THAI QUÁ NGÀY SINH ĐỊNH NGHĨA  Hướng dẫn quốc gia 2009: thai ngày sinh thai tử cung 287 ngày ( hết 41 tuần) tính từ ngày đầu kì kinh cuối ĐẠI CƯƠNG Khoảng – 12% thai nghén vượt 42 tuần thực tế tỷ lệ thai già tháng khơng vượt q 4% (do khơng nhớ ngày kinh cuối xác thời gian phóng nỗn chậm)  Chẩn đốn xử trí thai già tháng quan trọng tử vong sơ sinh cao gấp lần so với trẻ sinh khoảng 38 – 41 tuần  Thai già tháng thai nghén bị đe dọa, thiếu oxy nguyên nhân suy thai, thai đẻ sống có biểu tổn thương đặc biệt theo kiểu gầy, bị nước, da nhăn nheo, nhuộm đầy phân su  NGUYÊN NHÂN: CHƯA RÕ Thai vô sọ: khơng có tuyến n tuyến thượng thận tuyến thượng thận nhỏ làm giảm sản xuất chuyển hóa estrogen, 10% lượng estrogen so với thai bình thường => chuyển muộn, thai nghén kéo dài  Sử dụng progesteron kéo dài  Dùng giảm co progesteron dọa sảy lâu => thai không chuyển  Dị dạng eo cổ tử cung: thường gặp thai phụ có tiền sử mang thai ngày sinh  Thiếu sulfatase rau thai  PHÂN LOẠI CLIFFORD – THEO LÂM SÀNG Độ 1; chưa có suy hơ hấp, tuần hồn Nhịp thở, nhịp tim bình thường Nước ối có màu xanh  Độ 2; nước ối cuống rốn nhuộm màu xanh bẩn Tim thai chậm Dip II  Độ 3: màng ối, cuống rốn, da thai vàng úa, dính đầy phân su Tim thai chậm, Dip II liên tục Trẻ cứng khớp, co giật, chết sau đẻ  Ba yếu tố xác định thai bị hội chứng Clifford: Chỉ số nước ối giảm dần, soi thấy nước ối màu xanh, ước tính tuổi thai 42 tuần CHẨN ĐỐN: TÍNH TUỔI THAI Ngày kinh cuối  Thời gian thụ tinh – trường hơp điều trị vô sinh  Siêu âm quý đầu – phản ứng sinh học lần thăm khám sản khoa  Thời gian xuất thai máy: so thường tuần thứ 18, rạ - 16  DẤU HIỆU CẦN LƯU Ý Giảm cử động thai đột ngột thai phụ có thai đạp nhiều  Đo bề cao tử cung giảm qua lần thăm kèm với giảm lượng nước ối  Monitoring: tìm suy thai mạn test đả kích non – stress lần/tuần  Soi ối: tìm suy thai mạn Nước ối vàng/ xanh => chẩn đoán sớm  CẬN LÂM SÀNG Siêu âm quý đầu => chẩn đốn xác  Siêu âm muộn: lượng ối + bánh rau vơi hóa  Doppler: khảo sát huyết động thai + tuần hoàn rau thai => tiên lượng suy thai  X quang: tìm điểm hóa cốt  BIẾN CHỨNG LÊN MẸ Gia tăng khả mổ lấy thai đẻ có can thiệp thủ thuật  Chảy máu sau sinh  Nằm viện dài ngày có biến chứng  NGUY CƠ CHO THAI Thiểu ối/ thiểu rau thai gây chèn ép dây rốn dẫn đến suy thai, tử vong thai đột ngột  Rối loạn trưởng thành thai  Hội chứng hít phân su  Thai lớn gây đẻ khó, tổn thương xương gãy xương, để lại di chứng thần kinh chỗ lâu dài  THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ THAI GIÀ THÁNG TUYẾN XÃ  Chuyển lên tuyến sau tư vấn TUYẾN HUYỆN TRỞ LÊN => NHẬP VIỆN Thai 41 tuần => theo dõi sát: độ trưởng thánh + sức khỏe thai nhi  Theo dõi cử động thai: đếm cử động thai bắt đầu vào số định ngày Bình thường thai cử động 10 lần/12 Cảnh giác sau mà không thấy thai máy cần cảnh giác Sau 12 khơng thấy thai máy thai chết  Theo dõi số nước ối siêu âm: lần/tuần  Theo dõi suy thai máy monitor: lần/tuần  Chỉ định mổ lấy thai xuất Dip II  GÂY CHUYỂN DẠ: THAI TRƯỞNG THÀNH, KHƠNG CĨ SUY THAI Test đả kích âm tính  Nếu cổ tử cung mở, bishop => dùng oxytocin  Nếu cổ tử cung không mở, bishop => phối hợp cận lâm sàng để định chuyển theo dõi tiếp Nếu gây chuyển dạ, làm mềm cổ tử cung misoprostol 50mcg đặt âm đạo  điểm điểm điểm điểm Độ mở CTC (cm) -2 -4 -6 Độ xóa CTC (%) – 30 40 – 50 60 – 70 >= 80 Độ lọt thai -3 -2 -1 +1 +2 Mật độ CTC Cứng Vừa Mềm Hướng CTC Sau Trung gian Trước CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI Xuất Dip II  Con – bất tương xứng đầu – chậu  Có suy thai  Test đả kích dương tính  Gây chuyển thất bại  CHĂM SÓC EM BÉ: DA, RAU, ỐI Hút kĩ phân su đường hô hấp  Điều chỉnh toan máu  Tiêm K1  Kháng sinh dự phòng  ... 2009: thai ngày sinh thai tử cung 287 ngày ( hết 41 tuần) tính từ ngày đầu kì kinh cuối ĐẠI CƯƠNG Khoảng – 12% thai nghén vượt 42 tuần thực tế tỷ lệ thai già tháng không vượt 4% (do không nhớ ngày. .. Chẩn đốn xử trí thai già tháng quan trọng tử vong sơ sinh cao gấp lần so với trẻ sinh khoảng 38 – 41 tuần  Thai già tháng thai nghén bị đe dọa, thiếu oxy nguyên nhân suy thai, thai đẻ sống có... THAI GIÀ THÁNG TUYẾN XÃ  Chuyển lên tuyến sau tư vấn TUYẾN HUYỆN TRỞ LÊN => NHẬP VIỆN Thai 41 tuần => theo dõi sát: độ trưởng thánh + sức khỏe thai nhi  Theo dõi cử động thai: đếm cử động thai