Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài giảng trình bày đại cương về loét do stress ở trẻ em, sinh lý bệnh học loét do stress ở trẻ em, phòng ngừa loét do stress, các thuốc phòng loét do stress, chỉ định sử dụng thuốc phòng ngừa loét do stress ở trẻ em, các tác dụng của thuốc và những tác dụng bất lợi của thuốc.
ĐẠI CƢƠNG Tần suất loét stress trẻ em: 10.2% (nặng 1.6%)1 Tần suất trẻ sơ sinh bị XHTH ICU 20% Loét stress làm tăng nguy tử vong: RR=4.1 (KTC 95%: 2.6-6.5) tăng thời gian nằm viện Phòng ngừa với kháng thụ thể H2 làm giảm tần suất loét với OR=0.58 (KTC 95%: 0.42-0.79) giảm BC xuất huyết Đã có hƣớng dẫn phòng lt stress ngƣời lớn, nhiên chƣa có trẻ em Chaïbou M et al Pediatrics 1998; 102:933–938 Kuusela AL et al Intensive Care Med 2000 Oct;26(10):1501-6 Cook DJ et al: Meta-analyses JAMA 1996; 275:308–314 Sinh lý bệnh học Các yếu tố nguy gây XHTH trẻ em ICU Tham khảo Các yếu tố nguy gây XHTH trẻ em ICU Nuôi ăn đƣờng tiêu hóa làm giảm nguy loét stress Bảng điểm nguy tử vong trẻ em PRISM SCORE Phòng ngừa loét stress Phòng yếu tố gây loét stress: + Sốc giảm thể tích + Nhiễm trùng + Thiếu oxy: cung cấp đầy đủ + Đau đớn : Thuốc chống đau, an thần Dinh dƣỡng qua đƣờng tiêu hóa sớm Dùng thuốc + Ức chế thụ thể H + Ức chế bơm proton Phòng ngừa loét stress Thuốc dùng Thử nghiệm Kết Tác giả Ranitidine RCT (n=48) * Niêm mạc DD tốt: RR=3 (1.3-7.1) Kuusela et al 1997 Crit Care Med Sulcrafate RCT (n=70) • Kiềm hóa (pH>4) dịch dày: RR=3 (1-11) • XHTH khơng khác biệt López-Herce J et al 1992 Crit Care Med Omeprazole * Không khác biệt: XHTH, VP, TG thở máy tử vong López-Herce J et al 1992 Crit Care Med Cimetidine * XHTH không khác biệt Lacroix J et al J Pediatr 1986 Phòng ngừa lt stress Có dùng thuốc phòng làm giảm nguy xuất huyết 59% (RR=0.41) Các thuốc phòng loét stress Ranitidine 2-4 mg/kg TM bơm dày1 Famotidine TM 0.5mg/kg 12 giờ2 Omeprazole 0.5-1mg/kg 12 Pantoprazole 0.6-1.2 mg/kg/ lần Lopez-Herce Cid J Crit Care Med 1988; 16:591–593 Wu YY et al 2008 Oct; 10(5): 593-5 Solana NJ et al J Pediatr 2013 Apr;162(4):776-782 Chỉ định dùng thuốc Thở máy Rối loạn đông máu: + INR> 1.5; Tiểu cầu < 50.000/mm3 Có ≥ tình trạng sau: + Sốc + Bệnh nặng: PRISM ≥ 10 + Chấn thƣơng đầu với Glasgow 10 + Chấn thƣơng nặng khác + Suy đa quan + Dùng corticoid liều cao + Thời gian mổ > Tác dụng bất lợi Viêm ruột hoại tử Tiêu chảy Clostridium difficile Tiêu chảy mầm bệnh khác (Campylobacter, rotavirus) Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn bệnh viện Viêm phổi Thiếu vitamin B12 Tác dụng bất lợi Thuốc ức chế bơm proton làm tăng nguy nhiễm Clostridium difficile Tác dụng bất lợi Tăng nguy Viêm ruột hoại tử, nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi, viêm dày ruột nhiễm khuẩn bệnh viện Chung EY and Yardley J Hosp Pediatr 2013 Jan;3(1):16-23 Kết luận Phòng ngừa thuốc chống tiết ức chế bơm proton làm giảm biến chứng xuất huyết trẻ bị bệnh nặng Tăng nguy tác dụng bất lợi dùng thuốc kéo dài Cân nhắc sử dụng ngưng thuốc không yếu tố nguy gây loét stress khỏi đơn vị Hồi sức tích cực ... trẻ em ICU Tham khảo Các yếu tố nguy gây XHTH trẻ em ICU Nuôi ăn đƣờng tiêu hóa làm giảm nguy loét stress Bảng điểm nguy tử vong trẻ em PRISM SCORE Phòng ngừa loét stress Phòng yếu tố gây loét. .. Tần suất loét stress trẻ em: 10.2% (nặng 1.6%)1 Tần suất trẻ sơ sinh bị XHTH ICU 20% Loét stress làm tăng nguy tử vong: RR=4.1 (KTC 95%: 2.6-6.5) tăng thời gian nằm viện Phòng ngừa với kháng... kháng thụ thể H2 làm giảm tần suất loét với OR=0.58 (KTC 95%: 0.42-0.79) giảm BC xuất huyết Đã có hƣớng dẫn phòng lt stress ngƣời lớn, nhiên chƣa có trẻ em Chaïbou M et al Pediatrics 1998;