Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn được thực hiện nhằm mục tiêu mô tả được đặc điểm lao động nâng nhấc và tình trạng đau mỏi cơ xương khớp và thắt lưng của người lao động tại một số công đoạn trong sản xuất gạch tuynel, gạch granit và sứ vệ sinh; phân tích đánh giá mức độ nguy cơ đối với cột sống và các cơ lưng khi người công nhân thực hiện các thao tác nâng nhấc vật tại một số công đoạn trong sản xuất gạch tuynel, gạch granit và sứ vệ sinh.
1 MỞ ĐẦU Ngày nay, nhiều cơng việc nâng nhấc, vận chuyển các vật nặng đã được cơ giới hóa nhờ sự trợ giúp của máy móc thiết bị chun dụng. Tuy nhiên, vẫn khơng thể tránh khỏi việc nâng nhấc bằng tay ở nhiều cơng đoạn trong hầu hết các ngành sản xuất. Việc nâng nhấc bằng tay các ngun, nhiên, vật liệu, bán thành phẩm, thành phẩm trong sản xuất vẫn diễn khá phổ biến trong ngành sản xuất vật liệu xây dựng. Nâng nhấc, vận chuyển các vật nặng q sức mình hoặc tư thế nâng nhấc khơng đúng có thể dẫn đến tai nạn, làm chấn thương cơ, gân, khớp và thần kinh vận động. Khi thường xun nâng nhấc thủ cơng, người lao động phải đối diện với những tổn thương ở cơ, gân, thần kinh và các tổ chức nâng đỡ liên đốt sống tích lũy theo thời gian, gây nên hội chứng rối loạn cơ xương (RLCX). Trước thực trạng RLCX do nghề nghiệp nói chung và tổn thương thắt lưng nói riêng khá cao và cao nhất trong số các tổn thương nghề nghiệp. Nhiều nghiên cứu đánh giá mức độ nguy đối với lưng trong các hoạt động lao động nâng nhấc vật bằng tay các ngành công nghiệp khác nhau đã được các nhà khoa học nhiều nước quan tâm nghiên cứu. Kết quả của các cơng trình nghiên cứu là cơ sở để xây dựng các tiêu chuẩn giới hạn nâng nhấc, hướng dẫn thực hành lao động đối với nâng nhấc thủ cơng, thực hành áp dụng các biện pháp bảo vệ… Ở Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu nào về mối liên quan giữa đau mỏi lưng với nâng nhấc vật nặng, chỉ có các điều tra, phỏng vấn đưa ra tỷ lệ đau mỏi cơ xương khớp trong đó có thắt lưng các cơng việc khác nhau. Một số nghiên cứu đã kết hợp với phân tích tư thế, thao tác trong lao động rồi đề xuất, kiến nghị các biện pháp dự phòng. Chúng ta còn thiếu các cơng trình nghiên cứu, định lượng mức độ nguy cơ đối với cơ lưng và cột sống của người lao động khi thực hiện các hoạt động nâng nhấc thủ cơng qua giám sát sự vận động của cột sống và sự thay đổi về điện cơ của các nhóm cơ lưng tham gia trong q trình nâng nhấc. Để đáp ứng u cầu này, chúng tơi đã tiến hành thực hiện đề tài “Đánh giá sự vận động của cơ lưng và cột sống ở người lao động khi nâng nhấc vật nặng bằng tay” với các mục tiêu sau: 1. Mơ tả được đặc điểm lao động nâng nhấc và tình trạng đau mỏi cơ xương khớp và thắt lưng của người lao động tại một số cơng đoạn trong sản xuất gạch tuynel, gạch granit và sứ vệ sinh 2. Phân tích đánh giá mức độ nguy cơ đối với cột sống và các cơ lưng khi người cơng nhân thực hiện các thao tác nâng nhấc vật số công đoạn sản xuất gạch tuynel, gạch granit và sứ vệ sinh Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ NÉT VỀ GIẢI PHẪUSINH LÝ CỘT SỐNG THẮT LƯNG 1.1.1.Vài nét tổng quát về cột sống Cột sống (columna vertebradis) của con người là trục trung tâm của cơ thể, thuộc bộ xương trục (skeleton axiale) bao g ồm nhiều đốt sống tiếp khớp với nhau, giúp cho thân mình vận động dễ dàng và nhịp nhàng. Cột sống bao bọc và bảo vệ cho tủy sống một phần của thần kinh trung ương. 1.1.2. Một số nét về đặc điểm giải phẫusinh lý cột sống đoan ̣ thắt lưng 1.2. GIỚI THIỆU VỀ ECGÔNÔMI 1.3 SƠ LƯỢC VỀ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 1.3.1. Các nghiên cứu ở nước ngồi Ở Mỹ, để đánh giá mức độ nguy cơ đối với lưng trong các hoạt động lao động nâng nhấc, vận chuyển vật bằng tay, người ta thường dùng 4 mơ hình đánh giá là: mơ hình giám sát sự vận động của lưng, phương trình nâng nhấc của NIOSH được sửa chữa lại năm 1991, chương trình dự đốn sức mạnh tĩnh 3DSSPP và bảng kiểm đánh giá các nguy cơ của nâng, hạ, đẩy, kéo… Các nhà nghiên cứu Trung Quốc như Chen, Lei, Dinh và Wang còn sử dụng điện cơ bề mặt trong việc đánh giá các yếu tố nguy cơ ecgơnơmi liên quan với cơng việc nâng nhấc bằng tay. Các yếu tố nguy cơ ecgơnơmi liên quan với cơng việc nâng nhấc bằng tay đã được các tác giả đánh giá bởi việc so sánh biên độ điện cơ trung bình của các tín hiệu điện cơ thu được từ các cơ dựng sống Trung tâm An toàn Sức khỏe nghề nghiệp Canada (CCOHS) đã đưa ra những quy trình chung cho cơng việc nâng nhấc thủ cơng. Các bài tập thể dục đề phòng chống đau lưng cũng đã được CCOHS phổ biến 1.3.2. Các nghiên cứu ở Việt Nam Ở Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu nào xây dựng trọng lượng nâng nhấc cho phép tối đa và nghiên cứu về mối liên quan giữa đau mỏi lưng với nâng nhấc vật nặng, chỉ có các điều tra, phỏng vấn đưa ra tỷ lệ đau mỏi cơ xương khớp trong đó có thắt lưng ở các cơng việc khác nhau Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 311 người lao động nâng nhấc vật nặng bằng tay trong ngành sản xuất vật liệu xây dựng, như sản xuất gạch tuynel, gạch men, gạch granit, đồ sứ vệ sinh 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu và nội dung nghiên cứu chính Chúng tơi đã áp dụng phương pháp nghiên cứu mơ tả, điều tra cắt ngang. Bên cạnh việc điều tra phỏng vấn, quan sát, phân tích các thao tác nâng nhấc vật nặng bằng tay như cơng trình nghiên cứu của các tác giả Việt Nam đã tiến hành; đề tài còn sử dụng thiết bị đo EMG bề mặt để đo EMG của nhóm cơ lưng thẳng, hệ thiết bị giám sát sự vận động của lưng (LMM) để đánh giá mức độ nguy cơ tổn thương lưng trong các thao tác nâng/hạ khác nhau 2.2.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu nghiên cứu 2.2.2.1. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu phỏng vấn theo bộ phiếu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ngẫu nhiên đơn theo cơng thức: n = Z2 (1 p(1p) d2 / ) Trong đó: n là cỡ mẫu tối thiểu cần thiết Z(1 /2) = 1,96 (độ tin cậy với = 0,05) p = 0,72: Tỷ lệ đau lưng của nữ cơng nhân sản xuất gạch theo cơng nghệ lò tuynel (nghiên cứu Tạ Tuyết Bình và CS, 1996) d = 0,05 (sai số cho phép 5%) Thay số vào cơng thức trên tính được n = 310 đối tượng. 2.2.2.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu cho quan sát, mơ tả, phân tích về Ecgơnơmi 2.2.2.3. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu sử dụng thiết bị giám sát sự vận động của lưng (LMM) và đo điện cơ bề mặt (EMG) 2.2.3. Các kỹ thuật nghiên cứu được áp dụng 2.2.3.1. Điều tra qua phỏng vấn 2.2.3.2. Quan sát, mô tả 2.2.3.3. Đo, đánh giá sự vận động của lưng Đánh giá sự vận động của lưng người lao động khi họ thực hiện các thao tác nâng nhấc vật tại nơi làm việc bằng hệ thiết bị giám sát sự vận động của lưng (Lumbar Motion Monitor – LMM) của Mỹ và Canada. Thiết bị LMM giống như một bộ xương sống bên ngồi. Nó có thể đo vị trị trí, tốc độ và sự gia tăng của cột sống trong mặt phẳng dọc giữa, mặt phẳng bên và xoắn vặn. Cùng với thiết bị đo là phần mềm Ballet 2.0 để phân tích đưa ra mức độ nguy cơ trung bình chung cho cơ xương cột sống và riêng cho từng yếu tố: Tần số nâng, tốc độ xoay thân trung bình, mơ men tối đa, góc cúi tối đa theo mặt dọc giữa, tốc độ nghiêng thân tối đa. 2.2.3.4. Đo, đánh giá điện cơ bề mặt Thiết bị được sử dụng trong nghiên cứu này là thiết bị đo điện bề mặt EMG sensor SX 230 DataLOG Bluetooth & MMC của hãng Biometrics ltd. Bộ tiền khuếch đại EMG SX230 kết nối với với DataLOG W4X8 để đo những điện thế tạo ra từ hoạt động điện cơ 2.2.4. Xử lý số liệu (1) Tồn bộ phiếu phỏng vấn người lao động sau khi xử lý thơ được nhập vào máy tính theo chương trình phần mềm Epi info xử lý, phân tích phần mềm Epiinfo, foxprow, microsof excel. (2) Phân tích số liệu LMM: Phân tích xác định nguy cơ trung bình của cơng việc nâng nhấc đối với cơ lưng và cột sống thắt lưng cũng như nguy cơ riêng theo từng yếu tố (3) Phân tích số liệu EMG: Các bản ghi điện cơ được xử lý thống kê theo: + Biên độ sóng điện (mv): giá trị tối đa (max) và giá trị tối thiểu (min) + Tần số lặp lại (repetition) Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1. ẢNH HƯỞNG CỦA MỘT SỐ THAO TÁC NÂNG NHẤC VẬT NẶNG TỚI CƠ LƯNG VÀ CỘT SỐNG CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG 3.1.1. Một số thông tin chung về đối tượng được phỏng vấn Trong số 311 đối tượng được phỏng vấn, có 42,4% cơng nhân làm việc tại các cơ sở sản xuất gạch tuynel, cơng nhân sản xuất sứ vệ sinh chiếm 33,1%, còn lại 24,4% làm việc tại cơ sở sản xuất gạch granit 3.1.2. Q trình làm việc, đặc điểm cơng việc và mơi trường lao động Tính trung bình những người được phỏng vấn đã làm cơng việc thường xun nâng nhấc vật được 6,3 ± 4,7 năm. Cơng việc chủ yếu hàng ngày của những người được phỏng vấn bao gồm nâng nhấc vận chuyển và xếp đặt vật. Tính chung, trọng lượng nâng nhấc trung bình mỗi lần là 16,0 ± 10,5 kg. Theo những đối tượng phỏng vấn, nóng và bụi là 2 yếu tố ơ nhiễm mơi trường lao động rất phổ biến ở các cơ sở sản xuất vật liệu xây dựng. Hầu hết những người được phỏng vấn đều cho biết tại nơi họ làm việc q nóng vào mùa hè (98,4%) 3.1.3. Tình trạng rối loạn cơ xương 10 Tỷ lệ đối tượng phỏng vấn đã từng bị đau thắt lưng khá cao (69,1%), cao nhất ở cơ sở sản xuất sứ vệ sinh (78,6%), tiếp đến là cơ sở sản xuất gạch granit (71,1%) và thấp nhất ở cơ sở sản xuất gạch tuynel (60,6%) 3.2 KÊT ́ QUẢ PHÂN TICH, ́ ĐÁNH GIÁ ECGONOMI VÀ GIAM SAT HOAT ĐÔNG CUA L ́ ́ ̣ ̣ ̉ ƯNG TAI CAC VI TRI LAM ̣ ́ ̣ ́ ̀ VIÊC ̣ 3.2.1. Kêt qua phân tich đanh gia tai c ́ ̉ ́ ́ ́ ̣ ơ sở sản xuất gạch tuynel Bốc lên xe đẩy 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 98 98 98 98 98 94 Hạ từ xe đẩy 98 91 Phơi đảo Xếp goong Bốc lên xe tải 100 98 98 98 98 88 62 27 Tần số 54 57 34 31 21 10 10 Tốc độ xoay thân Mô men tối đa TB Góc cúi tối đa Tốc độ nghiêng thân tối đa Hình 3.6. Nguy cơ rối loạn cơ xương cột sống thắt lưng theo từng yếu tố ở cơng nhân sản xuất gạch tuynel Nguy cơ rối loạn cơ xương cột sống thắt lưng của cơng nhân rất cao ở tất cả các bộ phận trong sản xuất gạch tuynel là tần số nâng/hạ (cả 5 cơng việc được khảo sát đều có mức nguy tính theo tần số nâng/hạ là 98%). Nguy cơ do góc cúi tối đa 20 Thơng số ≤8kg (n=13) >815kg (n=33) Giá trị tần số trung bình (Hz) >15kg (n=18) L1 76,67 ± 19,54 80,62 ± 17,04 83,17 ± 14,30 L3 84,64 ± 23,54 90,90 ± 16,72 92,03 ± 14,82 T9 80,69 ± 16,17 84,76 ± 18,17 84,86 ± 13,06 Chung 80,67 ± 19,99 85,43 ± 17,43 86,69 ± 14,47 P P8&815 >0,05 P8&15 >0,05 P815&15 >0,05 P8&815 >0,05 P8&15 >0,05 P815&15 >0,05 P8&815 >0,05 P8&15 >0,05 P815&15 >0,05 P8&815 >0,05 P8&15 >0,05 P815&15 >0,05 So sánh giá trị biên độ sóng cực đại theo trọng lượng vật nâng nhấc cho thấy khi vật nâng càng nặng thì giá trị biên độ sóng cực đại càng lớn 21 Khi nâng vật trên 8kg thì giá trị biên độ sóng cực đại tại vị trí L1 lớn hơn đáng kể so với khi nâng vật nặng có trọng lượng từ 8kg trở xuống (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p15kg 3.4. MƠI LIÊN QUAN GI ́ ƯA NÂNG NHÂC VÂT NĂNG V ̃ ́ ̣ ̣ ỚI ĐAU THĂT L ́ ƯNG 3.4.1. Ảnh hưởng của nâng nhấc đối với cơ lưng và cột sống Kết quả đo EMG bề mặt của nhóm cơ dựng sống tại vùng đốt sống thắt lưng 3 (L3) và đốt sống ngực 9 (T9) được trình bày trong biểu đồ dưới đây: Hình 3.22. Gia tri EMG chia theo vi tri đăt điên c ́ ̣ ̣ ́ ̣ ̣ ực 22 Trong hoat đông nâng nhâc, đoan côt sông thăt l ̣ ̣ ́ ̣ ̣ ́ ́ ưng bi anh ̣ ̉ hưởng nhiêu h ̀ ơn đoan côt sông ng ̣ ̣ ́ ực. Tân sô trung binh cung ̀ ́ ̀ ̃ biên đô song c ̣ ́ ực đai ̣ ở L3 cao hơn môt cach đang kê ̣ ́ ́ ̉ ở T9 (p60%); ́ ở công nhân san xuât gach granit, ̉ ́ ̣ vơí trong l ̣ ượng nâng nhâc trung binh 18,4±10,6kg co yêu tô nguy c ́ ̀ ́ ́ ́ ơ do mô men tôi đa rât cao (99,8%) ́ ́ 3.4.4. Tương quan giưa kêt qua đo EMG v ̃ ́ ̉ ơi ty lê đau thăt l ́ ̉ ̣ ́ ưng Biên đô song c ̣ ́ ực đai thu ̣ ở vi tri L1, L3 va T9 khi nâng nhâc ̣ ́ ̀ ́ vât năng co môi t ̣ ̣ ́ ́ ương quan thuân v ̣ ới tinh trang đau thăt l ̀ ̣ ́ ưng. Biên đô song c ̣ ́ ực đai thu đ ̣ ược ở vi tri L1, L3 va T9 khi nâng ̣ ́ ̀ nhâc vât năng ́ ̣ ̣ ở công nhân sứ vê sinh la 1,66±1,03mV, cao h ̣ ̀ ơn so vơi ́ ở công nhân san xuât gach granit (1,54±1,03mV) va ̉ ́ ̣ ̀ ở công nhân san xuât gach tuynel (0,88±0,75mV) thi ty lê đau thăt ̉ ́ ̣ ̀ ̉ ̣ ́ lưng ở công nhân san xuât s ̉ ́ ứ vê sinh (78,6%), cung cao h ̣ ̃ ơn so vơi ́ ở công nhân san xuât gach granit (71,1%) va ̉ ́ ̣ ̀ở công nhân san ̉ xuât gach tuynel (60,6%) ̣ KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 25 KẾT LUẬN Qua kết quả nghiên cứu tại cơ sở sản xuất gach tuynel, ̣ gach granit va s ̣ ̀ ư vê sinh, chúng tơi rút ra m ́ ̣ ột số kết luận sau: 1. Đặc điểm lao động nâng nhấc và tình trạng đau mỏi cơ xương khớp và thắt lưng của người lao động tại một số cơng đoạn trong sản xuất gạch tuynel, gạch granit và sứ vệ sinh Mơi trường lao động trong các xưởng sản xuất vẫn còn nhiều khắc nghiệt: 98,4% người lao động được phỏng vấn cảm thấy quá nóng vào mùa hè, 80,4% đối tượng phỏng vấn cảm thấy nhiều bụi tại nơi làm việc và 55% người lao động cho rằng tiếng ồn cản trở nghe Tỷ lệ đối tượng phỏng vấn đã từng bị đau thắt lưng khá cao (69,1%), cao nhất ở cơ sở sản xuất sứ vệ sinh (78,6%) ứng với trọng lượng nâng nhấc trung bình lần 27,2 ±5,1kg (nặng nhất trong 3 cơ sở sản xuất) Đa số đối tượng được phỏng vấn đã làm cơng việc nâng nhấc vật nặng thường xun và liên tục, thời gian trung bình dành cho cơng việc nâng nhấc chiếm 3145%. 2. Phân tich đanh gia m ́ ́ ́ ưc đơ nguy c ́ ̣ đôi v ́ ới côt sông va ̣ ́ ̀ cac c ́ lưng khi ngươi công nhân th ̀ ực hiên cac thao tac nâng ̣ ́ ́ nhâc tai môt sô công đoan trong san xuât gach tuynel, gach granit ́ ̣ ̣ ́ ̣ ̉ ́ ̣ ̣ va s ̀ ư vê sinh ́ ̣ 26 Mức độ nguy cơ qua đánh giá bằng thiết bị giám sát vận động của lưng: + Hầu hết công nhân khi nâng hạ vật, đã hạ thấp trọng tâm của cơ thể bằng cách cúi gập thân mà khơng gập đầu gối Do vậy, nguy cơ rối loạn vận động vùng thắt lưng ở cả 3 nhóm ngành sản xuất vật liệu xây dựng được điều tra là góc cúi tối đa theo mặt dọc giữa thuộc mức rất cao (81,294,3%) + Đa số cơng nhân thường đứng cố định, xoay thân mình để nhấc và hạ vật, nên nguy cơ rối loạn vận động vùng thắt lưng do tốc độ xoay thân trung bình cả 3 nhóm ngành sản xuất thuộc mức cao (60,877,3%) + Nhiều cơng nhân còn nghiêng thân mình để nhấc và hạ vật, nên nguy cơ rối loạn vận động vùng thắt lưng do tốc độ nghiêng thân tối đa cả 3 nhóm ngành sản xuất vật liệu xây dựng được điều tra thuộc mức trung bình (39,248,6%) + Khi nâng nhấc vật nặng, nhiều cơng nhân còn chưa tiến sát đến vật nâng/hạ nên nguy cơ rối loạn vận động vùng thắt lưng do mơ men tối đa ở sản xuất gạch granit và sản xuất sứ vệ sinh thuộc mức rất cao và cao (98% và 64,4% theo thứ tự); còn ở sản xuất gạch tuynel thì ở mức trung bình (32,3%) + Tần số nâng nhấc cũng là yếu tố nguy cơ rất cao cho thắt lưng đối với cơng nhân sản xuất gạch tuynel (98%), cao 27 đối với cơng nhân sản xuất gạch granit (69,3%) và trung bình đối với cơng nhân sản xuất sứ vệ sinh (52,2%) Mức độ nguy cơ qua đánh giá bằng đo điện cơ: + Trong hoạt động nâng nhấc, đoạn cột sống thắt lưng bị ảnh hưởng nhiều nhất. Giá trị điện cơ bề mặt tại L3 (sóng cực đại 1,71 ± 1,05mV, sóng cực tiểu 1,60 ± 1,01mV và tần số trung bình 89,95 ± 17,89). + Giá trị điện cơ bề mặt tăng cao rõ rệt khi trọng lượng nâng nhấc tăng lên (sóng cực đại, sóng cực tiểu và tần số trung bình ở cơng nhân sản xuất sứ vệ sinh cao hơn ở cơng nhân sản xuất gạch tuynel với p