Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt lách với dao điện đơn cực điều trị các bệnh lý có chỉ định cắt lách ở trẻ em. Kết quả nghiên cứu cho thấy, cắt lách nội soi với dao điện đơn cực ở trẻ em có tính khả thi cao, tuy nhiên số liệu còn ít nên cần nghiên cứu thêm nữa.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT LÁCH VỚI DAO ĐIỆN ĐƠN CỰC ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÝ CÓ CHỈ ĐỊNH CẮT LÁCH Ở TRẺ EM Phạm Văn Phú*, Hàn Cảnh Định*, Phan Xuân Cảnh*, Võ Xuân Thành*, Nguyễn Văn Phiên*, Lê Bá Thao*, Bùi Thiên Thịnh* TÓM TẮT Mục tiêu: Trình bày kết sớm phẫu thuật nội soi cắt lách với dao điện đơn cực điều trị bệnh lý có định cắt lách trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả trường hợp lách lớn bệnh lý có định cắt lách trẻ em Phẫu thuật nội soi tiến hành với tư treo lách, dùng trocar: rốn 10 mm dùng đặt đèn soi lấy lách sau cắt, hố chậu trái 10 mm để dùng haemolock có sau mổ để đặt dẫn lưu hố lách, thượng vị mm Lách sau giải phóng tồn bộ, cho vào túi dùng kéo lớn đưa qua lỗ trocar 10 mm hố chậu trái để cắt nhỏ túi chứa sau lấy dần qua lỗ trocar rốn Đặt dẫn lưu hố lách qua lỗ trocar 10 mm hố chậu trái Kết quả: Từ tháng 10/2008 đến tháng 10/2014 có trường hợp được phẫu thuật, nam; tuổi từ 5- 15 Tất trường hợp có kết tốt, xuất viện sau ngày, khơng có tai biến biến chứng, theo dõi đến tháng sau mổ ổn định Kết luận: Cắt lách nội soi với dao điện đơn cực trẻ em có tính khả thi cao, nhiên số liệu nên cần nghiên cứu thêm Từ khóa: Nội soi cắt lách ABSTRACT THE THE SOON RESULTS OF LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY WITH UNIPOLAR KNIFE FOR DISEASES OF INDICATED SPLENECTOMY IN CHILDREN Pham Van Phu, Han Canh Định, Phan Xuan Canh, Vo Xuan Thanh, Nguyen Van Phien, Le Ba Thao, Bui Thien Thinh* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 49 - 55 Objective: To present the soon results of laparoscopic splenectomy with unipolar knife for diseases of splenomegaly in children Method: Prospective, descriptive The patients were applied laparoscopic splenectomy with unipolar knife Results: From Octorber, 2008- Octorber, 2014, there were cases, age: – 15 years old, endergoing laparoscopic splenectomy The soon results were good, no complication, postoperative followed up weeks were stable Conclusions: Laparoscopic splenectomy in children may be carried out safe and feasible in provincial hospitals Key words: Laparoscopic splenectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi cắt lách- phẫu thuật cắt bỏ lách to bệnh lý hoàn toàn đường nội soiđược Delaitre Paris thực lần năm 1991và sau chấp nhận tiêu chuẩn vàng phẫu thuật cắt lách nhờ ưu điểm phẫu thuật xâm lấn, thẩm mỹ, bệnh nhân hồi phục nhanh chóng, đau sau mổ ưu *Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định Tác giả liên hệ: BS Phạm Văn Phú, ĐT: 0914004337, Email: phulan02@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Nhi 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 điểm có ý nghĩa với bệnh nhân nhi(1,7,11,12) Nhờ tiến máy móc trang thiết bị dụng cụ phục vụ mổ nội soi dao cắt siêu âm, dao hàn mạch, Ligasure, clip cặp mạch máu, bàn tay hỗ trợ việc cắt lách phẫu thuật nội soi thuận lợi nhiều giải phóng mạch máu ứng dụng rộng rãi trung tâm lớn giới Việt Nam, nhiên dụng cụ đắt tiền(7,9,10,8) Tại số bệnh viện tuyến tỉnh với dàn máy nội soi trang bị tối thiểu với dao điện đơn cực việc xử lý mạch máu cuống lách có đảm bảo khơng, sau cắt lách việc lấy lách để đạt yếu tố thẩm mỹ ? Nói chung bệnh viện trang bị dàn máy mổ nội soi với trang bị tối thiểu việc cắt lách nội soi có khả thi khơng ? Từ năm 2008 khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định bắt đầu triển khai ứng dụng cắt lách nội soi với dao điện đơn cực Đề tài nhằm báo cáo kết sớm cắt lách phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý có định cắt lách trẻ em Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt lách với dao điện đơn cực điều trị bệnh lý có định cắt lách trẻ em ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhi phẫu thuật nội soi cắt lách với dao điện đơn cực Các bệnh nhi lách lớn bệnh lý có định cắt lách Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhi khơng đủ điều kiện gây mê nội khí quản, không đủ điều kiện để tiến hành phẫu thuật nội soi Các bệnh nhi có lách lớn khổng lồ với đường 50 kính lách lớn > 20 cm Địa điểm Khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định Thời gian Tháng 10 năm 2008 đến tháng 10 năm 2014 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả Các bước tiến hành Hội chẩn với bác sỹ Nhi khoa Huyết học với trường hợp bệnh nhi lách lớn bệnh lý có định cắt lách Chuẩn bị xét nghiệm tiền phẫu thường qui, lên lịch mổ phiên Bệnh nhân gây mê nội khí quản, nằm nghiêng phải khoảng 600 Đặt trocar rốn cho đèn soi trocar thao tác bờ sườn trái (5 mm) hố chậu trái (10 mm) để dùng Clip Hemolock sau mổ dùng để đặt ống dẫn lưu hố lách Sau bơm hơi, thăm dò ổ bụng gỡ dính có để tiếp cận cực lách, dùng dao điện đơn cực cắt dây chằng lách đại tràng, hồnh đại tràng, hạ đại tràng góc lách, mở túi hậu cung mạc nối đồng thời với cắt mạch vị mạc nối để vào hậu cung mạc nối Cắt dây chằng vị lách động mạch vị ngắn từ cực lên cực lách, thấy rõ đuôi tụy cuống lách, mở phúc mạc thành sau bộc lộ động mạch tĩnh mạch lách Đưa lách sang phải, cắt dây chằng lách – thận, hoành - lách từ lên trên, lách liên quan đến tụy Phẫu tích cuống lách, xử lý động mạch tĩnh mạch lách buộc Hemolock, q trình phẫu tích lách tùy theo vị trí phẫu tích mà tạo thêm thuận lợi cách sử dụng linh hoạt tư bàn mổ để hỗ trợ thêm nâng cao đầu, nghiêng thêm sang phải Bệnh phẩm cho vào túi nilon, dùng kéo lớn đưa vào ổ bụng qua lỗ trocar 10 mm hố chậu trái cắt lách túi thành mảnh nhỏ, hút hết máu Dẫn lưu Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 hố lách ống chất dẻo qua lỗ trocar 10 mm hố chậu trái Bơm rửa hút dịch ổ bụng đưa túi đựng lách lỗ trocar rốn banh rộng, dùng pince cặp bóp nát mẫu lách lấy dần qua lỗ trocar rốn Sau mổ: Theo dõi biến chứng, sử dụng kháng sinh, chăm sóc vết mổ, rút dẫn lưu ổ bụng khô dịch Đánh giá kết Bảng1: Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Tuổi Giới nam 14 10 15 nam nam nữ nam nữ nam nữ Lâm sàng Lách lớn, giảm tiểu cầu, hội chứng giả Cushing Lách lớn, thiếu máu Lách lớn, thiếu máu Lách lớn, thiếu máu Lách lớn, thiếu máu Lách lớn, thiếu máu Lách lớn, thiếu máu Lách lớn, thiếu máu Nghiên cứu Y học Dựa vào tình trạng bệnh nhân sau mổ, tai biến biến chứng, kết sau mổ KẾT QUẢ Từ tháng 10/ 2008 – 10/2014 khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định có bệnh nhân cắt lách nội soi mổ nhóm phẫu thuật viên, Nam: 5, nữ: 3; Tuổi: từ – 15, thường gặp nhất: tuổi Chẩn đốn hình ảnh Xét nghiệm Siêu âm, Giảm tiểu cầu Siêu âm, Siêu âm, Siêu âm, CT-scanner Siêu âm, Siêu âm, CT-scanner Siêu âm, CT-scanner Siêu âm, CT-scanner Huyết đồ, tủy đồ giảm dòng Thiếu máu Thiếu máu Thiếu máu, Thalassemie Huyết đồ, tủy đồ giảm dòng Huyết đồ, tủy đồ giảm dòng Huyết đồ, tủy đồ giảm dòng Nhận xét: Tất bệnh nhân có tình trạng thiếu máu lách lớn mức độ khác Tất trường hợp đặt dẫn lưu hố lách qua lỗ trocar 10 mm hố chậu trái Bảng 2: Chẩn đốn Kết hình ảnh vi thể : mẫu lách có hình ảnh cường lách Chẩn đốn trước mổ Giảm tiểu cầu vơ Cường lách Thalassemie Số lượng Tỉ lệ % 12,5 50,0 37,5 Bảng3: Đặc điểm bệnh học, thời gian mổ, kết quả: Lách lớn độ II III IV IV III IV IV IV Thời gian mổ( phút) 100 120 120 150 120 120 150 120 Rút ống dẫn lưu sau mổ (ngày) 3 3 3 3 Số trocar Nằm viện sau mổ (ngày) Kết 3 3 3 3 5 5 5 5 Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Nhận xét: Đa số trường hợp lách lớn độ III, IV Tất lách sau cắt xong cho vào túi cắt dùng kéo lớn đưa qua lỗ trocar 10 mm hố chậu trái cắt thành mảnh, bóp nát lấy qua lỗ trocar rốn Chun Đề Ngoại Nhi Khơng có tử vong, sau mổ khơng có tai biến, biến chứng Tất bệnh nhi theo dõi tháng sau mổ ổn định có xét nghiệm cơng thức máu giới hạn bình thường khơng có định truyền máu BÀN LUẬN Chỉ định phẫu thuật cắt lách nội soi bệnh lý huyết học xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối, giảm tiểu cầu tự miễn chủ yếu xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn, cường lách, thiếu máu huyết tán , có nhiều tác giả cắt lách nội soi trường hợp bệnh lý ác tính nhiên nhiều bàn cãi, chúng tơi khơng trường hợp có bệnh máu ác tính Các bệnh nhân vào viện thiếu máu, lách lớn tiền sử có truyền máu lần Có bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu vô điều trị corticoide lâu ngày gây hội chứng 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 giả Cushing, lại bệnh nhân cường lách Thalassemie Về kích thước lách bệnh nhân chúng tơi đa số lách lớn độ IV, có trường hợp lách lớn độ II Từ 2007 đến 2009, Nguyễn Liêm cắt lách nội soi cho 14 bệnh nhi xuất huyết giảm tiểu cầu, hồng cầu nhỏ hình cầu, thiếu máu tự miễn, Nguyễn Hoàng Bắc cắt lách cho bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu vô cho kết sau mổ tốt(7,9) Theo Habermalz cắt lách nội soi định cho lách lớn (lách có d ≤ 15 cm), với lách khổng lồ (d > 20 cm) nên phẫu thuật nội soi với bàn tay hỗ trợ Với trường hợp tăng áp cửa xơ gan cần cân nhắc cắt lách nội soi chống định Về kỹ thuật Chúng đặt tư bệnh nhân nằm nghiêng phải khoảng 600, vào ổ bụng trocar, rốn cho đèn soi, hố chậu trái 10 mm để dùng clip hemolock Phẫu tích thường bắt đầu cực dưới, cực trên, vào hậu cung mạc nối xử lý động mạch lách tĩnh mạch lách Trong q trình phẫu tích lách thường chúng tơi thay đổi thêm tư bàn mổ để tạo phẫu trường tối ưu Habermalz với tư nằm ngửa dễ dàng vào hậu cung mạc nối để đến cuống lách khó khăn cắt dây chằng lách xử lý mạch máu mặt lưng sau lách Với tư nằm nghiêng hay “ kỹ thuật treo lách” Delaitre việc cắt dây chằng lách thuận lợi hơn, nghiêng hẳn 900 dễ phẫu tích cuống lách hơn, kiểm sốt tốt tụy nên thời gian mổ rút ngắn áp dụng cho lách khổng lồ(1,4) Thời gian mổ trung bình chúng tơi 125 phút (100- 150 phút), Nguyễn Hoàng Bắc 90 phút (50-140 phút), Nguyễn Tấn Cường 186 phút, Nguyễn Thanh Liêm 100 phút cho thấy việc phẫu thuật nội soi cắt lách với dao điện đơn cực thời gian mổ có dài so với Nguyễn Thanh Liêm Nguyễn Hồng Bắc khơng đáng kể(7,8,9) 52 Ji so sánh việc phẫu tích lách đường trước đường sau bên tác giả thấy đường sau bên hiệu an tồn đường trước với lách có d < 30 cm(4) Machado sử dụng dụng cụ bộc lộ rốn lách theo góc làm tăng độ an tồn xử lý cuống lách tụy dính chặc vào mạch máu rốn lách(6) Hiện tuyến tỉnh chủ yếu sử dụng dao điện đơn cực, loại dao có hạn chế : Các máy phát điện tiếp đất gây tổn thương chỗ thường vùng tay chân Nguyên nhân dòng điện ln tìm kiếm đường để trở đất, nên vật kim loại tiếp xúc ngẫu nhiên với bệnh nhân, giá kim loại để treo dịch truyền để đựng monitor theo dõi bệnh nhân, bàn mổ xem điện cực hấp dẫn dòng điện làm trệch hướng trở dòng điện Dòng điện tập trung làm bỏng bệnh nhân chỗ nơi mà dòng điện tiếp xúc với vật kim loại để cố gắng thoát khỏi thể Do đó, xảy tượng phẫu thuật viên dùng dao mổ điện vùng bụng mà bệnh nhân bị cháy bỏng điện tay chân dao thường sử dụng bệnh viện tuyến huyện, tỉnh Phẫu thuật nội soi dùng dao mổ đơn cực làm tăng thêm nguy như: tiếp xúc trực tiếp: điều dẫn đến tổn thương nghiêm trọng bệnh nhân mà không lường trước Phẫu thuật viên cố ý tạo tiếp xúc trực tiếp: chạm đầu dao điện hoạt động vào dụng cụ khác để cầm mạch máu nhỏ hay chỗ chảy máu phẫu thuật viên vô ý chạm đầu dao điện hoạt động vào dụng cụ khác phẫu trường; tiếp xúc điện dung: xảy vật dẫn điện tách riêng lớp cách điện lớp cách điện dụng cụ nội soi bị tróc, chỗ bị tróc lớp cách điện nhỏ, dòng điện tập trung cao, gây tổn thương nghiêm trọng nguy cháy nổ phòng mổ, cháy bỏng chỗ: sử dụng hệ thống máy phát tiếp đất Khi điện cực thu hồi tiếp xúc không tốt với thể Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 bệnh nhân cháy bỏng xảy chỗ điện cực thu hồi Các máy có hệ thống theo dõi để bảo đảm tiếp xúc điện cực thu hồi với bệnh nhân Dao điện sử dụng mổ đơn cực thường có nhiều nguy mổ so với loại dao khác dao siêu âm, hàn mạch, ligasure thời gian mổ lâu hơn, việc lắp đặt thiết bị cần tuân thủ chặt chẽ theo quy trình hướng dẫn tránh xảy tai biến điện, phẫu tích chúng tơi phải mẫu nhỏ, cầm máu kỹ, mạch máu khoảng mm trở lên phải buộc chỉ, hạn chế kẹp clip kim loại chạm điện bóc tách tiếp bị tuộc Kết tất trường hợp chúng tội có kết tốt, khơng có tai biến, biến chứng sau mổ Nếu sử dụng dao siêu âm, staper mạch nội soi, stapler GIA kiểm soát mạch tốt hơn, giảm máu mổ nhanh Dao hàn mạch, ligasure, dao siêu âm sử dụng tốt cho mạch đến 7mm nên an toàn, giảm thời gian mổ Esposito so sánh mổ mở cắt lách với mổ nội soi cho thấy thời gian mổ nội soi lâu (170 phút so với 100 phút), ngày nằm viện ngắn Hasan cắt lách nội soi giảm nhiễm khuẩn vết mổ, áp xe hoành, nhiễm khuẩn phổi, giảm thời gian điều trị phục hồi nhanh hơn(2) Theo Lee, Nguyễn Tấn Cường với phẫu thuật viên chưa có kinh nghiệm lách lớn khổng lồ nên triển khai cắt lách nội soi với bàn tay trợ giúp trước sau triển khai cắt lách hoàn toàn nội soi Các trường hợp phẫu thuật thành công sử dụng trocar, trocar 10 mm rốn hông trái, trocar mm sườn trái nhờ áp dụng kỹ thuật treo lách llinh hoạt thay đổi tư bàn mổ để tạo khoang phẫu trường thuận lợi Theo Hasan đa số tác giả sử dụng trocar, Park dùng trocar(2) Để lấy lách thường cho vào túi cắt nhỏ, bóp nát lấy qua lỗ trocar rốn chúng Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học đa số tác giả lấy lách qua đường rạch Pfannenstiel dùng dao siêu âm dùng Morcellator để nghiền lách(9) Các biến chứng cắt lách nội soi Trong trường hợp cắt lách nội soi chúng tơi chưa gặp tai biến, biến chứng chúng tơi phẫu tích một, tạo phẫu trường thật tốt, cầm máu kỹ Thời gian nằm viện sau mổ chúng tơi có dài tác giả khác chúng tơi muốn sử dụng kháng sinh sau mổ đủ ngày nhằm tránh nguy nhiễm khuẩn suy giảm miễn dịch sau cắt lách Theo nghiên cứu Targarona tỉ lệ chuyển mổ mở 7,4%, biến chứng 18% Các biến chứng hay gặp thoát vị lỗ trocar, thủng tạng, viêm tụy, rò tụy, tắc ruột, viêm phổi, huyết khối, sót lách phụ, chảy máu ổ bụng, chảy máu lỗ trocar, nhiễm khuẩn(14) Nguyễn Thanh Liêm có 2/12 trường hợp chuyển mổ mở chảy máu, Nguyễn Hồng Bắc có 7/18 trường hợp chảy máu xử lý thành công cách thêm trocar cột chỉ, dùng stapler(7) Phần lớn biến chứng theo chúng tơi tránh kiểm tra bệnh nhân trước mổ kỹ, toàn diện, mổ cần bộc lộ rõ ràng, phẫu tích cẩn thận khơng ngần ngại chuyển mổ mở thấy mổ không thuận lợi KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi cắt lách bệnh lý với dao điện đơn cực tiến hành bệnh nhi đạt kết tốt Điều cho thấy cắt lách nội soi trẻ em tiến hành với trocar với kỹ thuật treo lách linh hoạt thay đổi tư bàn mổ để tạo phẫu trường thuận lợi Khi sử dụng dao điện đơn cực cần ln tn thủ quy trình để đảm bảo an toàn điện, việc cầm máu cần xác, chắn, kết hợp với buộc sử dụng thêm hemolock để xử lý bó mạch lách Lách sau cắt qua lỗ trocar rốn cách cắt nhỏ lách bao lấy dần qua rốn Kết chứng tỏ tuyến tỉnh với dàn máy nội soi trang bị tối thiểu phẫu 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 thuật cắt lách nội soi tiến hành bệnh nhi, nhiên đề tài với số lượng bệnh nhân cần có nghiên cứu với số lượng nhiều 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 Habermalz B, Sauerland G, Decker B, et al (2008) Laparoscopic Splenectomy: The Clinical Guidelines of The European Association for Endoscopic Surgery Surg Endosc 22,:pp.821-48 Hasan U, Sevgi B, Mehmet AB, et al (2013) Laparoscopic Splenectomy and Infection J Microbiol Infect Dis Vol 3,No.1, March: pp.1-2 Hebra A, Walker JD, Tagge EP, et al (1998) A new technique for Laparoscopic Splenectomy with Massively Enlarged Spleens The American Surgeon Dec Vol 64: pp.1161-64 Ji B, Wang Y, Zhang P, et al (2013) Anterior Versus Posterolateral Approach for Total Laparoscopic Splenectomy: A Comparative Study Int J Med Sci Vol 10.:pp.222-229 Lee WF, Wu SC, Yong CC, et al (2010) Hand-assisted Laparoscopic Splenectomy – Preliminary Experience in Southern Taiwan Chang Gung Med J 33; pp.67-72 Machado MAC, Makdissi FF, Herman P, et al (2004) Exposure of Splenic hilum Increases Safety of Laparoscopic Splenectomy Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Vol.14, No.1, Feb; pp.23-5 Nguyễn Hoàng Bắc, Huỳnh Nghĩa, Lê Quan Anh Tuấn (2003) Phẫu thuật nội soi cắt lách điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu Y học TP Hồ Chí Minh Tập Số tr: 137-41 Nguyễn Ngọc Hùng, Quách Văn kiên, Nguyễn Văn Trường (2008) Cắt lách nội soi: Một số nhận xét định, kỹ thuật biến chứng Y học TP Hồ Chí Minh Tập 12 Phụ số tr: 137-41 11 12 13 14 15 16 Nguyễn Tấn Cường, Bùi An Thọ, Đoàn Tiến Mỹ, Đỗ Hữu Liệt (2007) Phẫu thuật nội soi cắt lách có bàn tay hỗ trợ: Một số kết bước đầu Y học TP Hồ Chí Minh Tập 11 Số Nguyễn Thanh Liêm (2009) Kết bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt lách điều trị số bệnh máu trẻ em Hội nghi Khoa học nhi Việt nam lần thứ VII Hội nghị Ngoại Nhi nước Đông Nam Á lần thứ IV www.nhp.org.vn/Show.aspx?cat=045&nid=552 Rescorla FJ (2005) Laparoscopic Splenectomy In: Pediatric Minimal Access Surgery Langer JC, Albanese CT Eds.: pp.137-50 Rescorla FJ (2008) Laparoscopic Splenectomy In: Atlas of Pediatric Laparoscopiy and Thoracoscopy Holcomb III G.W, Georgeson K.E Eds.: pp.121-6 Selim S, Mehmet A, Sabri O et al (2012) Laparoscopic Splenectomy for splenic Cyst Hydatic Eur J Gen Med 9(suppl 1).;pp.33-5 Targarona EM, Espert JJ, Bombuy E, et al (2000) Complications of Laparoscopic Splenectomy Arch Surg 135(10) pp 1137-40 Whitman ED, Brunt LM (2003) Laparoscopic splenectomy In: Laparoscopic Surgery of the Abdomen Bruce Mac Fadyen eds pp:238-54 Zafar H, Hameed A, Pardhan A, et al (2012) Laparoscopic splenectomy for hematological disorder: our experience J Pak Med Assoc Vol 62, No 10, Octorber pp 1096-99 Ngày nhận báo: 18/08/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/08/2015 Ngày báo đăng: 01/10/2015 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... kết sớm cắt lách phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý có định cắt lách trẻ em Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt lách với dao điện đơn cực điều trị bệnh lý có định cắt lách. .. cắt lách trẻ em ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhi phẫu thuật nội soi cắt lách với dao điện đơn cực Các bệnh nhi lách lớn bệnh lý có định cắt lách Tiêu... việc cắt lách nội soi có khả thi không ? Từ năm 2008 khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định bắt đầu triển khai ứng dụng cắt lách nội soi với dao điện đơn cực Đề tài nhằm báo cáo kết