Đang tải... (xem toàn văn)
Từ tháng 06/2009-07/2011 chúng tôi thực hiện gây mê tổng quát trên 40 bệnh nhi bị vẹo cột sống từ 3 tới 15 tuổi ở trẻ nữ nhiều hơn nam (27:13). Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả ban đầu thực hiện gây mê hồi sức trong phẫu thuật vẹo cột sống tại bệnh viện Nhi Đồng 2, các kết quả đạt được và các vấn đề còn tồn tại.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT VẸO CỘT SỐNG CÁC KẾT QUẢ BAN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Phan Thị Minh Tâm*, Lại Thị Thùy Như** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả ban đầu thực hiện gây mê hồi sức trong phẫu thuật vẹo cột sống tại bệnh viện Nhi Đồng 2, các kết quả đạt được và các vấn đề còn tồn tại. Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mơ tả có phân tích. Kết quả: Từ tháng 06/2009 – 07/2011 chúng tơi thực hiện gây mê tổng qt trên 40 bệnh nhi bị vẹo cột sống từ 3 tới 15 tuổi ở trẻ nữ nhiều hơn nam (27 : 13). Với 67,5% bệnh nhi là vẹo cột sống vơ căn và 22,5% là vẹo cột sống bẩm sinh, trong đó độ cong trung bình là 68o. phẫu thuật đường lưng là 82,5%, và phẫu thuật đường lưng + ngực là 10%. Thời gian gây mê trung bình là 5g30. Test thức tỉnh được dùng để đánh giá chức năng tủy sống. 31 bệnh nhi được dùng Cell saver để hạn chế truyền máu, chỉ có 4 bệnh nhi cần truyền thêm máu. Có 17 bệnh nhi cần thuốc vận mạch, 2 bệnh nhi cần thở máy 1 ngày sau mổ, 3 trường hợp bị tai biến là 1 bệnh nhi bị liệt cơ tay (T), 1 tê 2 chi dưới, 1 tràn dịch màng phổi (T). Các trường hợp này đã được bình phục. Kết luận: Gây mê hồi sức đã góp phần mang lại thành cơng trong bước đầu trong phẫu thuật vẹo cột sống tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Để đảm bảo an tồn cho bệnh nhi hơn nũa cần duy trì huấn luyện đào tạo một đội ngũ chun sâu về gây mê hồi sức và phẫu thuật cột sống. Từ khóa : gây mê vẹo cột sống, phẫu thuật cột sống, kỹ thuật tiết kiệm máu ABSTRACT ANESTHESIA FOR SCOLIOSIS SURGERY IN CHILDREN’S HOSPITAL 2: THE INITIAL RESULTS Phan Thi Minh Tam, Lai Thi Thuy Nhu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 467 ‐ 474 Objectives: To evaluate the initial results of anesthesia for scoliosis surgery at Children’s Hospital 2. The results achieved and the problems still exist. Methods: Retrospective, descriptive and analytic study Results: From June 2009 to July 2011 we performed general anesthesia in 40 patients having scoliosis from 3 to 15 years old in young female than male (27:13). With 67.5% of patients were idiopathic scoliosis and 22.5% were congenital scoliosis, in which the average curvature was 68o. Instrumentation posterior spinal fusion was 82.5% and anterior – posterior spinal fusion was 10%. The average duration of anesthesia was 5 hours 30 minutes. Wake ‐ up test was used to assess spinal cord function. 31 patients were used Cell saver to restrict blood transfusions, only four patients needed more blood transfusions. There were 17 children needed inotropic drugs, 2 children required mechanical ventilation in the first postoperative day, 3 cases of complications: 1 patient paralyzed the left arm, 1 numbness of the lower two and 1 left pleural effusion. These cases have been recovered. Conclusions: Anesthetic management was contributing to the initial success of scoliosis surgery in children’s hospital 2. To ensure more safety for patients, it’s necessary to maintain a trained staff of anesthesia and surgery for scoliosis. * Bệnh viện Nhi Đồng 2 Tác giả liên lạc: BS Phan Thị Minh Tâm ĐT: 0903363352 Email: ptmtam@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 467 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Keywords: anesthesia for scoliosis, spine surgery, saving blood ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gây mê cho bệnh nhi (BN) bị vẹo cột sống là những thách thức và khó khăn mà người gây mê phải đối mặt vì: phẫu thuật (PT) vẹo cột sống là PT có nguy cơ rất cao, trong đó nhiều biến chứng có thể xảy ra trong và sau PT. Chúng có thể liên quan đến thao tác PT, tư thế bệnh nhi, tình trạng trước mổ, kỹ thuật gây mê… và bệnh nhi là những người có thể có những tổn thương ở tim mạch, hơ hấp do bệnh lý vẹo cột sống gây nên(1,7). Hiểu biết về bệnh lý vẹo cột sống và phối hợp tốt giữa PT viên và bác sĩ gây mê là cần thiết để đảm bảo sự thành cơng. Phương pháp Có nhiều ngun nhân gây nên bệnh lý vẹo cột sống như: Vẹo cột sống (VCS) bẩm sinh, VCS do chấn thương, VCS vô căn, VCS do bệnh lý thần kinh ‐ cơ, VCS do di chứng của sốt bại liệt hay lao cột sống (CS), ngồi ra còn có 1 số hội chứng có kèm dị dạng CS(1,7). Đa số bệnh lý VCS hiện nay được coi là vơ căn vì chưa rõ nguyên nhân gây dị dạng CS, và bệnh viện Nhi Đồng 2 mới thực hiện GM – PT được những trường hợp VCS này. Độ nặng của VCS tùy thuộc vào góc hợp bởi đoạn CS bị cong, vẹo. CS càng cong, độ cong càng lớn thì càng ảnh hưởng đến chức năng tim phổi và tăng nguy cơ chu phẫu(4). Nhằm mục đích đánh giá các kết quả đạt được trong gây mê hồi sức (GMHS) các BN bị VCS tại bệnh viện Nhi Đồng 2 cũng như các khó khăn còn tồn tại để từ đó đề ra được những phương thức GMHS phù hợp với các yêu cầu của PT viên, kỹ thuật GMHS an toàn và hiệu quả cho bệnh VCS; chúng tôi tiến hành nghiên cứu các trường hợp GMHS cho PT VCS tại BVNĐ2. Mục tiêu nghiên cứu Hồi cứu, mơ tả có phân tích tất cả các BN có chỉ định PT VCS. Dữ liệu nghiên cứu Tuổi, giới tính, cân nặng. Bệnh VCS: tình trạng CS, độ cong, chiều dài đoạn CS tổn thương. Tình trạng BN trước PT: chức năng tim – phổi. Tư thế BN Phương pháp GMHS, thuốc mê, thuốc giảm đau Kỹ thuật GMHS: phương tiện theo dõi, test thức tỉnh, truyền máu hoàn hồi. Diến biến, thời gian GM Giai đoạn hồi tỉnh, hồi sức sau mổ. Tai biến, tác dụng phụ… Thu thập và xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê SPSS phiên bản 15.0 KẾT QUẢ Từ tháng 06.2009 tới tháng 07.2011 tiến hành GMHS cho 40 BN từ 3 tới 15 tuổi tại bệnh viện Nhi Đồng 2 TP.HCM. Các số liệu thu thập được như sau: Bảng 1: Tuổi và cân nặng Tuổi Số trường hợp < tuổi - 10 tuổi > 10 tuổi Tổng cộng 34 40 Cân nặng (kg) Min TB Max 0 13,0 16,50 21,0 13,0 37,79 68,0 13,0 34,60 68,0 Tỉ lệ % 0,0 15,0 85,0 100,0 Nhận xét: Đa số BN > 10 tuổi, nhỏ nhất là 3 tuổi và lớn nhất là 15 tuổi. Bảng 2: Giới tính Đánh giá kết quả ban đầu thực hiện gây mê hồi sức trong phẫu thuật vẹo cột sống tại Bệnh Viện Nhi Đồng 2: Các kết quả đạt được và các vấn đề còn tồn tại. Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Số trường hợp 13 27 40 Tỉ lệ % 32,5 67,5 100 Nhận xét: Số BN nữ > gấp đơi số BN nam 468 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 và lớn nhất 110o Bảng 3: Chẩn đốn Chẩn đoán Vẹo CS bệnh lý bẩm sinh Vẹo CS vô Vẹo CS + Trật đốt sống chấn thương Khác Tổng cộng Số trường hợp Tỉ lệ % 22,5 27 67,5 7,5 40 2,5 100 Bảng 7: Tư thế mổ Tư Sấp Nghiêng Hai tư Ngửa Tổng cộng Nhận xét: Vẹo CS do bệnh lý bẩm sinh (bao gồm tật ½ đốt sống) Khác: hội chứng Arnold Chiarie: 1 Bảng 4: Đoạn cột sống Đoạn cột sống Ngực Lưng Ngực + Lưng Lưng + Cùng Khác Tổng cộng Số trường hợp 11 25 1 40 Tỉ lệ % 27,5 5,0 62,5 2,5 2,5 100 Tỉ lệ % 18,18 3,03 3,03 3,03 6,06 6,06 12,12 3,03 6,06 6,06 15,15 6,06 6,06 6,06 100 > 1000 Tổng cộng Tỉ lệ % 12,5 87,5 100 Số trường hợp 23 4 40 Tỉ lệ % 57,5 22,5 10,0 10,0 100,0 Bảng 10: Truyền máu trong mổ Truyền máu Không truyền máu Chỉ dùng cell saver Số trường hợp 31 Tỉ lệ % 15,0 77,5 Chỉ truyền, chế phẩm máu 2,5 Cell saver + chế phẩm máu Tổng cộng 40 5,0 100 Số trường hợp 32 40 Tỉ lệ % 80 20 100 Bảng 12:Thay đổi Hemoglobin sau mổ Thay đổi Hemoglobin Không ≤ 4g/dL Số trường hợp 13 23 Tỉ lệ % 32,5 57,5 > 4g/dL Tổng cộng 40 10,0 100 Bảng 13: Thay đổi Hematocrit sau mổ Thay đổi Hematocrit Không Tỉ lệ % 52,5 45,0 2,5 100 ≤ 5% Số trường hợp 16 Tỉ lệ % 20 40 > 5% Tổng cộng 16 40 40 100 Số trường hợp Tỉ lệ % Bảng 14: Thời gian gây mê Độ cong CS trung bình là 68 , nhỏ nhất 42 o Số trường hợp 35 40 Thay đổi huyết động Tổng cộng Số trường hợp 12 25 40 Tỉ lệ % 7,5 30,0 62,5 100 Thời gian GM ngắn nhất là 2g30 và dài nhất là 9g30 Bảng 15: Biến chứng Biến chứng Khơng Có Tổng cộng Số trường hợp 37 40 Tỉ lệ % 92,5 7,5 100 Tê 2 chi dưới và teo cơ: 1, Liệt cánh tay (T) sức cơ 4/5: 1, Tràn dịch màng phổi (T): 1 BÀN LUẬN Chọn lựa BN và thời điểm PT bệnh VCS ở trẻ em VCS là biến dạng quay – bên của đoạn cột sống thắt lưng (TL) – ngực (N), độ nặng của VCS phụ thuộc vào góc hợp bởi đoạn cột sống bị cong. Khi góc này > 10o là có bất thường ở cột sống, nếu 100o sẽ gây nên các tổn thương tim mạch và hô hấp. Nếu chậm trễ PT thì càng ảnh hưởng tới tim – phổi đồng thời BN càng chịu nhiều nguy cơ chu phẫu hơn(4). Số BN VCS trong nghiên cúu này được PT: 10t là 34 trường hợp, tỉ lệ nữ nhiều hơn nam 27 nữ : 13 nam. Có 2 BN cần thở máy 1 ngày sau mổ đều có đoạn CS chỉnh hình > 10 đốt sống, thời gian mổ > 6g và 1 BN có thêm di chứng hở van tim. Điều này cũng phù hợp với các dữ liệu trong y văn. Chuẩn bị tiền phẫu Mục đích của chuẩn bị tiền phẫu cho BN VCS là giúp đánh giá BN tồn diện, hướng dẫn BN hợp tác trong và sau mổ, và hạn chế tối đa các biến chứng có thể xảy ra chu phẫu. Cần khảo sát tình trạng VCS, có ảnh hưởng đến các cơ quan chức năng chưa? Làm các xét nghiệm tim, phổi, các biện pháp giúp cái thiện tình trạng BN, tâm lý, và dự trù lượng máu cần thiết. Tại BVNĐ 2 chúng tôi chuẩn bị BN trước mổ: Chụp XQ cột sống, khám tim mạch và các XN liên quan; đánh giá chức năng hơ hấp, tuy nhiên còn hạn chế đo chức năng hơ hấp cho BN tuổi nhỏ. Xét nghiêm chức năng gan – thận, ion đồ, huyết đồ và chức năng đơng máu tồn bộ. Nhưng chưa lập được quy trình tiết kiệm máu truyền cho BN trước mổ. Đánh giá chức năng hô hấp: Khi VCS tiến triển làm cột sống càng cong nhiều hơn sẽ gây Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 hẹp khoang ngực, thể tích phổi và độ đàn của phổi sẽ tỷ lệ nghịch với độ cong này. Khi VCS > 65o chức năng hơ hấp sẽ bị ảnh hưởng. Hậu quả là gây bệnh phổi hạn chế, dung tích sống bình thường là 60ml/kg sẽ bị giảm nhiều 70o có thể bị cao áp phổi khi vận động gắng sức, nếu VCS > 110o cao áp phổi có thể xảy ra khi nghỉ ngơi. Lý do cao áp phổi không chỉ do tăng kháng lực mạch máu phổi (lồng ngực bị méo gây chèn ép phổi) mà còn do tần suất co mạch máu phổi thiếu O2(4,8). BN có các di chứng về tim – phổi trước mổ thì nguy cơ có nhiều biến chứng trong và sau mổ hơn. Một số nghiên cứu cho rằng các tổn thương này hồi phục rất ít hoặc rất chậm sau đó hàng tháng hay tới hàng năm(11). Phẫu thuật VCS: Thách thức cho BS GMHS? Ngoài những nguyên tắc cơ bàn trong gây mê nhi thì khi GM trong PT chỉnh hình VCS cần lưu ý một số điểm sau: Phương pháp PT Đường mổ có thể là đường lưng (BN nằm sấp), hay đường ngực (BN nằm nghiêng ), hay cả hai (thay đổi tư thế BN trong mổ). Cần chuẩn bị phương tiện dụng cụ và nhân sự để thực hiện đồng bộ. Thời gian PT là rất dài, trong nghiên cứu này thời gian PT > 5g là 25 BN chiếm 62,5%, từ 3 – 5g là 12 BN (30%) và 6g, mỗi BN được truyền 125ml HC lắng. Đây là những BN mổ trên nhiều đốt sống bị vẹo nhiều, 1 BN bị hở van tim kèm theo. Với phương tiện này đã giúp hạn chế được việc truyền máu đồng nhóm rất nhiều. Nhưng phương pháp này vẫn còn hạn chế ở BN nhỏ nhẹ cân, vì cần thu thập đủ 1 lượng máu cho máy hoạt động rồi mới truyền trả lại được. Lượng Hemoglobine sau mổ khơng thay đổi 13 trường hợp (32,5%), giảm ≤ 4g/dl 23 trường hợp (57,5%), chỉ có 4 trường hợp giảm > 4g/dl (10%). Chúng tơi nhận thấy lượng máu mất trong mổ tương ứng với chiều dài đốt sống can thiệp, thời gian và kỹ thuật mổ. Như vậy do tính chất phức tạp của PT, các tai biến nghiêm trọng liên quan đến tư thế mổ, tổn thương tủy sống, mất máu lượng lớn, hạ thân nhiệt và thời gian mổ kéo dài… thì gây mê cho BN VCS quả là thách thức cho BSGM, nhất là trên BN có các di chứng tim – phổi trước mổ. Do đó bước đầu chúng tơi chưa thể thực hiện những trường hợp VCS do bệnh lý thần kinh – cơ. Kỹ thuật gây mê trong phẫu thuật vẹo cột sống PT VCS có thể gây ra những tai biến tổn thương tủy sống, mất máu lượng lớn, nên kỹ thuật gây mê phải phù hợp để có thể thực hiện test thức tỉnh, hay các test đánh giá chức năng vận động – cảm giác thần kinh. Đối với các BN Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 VCS có các di chứng về hơ hấp – tim mạch trước đó thì phải có 1 kế hoạch gây mê, chăm sóc sau mổ thích hợp. BN cần được theo dõi thường quy như ECG, HA, EtCO2, SpO2… BN cần được theo dõi HA động mạch xâm lấn, ít nhất 1 đường TM ngoại vi nòng lớn, đo thân nhiệt, nước tiểu, đường TM trung tâm cho những trường hợp có tổn thương ở tim hay khó chích tĩnh mạch Trong nghiên cứu này chúng tơi thực hiện GM cân bằng cho tất cả BN với Propofol, Fentanyl, Rocuronium, và Isoflurane. Thời gian chờ làm test thức tỉnh cho BN trung bình là 30 phút. Desflurane có thể giúp BN hồi tỉnh nhanh hơn, nhưng chúng tơi chưa có thuốc này. Chúng tơi ghi nhận trong giai đoạn xiết ốc, chỉnh CS bằng thanh dọc có 13 BN (32,5%) bị mạch chậm, tụt HA cần được điều trị thuốc vận mạch. Đây là những BN VCS > 60o, chỉ 1BN VCS 50o, có đoạn CS mổ dài từ 7 – 12 đốt sống. Giai đoạn hậu phẫu Việc quyết định rút nội khí quản hay duy trì thở máy sau mổ dựa trên BN có di chứng về hơ hấp – tim mạch trước đó khơng, diễn tiến cuộc mổ cũng góp phần vào. Vì có 1 sự giảm dung tích sống 40% tức thì và thống qua trong hấu hết BN sau mổ VCS(8). Trong nghiên cứu này chúng tơi rút nội khí quản trung bình 1g sau mổ, chỉ có 2 TH thở máy 1 ngày vì có chiều dài CS mổ trên 10 đơt sống, thời gian mổ > 6g và 1 BN có hở van tim. Giảm đau sau mổ PT VCS gây đau nhiều nên sử dụng Morphin 20 – 40 mcg/kg/H truyền liên tục, từng liều hay qua PCA thường được chọn lựa. Tê ngoài màng cứng được đặt cuối cuộc mổ với 1 hay 2 catheter duy trì giảm đau sau mổ. Thuốc giảm đau kháng viêm khơng Steroid (NSAIDs) ngăn cản q trình lành xương, tần suất kết hợp xương kém sau PT VCS. Nên NASIDs chỉ được cho với sự thận trọng cao sau khi đã bàn bạc kỹ lưỡng, và chỉ cho 3 – 5 ngày sau mổ(3). Sử dụng Ketamine liều thấp 0,05 – 0,2mg/kg/H phối hợp với Morphine để giảm đau sau mổ VCS còn Nghiên cứu Y học nhiều bàn cãi, nhưng rõ ràng có giảm được liều Morphine. Thực tế có thể truyền TM Ketamine 5mcg/kg/1’ tới cuối cuộc mổ còn 2mcg/kg/1’ vì Ketamine chống tăng cảm đau. Tất cả BN chúng tơi được giảm đau bằng Morphine 20 – 40 mcg/kg X 2 ngày sau mổ, sau đó giảm liều dần và sử dụng Paracetamol. Tác dụng phụ ‐ tai biến Do kỹ thuật mổ và dụng cụ: Những tai biến trong và sau mổ đều có thể xảy ra, nên cần phải hiểu rõ để xử lý kịp thời. Y văn có báo cáo nhiều TH tai biến nặng như mất thị lực sau mổ, thun tắc khí trong mổ, yếu – liệt chi sau mổ… gây tàn phế cho BN. Do đó phải nắm vững kỹ thuật mổ, đánh giá BN, có phương pháp GM phù hợp cho từng BN và tiên lượng 1 số tình huống có thể xảy ra để có thể giải quyết tốt. Chúng tơi có 3 TH có tai biến trong đó 1 TH bị yếu 2 chi dưới và teo cơ 4/5, 1 TH yếu liệt cánh tay trái sau đó hồi phục lại và 1 TH tràn dịch màng phổi trái. Do gây mê: Mất máu lượng lớn, hạ thân nhiệt, liệt ruột, đau sau mổ, xẹp phổi, chảy máu sau mổ… là những tai biến liên quan đến GM. Cần duy trì huyết động ổn định suốt cuộc mổ, bảo vệ BN…sử dụng thuốc mê, thuốc giảm đau phù hợp từng thời điểm mổ, truyền đủ dịch và bù máu kịp thời sẽ hạn chế phần lớn các tai biến này. Trong nghiên cứu, chúng tơi có 17 TH thay đổi huyết động học phải sử dụng vận mạch trong mổ có 9 TH, 4 TH cả trong và sau mổ và 4 TH chỉ sau mổ. Như vậy, qua 40 TH PT VCS với 1 số tai biến xảy ra được xử lý kịp thời trong và sau mổ, bước đầu chúng tơi đã GMHS an tồn cho các TH này. Tuy nhiên, việc huấn luyện, đào tạo BS và điều dưỡng cho cơng tác này vẫn phải tiếp tục. KẾT LUẬN Trong thời gian 2 năm BVNĐ2 đã thực hiện PT cho hơn 40 trường hợp VCS vơ căn, kết quả rất đáng khích lệ. Các phương pháp GMHS áp dụng góp phần mang lại thành cơng này. Tuy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 473 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 nhiên đây chỉ là bước đầu để chúng tơi có thể thực hiện những ca khó hơn như VCS do bệnh lý thần kinh – cơ, để góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống cho các trẻ em kém may mắn này. Việc xây dựng 1 ê kíp chuyên nghiệp hơn trong PT, GMHS cần được tiếp tục. Cũng như việc trang bị thêm các phương tiện dụng cụ thích hợp sẽ tạo điều kiện đễ phát triển kỹ thuật này. TÀI LIỆU THAM KHẢO 474 Aaron LZ, Myron Y (2006). Anesthesia for orthopedic surgery. In: Motoyama EK, Davis PJ. Smith’s Anesthesia for infants and children. 7th Edition, Mosby Elsevier: 737 – 769. Ascani E, Bartolozzi P, Logroscino CA et al (1986). Natural history of untreated idiopathic scoliosis after skeletal maturity. Spine 11: 784‐789 Glassman SD, Rose SM et al (1998). The effect of postoperative nonsteroid anti – inflammatory drug administration on spinal fusion. Spine 23: 834 ‐ 838. 10 11 Kafer ER, (1980). Respiratory and cardiovascular functions in scoliosis and the principles of anesthetic management. Anesthesiology 52: 339‐351. Lee LA, Lam AM (2001). Unilateral blindness after prone lumbar spine surgery. Anesthesiology 95: 793‐795. Martin JT (1997). The ventral decubitus (prone) position. In Martin JT, Warner MA, editors. Positioning in anesthesia and surgery. Philadelphia, WB Saunders: 155‐195. Niall Wilton, Brian A (2009). Orthopedic and spine surgery. In: Coté, Lerman, Todres. A practice of anesthesia for infants and children. 4th Edition, Saunders Elsevier: 633 – 656. Schur MS, Brown JT el al (1984). Postoperative pulmonary function in chldren. Comparision of scoliosis with peripheral surgery. Am Rev Respir Dis 130: 46‐51. Weinstein SL et al (2003). Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: A 50‐year natural history study. JAMA 289: 559‐567. Weistein SL, Zavala DC (1981). Idiopathic scoliosis: Long‐term follow‐up and prognosis in untreated patients. J Bone Joint Surg Am 63: 702‐712. Yuan N, Faire JA et al (2005). The effect of scoliosis surgery on lung function in the immediate postoperative period. Spine; 30: 2182‐2185. Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 ... Đánh giá kết quả ban đầu thực hiện gây mê hồi sức trong phẫu thuật vẹo cột sống tại Bệnh Viện Nhi Đồng 2: Các kết quả đạt được và các vấn đề còn tồn tại. Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Số trường hợp 13 27 40 Tỉ lệ % 32, 5... phổi và tăng nguy cơ chu phẫu( 4). Nhằm mục đích đánh giá các kết quả đạt được trong gây mê hồi sức (GMHS) các BN bị VCS tại bệnh viện Nhi Đồng 2 cũng như các khó khăn còn tồn tại để ... thế bệnh nhi, tình trạng trước mổ, kỹ thuật gây mê và bệnh nhi là những người có thể có những tổn thương ở tim mạch, hơ hấp do bệnh lý vẹo cột sống gây nên(1,7). Hiểu biết về bệnh lý vẹo cột sống và phối