Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết thu thập số liệu từ những bệnh nhân được sử dụng phương pháp thẩm phân phúc mạc sau phẫu thuật tim tại Khoa phẫu thuật tim mạch, Bệnh viện đại học Tsukuba, Nhật Bản nhằm trình bày những kinh nghiệm trong sử dụng phương pháp thẩm phân phúc mạc điều trị suy thận cấp sau phẫu thuật tim ở trẻ em.
giờ Trường hợp Bé trai tuổi chẩn đoán không lổ van động mạch phổi phẫu thuật TCPC (Total cavopulmonary connection) Thẩm phân phúc mạc thực vào giớ thứ 15 sau mổ Thông tin bệnh nhân: Trọng lượng 12300g 20 3215 ml Ổn định Bảng 2: Lưu lượng dịch lọc truyền vào ổ bụng lượng nước tiểu biến đổi theo thời gian 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 Time table (hour) Flow (ml/h) Urine (ml/h) 15 16 17 19 20 21 24 28 32 35 10 10 20 30 40 50 50 30 15 0.1 0.75 9.75 9.75 10 10 12.5 12.5 8.3 5.6 Sau phẫu thuật, bệnh nhân theo dõi sát khoa hồi sức tích cực Huyết động bệnh nhân ổn định khơng cải thiện tốt hơn, số lactat ngày tăng, bệnh nhân vô niệu (nước tiểu 0ml/kg/giờ) Chúng định thẩm phân phúc mạc cho bệnh nhân vào thứ 15 sau mổ Bắt đầu với lưu lượng 10ml/giờ sau đó, bệnh nhân có nước tiểu (0,79 ml/kg/giờ) cân dịch > 1.000ml, 392 39 43 5.6 23.75 tăng lưu lượng lên 20 ml/giờ Sau lượng nước tiểu không đổi, tiếp tục tăng lưu lương lên 30ml/giờ sau 40ml/giờ - 50ml/giờ (vào thứ thứ sau thẩm phân phúc mạc) Sau thẩm phân phúc mạc, lượng nước tiểu tăng lên đến 1ml/kg/giờ cân dịch -1.150ml Cho nên vào thứ 13 17 sau thẩm phân phúc mạc giảm flow xuống Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 30ml/giờ 15ml/giờ, cung lượng tim áp lực tưới máu tăng, lượng nước tiều > 0,5ml/kg/giờ Vào thứ 20, lượng nước tiểu 0,45ml/kg/giờ, chúng tơi ngừng thẩm phân sau lượng nước tiểu 1,9ml/kg/giờ Toàn lượng dịch lọc khỏi thể phương pháp thẩm phân phúc mạng 3.215ml BÀN LUẬN Trong giai đoạn đầu phẫu thuật tim trẻ sơ sinh, bệnh nhân thường suy thận cấp thời gian ngắn biểu tình trạng thiểu niệu hay vơ niệu Biến chứng cần điều trị Thẩm phân phúc mạc hiệu điều trị dự phòng trẻ sơ sinh nhằm loại bỏ dịch ứ đọng trình phẫu thuật Sử dụng phương pháp thẩm phân phúc mạc điều trị bệnh nhân có tình trạng thiểu niệu, vô niệu kéo dài sau phẫu thuật tim phương pháp kịp thời, đơn giản hửu ích Hiệu thẩm phân phúc mạc không thiết lệ thuộc vào lưu lượng truyền vào Đôi khi, lưu lượng truyền cao thay lượng dịch lọc ổ bụng, lưu lượng truyền thấp giúp dịch lọc tiếp xúc lâu với phúc mạc trình trao đổi rút nước từ thể hiệu Thẩm phân phúc mạc thường bắt đầu với lưu lượng 10ml/kg/giờ Trong vòng - ngày sau phẫu thuật, cung lượng tim áp lực tưới máu cao giữ ổn định, lượng Nghiên cứu Y học nước tiểu tăng dần với liều vận mạch, lợi tiểu mức độ thông thường liều giãn mạch gần tối ưu Trong trường hợp trì hỗn đóng ngực, thẩm phân phúc mạc tiếp tục sử dụng vài ngày sau đóng ngực trường hợp cung lượng tim giảm sau đóng ngực Quyết định thời điểm sử dụng thẩm phân phúc mạc quan trọng, tùy thuộc vào huyết động, chức thận, rối loạn chuyển hóa giàm tưới máu Sử sụng phương pháp thẩm phân phúc mạc kịp thời giúp tăng hội sống cho bệnh nhân KẾT LUẬN Thẩm phân phúc mạc phương pháp đơn giản, hiệu quả, an tồn kịp thời dự phòng, điều trị suy thận cấp sau phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em trẻ sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Boigner H, Brannath W, Hermon M, Stoll E, Burda G, Trittenwein G, and Golej J, (2004) Predictors of Mortality at Initiation of Peritoneal Dialysis in Children After Cardiac Surgery Ann Thorac Surg; 77:61-65 Chan KL, Ip P, Chiu CSW, and Cheung YF, (2003) Peritoneal Dialysis After Surgery for Congenital Heart Disease in Infants and Young Children Ann Thorac Surg;76:1443-1449 Dittrich S, Hnert ID, Vogel M , Stiller B, Haas NA , Meskishvili VA, and Lange PE, (1999) Peritoneal Dialysis After Infant Open Heart Surgery: Observations in 27 Patients Ann Thorac Surg; 68:160-163 Zaccaria Ricci, Stefano Morellia, Claudio Roncob, Angelo Politoa, Giulia V Stazia, Chiara Giornia, Luca Di Chiaraa, Sergio Picardoa Inotropic support and peritoneal dialysis adequacy in neonates after cardiac surgery Interact CardioVasc Thorac Surg 2008;7:116120 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 393 ... Biến chứng cần điều trị Thẩm phân phúc mạc hiệu điều trị dự phòng trẻ sơ sinh nhằm loại bỏ dịch ứ đọng trình phẫu thuật Sử dụng phương pháp thẩm phân phúc mạc điều trị bệnh nhân có tình trạng thiểu... sống cho bệnh nhân KẾT LUẬN Thẩm phân phúc mạc phương pháp đơn giản, hiệu quả, an toàn kịp thời dự phòng, điều trị suy thận cấp sau phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em trẻ sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Boigner... điểm sử dụng thẩm phân phúc mạc quan trọng, tùy thuộc vào huyết động, chức thận, rối loạn chuyển hóa giàm tưới máu Sử sụng phương pháp thẩm phân phúc mạc kịp thời giúp tăng hội sống cho bệnh