Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân và điều trị bệnh phổi tăng BCAT ở trẻ em. Nghiên cứu trên tất cả trẻ em ≤ 15 tuổi nhập khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng 2, từ 01/01/2008-15/05/2010 có bệnh phổi kèm tăng BCAT trong máu ngoại vi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH PHỔI TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN Ở TRẺ EM Đặng Thị Kim Huyên*, Phạm Thị Minh Hồng** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân điều trị bệnh phổi tăng BCAT trẻ em Phương Pháp: Mô tả loạt ca, tất trẻ em ≤ 15 tuổi nhập khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng 2, từ 01/01/2008 - 15/05/2010 có bệnh phổi kèm tăng BCAT máu ngoại vi Kết Quả: Trong 87 trẻ, nam:nữ # 1,9:1, trẻ 1- tuổi 49.1%.Triệu chứng lâm sàng đa dạng khò khè 78.2%, ran phổi 88.5%, suy hơ hấp 48.3% hồng ban da 5.7% BCAT trung bình máu 1040/µL, 74.7% BCAT tăng mức độ nhẹ (500-1500/µL) X quang phổi thâm nhiễm phế nang 46 %, phế nang mô kẽ 39.1%, dạng đặc biệt phế quản phế viêm dị ứng Aspergillus (ABPA), viêm phổi Löffler Phân loại nhóm BPTBCAT xác định nguyên nhân 60.9% (do ký sinh trùng 32.2%, hàng đầu Toxocara canis Ascaris lumbricoides, nhiễm khuẩn 24.6%, AB PA1.1%, viêm phổi tăng BCAT hít dầu 1.1%), nhóm bệnh phổi hỗn hợp kèm tăng BCAT (suyễn 23%) nhóm chưa rõ nguyên nhân 16.1% Điều trị kháng ký sinh trùng 38.4%, kháng sinh 93.1%, kháng viêm 26.4% Kết Luận: Nhận biết BPTBCAT trẻ em dựa tổn thương Xquang phổi kèm tăng BCAT máu Tuy nhiên, cần nghiên cứu với cở mẫu lớn để xác định nguyên nhân Từ khóa: thâm nhiễm phổi tăng BCAT, bệnh phổi tăng BCAT, phế quản phế viêm dị ứng Aspergillus ABSTRACT CHARACTERISTICS OF EOSINOPHILIC LUNG DISEASES IN CHILDREN (ELD) Dang Thi Kim Huyen Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 341 - 347 Background: Eosinophilic lung diseases are a diverse group of pulmonary disorders associated with peripheral and/ or tissue eosinophilia, but information is lacking about the clinical findings of pediatric patients who are hospitalized due to this abnormality Our aim was to describe the clinical profile, laboratory tests and treatment characteristics Methods: A prospective study was done of all patients under 15 years of age hospitalized in the respiratory ward-Children’s hospital No 2, from January 2008 to May 2010 due to pulmonary disorders associated with peripheral eosinophilia All revelant clinical, laboratory, and treatment data were analyzed Results: A total of 87 patients were recruited in the study in which males: females ratio was 1.9:1, children 1- year- old was 49.1% Clinical manifestations included wheezing 78.2%, rales 88.5%, respiratory failure 48.3% and skin rash 5.7% The median value of eosinophiles in blood was 1040/µL, mild eosinophilia was 74.7% Chest radiography revealed patchy alveolar opacities 46 %, interstitial and alveolar infiltration 39.1%, and special types such as allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), Löffler pneumonia They were classified types as eosinophilic lung diseases of known cause 60.9% (parasitic infection 32.2%, especially Toxocara canis and Ascaris lumbricoides, bacterial infection 24.6%, ABPA 1.1%, eosinophilic pneumonia due to aspiration 1.1%), miscellaneous lung diseases with eosinophilia as asthma 23% and eosinophilic lung diseases of unknown * Khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Đặng Thị Kim Huyên Nhi Khoa ** Bộ môn Nhi trường Đại học Y TpHCM ĐT: 0902648585, Email:bskimhuyen@gmail.com 341 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cause 16.1% There were 38.4% of patients treated with antiparasitic antibiotic, 93.1% with antibiotic and 26.4% with corticosteroides Conclusion: Eosinophilic lung diseases in children are diagnosed based on pulmonary symptoms and chest radiographic abnormalities accompanied by an increased number of eosinophils in blood However, it is necessary to study more to determine causes of ELD Keywords: eosinophilic lung diseases, allergic bronchopulmonary aspergilosis, pulmonary eosinophilia ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1932 Lưffler mơ tả hội chứng lâm sàng gồm tăng bạch cầu toan (BCAT) máu ngoại vi và/ mơ(141823) thâm nhiễm phổi triệu chứng tồn thân đa dạng(319) Từ nhiều bệnh có tăng BCAT máu biểu phổi báo cáo Nhóm bệnh đặt tên thâm nhiễm phổi với tăng BCAT bệnh phổi tăng bạch cầu toan (BPTBCAT)(19) Bệnh chẩn đốn(131823) dựa vào: a Có tăng BCAT máu ngoại vi có thâm nhiễm X quang phổi b có tăng tỉ lệ BCAT dịch rửa phế quản c có tăng tỉ lệ BCAT mô phổi BPTBCAT biết nguyên nhân (nhiễm khuẩn nấm ký sinh trùng dị ứng suyễn ngộ độc thuốc) khơng biết ngun nhân (hội chứng Lưffler viêm phổi tăng BCAT cấp mãn hội chứng cường bạch cầu toan)(3415182325) Hiếm gặp trẻ em BPTBCAT không ký sinh trùng Đa số báo cáo bệnh lý người lớn ghi nhận báo cáo trẻ em Nhiều hệ thống phân loại bệnh dựa dấu hiệu lâm sàng dựa nguyên nhân để xếp(219) Cho đến nay Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề này đặc biệt trẻ em Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nguyên nhân điều trị BPTBCAT góp phần vào việc chẩn đốn điều trị bệnh lý hô hấp nhi khoa Chọn trẻ ≤ 15 tuổi có triệu chứng hơ hấp (ho / thở nhanh / co lõm ngực) có tổn thương X quang phổi tăng số BCAT tuyệt đối máu ngoại vi (BCAT tuyệt đối ≥ 500/ mm3 máu tăng nhẹ BCAT tuyệt đối 500 -1500/ mm3 máu tăng vừa BCAT tuyệt đối 1500 -5000/ mm3 máu tăng nặng BCAT tuyệt đối ≥ 5000/ mm3 máu) Tất trẻ hỏi bệnh sử tiền sử gia đình thân yếu tố mơi trường; khám tồn diện làm xét nghiệm thường qui công thức máu (lúc nhập xuất viện) X quang phổi sau làm thêm xét nghiệm tìm nguyên nhân tùy theo bệnh cảnh lâm sàng thời điểm nhập viện diễn tiến bệnh trình nằm viện soi phân tìm ký sinh trùng đường ruột lần liên tiếp ngày huyết học (tại Bộ môn ký sinh trùng thuộc Đại Học Y Dược TP HCM Trung tâm Medic TP HCM) để chẩn đoán ký sinh trùng huyết chẩn đốn vi khuẩn khơng điển hình lao lượng IgE toàn phần máu Nhập số liệu xử lý số liệu phần mềm STATA version 10 KẾT QUẢ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 1/ 2008 - 5/2010 có 201 trẻ BPTBCAT 22076 trẻ ≤ 15 tuổi chiếm 0 91% nhập khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng TP HCM ho khò khè và/ khó thở Chúng tơi chọn 87 trẻ đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu số trẻ chuyển sang khoa dịch vụ số cha mẹ trẻ không tham gia nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu mô tả Trẻ ≤ 15 tuổi nhập khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 01/01/2008 - 15/05/2010 có bệnh phổi kèm tăng BCAT máu ngoại vi Trong 87 trẻ 655% trẻ từ 12 tháng tuổi - tuổi ưu Nam:nữ:19:1 Cư trú tỉnh chiếm 63 2% Suy dinh dưỡng 41.4% hồng ban da 5.7% Có yếu tố tiếp xúc ni chó 342 Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nuôi mèo 58.6% chơi với chó mèo Trẻ có tạng gia đình dị ứng 44.8% Tình trạng suy dinh dưỡng khác nhóm tuổi tuổi trở lên suy dinh dưỡng nhiều (p = 0001) Thời gian bệnh trước nhập viện trung bình ngày (4 - 30 ngày) Thời gian nằm viện trung bình 10 ngày (3-57 ngày) 7/87 trẻ (8 %) nhập viện lần hai Triệu chứng lâm sàng Theo tiêu chuẩn nghiên cứu trẻ nhập viện triệu chứng hơ hấp ho sổ mũi khò khè (xem bảng 1) Nguyên nhân viêm phổi 517% suyễn 23% viêm tiểu phế quản 184% 33% bệnh lý đặc biệt trẻ ABPA trẻ lao trẻ viêm phổi hít Ngồi ra có bệnh lý kèm: tiêu chảy bệnh miệng viêm kết mạc mắt hồng ban ho gà trào ngược dày thực quản Đặc điểm cận lâm sàng Giá trị trung vị BCAT tuyệt đối 1040/µl khoảng tứ vị 770-1510 Trị số BCAT tuyệt đối trung bình tăng mức độ nhẹ 500 – 1500/µl 747% > 5000/µl 11% (BCAT 39800 /µl) Các hình ảnh tổn thương X Quang phổi (xem bảng 2) Nguyên nhân BPTBCAT Theo phân loại BPTBCAT Cottin Alberts tiến hành tìm nguyên nhân BPTBCAT ký sinh trùng vi khuẩn vi khuẩn khơng điển hình lao Ngồi ra tùy theo bệnh cảnh thêm số xét nghiệm khác định lượng IgE toàn phần máu test lẩy da với dị nguyên xét nghiệm gen CFTR (xem bảng 3) Chỉ 1/72 mẫu soi phân dương tính Giardia lamblia Có 28/ 60 trẻ (467% dương tính) với huyết chẩn đoán ký sinh trùng 16 trẻ nhiễm loại ký sinh trùng trẻ nhiễm từ ba loại trở lên Hàng đầu Toxocara canis Ascaris Lumbricoides Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Bảng 1: Biểu lâm sàng Lâm sàng - Ho - Sổ mũi - Khò khè < 38 - Nhiệt độ 38- 39 ( C) ≥ 39 - Ran phổi - Co lõm ngực - Thở nhanh - Âm phế bào thô - Giảm âm phế bào - Tím tái - Phập phồng mũi - Cơn ngưng thở - Lồng ngực hình thùng Không Suy hô hấp - Suy hô hấp Suy hô hấp Suy hô hấp - Hồng ban da Tần số (n=87) 87 72 68 61 16 10 77 54 42 15 1 45 38 2 Tỉ lệ (%) 100 82,8 78,2 70,1 18,4 11,5 88,5 62,1 48,3 17,2 5,7 4,6 3,4 1,2 1,2 51,7 43,7 2,3 2,3 5,7 Có 7/37 (189% dương tính) huyết chẩn đốn vi khuẩn Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophilia Cấy phân lập vi khuẩn qua dịch hút khí quản NTA có 16/ 63 (254% dương tính) thường gặp Staphylococcus aureus 375% Haemophilus influenzae 375% Streptococcus pneumoniae 125% Định lượng IgE toàn phần máu 42 trẻ Giá trị trung vị IgE toàn phần 221 IU/mL (1332-532 IU/mL) Test lẩy da với dị ngun chó mèo thịt bò cá ốc sữa nấm mốc bụi mạt nhà cho 10 trẻ thấy trẻ dương tính với bụi trẻ với mạt nhà Đo chức hô hấp trẻ hai trẻ có hội chứng tắc nghẽn đáp ứng thuốc dãn phế quản trẻ vừa hạn chế vừa tắc nghẽn CT ngực trẻ trẻ dãn phế quản trẻ áp –xe phổi trẻ viêm phổi trẻ CT xoang viêm xoang Cả trẻ nội soi phế quản không đếm BCAT dịch rửa phế quản Xét nghiệm đặc biệt gen α-1 antitrypsine gen CFTR âm tính Điều trị Thuốc kháng ký sinh trùng Zentel Vermox với thời gian trung bình 14 ngày (5-14 ngày) 343 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Dùng Zentel 30 ngày /33 trẻ BCAT tăng nặng kéo dài áp- xe phổi não Vẫn dùng kháng ký sinh trùng cho trẻ dù ký sinh trùng âm tính Bảng 2: Các dạng tổn thương X quang phổi Dạng tổn thương Thâm nhiễm phổi* Hai bên phổi Phổi bên phải Phổi bên trái Tổn thương mô kẽ Tổn thương phế nang - mô kẽ Tổn thương khác Hạch rốn phổi Áp- xe phổi Dãn phế quản + Loạn sản phế quản phổi Tần số Tỉ lệ (%) (n=87) 40 46 22 25,3 15 17,2 3,5 34 10,3 39,1 4,6 2,3 1,2 1,2 (*) Gồm trường hợp viêm phổi Löffler Bảng 3: Nguyên nhân bệnh phổi tăng bạch cầu toan Nguyên nhân Tần số (n=87) BPTBCAT nguyên nhân xác định: 53 Viêm phổi tăng BCAT ký sinh trùng 28 Viêm phổi tăng BCAT nhiễm khuẩn khác: 23 Do vi khuẩn 16 Do vi khuẩn khơng điển hình Phế quản phế viêm dị ứng Aspergillus Viêm phổi tăng BCAT hít dầu BPTBCAT chưa rõ nguyên nhân: 14 Bệnh phổi hỗn hợp kèm tăng BCAT: 20 Suyễn Tỉ lệ (%) 60,9 32,2 26,4 18,4 8,0 1,1 1,1 16,1 23 Sử dụng kháng sinh 93.1% với Macrolides 654% Thời gian trung bình 75 ngày (5-14) 53% dùng loại 47% kết hợp kháng sinh Điều trị corticosteroides 23/87 (264%) chủ yếu đường toàn thân (uống Prednisone) với thời gian trung bình ngày (5-10 ngày) Đặc biệt kháng viêm kết hợp kháng ký sinh trùng trẻ: trẻ viêm phổi Löffler trẻ áp-xe phổi trẻ tăng BCAT nặng Trong nghiên cứu cung cấp oxy 46% 61% dùng thuốc dãn phế quản kháng sinh 931% kháng viêm 264% Tất 86 trẻ ổn định lâm sàng X quang phổi BCAT máu xuất viện trừ trẻ ABPA tử vong 344 BÀN LUẬN Trong 87 trẻ nghiên cứu BPTBCAT gặp nhiều trẻ từ 12 tháng tuổi 1-5 tuổi ưu Đây lứa tuổi từ biết tuổi học lứa tuổi hay thích chơi đùa đất khả giữ gìn vệ kém nên dễ tiếp xúc với mầm gây bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng (5) Nam mắc bệnh nhiều nữ 1.9:1 giống Sade (58% nam: nữ 42%) nghiên cứu 100 người lớn nhập viện tăng BCAT (20) Nhiều nghiên cứu thấy yếu tố nguy dịch tễ học nhiễm ký sinh trùng quan trọng có mặt chó mèo sống chung với người Có 28/60 trẻ tiếp xúc gần với thú ni nhà chó / mèo tương tự Schantz (21) Trong nghiên cứu 115% trẻ sốt 390C Oermann thấy sốt 18% 11 trẻ tháng 14 tuổi nhập viện Hoa Kỳ hội chứng thâm nhiễm BCAT phổi(19) Biểu lâm sàng BPTBCAT đa dạng (bảng 1) thường khởi phát với triệu chứng hơ hấp khò khè 782% co lõm ngực 621% hồng ban da 5.7% tương tự Bain (1) Oermann (19) Suy hô hấp 48.3% 4.6% cần hỗ trợ hô hấp Xét nghiệm huyết học thấy thiếu máu nhẹ Hemoglobine trung bình 117±17 g/dl trung bình bạch cầu tăng 149 ± 62 K/ µl phản ánh tình trạng tổn thương viêm hệ thống tương tự Sade (20) Dựa theo bảng phân độ nặng BCAT Nelson(17) Weller(23) BCAT tăng nhẹ 500-1500/ µl chiếm 747% 12% tăng nặng > 5000/ µl (nam tuổi BCAT 39800/µl có thâm nhiễm X quang phổi kéo dài gần tháng nhiễm Toxocara canis) Giá trị trung vị BCAT tuyệt đối 1040/ µl (70-1510/µl) Tăng BCAT phản ứng thể diện xâm lấn ký sinh trùng vào mơ mức độ tăng BCAT tương quan mức độ ký sinh trùng xâm lấn mơ(10111622) Hình ảnh tổn thương phế nang chiếm ưu 46% 253% hai bên bật phổi bên phải tương tự Freedman(9) khơng có hình Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ảnh đông đặc tràn dịch màng phổi 103% dạng mô kẽ dạng hỗn hợp 391% Đặc biệt có trẻ kết hợp dạng X quang CT ngực (nam 14 tuổi ABPA, nhiều tổn thương gồm xẹp ứ khí rải rác vùng dãn phế quản lan tỏa hai phổi xơ phổi viêm phế quản phổi loạn sản phế quản phổi) Ngoài ra 2/4 trẻ hội chứng Lưffler huyết Toxocara canis dương tính trẻ có thâm nhiễm phế nang khơng theo thùy phổi hay nhiều ổ X quang phổi biến nhanh vài ngày mà không cần điều trị đặc hiệu Theo Bain Fischer bệnh tăng BPTCAT đơn - hội chứng Löffler - bệnh tăng BCAT phổi cấp lành tính biểu thâm nhiễm phổi kiểu di chuyển tự biến mất tự giới hạn tháng Đây thể ký chủ phản ứng với diện ký sinh trùng(1812) Một trẻ nam tuổi 35 kg khỏe mạnh trước đó nhập viện sốt 18 ngày Nhiễm Toxocara canis biến chứng gây sụp mi liệt nửa người áp- xe thùy phổi phải kèm ápxe não phù não mà không chứng gây bệnh từ nơi khác phục hồi hoàn toàn sau điều trị kháng sinh kháng ký sinh trùng phối hợp corticoids Chúng tơi chọn chẩn đốn viện để tìm nguyên nhân trẻ khám theo dõi xét nghiệm dựa theo diễn tiến lâm sàng Chỉ có 14% soi phân dương tính Giardia lamblia chứng tỏ tìm nhiễm ký sinh trùng từ soi phân gặp khó khăn Thời điểm lấy phân không nằm chu kỳ trứng ký sinh trùng diện phân mà ký sinh trùng trú ngụ máu mô trường hợp nhiễm nhẹ nên không phát được(24) Các tác giả nhận thấy nhiễm ký sinh trùng nguyên nhân hàng đầu BPTBCAT trẻ em(34) Huyết chẩn đốn ký sinh trùng dương tính 467% thấp Figueiredo 548%(7) Fan 766%(56) nhiễm Toxocara canis đứng đầu 571% Figueiredo nghiên cứu 208 trẻ 1- 14 tuổi ngoại trú huyết chẩn đoán ELISA kháng thể kháng Toxocara canis ELISA kháng nguyên Toxocara canis, Fan Nhi Khoa Nghiên cứu Y học chọn 329 trẻ 7-12 tuổi miền núi Đài Loan vùng dịch tễ nhiễm trứng ký sinh trùng cao Chính tần suất phát Figueiredo Fan cao Việt Nam chưa có ELISA kháng nguyên ký sinh trùng Nhưng K.Sade có 5% lý giải Việt Nam xứ nhiệt đới nóng ẩm dịch tễ bệnh ký sinh trùng; nữa điều kiện vệ sinh đời sống kinh tế dân tỉnh thấp góp phần làm cho bệnh nhiễm ký sinh tăng cao Ascaris lumbricoides 393% đứng thứ hai loại khác như: Gnathostoma spinigerum, Angiostrongylus cantonensis, Strongyloides stercoralis, Echinococcus granulosis, E histolytica, Cysticercus cellulosae, Toxoplasma gondii Không thấy Wuchereria bancrofti Burgia malayi, sinh phẩm chẩn đoán huyết miễn dịch học ký sinh trùng chúng tôi giới hạn 11 loại khơng tìm tác nhân Bain (1) Nhiễm loại ký sinh trùng 16/28 (271%); nhiễm ba đến bốn loại kết hợp 5/28 (179%); nhiễm loại trẻ suyễn 7/20 (35%) Nghiên cứu cấy NTA dương tính 16/63 (254%) vi khuẩn thường gặp Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Streptococcus pneumonia huyết chẩn đoán dương tính 18.9% với Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophila Xét nghiệm tầm sốt giúp ích cho đánh giá bệnh dị ứng miễn dịch nhiễm ký sinh trùng lượng IgE toàn phần Giá trị trung vị IgE toàn phần 42 trẻ 221 IU/mL Dựa theo cách tiếp cận Weller (23) xét nghiệm tầm soát nguyên nhân thực tùy theo chẩn đoán diễn tiến lâm sàng Chẩn đoán dãn phế quản áp xe não viêm xoang mãn tính CT scanner ngực não xoang; Chỉ 2/ trẻ có bất thường đo chức hơ hấp; Tìm BCAT dịch rửa phế quản qua nội soi trẻ không đếm BCAT trẻ nhiễm Pseudomonas aeruginosa Chúng tơi có trẻ ABPA chẩn đốn nhờ CT ngực có dãn phế quản loạn sản phế quản phổi dương tính test lẩy da Aspergillus đặc biệt tìm đột biến gen α-1 345 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 antitrypsine CFTR gen - cystic fibrosis transmembrane conductance regulator - Pasteur Lyon Pháp -âm tính Tìm dị ứng qua test lẩy da với kháng nguyên chó mèo bụi mạt gián trứng sữa thịt bò cá ốc nấm (Bộ dị nguyên từ Mỹ- Greer) 2/10 trẻ dương tính Tuy nhiên xét nghiệm mang tính mơ tả làm cho tất trẻ BPTBCAT thực trẻ có triệu chứng đặc hiệu hướng đến xét nghiệm đặc biệt Để phân nhóm BPTBCAT chúng tơi dựa bảng phân loại Cottin 609% nguyên nhân xác định gồm (322% ký sinh trùng; 264% nhiễm vi khuẩn; 11% ABPA hội chứng liên quan; 11% hít dầu 23% suyễn) 16.1% nguyên nhân không xác định (bảng 5) K Sade có 34% khơng xác định ngun nhân 100 bệnh nhân người lớn(20) 225 bệnh nhân ngoại trú Brigden 36 % Điều trị thuốc kháng ký sinh trùng 384% Vermox (Mebendazol) Zentel (Albendazol) Mebendazol ngày cho nhiễm Ascaris lumbricoides Albendazol cho nhiễm loại ký sinh trùng khác phối hợp nhiều loại ký sinh trùng Thời gian điều trị thuốc kháng ký sinh trùng bàn cãi Hầu hết nhiễm Toxocara bệnh tự giới hạn cần can thiệp chọn lựa liều điều trị 10 - 15 mg/kg/ngày 10-14 ngày (26) Và điều trị trẻ dù huyết chẩn đốn ký sinh trùng âm tính (1 trẻ tiêu giun trẻ viêm phổi Lὂffler nhiễm ký sinh trùng nguyên nhân hàng đầu trẻ ABPA có bệnh cảnh lâm sàng nặng bắt buộc điều trị thử trẻ viêm phổi kéo dài với tiền sử chơi với chó ngày) Khi nghi ngờ lâm sàng có tăng BCAT dù khơng tìm chứng ký sinh trùng khơng loại trừ bệnh(8) Điều trị kháng sinh 93.1% dù nhiễm khuẩn 19.5% phần lớn sử dụng theo kinh nghiệm ngày đầu nhập viện chờ đợi đủ chứng nhiễm khuẩn kèm có nhiễm khuẩn thứ phát q trình nằm viện Sử dụng kháng sinh cao so với 346 nhu cầu nhiều BPTBCAT dù bệnh thường phản ứng thể với nhiễm ký sinh trùng dị ứng có tượng lạm dụng kháng sinh Dùng corticoides 264% 5-7 ngày với đường toàn thân 100% chủ yếu uống Ngoại trừ trẻ ABPA dùng Solumedrol tĩnh mạch co thắt phế quản nặng dự phòng phối hợp uống Prednisone kèm Seretide hít nhiều tháng Và trẻ BCAT tăng nặng 39.800/µL kéo dài 6tháng với nhiễm ký sinh trùng dùng Zentel 30 ngày Prednisone uống tháng Phối hợp corticosteroid với kháng ký sinh trùng 13/ 28 trẻ với trẻ suyễn kèm nhiễm ký sinh trùng BPTBCAT nhiễm ký sinh trùng vi khuẩn nên điều trị nguyên nhân chủ yếu phần lớn nhiễm ký sinh trùng bệnh tự khỏi điều trị phối hợp corticosteroid bệnh diễn tiến nặng tổn thương phổi nhiều BCAT tăng nặng tổn thương tạng mắt não Oermann nghiên cứu 11 trẻ viêm phổi thâm nhiễm BCAT 100% sử dụng corticosteroid để làm giảm tổn thương phổi giảm BCAT (19) Tất 86 trẻ ổn định lâm sàng X quang phổi BCAT máu toàn phần xuất viện ngoại trừ trẻ ABPA tử vong Nghiên cứu gặp nhiều hạn chế chưa lấy dịch rửa phế quản qua nội soi làm đồng loạt test lẩy da chức hơ hấp trẻ giới hạn tuổi hợp tác nghiên cứu với số lượng nhỏ Cần phải có nhiều nghiên cứu lớn đầy đủ để đưa hướng tiếp cận bệnh phổi tăng BCAT trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Bain G A (1996) “Pulmonary eosinophilia” European Journal of Radiology, 23 3-8 Berlinski A (2008) “Eosinophilic lung diseases and Hypersensitivity pneumonitis” Pediatric respiratory medicine, 2th edition Mosby Elselvier 45 pp 671-680 Cottin V. Cordier J-F (2005) “Eosinophilic pneumonias” Allergy 60 pp 841–857 Cottin V. Cordier J-F (2005) “Eosinophilic Lung Diseases” Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine Saunders 4th ed chap 57 Espinoza Y A (2008) “Clinical and serological evidence of toxocara infection in school children from morrope district Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 11 12 13 14 15 Ambayeque Peru” Rev Inst Med trop S Paulo, 50 (2) pp.101-105 Fan C.K. (2004) “Seroepidemiology of Toxocara canis infection among mountain aboriginal adults in Taiwan” Am J Trop Med Hyg 71 (2) pp 216–221 Figueiredo S D P (2005) “Clinical-epidemiological study of toxocariasis in a pediatric population” 0021-7557/05/8102/126 Jornal de pediatria Fischer G B (2008) “Parasitic lung infection and the paediatric lung” Paediatric Respiratory Reviews, 9 pp 57–66 Freedman D O (2007) “ Filariasis” Goldman: Cecil Medicine 23rd edition Chapter 379 Saunders Elsevier pp.890-921 Hoffman (2008) ”Eosinophilia” Hematology: Basic Principles and Practice 5th edition pp.143-152 Hotez P J (2004) “Hookworm Infection” N Engl J Med 351 pp 799-807 Jeong Y J (2007) “Eosinophilic Lung Diseases: A Clinical Radiologic and Pathologic Overview” RadioGraphics, vol 27 (3) pp 617-637 Klion A D (2009) “Causes of pulmonary eosinophilia” Use of UpToDate 17.2 Knutsen A P (2006) “Hypersensitivity pneumonitis and eosinophilic pulmonary diseases” Kendig’s disorders of respiratory tract in children 6th edition W B Saunder Philaelphia 49 pp 686-704 Leder K (2000) “Eosinophilia and helminthic infections” Bailliere’s Clinical Haematology 13 (2) pp 301-317 Nhi Khoa 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Nghiên cứu Y học Mandell B & Dolin (2005) “Eosinophilia” Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed Saunder Elsevier pp 345361 Nelson. (2007) “Eosinophilic lung diseases of determined cause” Nelson Textbook of Pediatrics 18th ed Saunder Elsevier pp 476-480 Nutman T B (2007) “Evaluation and differential diagnosis of marked persistent Eosinophilia” Immunol Allergy Clin North Am 27 (3) pp 529–549 Oermann C M (2000) “Pulmonary infiltrates with eosinophilia syndromes in children” The Journal of Pediatrics Volume 136 Issue 3 pp 351-358 Sade K (2007) “Eosinophilia: A studyof 100 hospitalized patient” European journal of Internal medicine 18 pp.196-201 Schantz P M, “Toxocara Larva Migrans now”, Am J Trop Med Hyg 41 (3 Part 2) 1989 pp 21-34 Weller P F. (2004) “Eosinophilia in the Returned Traveler” Cohen & Powderly: Infectious Diseases 2nd ed Weller P F (2008) “Eosinophilia and Eosinophil-Related Disorders” Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice 7th ed pp 354-64 Weller P F (2009) “Visceral larva migrans” Use of UpToDate 17.2 Weller P F (2009) “Approach to the patient with eosinophilia” Use of UpToDate 17.2 Yoon Y.S (2009) “Impact of Toxocariasis in Patients with Unexplained Patchy Pulmonary” J Korean Med Sci, 24 pp 405 347 ... với tăng BCAT bệnh phổi tăng bạch cầu toan (BPTBCAT)(19) Bệnh chẩn đoán(131823) dựa vào: a Có tăng BCAT máu ngoại vi có thâm nhiễm X quang phổi b có tăng tỉ lệ BCAT dịch rửa phế quản c có tăng. .. trường hợp viêm phổi Löffler Bảng 3: Nguyên nhân bệnh phổi tăng bạch cầu toan Nguyên nhân Tần số (n=87) BPTBCAT nguyên nhân xác định: 53 Viêm phổi tăng BCAT ký sinh trùng 28 Viêm phổi tăng BCAT nhiễm... quản 184% 33% bệnh lý đặc biệt trẻ ABPA trẻ lao trẻ viêm phổi hít Ngồi ra có bệnh lý kèm: tiêu chảy bệnh miệng viêm kết mạc mắt hồng ban ho gà trào ngược dày thực quản Đặc điểm cận lâm