BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH KHOA HOÁ SINH KHÍ MÁU MỤC TIÊU 1- Khái niệm khí máu 2- Chỉ định làm khí máu 3- Các yếu tố ảnh hướng tới kết 4- Các bước đọc kết khí máu KHÁI NIỆM  Khí máu XN để xác định tình trạng toan/kiềm ơxy hố máu BN  Các RL khí máu thăng toan/kiềm thường xảy nhiều bệnh lí  Có thể gây hậu nghiêm trọng, dấu hiệu lâm sàng lại xuất muộn  Việc theo dõi số khí máu thăng kiềm toan cần thiết  Ngồi giúp đề định thở máy phù hợp theo dõi hiệu điều trị CHỈ ĐỊNH LÀM KHÍ MÁU  Đánh giá tình trạng toan kiềm (pH, PaCO2); xy hố máu (PaO2, SaO2) khả vận chuyển xy (PaO2, HbO2 tHb)  Đánh giá đáp ứng điều trị, test chẩn đốn: liệu pháp xy, test gắng sức  Theo dõi tình trạng tiến triển bệnh CHỈ ĐỊNH Các bệnh gây toan hô hấp: Rối loạn khuyếch tán Tổn thương phế nang Suy tim ứ huyết Ung thư phổi Tổn thương trung tâm hô hấp Bệnh TKTƯ, ung thư, chấn thương, động kinh RL chuyển hoá, hạ đường máu, ngộ độc Tắc nghẽn đường dẫn khí HFQ COPD Viêm phổi CHỈ ĐỊNH Các bệnh gây kiềm hô hấp: Nguyên nhân ↑ TS thở - Tăng thơng khí CHỈ ĐỊNH Các bệnh gây toan chuyển hóa: Tăng Anion Gap Suy thận: dẫn đến tăng tích luỹ H+ Toan ceton ĐTĐ Rối loạn chuyển hoá carbohydrate lipid dẫn đến tăng sản xuất thể ceton Toan Lactic Hậu thiếu ôxy tổ chức Thường gặp ngừng tim SHH CHỈ ĐỊNH Các NN gây kiềm chuyển hóa: Tăng kiềm từ ngồi vào - Uống Nabicarbonat Mất axít - Nơn dùng lợi niệu - Thiếu Chloride dịch chứa nhiều chloride (dịch tiêu hoá) gây tăng tái hấp thu HCO3- Mất K+ (hạ kali máu) dẫn đến tăng bicarbonate Mất K+ gây tăng sản xuất H+ tăng HCO3phản ứng CHỈ ĐỊNH Các định khác: - Trước phẫu thuật gây mê, đặc biệt đo chức thơng khí - Giám định y khoa thẩm định chức hô hấp CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Test Allen (-) → chọc vị trí động mạch khác  Khơng chọc động mạch nơi có shunt giải phẫu (BN chạy thận chu kì)  Rối loạn đông máu dùng thuốc chống đơng tiêu sợi huyết CÁC CHỈ SỐ CHÍNH VÀ Ý NGHĨA SaO2 (bão hồ ơxy máu động mạch): - Là tỷ lệ Hb gắn với O2 so với tổng Hb  PAO2: phân áp oxy phế nang: - BT: 85 - 100mmHg AaDO2: (alveolar- arterial O2 difference): - Chênh áp oxy phế nang máu động mạch = PAO - Pa02 - Xác định khuyếch tán oxy có đủ hay khơng - Giá trị bình thường: * -15 mmHg thở khí trời * 15 -25 mmHg người lớn tuổi  PaCO2: phân áp oxy máu ĐM - BT: 35- 45mmHg - Phản ánh chức TK phế nang CÁC CHỈ SỐ CHÍNH VÀ Ý NGHĨA  BE: kiềm dư (Base exess) - BT: (-2) – (+ 2) - Là chênh lệch base đệm bệnh nhân base đệm người BT - Giá trị (+) cho biết thừa kiềm, thiếu acid - Giá trị (-) cho biết thiếu kiềm, thừa acid  HCO3- : lượng HCO3- có huyết tương - BT: 22-26 mmHg  AG: Anion Gap - Là chênh lệch ion mang điện tích dương ion mang điện tích âm - AG = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) - Cho biết toan CH tích tụ acid hay HCO3- CÁC CHỈ SỐ CHÍNH VÀ Ý NGHĨA Tóm tắt nhóm thơng tin từ kết KM: Nhóm thơng tin khả oxy hóa máu phổi: PaO2, AaDO2 Nhóm thơng tin khả thơng khí phổi: PCO2, pH Nhóm thơng tin tình trạng thăng kiềm toan: pH, PCO2, HCO3-, BE, BE ecf YÊU CẦU ĐẶT RA KHI ĐỌC KẾT QUẢ KM  Bệnh nhân nhiễm toan hay nhiễm kiềm?  Do thành phần hô hấp hay chuyển hóa?  Còn bù hay bù?  Tình trạng xy hóa máu nào? CÁC RỐI LOẠN TOAN - KIỀM Toan hô hấp Kiềm hô hấp Toan chuyển hố Kiềm chuyển hố CÁC BƯỚC ĐỌC KHÍ MÁU Bước1: + pH = 7,35 – 7,45 → Bình thường + pH < 7,35 → Nhiễm toan + pH > 7,45 → Nhiễm kiềm Đánh giá tình trạng toan - kiềm dựa vào pH CÁC BƯỚC ĐỌC KHÍ MÁU Bước 2: Xác định liên quan hệ hô hấp D PaCO2 Bình thường = 35 – 45 mmHg Nếu pH < 7,35; PaCO2 > 45 mmHg → toan máu có nhiều liên quan đến hô hấp Nếu pH < 7,35; PaCO2 giới hạn bình thường → Toan chuyển hóa ựa vào CÁC BƯỚC ĐỌC KHÍ MÁU Bước 3: X D HCO3BT: 22-26 mmHg ác định có liên quan đến chuyển hố hay khơng? ự vào  Nếu pH < 7,35; HCO3- < 22 mmHg → có nhiều liên quan đến chuyển hoá  Nếu pH < 7,35; HCO3- giới hạn bình thường  Toan hơ hấp CÁC BƯỚC ĐỌC KHÍ MÁU Bước 4: Đánh giá khả bù trừ Cơ chế bù trừ: + Toan hơ hấp bù kiềm chuyển hóa + Toan chuyển hóa bù kiềm hơ hấp + Kiềm hơ hấp bù toan chuyển hóa + Kiềm chuyển hóa bù toan hơ hấp.   CÁC BƯỚC ĐỌC KHÍ MÁU Bước 4: Đánh giá khả bù trừ Mức độ bù: + Bù hồn tồn → pH máu trở bình thường + Bù phần: thấy dấu hiệu bù trừ chưa đủ thời gian để pH trở BT + Mất bù: pH khơng bình thường + Khơng có tượng bù q mức CÁC BƯỚC ĐỌC KHÍ MÁU Bước 5: T D PaO2 SaO2 60 < PaO2 < 80 → giảm O2 hoá máu nhẹ  40 < PaO2 < 60 → giảm O2 hoá máu TB PaO2 < 40 → giảm O2 hoá máu nặng ình trạng oxy hố máu ự vào: Map Explanation A B Metabolic Acidosis: acid chuyÓn hãa Mixed Met & Resp Acidosis: phối hợp acid chuyÓn hãa, C D Acute Respiratory Acidosis: acid h« hÊp cấp tÝnh Mixed Ac & Chr Resp Acidisis: phối hợp acid h« hÊp cÊp hô hấp mạn tính Chronic Respiratory Acidosis: acid hô hÊp mạn tÝnh Mixed Met Alkslosis & Resp Acidosis: phối hp kiềm chuyển hóa nhiễm acid hô hấp G Metabolic Alkalosis: kiỊm chun hãa H Mixed Resp & Met Alkalosis: phi hp kiềm hô hấp chuyển hóa I Acute Respiratory Alkalosis: kiỊm h« hÊp cấp tÝnh J Mixed Ac & Chr Resp Alkalosis: phối hợp kiỊm h« hÊp mạn, cấp tính K Chronic Respiratory Alkalosis: kiềm hô hấp m¹n tÝnh L Mixed Met Acidosis & Resp Alkalosis: acid chuyển hóa nhiễm kiềm hô hấp N Normal Area: B×nh thêng E F Xin chân thành cảm ơn! ... Khái niệm khí máu 2- Chỉ định làm khí máu 3- Các yếu tố ảnh hướng tới kết 4- Các bước đọc kết khí máu KHÁI NIỆM  Khí máu XN để xác định tình trạng toan/kiềm ơxy hố máu BN  Các RL khí máu thăng... 2- Lấy nhầm máu tĩnh mạch  Cách phát hiện:  Không thấy máu lên ống nghiệm theo nhịp đập  Không tương ứng lâm sàng khí máu đặc biệt tình trạng ơxy máu  Phòng tránh  Hạn chế lấy máu ĐM cánh... ôxy máu động mạch) : - Là tỷ lệ Hb gắn với O2 so với tổng Hb  PAO2: phân áp oxy phế nang: - BT: 85 - 100mmHg AaDO2: (alveolar- arterial O2 difference): - Chênh áp oxy phế nang máu động mạch