REVIEW SÁCH “BỆNH THẬN” Chủ biên PGS.BS Trần Văn Chất Phần CHƯƠNG 1: GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THẬN Có thận nằm dọc bên cột sống, ngang mức L1 – L3 Thận P nằm sát xương sườn 22 thấp thận T Thận nằm sau màng bụng, sát với thành sau bụng, xung quanh có đám mỡ bao bọc Mỗi thận khoảng 120g CHƯƠNG 1: GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THẬN Rốn thận gồm: động mạch thận, tĩnh mạch thận, bể thận Nephron đơn vị cấu trúc chức thận Hàng rào lọc gồm hàng rào kích thước hàng rào điện tích Hàng rào kích thước ngăn cản: IgM, macroglobin, fibrinogen, lipoprotein trọng lượng phân tử lớn, phân tử kích thước 4nm; phân tử nhỏ 1,8nm tự qua màng lọc Hàng rào điện tích mang điện tích âm Đường dẫn nước tiểu Niệu quản Bàng quang Niệu đạo Niệu quản: khoảng 12cm 2 đoạn: bụng – chậu hông Cấp máu động mạch thận, động mạch sinh dục, động mạch bàng quang, động mạch tử cung Bàng quang Nằm sau xương mu, trước trực tràng V: 250ml Tam giác bàng quang: lỗ niệu quản, lỗ niệu đạo Thành bàng quang có lớp: niêm mạc, trơn, mạc Cấp máu bởi: động mạch bàng quang – nhánh động mạch chậu Thần kinh tách từ đám rối bàng quang, nhánh đám rối hạ vị Niệu đạo Nam: đoạn: tiền liệt – màng – xốp Về phẫu thuật, đoạn: trước – sau Nuôi dưỡng động mạch bàng quang dưới, động mạch trực tràng giữa, động mạch hành dương vật Máu tĩnh mạch đổ tĩnh mạch thẹn Ngồi có hệ bạch mạch thần kinh kèm niệu đạo Nữ: hoàn toàn cố định, có đoạn: chậu hơng – đáy chậu CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA THẬN Cầu thận lọc máu Ống thận tiết tái hấp thu Hoạt động nội tiết Chức lọc máu: mức lọc cầu thận – GFR Mỗi phút có – 1,2 lit máu qua thận, thận lọc từ huyết tương 120ml dịch lọc – đẳng trương so với huyết tương GFR phụ thuộc yếu tố: huyết áp hệ thống, khả lọc hệ mao quản cầu thận, diện tích hệ mao quản cầu thận 2 cơng thức tính GFR thường dùng: MLCT=Pf x K x S MLCT =Kf x [Pl – (Pn + Pk)] GFR đánh giá chức thận => xác định mức độ suy thận TÁI HẤP THU Các chất tái hấp thu chia thành nhóm: có ngưỡng khơng có ngưỡng tái hấp thu Các chất có ngưỡng tái hấp thu chia thành loại: có ngưỡng hấp thu tối đa (aminoacid, glucose, acid uric) Và nhóm có khả tái hấp thu phụ thuộc nồng độ chúng dịch lọc cầu thận HCO3- BÀI TIẾT CỦA ỐNG THẬN Nhiều chất tế bào ống thận tiết thêm vào nước tiểu: PSP, PAH, đỏ phenol, diodrast, hippuran, penicillin CƠ CHẾ CÔ ĐẶC NƯỚC TIỂU Chủ yếu thực quai Henle ống góp Rối loạn khả đặc tổn thương ống – kẽ thận, thiếu ADH, đái thẩm thấu HOẠT ĐỘNG NỘI TIẾT CỦA THẬN Các hormon tiết thận Rennin Vitamin D Erythropoietin Protasglandin Kallirein - kinin Các hormon tác động lên thận Hormon chống lợi niệu Steorid vỏ thượng thận: aldosteron, glucocorticoid Peptid natri niệu tâm nhĩ Dopamin RENIN: tăng huyết áp Được giải phóng khi: giảm dòng máu qua thận, giảm cung lượng tim điều hòa huyết áp Gan tiết angiotensinogen, cầu thận tiết renin kích hoạt thành angiotensin I Phổi – não – thận tiết men chuyển kích hoạt thành angiotensin II Angiotensin II tác động lên: vỏ thượng thận: tiết aldosteron làm thận giữ Na, thải K từ tăng thể tích máu => tăng huyết áp Não: khát => tăng thể tích máu => tăng huyết áp Co thắt trơn mạch máu => tăng huyết áp VITAMIN D Tăng tái hấp thu calci ruột Tăng gắn calci vào xương ERYTHROPOIETIN Tiết từ gan, thận Kích tủy xương tạo hồng cầu, nhằm vào khâu biệt hóa nguyên hồng cầu từ tế bào tiền sinh hồng cầu, mạnh từ tế bào tiền hồng cầu non Ngày nay: điều trị thiếu máu suy thận epoetin: eprex – epokin – neorecormon – aranesp PROTASGLANDIN Theo tác giả: prostaglandin thận sản xuất có tác dụng điều hòa chỗ Gồm nhóm: 1 nhóm có tác dụng: giãn mạch – lợi tiểu – chống đơng (prostacyclin, PGE2, PGD2) 1 nhóm có tác dụng ngược lại (thromboxan): co mạch, tắc mạch KALLIKREIN – KININ (bradykinin) Giãn mạch Giảm sức cản mạch máu Tăng tiết Na nước Tăng tổng hợp prostaglandin đóng vai trò liên đới với chất điều hòa khác Các hormon tác động lên thận Peptid giải phóng từ ccs hạt tâm nhĩ, có tác dụng lợi tiểu thải Na giảm huyết áp Làm tác dụng renin aldosteron Dopamin: thần kinh thận phóng thích thứ phát kích thích baroreceptor Giãn mạch máu thận Lợi tiểu thải Na Ngoài ra, thận huy động giáng hóa số hormon peptid insulin, hormon cận giáp, prolactin, hormon trưởng thành, vasopressin, glucagon, hormon tiêu hóa để điều hòa chuyển hóa  ... SINH LÝ THẬN Có thận nằm dọc bên cột sống, ngang mức L1 – L3 Thận P nằm sát xương sườn 22 thấp thận T Thận nằm sau màng bụng, sát với thành sau bụng, xung quanh có đám mỡ bao bọc Mỗi thận khoảng... Mỗi thận khoảng 120g CHƯƠNG 1: GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THẬN Rốn thận gồm: động mạch thận, tĩnh mạch thận, bể thận Nephron đơn vị cấu trúc chức thận Hàng rào lọc gồm hàng rào kích thước hàng rào... CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA THẬN Cầu thận lọc máu Ống thận tiết tái hấp thu Hoạt động nội tiết Chức lọc máu: mức lọc cầu thận – GFR Mỗi phút có – 1,2 lit máu qua thận, thận lọc từ huyết tương