “pleural effusion” were 77.3%, 78.6%, 80%, 100%, respectively in the patients getting worse Conclusion: Ultrasound features of thickened gall bladder wall, pleural effusion and ascites can help to predict DHF shock huyết tương, dẫn tới sốc giảm thể tích ĐẶT VẤN ĐỀ tuần hồn rối loạn đơng máu Hiện SXHSốt xuất huyết Dengue (SXH-D) bệnh D vấn đề y tế trầm trọng tỉnh đồng nhiễm siêu vi cấp tính gây virus Dengue sông Cửu Long(1) muỗi Aedes Aegypti trung gian truyền bệnh Tại Cần Thơ, tần số mắc bệnh SXH-D có chủ yếu với đặc điểm sốt, xuất huyết thoát *Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ **Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 khuynh hướng tăng năm gần năm 2003 có 1079 ca đến năm 2005 1912 ca(3) Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu bệnh SXH-D chưa có phương pháp hữu hiệu để ngăn ngừa vào sốc Do đó, vấn đề đặt làm dự đoán trường hợp rơi vào sốc dấu hiệu tiền sốc lâm sàng thường không phát hiện, không phản ảnh trung thực tăng tính thấm mao mạch xảy thể, ngồi trị số dung tích hồng cầu (DTHC) tiểu cầu (TC), cần bổ sung trị số cận lâm sàng khác có giá trị siêu âm (SA) để tiên đoán sốc SXH-D Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: - Xác định tỷ lệ độ dày thành túi mật dịch bao gan - Xác định tỷ lệ dịch ổ bụng dịch màng phổi - Xác định mối liên hệ kết siêu âm bệnh SXH-D không sốc (độ I, II) giá trị tiên lượng tiền sốc SXH ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Với tỷ lệ tiên đoán vào sốc SXH dấu hiệu siêu âm 95%(2) cỡ mẫu tính 38 bệnh nhi nằm Khoa Sốt Xuất Huyết Bệnh Viện Nhi Đồng Cần Thơ Tiêu chuẩn chọn vào mẫu - Bệnh nhi chẩn đoán sốt xuất huyết (độ I, II) theo tiêu chuẩn Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) - Test nhanh SXH (Rapid test) (+) gia đình bệnh nhi đồng ý tham gia Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhi có bệnh lý kèm theo dịch ổ bụng và/hoặc màng phổi suy tim, xơ gan, viêm gan mãn, hội chứng thận hư, nhiễm khuẩn huyết thương hàn hay gia đình bệnh nhi khơng đồng ý tham gia Nghiên cứu Y học - Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Phương pháp thu thập số liệu: dựa mẫu bệnh án - Xét nghiệm công thức máu Rapid test siêu âm bụng thực bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ - Nhập phân tích số liệu theo phần mềm thống kê SPSS.13.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong 38 trường hợp khảo sát có 19 trường hợp vào sốc (chuyển độ) Thường bệnh nhi vào sốc vào bệnh (chiếm 52,7%) Điều tương tự nghiên cứu khác nước Tỷ lệ vào sốc vào ngày thứ cao 42% Bảng 1: Kết khảo sát siêu âm 38 ca sốt xuất huyết độ I, II (không sốc) Dấu hiệu siêu âm Dày thành túi • Có mật • Khơng Tụ dịch bao gan: Dịch ổ bụng: Dịch màng phổi: Tần số % 22 16 57,9 42,1 • Có 14 36,8 • Khơng • Có 24 15 63,2 39,5 • Khơng 23 60,5 • Có 06 15,8 • Khơng 32 84,2 Dấu hiệu dày thành túi mật Tỷ lệ dấu hiệu dày thành túi mật trường hợp chuyển độ (sốc) 77,3%, 22,7% ca không vào sốc Bảng 2: Mối liên hệ dày thành túi mật SXH Dày thành SXH túi mật Có sốc (%) Khơng sốc (%) Có 17 (77,3) (22,7) không (12,5) 14 (87,5) Tổng 19 19 P Test χ2 = 15,545 P < 0,001 Tỷ lệ SXH có sốc, có dày thành túi mật chiếm tỷ lệ cao 77,3%; ngược lại tỷ lệ SXH khơng sốc có dày thành túi mật chiếm tỷ lệ thấp 22,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nên dấu hiệu dầy thành túi mật dấu hiệu giúp tiên đoán vào sốc trẻ sốt xuất huyết Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Điều nhận xét Nguyễn Ngọc Rạng(6); Võ Thịnh CS(9); Sơn Thị Sophi, Trần Thị Hữu Trí(7) Dấu hiệu dịch bao gan Tỷ lệ dấu hiệu tụ dịch bao gan nhóm trẻ sốt xuất huyết chuyển độ (sốc) 78,6% Bảng 3: Mối liên hệ dịch bao gan SXH Dịch bao SXH gan Có sốc (%) Khơng sốc % • Có 11 (78,6) (21,4) • Khơng (33,3) 16 (66,7) Tổng 19 19 P Test χ2 =7,28 P