BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ THANH MAI NGHIÊN CỨU MỘT SỐ KIỂU HÌNH KHỊ KHÈ THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : CK 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ DIỆU THÚY HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin tỏ lòng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy, Người thầy tâm huyết, gương nhiệt tình giảng dạy, đào tạo, tận tình bảo đường nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Các thầy Hội đồng đưa góp ý vơ giá trị giúp tơi có điều chỉnh để luận văn tốt Các thầy Bộ mơn Nhi đóng góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Nhi Trung Ương nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tập thể khoa Điều trị Tự nguyện B, Khoa Điều trị Tự nguyện S bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ, giành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối tơi xin chân thành cảm ơn: người thân gia đình ln sát cánh bên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Hoàng Thị Thanh Mai LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thị Thanh Mai, học viên bác sĩ chuyên khoa cấp II khóa 30, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên Hoàng Thị Thanh Mai DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CMV : Cytomegalovirus HMPV : Human Metapneumovirus CT : Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) GINA : Global initiative for asthma (tổ chức Hen toàn cầu) HPQ : Hen phế quản ICS : Inhaled Corticosteroids (Corticoid dạng hít) NKQ : Nội khí quản PCR : Polymerase Chain Reaction (Phản ứng khuếch đại gen) RSV : Respiratory synctial virus (virus hợp bào hô hấp) SGMD : Suy giảm miễn dịch TMH : Tai mũi họng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa khò khè .3 1.2 Cơ chế bệnh sinh khò khè 1.3 Phân loại kiểu hình khò khè 1.3.1 Phân loại theo diễn biến khò khè 1.3.2 Phân loại dựa vào yếu tố khởi phát 1.3.3 Phân loại dựa vào yếu tố dị ứng .8 1.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trẻ khò khè 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng .9 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng .11 1.5 Nguyên nhân gây khò khè trẻ tuổi .15 1.5.1 Phân loại nguyên nhân khò khè theo GINA (2009) [4] 15 1.5.2 Viêm tiểu phế quản .16 1.5.3 Hen phế quản .17 1.5.4.Bất thường bẩm sinh .18 1.5.5 Các bệnh lý khác 20 CHƯƠNG .21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Các bước tiến hành .22 2.2.4 Xử lý số liệu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG .30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Tuổi nhập viện 30 30 3.1.2 Giới 31 3.2 Đặc điểm kiểu hình khò khè trẻ tuổi 31 3.2.1.Tuổi khởi phát khò khè 31 3.2.2 Số đợt khò khè .32 3.2.3 Thời gian khò khè 33 3.2.4 Các triệu chứng lâm sàng .34 35 3.2.5 Hình ảnh tổn thương phim XQ ngực thẳng 35 3.2.6 Biến đổi bạch cầu 35 3.2.7 Biến đổi nồng độ IgE 38 3.2.8 Xét nghiệm vi sinh .41 3.2.9 Kiểu hình khò khè 41 3.2.10 Nguyên nhân khò khè trẻ tuổi 42 3.2.11 Đặc điểm nhóm nhiễm virus vi khuẩn 43 Đặc điểm 43 Nhóm virus 43 (n = 85) 43 Nhóm vi khuẩn .43 (n = 16) 43 p 43 Tuổi trung bình (tháng) 43 11,7 ± 7,9 .43 12 ± 9,0 43 > 0,05 43 Tuổi khởi phát khò khè (tháng) 43 6,5 ± 4,7 43 8,9 ± 6,5 43 < 0,05 43 Thời gian khò khè trung bình (ngày) 43 11,1 ± 4,8 .43 10,9 ± 3,9 .43 > 0,05 43 Nồng độ Ig E trung bình (UI/ml) 43 197,8 ± 34,5 43 98,9 ± 11,2 .43 < 0,05 43 Số lượng BC ưa acid trung bình (G/l) 43 0, 23 ± 0,21 43 0,26 ± 0, 28 43 > 0,05 43 Nhận xét: 43 Tuổi khởi phát khò khè trung bình nhóm virus 6,5 tháng thấp so với 8,9 tháng nhóm nhiễm vi khuẩn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 43 Nồng độ IgE trung bình nhóm virus 197,8 UI/ml cao so với 98,9 UI/ml nhóm nhiễm vi khuẩn, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 43 Thời gian khò khè khơng có khác biệt nhóm nhiễm vi khuẩn virus 43 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số thể khò khè trẻ tuổi 43 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm virus 43 Đặc điểm 43 Nhóm Rhinovirus 43 (n = 31) 43 Nhóm RSV .43 (n = 33) 43 p 43 Tuổi trung bình 44 (tháng) 44 11,7 ± 5,9 .44 10,1 ± 5,7 .44 < 0,05 44 Tuổi khởi phát khò khè trung bình (tháng) .44 7,1 ± 4,7 44 5,7 ± 4,5 44 < 0,05 44 Thời gian khò khè trung bình (ngày) 44 12,0 ± 5,4 .44 10,4 ± 5,2 .44 < 0,05 44 Nhận xét: 44 Nhóm khò khè có nhiễm RSV có tuổi mắc bệnh thấp hơn, tuổi khởi phát khò khè thấp thời gian mắc khò khè ngắn nhóm khò khè nhiễm Rhinovirus (p < 0,05) 44 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm virus 44 Đặc điểm 44 Nhóm Rhinovirus 44 (n =31)44 Nhóm RSV .44 (n=33) 44 p 44 Nồng độ Ig E trung bình (UI/ml) 45 254 ± 43 45 185 ± 32 45 < 0,05 45 Số lượng BC ưa acid trung bình (G/l) 45 0,229 ± 0, 22 45 0,243 ± 0,219 45 > 0,05 45 Nhận xét: Nồng độ IgE trung bình nhóm nhiễm Rhinovirus 254 UI/ml cao 185 UI/ml nhóm nhiễm RSV Số lượng bạch cầu ưa acid hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê 45 3.3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm RSV 45 3.3.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm Rhinovirus 47 3.3.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm khuẩn 48 CHƯƠNG .48 BÀN LUẬN .48 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1 Tuổi 49 4.1.2 Giới 49 4.1.3 Các yếu tố nguy liên quan đến khò khè 50 4.2 Đặc điểm kiểu hình khò khè trẻ tuổi 51 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng khò khè .51 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng kèm theo khò khè 53 4.2.3 Hình ảnh tổn thương XQ ngực thẳng trẻ khò khè tuổi 53 4.2.4 Biến đổi bạch cầu 54 4.2.5 Biến đổi nồng độ IgE 55 4.2.6 Căn nguyên vi sinh .56 4.2.7 Kiểu hình khò khè theo nhóm tuổi .57 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số thể khò khè thường gặp 58 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ khò khè virus 58 4.3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nhiễm RSV 60 4.3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nhiễm Rhinovirus 60 KẾT LUẬN .61 KIẾN NGHỊ .63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số yếu tố liên quan đến khò khè .31 Bảng 3.2 Phân loại khò khè theo tuổi khởi phát 32 32 Bảng 3.3 Mối liên quan số đợt khò khè tiền sử dị ứng 32 Bảng 3.4 Mối liên quan thời gian khò khè tuổi khởi phát khò khè 33 Bảng 3.5 Mối liên quan thời gian khò khè tiền sử dị ứng 34 Bảng 3.6 Mối liên quan thời gian khò khè số đợt khò khè 34 Bảng 3.7 Hình ảnh tổn thương XQ ngực thẳng .35 Bảng 3.8 Số lượng bạch cầu theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.9 Số lượng bạch cầu trung tính theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.10 Số lượng bạch cầu ưa acid theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.11 Mối liên quan số lượng bạch cầu ưa acid tiền sử dị ứng 37 Bảng 3.12 Mối liên quan số lượng bạch cầu ưa acid .37 thời gian khò khè 37 Bảng 3.13.Mối liên quan số lượng bạch cầu ưa acid số đợt khò khè 38 Bảng 3.14 Nồng độ IgE theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ IgE tiền sử dị ứng 39 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ IgE thời gian khò khè 39 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ IgE số đợt khò khè39 Bảng 3.18 Các nguyên vi sinh gây khò khè 41 Bảng 3.19 Kiểu hình khò khè theo nhóm tuổi .42 Bảng 3.20 Các nguyên nhân khò khè trẻ tuổi 42 Bảng 3.21 Đặc điểm nhóm nhiễm virus vi khuẩn .43 Bảng 3.22 Đặc điểm nhóm nhiễm Rhinovirus RSV 43 Bảng 3.23 Nồng độ IgE bạch cầu ưa acid nhóm nhiễm virus .44 61 chứng lâm sàng khác sốt, ho, viêm long đường hô hấp khó thở khơng có khác biệt hai nhóm Khi so sánh nồng độ IgE, nhóm nhiễm Rhinovirus có nồng độ IgE trung bình 254 UI/ml cao hẳn nhóm khơng nhiễm Rhinovirus Sự tăng IgE phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng nhiễm Rhinovirus thường có xu hướng khò khè dai dẳng nguy tiến triển thành hen phế quản 4.3.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nhiễm khuẩn Kết bảng 3.28 cho thấy tuổi trung bình nhóm nhiễm vi khuẩn khơng điển hình 21,5 tháng , lớn nhóm vi khuẩn điển hình 9,7 tháng Điều phù hợp nhóm vi khuẩn khơng điển hình thường mắc trẻ lớn Thời gian khò khè trung bình nhóm vi khuẩn điển hình 11,4 ngày, khơng có khác biệt với nhóm vi khuẩn khơng điển hình Nồng độ IgE nhóm nhiễm vi khuẩn khơng điển hình cao so với nhóm vi khuẩn điển hình Kết lý giải mối liên quan Mycoplasma pneumonia khởi phát hen phế quản [76] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 101 trẻ khò khè tuổi điều trị khoa Điều trị tự nguyện B, bệnh viện Nhi trung ương từ tháng 8/2017 đến tháng 7/2018, chúng tơi có số kết luận sau: Kiểu hình khò khè trẻ tuổi  Theo thời gian khởi phát 62 − + + + + − + + + + Đặc điểm kiểu hình khò khè khởi phát trước 12 tháng: Tỷ lệ trẻ trai cao trẻ gái Khò khè chủ yếu lần đầu Trẻ có bạch cầu ưa acid máu tăng Thường khởi phát sau nhiễm virus hay gặp RSV Đặc điểm kiểu hình khò khè khởi phát sau 12 tháng Tỷ lệ trẻ trai cao trẻ gái Thường có khò khè ≥ đợt Thường gặp trẻ có địa dị ứng với xu hướng nồng độ IgE tăng Thường liên quan nhiễm Rhinovirus  Phân loại theo nguyên nhân − Nhiễm virus + Tuổi khởi phát khò khè sớm (6,5 tháng) + Trên trẻ có địa với nồng độ IgE tăng + Hai virus hay gặp RSV Rhinovirus, ngồi có số virus khác hMPV, cúm, Adenovirus Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng số thể khò khè thường gặp trẻ em  Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khò khè nhiễm RSV + Tuổi khởi phát khò khè sớm (5,7 tháng) + Nồng độ IgE trung bình nhóm nhiễm RSV cao nhóm khơng nhiễm + Nhóm nhiễm RSV có nồng độ IgE cao triệu chứng lâm sàng có xu hướng nặng nhóm có nồng độ IgE bình thường  Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khò khè nhiễm Rhinovirus + Tuổi khởi phát khò khè trung bình cao nhóm nhiễm RSV (7,1 tháng) + Thời gian khò khè trung bình 12 ngày, dài nhóm nhiễm RSV + Nồng độ IgE trung bình nhóm nhiễm Rhinovirus cao nhóm nhiễm RSV 63 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đề tài, chúng tơi có số kiến nghị sau: Dị ứng yếu tố làm nặng lên tình trạng khò khè Nên phối hợp thăm dò nguyên nhân gây khò khè đánh giá địa dị ứng sâu nhằm có nhìn tồn diện kiểu hình khò khè tiên lượng diễn biến khò khè tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO Brand P.L, Baraldi E, Bisgaard H, et al (2008) Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidencebased approach Eur Respir J 32(4), 1096-1100 Pattemore P (2008) Wheezing in infants and young children New Zealand Family Physician 35(4), 264 - 269 Martinez F.D, Wright A.L,Taussig L.M, et al (1995) Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life New England Journal of Medicine 332(3), 133-138 GINA ( 2009) Pocket guide for asthma management and prevention in children years and younger Nguyễn Thị Hà (2013) Nghiên cứu nguyên nhân khò khè trẻ tuổi khoa miễn dịch - dị ứng - khớp bệnh viện Nhi trung ương Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Elphick H.E, Ritson S, Rodgers H, et al (2000) When a "wheeze" is not a wheeze: acoustic analysis of breath sounds in infants Eur Respir J 16(4), 593-7 Elphick H.E, Sherlock P, Foxall G, et al (2001) Survey of respiratory sounds in infants Arch Dis Child 84(1), 35-39 Lemanske R.F, Jackson D.J, Gangnon R.E, et al (2005) Rhinovirus illnesses during infancy predict subsequent childhood wheezing J Allergy Clin Immunol 116(3), 571-577 Stein R.T, Sherrill D., Morgan W.J, et al (1999) Respiratory syncytial virus in early life and risk of wheeze and allergy by age 13 years Lancet 354(9178), 541-545 10 Jackson D.J, Gangnon R.E, Evan M.D, et al (2008) Wheezing Rhinovirus Illnesses in Early Life Predict Asthma Development in HighRisk Children Am J Respir Crit Care Med 178(7), 667-672 11 Proud D (2011) Role of rhinovirus infections in asthma Asian Pac J Allergy Immunol, 29(3), 201-208 12 Henderson J, Granell R, Heron J, et al (2008) Associations of wheezing phenotypes in the first years of life with atopy, lung function and airway responsiveness in mid-childhood Thorax 63(11), 974- 980 13 Lau S, Illi S, Sommerfeld C, et al (2003) Transient early wheeze is not associated with impaired lung function in 7-yr-old children Eur Respir J 21, 834-841 14 Papadopoulous N.G, Kalobatsou A (2007) Respiratory viruses in childhood asthma Curr Opin Allergy Clin Immunol 7(1), 91-95 15 Doull I.J, Lampe F.C, Smith S, et al (1997) Effect of inhaled corticosteroids on episodes of wheezing associated with viral infection in school age children: randomised double blind placebo controlled trial Bmj 315(7112), 858-862 16 Stein R.T, Holberg C.J, Morgan W.J, et al (1997) Peak flow variability, methacholine responsiveness and atopy as markers for detecting different wheezing phenotypes in childhood Thorax 52, 946-952 17 Cane R.S, Rangnathan S.C, McKenzie S.A (2000) What parents of wheezy children understand by "wheeze"? Arch Dis Child.82, 327-332 18 Hofhuis W, van der Wiel E.C, Tiddens H, et al (2003) Bronchodilation in infants with malacia or recurrent wheeze Arch Dis Child 88(3), 246-249 19 Guilbert T.W, Lemanske R.F (2012) Wheezing phenotypes and prediction of asthma in young children http://www.uptodate.com 20 John V W, Sharon J.T, Peter W H, Human metapneumovirus infection in children hospitalized for wheezing J Allergy Clin Immunol 115(6): 1311–1312 21 Kumar L, Newcomb R.W, Ishizaka K, et al (1971) IgE levels in sera of children with asthma Pediatrics 47(5), 848 - 856 22 Rusconi F, Patria M.F, Cislaghi G.U, et al (2001) Total serum IgE and outcome in infants with recurrent wheezing Arch Dis Child 85 (1), 23 - 25 23 de Vos G , Nazari R, Ferastraoaru D, et al (2013) Discordance between aeroallergen specific serum IgE and skin testing in children younger than years Ann Allergy Asthma Immunol 110(6), 438-443 24 Rosenberg H.F, Dyer K.D, Foster P.S (2013) Eosinophils: changing perspectives in health and disease Nat Rev Immunol 13(1), 9-22 25 Kato M, Suzuki M, Hayashi Y, et al (2006) Role of eosinophils and their clinical significance in allergic inflammation Expert Rev Clin Immunol 2(1), 121-133 26 Isobe Y, Kato T, Arita M (2012) Emerging roles of eosinophils and eosinophil-derived lipid mediators in the resolution of inflammation Front Immunol 3(270), 270 27 Castro-Rodriguez J.A, Holberg C.J, Wright A.L, et al (2000) A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing Am J Respir Crit Care Med 162(4 ), 1403-1406 28 Hederos C.A, Janson S, Andersson H, et al (2004) Chest X-ray investigation in newly discovered asthma Pediatr Allergy Immunol 15(2), 163-165 29 Wood R.E (1985) The diagnostic effectiveness of the flexible bronchoscope in children Pediatr Pulmonol 1(4), 188-92 30 Schellhase D.E, Fawcett D.D, Schutze G.E, et al (1998) Clinical utility of flexible bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in young children with recurrent wheezing J Pediatr 132(2), 312-8 31 Flurin V, Deschildre A, Fourier C, et al (1995) Vascular tracheal compression presenting as bronchiolitis in infants] Arch Pediatr 2(6), 555-559 32 Isozaki A, Shoda T, Tanaka A, et al (2011) Prevalence of Gastroesophageal Reflux of wheezers in infancy and early childhood Journal of allergy and theraypy S4(002) 33 Jang H, Lee J.S, Lim G.Y, et al (2001) Correlation of color Doppler sonographic findings with pH measurements in gastroesophageal reflux in children Journal of Clinical Ultrasound 29(4), 212-217 34 Riccabona M, Maurer U, Lackner H, et al (1992) The role of sonography in the evaluation of gastro-oesophageal reflux correlation to pH-metry Eur J Pediatr 151(9), 655-657 35 Krawiec M.E, Westcott J.Y, Chu H.W, et al (2001) Persistent wheezing in very young children is associated with lower respiratory inflammation Am J Respir Crit Care Med 163(6), 1338-1343 36 Piedimonte G, Perez M.K (2014) Respiratory Syncytial Virus Infection and Bronchiolitis, Pediatr., 35(12), 519 37 Stephen B.,Greenberg (2003) Respiratory Consequences of Rhinovirus Infection, Arch Intern Med., 163(3), 278-284 38 Saglani S., Nicholson A.G., et al (2006).Investigation of young children with severe recurrent wheeze: any clinical benefit? Eur Respir J 27(1): p 29-35 39 Paston F , Bye M (1996) Tracheomalacia Pediatrics in Review 17(9), 328-328 40 Rimell F.L, Stool S.E (1995) Diagnosis and management of pediatric tracheal stenosis Otolaryngol Clin North Am 28(4), 809-827 41 Carl H.G, Charles E, Dan G ( 1980) Pulmonary artery sling The American Journal of Cardiology 4592), 311-315 42 Sitaram M.E (2003) Vascular Rings, Sabiston and Spencer's Surgery of the Chest An Imprint of Elsevier: Saunders 43 Louie M.C, Bradin (2009) Foreign Body Ingestion and Aspiration Pediatrics in Review 30(8), 295-301 44 Sullivan J.S, Sundaram S.S (2012) Gastroesophageal Reflux Pediatrics in Review 33(6), 243-254 45 Menes T, Lelcuk S, Spivak H, et al (2000) Pathogenesis and current management of gastrooesophageal-reflux-related asthma Eur J Surg 166(8), 596-601 46 Richter J.E (2000) Gastroesophageal reflux disease and asthma: the two are directly related Am J Med 4a(108), 153-158 47 Ward M.A (2003) Fever in children 48 Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà (2016) Sách giáo khoa nhi khoa (Textbook of Pediatrics) Nhà xuất Y học, 1030-1034 49 Thomas B, Michael E, Bandhauer BJ, et al (2014) New childhood and adult reference intervals for total IgE levels The Journal of Allergy and Clinical Immunology 133(2), 589-591 50 Amarasekera M (2011) Immunoglobulin E in health and disease Asia Pac Allergy 1(1), 12-15 51 WHO 2013 Pocket book of Hospital care for children Second edition,86 52 Le Dosseur P, Moutounet L, Eurin D, et al (1994) Ultrasonography of the esophagus in children ].Ann Radiol (Paris) 37(7-8) 53 Patra S, Singh V, Kumar P, et al (2011) Demographic and clinical profile of children under two years of age with recurrent wheezing J Coll Physicians Surg Pak 21(11), 715-717 54 Chong Neto H.J, Rosario N.A (2010) Wheezing in infancy: epidemilogy, investigation and treatment Journal of Pediatric 86(3), 171-178 55 Jurca M, Pescatore A.M, Goutaki M, et al( 2017) Age- related in childhood wheezing characteristics: A whole population study Pediatric Pulmonology, 1-10 56 Heymann P.W, Carper H.T, Murphy D.D, et al (2004) Viral infection in relations to age, atopy and season of admission among children hospitalized for wheezing The Journal of Allergy and Clinical Immunology 14(2), 239 - 246 57 Guilbert T.W., Morgan W.J, Zeiger R.S, et al (2004) Atopic characteristics of children with recurrent wheezing at high risk for the development of childhood asthma The Journal Allergy Clinical Immunology 114(6), 1282-7 58 Kurukulaaratchy R.J, Mathews S, Arshad S.H, et al (2006) Relationship between childhood atopy and wheeze- what mediates wheezing in atopic phenotypes? Annals of Allergy, Asthma and Immunology 97, 84-91 59 Schvartsman C, Farhat S.C, Schvartsman S, et al (2013) Parental smoking patterns and their association with wheezing in children Clinics 68(7), 934-939 60 Been J.V, Lugtenberg M.J, Smets E, et al (2014) Preterm Birth and Childhood Wheezing Disorders- A Systematic Review and MetaAnalysis PLOT Medicine 11(1) 61 Joseph J Z, Caroline B (2010) Bronchiolitis: Recent Evidence on Diagnosis and Treament Pediatrics 125(2), 342-349 62 Bianca A.C, Wandalsen G.F, Miagi K, et al (2009) International Study of Wheezing in Infants (EISL): validation of written questionnaire for children aged below years Journal Investigation Allergy Clin ical Immunology 19(1), 35-42 63 Osundwa V.M, Dawod S.T, Ehlayel M (1993) Recrurent wheezing in children with respiratory syncitial virus bronchiolitis in Quata Eur J Pediatr 152 (12) , 1001-3 64 Ngoc P.L, Diane R.G, Scott T.W, et al (2006) Recurrent wheeze in early childhood and asthma among children at risk for atopy Pediatrics 117(6), 1132-1138 65 Bozaykut A, Paketci A, Sezer R.G, et al (2013) Evaluation of risk factors for recurrent wheezing episodes J Clin Res 5(5), 395-400 66 Eija P.S, Sami R, Matti K (2007) Does blood eosinophilia in wheezing infants predict later asthma? A prospective 18 –20-year follow-up Allergy Asthma Proc 28, 163-169 67 Nickel R, Illi S, Sommerfeld C, et al (2005) Variability of total serum immunoglobulin E levels from birth to the age of 10 years A prospective evaluation in a large birth cohort Clin Exp Allergy (36), 619-623 68 Das B.K, Kumar S, Panda B.K, et al (2003) Serum immonoglobulin E in early childhood wheezing Indian J Pediatr 70 (3), 213-5 69 Hasegawa K, Mansback J, Camango Jr (2014) Infectious pathogens and bronchiolitis outcomes Anti Infect Ther 12(7), 817- 828 70 Bisgaard H, Hermansen M.N, Bonnelykle K (2010) Association of bacteria and viruses with wheezy episodes in young childrenprospective birth cohort study BMJ October 341 71 Yuqing W , Chuangli H , Wei J , et al (2015) Bronchiolitis Associated With Mycoplasma Pneumoniae in Infants in Suzhou China Between 2010 and 2012 Scientific Report 5:7846 72 Korppi M, Kotaniemi- Syrjanen A, Waris M, et al (2004) RhinovirusAssociated Wheezing in Infancy Comparison With Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis Pediatric Infectious Disease Journal 23, 995-999 73 Joshua L.K, Ronald B T, Thomas B (2012) Pathogenesis of Rhinovirus infection Curr Opin Virol 2(3), 287-293 74 Hai Lee Chung, Yoon Young Jang (2016) High serum IgE level in the children with acute respiratory syncytial virus infection is associated with severe disease The Journal of Allergy Clinical Immunology 75 Gary P, Eurico A, Ingram M, et al (1999) Rhinovirus and Respiratory Syncytial Virus in Wheezing Children Requiring Emergency Care IgE and Eosinophil Analyses American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 159, 785-790 76 Svetlana S, Liuba N, Selevestru R (2016) Evaluation of level of total IgE in Mycoplasma infection in children with respiratory tract deseases Allergy 71(102),424 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Mã BA: ………… Họ tên: tháng Giới: Nam Nữ Ngày sinh: ./ / 20 Ngày vào viện: / / 201 Ngày viện: ./ ./ 201 Địa chỉ: …………………………………………………………… SĐT: ……………………………………………………………… Lý vào viện: …………………………………………………………… Tiền sử: Gia đình Trong gia đình có mắc bệnh dị ứng không? Không Tiền sử Hen phế quản Dị ứng thức ăn Dị ứng thuốc Dị ứng thời tiết Viêm mũi dị ứng Mày đay Chàm Hút thuốc Dị ứng khác Bố Mẹ Trong gia đình có mắc bệnh hơ hấp khác khơng? Khơng Có Anh Chị em Có Cụ thể: …………………………………………………………………… Bản thân 2.1.Tiền sử bệnh dị ứng Hen Phế Quản Viêm da địa Chàm Mày đay Dị ứng thuốc Dị ứng thức ăn Tiếp xúc với khói thuốc Tiếp xúc với vật nuôi Không 2.2 Bệnh lý khác Có đẻ non khơng? Khơng Có (Thai ……tuần) Cân nặng sinh: ………gram Ngạt: Khơng Có Viêm phổi: Khơng Có Bệnh lý quan khác: Khơng Có Cụ thể: ………………………………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng - Tiền sử đợt khò khè: Tuổi xuất khò khè lần đầu tiên.………………………………… Số đợt bị khò khè: ………………………………………………………… Thời gian khò khè đợt: ……………………………………………… Triệu chứng đợt khò khè: Có Khơng Hồn cảnh xuất hiện: Theo mùa Sau ăn Sau sốt Sau nhiễm VR Thay đổi thời tiết Sau gắng sức Đợt khò khè này: - Ngày vào viện ngày thứ …… bệnh - Thời gian khò khè: Khơng rõ - Tính chất khò khè: Liên tục Hoàn cảnh xuất hiện: Theo mùa Sau ăn Sau sốt Sau nhiễm VR Thay đổi thời tiết Sau gắng sức Triệu chứng hô hấp kèm theo • Ho • Chảy mũi • Sốt • Nôn • Nhịp thở • Rút lõm lồng ngực • Nghe phổi Ral rít Ral ngáy Ral ẩm Tiếng thở bất thường • Đáp ứng với thuốc giãn phế quản: Có • Đáp ứng với thuốc Nexium: Có Ngắt qng Khơng rõ Không Không Triệu chứng cận lâm sàng Công thức bạch cầu BC: …………… G/L BCTT: ………….G/L ………… % BC E: ………… G/L ………… % Tiểu cầu: ……… G/L HGB: ……………g/l CRP: ……………mg/l Procalcitonin: ……….ng/ml Chẩn đốn hình ảnh - XQ tim phổi: Bình thường Hình ảnh viêm phổi Hình ảnh ứ khí Khác: …………………… - S.A bụng: Khơng Có Kết quả: ………………………………………………………… - Siêu âm tim: Khơng Có Kết quả: ………………………………………………………… - Siêu âm tim: Khơng Có Kết quả: …………………………………………………………… - Nội soi TMH: Khơng Có Kết quả:.………………………………………………………… - Soi phế quản Khơng Có Kết quả:.………………………………………………………… - Chụp CT ngực: Khơng Có Kết quả:.………………………………………………………… Xét nghiệm vi sinh: - Rhino virus: Không Dương tính Âm tính - RSV: Khơng Dương tính Âm tính - CMV: Khơng Dương tính Âm tính - EBV: Khơng Dương tính Âm tính - Ni cấy: Khơng Dương tính Âm tính Loại vi khuẩn: ………………………………………………………… - Khác: ………………………………………………………………… Test dị ứng - IgE: ……….IU/ml - Prick test: Không Có Kết quả: ………………………………………………………… Miễn dịch dịch thể: - IgA: ………… IU/ml - IgG:………… IU/ml - IgM:………… IU/ml Thuốc dùng: Chẩn đoán vào viện Viêm tiểu phế quản Viêm phế quản Viêm phổi Hen phế quản TNDDTQ Khác: ……………………………………………………………… Chẩn đoán viện Viêm tiểu phế quản Hen phế quản Viêm phế quản Viêm phổi TNDDTQ Khác: ………………………………………………………………… ... khè thường gặp trẻ em tuổi bệnh viện Nhi Trung Ương" với hai mục tiêu: Nghiên cứu số kiểu hình khò khè thường gặp trẻ tuổi điều trị khoa Điều trị Tự nguyện B bệnh viện Nhi Trung Ương Mô tả lâm sàng,... Nghiên cứu Martinez cộng (19 95) 1246 trẻ cho thấy có khoảng 25- 30% trẻ tuổi, 40% trẻ tuổi 50 % trẻ tuổi có đợt khò khè [3] Theo GINA 2009, có khoảng 25% trẻ em có đợt khò khè trước tuổi, 35% trẻ. .. tuổi có kiểu hình khò khè chủ yếu sau [3]: - Khơng bị khò khè : 51 ,5% - Khò khè thống qua: 19,9% - Khò khè dai dẳng: 13,7% - Khò khè khởi phát muộn: 15, 0% Ở nhóm trẻ có kiểu hình khò khè thống