SỰ HÌNH THÀNH HỆ TIM MẠCH TS Nguyễn Đức Duy tsndduy590@pnt.edu Mục tiêu giảng Tuần hoàn máu nguyên thuỷ phơi Mơ tả hình thành tim: (tim nguyên thuỷ, tạo lòng tim, vách ngăn tim) Mơ tả sơ lược hình thành hệ mạch máu Tuần hoàn máu trước sau sinh Các khuyết tật tim bẩm sinh I Đại Cương Hệ Tim Mạch • Hệ thống có chức phơi • Máu tuần hồn vào cuối tuần thứ • Mạch máu hình thành từ kết tụ tế bào (cell aggregations),  đảo máu (insulae sanguinea) Tế bào (tb) đảo máu biệt hố  dòng tb: • Tế bào trung tâm - hematogoniae or hemoblasts –> phát triển thành hồng cầu (red blood corpuscles, erythrocytes) • TB ngoại biên, nguyên bào sinh mạch, - angioblasts  trở nên phẳng dẹt (tb nội mô angioblasts kết hợp để hình thành mạch Đảo máu (các đốm đỏ) xuất nơi 1) Trong vùng trung bì ngoại phơi, extraembryonic mesoderm, túi nỗn hồng - ngày 17 sau thụ tinh  tĩnh mạch nỗn hồng 2) Trong vùng trung bì ngoại phơi cuống nối - ngày 18 sau thụ tinh  tĩnh mạch cuống rốn 3) Trung bì phơi Ống tim: cặp, tuần 4th sát nhập Hệ động mạch: -dm lưng: -dm nỗn hồng -dm cuống rốn -cung dm: cặp Túi dm Xoang tm Hệ tĩnh mạch: -Tm nỗn hồng; Tm cuống rốn; Tm trước; Tm sau; Tm chung Tuần hồn máu nguyên thuỷ Mỗi lần co tim, Máu > động mạch bụng,  Từ cung dm > dm nhánh > dm chủ lưng > tiền động mạch cảnh trong: cung cấp máu cho đầu bên trái phải, Từ vùng cổ giữa, dm lưng nhập vào ống dm II Sự hình thành tim ngun thuỷ Sự hình thành ống tim Sự gấp khúc ống tim Hình thành vách ngăn tim Vách ngăn thân-nón động mạch II Sự hình thành ống tim • Phát triển tim đầu tiên: ngày 18 -19 • Mơ ngun bào sinh mạch  Hệ TM • Diện sinh tim tạo thành tạng  hình thành cặp phần đầu đĩa phơi • Trung bì tạng, splanchnic mesoderm (trung bì gần kề với nội bì)  dày lên  bên trái phải tạo vùng tim cardiogenic area •  Tế bào vùng tim  di chuyển trung bì nội bì  tạo lõi tim  tạo ống tim nội mô Diện Sinh Tim (vùng tim nguyên thủy) Ngày 17 Primary heart field: diện sinh tim Splanchnic mesoderm: trung bì tạng Intraembryonic cavity: khoang phơi Pericardial cavity: khoang tim Endocardial tube: ống tim nội mơ Phơi Khép Mình Ống Tim Ống Tim Trong q trình gấp cuộn bên, ống tim nhập lại từ hướng trục dọc thân  tạo ống tim đơn Theo sau sát nhập ống tim sát nhập cặp lõi màng tim, tạo thành lõi màng tim đơn Ống tim nội mô Ngày 20 Ngày 21 Tuần hoàn máu trước sinh Tuần hoàn máu sau sinh Thông liên nhĩ Thông liên thất Tứ chứng Fallot Còn ống động mạch http://www.dieutri.vn/phoithaihoc/13-4-2013/S3805/Hinh-thanh-h e-tim-mach-phoi-thai.htm http ://www.dieutri.vn/benhhocnoi/8-10-2012/S2649/Benh-hoc-tim-bam sinh.htm Khiếm khuyết ngăn buồng nhĩ Atrial septal defect (ASD) Shunt máu từ trái qua phải Do khiếm khuyết lúc hình thành vách ngăn buồng nhĩ, loại: Khiếm khuyết vách ngăn nguyên phát thứ phát Khiếm khuyết vách ngăn buồng nhĩ, máu từ trái qua phải gây tím tái muộn Khiếm khuyết ngăn buồng thất (VSD) - Hội chứng Eisenmenger VSD bất thường phổ biến (25% khiếm khuyết tim) Khiếm khuyết nhỏ phần vách ngăn  đóng Những trường hợp lớn phần màng van động mạch chủ khơng đóng cách tự nhiên cần phải chữa trị Khiếm khuyết ngăn buồng thất Tật ống động mạch Patent ductus arteriosus (PDA) Ống dm khơng đóng lại sau sinh Khắc phục phẩu thuật gây tình trạng gia tăng máu vào tâm thất trái cao huyết áp DM phổi Cùng với khiếm khuyết vách ngăn, PDA gây tượng chảy ngược tím tái muộn Hội chứng Eisenmenger Áp lực phổi cao tạo dòng chãy ngược (sung máu từ phải qua trái) Do gia tăng lưu lượng máu đm phổi từ ASD, VSD or PDA Khi tím tái (cyanosis) xuất từ chế > tên gọi hội chứng Eisenmenge Sung máu từ phải qua trái gây tím tái (cyanotic) Tứ chứng fallot Fallot’s tetralogy đặc điểm tứ chứng Fallot Thông liên thất, Hẹp DM phổi DM chủ cưỡi ngựa (Tâm thất phải trái) Phì đại thất phải Ngăn Hành Động Mạch Chủ tứ chứng Fallot The End !!! ... dm II Sự hình thành tim ngun thuỷ Sự hình thành ống tim Sự gấp khúc ống tim Hình thành vách ngăn tim Vách ngăn thân-nón động mạch II Sự hình thành ống tim • Phát triển tim đầu tiên: ngày 18 -19... Mơ tả hình thành tim: (tim ngun thuỷ, tạo lòng tim, vách ngăn tim) Mơ tả sơ lược hình thành hệ mạch máu Tuần hoàn máu trước sau sinh Các khuyết tật tim bẩm sinh I Đại Cương Hệ Tim Mạch • Hệ thống... As A s Sự Hình Thành Hệ Mạch Máu Hệ Động Mạch Vùng trước: tuần - > cung mạch nguyên thuỷ  mạch trưởng thành Vùng giữa: cuối tuần 5, cặp mạch lưng nhập thành > dm liên sườn, cặp mạch bụng