BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THNH CHUNG KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN BằNG PHẫU THUậT NộI SOI QUA ổ BụNG ĐặT LƯớI NGOàI PHúC MạC TạI BệNH VIệN THANH NHàN Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : CK 62720750 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Tiến HÀ NỘI - 2016 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT scanner Computer tomography scanner IPOM (chụp cắt lớp vi tính) IntraPeritoneal Onlay Mesh TAPP (đặt lưới phúc mạc) Trans Abdominal PrePeritoneal TEP (đặt lưới phúc mạc xuyên ổ bụng) Totally Extra Peritoneal VAS (đặt lưới hoàn toàn phúc mạc) Visual Analog Scale COPD (Số điểm đau) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng bẹn 1.1.1 Nếp lằn da vùng bẹn 1.1.2 Lớp da 1.1.3 Mạch máu vùng bẹn .3 1.1.4 Thần kinh vùng bẹn 1.1.5 Các cân vùng bẹn 1.1.6 Mạc ngang khoang tiền phúc mạc 1.1.7 Phúc mạc 1.1.8 Ống bẹn, lỗ bẹn nông, lỗ bẹn sâu thành phần ống bẹn 10 1.1.9 Ống đùi .12 1.2 Cơ chế chống thoát vị tự nhiên .12 1.2.1 Cơ chế thứ 12 1.2.2 Cơ chế thứ hai 12 1.3 Nguyên nhân thoát vị bẹn .13 1.3.1 Còn ống phúc tinh mạc 13 1.3.2 Sự suy yếu lớp cân - - mạc thành bụng 13 1.3.3 Tăng áp lực ổ bụng .14 1.3.4 Các yếu tố thuận lợi 14 1.4 Lâm sàng thoát vị bẹn 15 1.4.1 Triệu chứng 15 1.4.2 Triệu chứng thực thể 15 1.4.3 Triệu chứng toàn thân 16 1.5 Cận lâm sàng 17 1.5.1 Siêu âm: thấy khối thoát vị nằm ống bẹn, trường hợp thoát vị bẹn nghẹt thấy hình ảnh tắc ruột như: Đoạn ruột phía chỗ nghẹt xẹp, đoạn ruột phía dãn to [22] 17 1.5.2 X - Quang bụng: trường hợp vị bẹn nghẹt thấy hình ảnh tắc ruột như: Hình ảnh mức nước - hơi, quai ruột dãn, mờ ổ bụng [22] .17 1.5.3 Chụp CT - Scan: cho thấy hình ảnh vị rõ hơn, ngồi giúp chẩn đốn trường hợp vùng bẹn có khối khơng điển hình [22] .17 1.6 Chẩn đoán phân biệt .17 17 Biến chứng .18 1.7.1 Thoát vị kẹt 18 1.7.2 Thoát vị nghẹt 18 1.8 Lịch sử điều trị thoát vị bẹn 18 1.8.1 Lịch sử điều trị thoát vị bẹn giới 18 18.2 Lịch sử điều trị thoát vị bẹn việt nam .22 1.9 Phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn 24 1.9.1 Phẫu thuật mở không dùng mảnh ghép .24 1.9.2 Phẫu thuật dùng mảnh ghép nhân tạo .24 1.10 Tai biến biến chứng 25 1.10.1 Các tai biến mổ 25 1.10.2 Biến chứng sớm 26 1.10.3 Biến chứng muộn .26 1.11 Phân loại mảnh ghép 26 1.11.1 Nhóm làm vật liệu tan .26 1.11.2 Nhóm làm vật liệu không tan 27 1.12 Tiêu chuẩn mảnh ghép 29 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu .31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .31 2.2.3 Chẩn đoán trước mổ 32 2.2.4 Phẫu thuật 32 2.3 Nhập xử lý số liệu .37 CHƯƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .39 3.1.1 Tuổi .39 3.1.2 Giới tính 39 3.1.3 Trọng lượng thể 39 3.1.4 Đặc điểm bệnh sinh 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 41 3.2.1 Tính chất khởi phát .41 3.2.2 Bệnh kèm theo 41 3.2.3 Lý vào viện 41 3.2.4 Thời gian mắc bệnh 42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 3.4 Phân loại thoát vị 43 3.4.1 Phân loại theo tính chất vị 43 3.4.2 Phân loại theo vị trí 44 3.4.3 Phân loại thoát vị theo Nyhus .44 3.5 Đặc điểm phẫu thuật .45 3.5.1 Chỉ đinh phẫu thuật 45 3.5.2 Phương pháp vô cảm 45 3.5.3 Thời gian mổ 45 3.5.4 Vị trí trocar 46 3.5.5 Kích thước lỗ vị 46 3.5.6 Kích thước mảnh ghép 47 3.5.7 Cố đinh mảnh ghép 48 3.5.8 Tai biến mổ 48 3.6 Kết sau mổ .49 3.6.1 Thời gian dùng giảm đau sau mổ .49 3.6.2 Thời gian nằm viện .49 3.6.3 Thang điểm VAS 49 3.6.4 Biến chứng sau mổ .50 3.7 Tái khám 51 3.7.1 Tái khám sau tháng 51 3.7.2 Tái khám sau tháng 51 CHƯƠNG 52 BÀN LUẬN .52 4.1 Đặc điểm chung 53 4.1.1 Về tuổi 53 4.1.2 Về giới 54 4.1.3 Trọng lượng thể 55 4.1.4 Đặc điểm bệnh sinh 55 4.1.5 Tính chất khởi phát .56 4.1.6 Các bệnh nội khoa kết hợp 57 4.2 Lâm sàng cận lâm sàng 58 4.2.1 Lý vào viện 58 4.2.2 Thời gian bệnh 58 4.2.3 Kết siêu âm trước mổ 60 4.3 Phân loại thoát vị 60 4.3.1 Phân loại theo tính chất vị 60 4.3.2 Phân loại theo vị trí 62 4.3.3 Phân loại thoát vị theo Nyhus .64 4.4 Đặc điểm phẫu thuật .65 4.4.1 Chỉ định phẫu thuật 65 4.4.2 Phương pháp vô cảm 66 4.4.3 Thời gian phẫu thuật 66 4.4.4 Vị trí trocar 68 4.4.5 Kích thước lỗ vị 68 4.4.6 Kích thước mảnh ghép .69 4.4.7 Cố định mảnh ghép 70 4.5 Tai biến mổ 72 4.5.1 Tổn thương mạch máu .73 4.5.2 Tổn thương bàng quang .73 4.5.3 Tổn thương ống dẫn tinh 74 4.5.4 Tràn khí da 74 4.6 Kết sớm sau mổ 75 4.6.1 Thời gian dùng giảm đau sau mổ .75 4.6.2 Thời gian nằm viện sau mổ 75 4.6.3 Mức độ đau sau mổ 75 4.7 Các biến chứng sau mổ 77 4.7.1 Tụ máu dịch (seroma) vùng bẹn 77 4.7.2 Tụ máu vùng bìu sau phẫu thuật .77 4.7.3 Bí tiểu 78 4.7.4 Viêm tinh hoàn 78 4.7.5 Xuất huyết da vùng bẹn .79 4.7.6 Nhiễm trùng mảnh ghép nhiễm trùng vết mổ .79 4.8 Kết gần 79 4.8.1 Kết khám lại sau tháng .79 4.8.2 Kết sau tháng 81 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tính học Prolene Mesh Premilene Mesh 33 Bảng 3.1 Tuổi 39 Bảng 3.2 Giới tính .39 Bảng 3.3 Trọng lượng thể 39 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh sinh 40 Bảng 3.5 Tính chất khởi phát 41 Bảng 3.6 Các bệnh kết hợp có liên quan 41 Bảng 3.7 Lý vào viện 41 Bảng 3.8 Thời gian mắc bệnh 42 Bảng 3.9 Siêu âm trước mổ (n= 91) 43 Bảng 3.10 Nguyên phát tái phát 43 Bảng 3.11 Trực tiếp gián tiếp .44 Bảng 3.12 Phân loại theo vị trí 44 Bảng 3.13 Phân loại thoát vị theo Nyhus (n= 91) 44 Bảng 3.14 Chỉ đinh phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Phương pháp vô cảm 45 Bảng 3.16 Thời gian mổ 45 Bảng 3.17 Vị trí trocar 46 Bảng 3.18 Kích thước lỗ thoát vị 46 Bảng 3.19 Kích thước mảnh ghép 47 Bảng 3.20 Cố đinh mảnh ghép 48 Bảng 3.21 Các tai biến mổ 48 Bảng 3.22 Thời gian dùng giảm đau sau mổ 49 Bảng 3.23 Ngày nằm viện sau mổ 49 Bảng 3.24 Thang điểm VAS 49 Bảng 3.25 Biến chứng sau mổ 50 Bảng 3.26 Tỷ lệ tái khám 51 Bảng 3.27 Thang điểm VAS 51 Bảng 3.28 Kết tái khám .51 Bảng 3.29 Phương thức tái khám 51 Bảng 3.30 Điểm VAS 52 Bảng 3.31 Kết tái khám .52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các mạch máu vùng bẹn Hình 1.2: Các cân vùng bẹn Hình 1.3: Lỗ bẹn nơng thừng tinh 11 86 KIẾN NGHỊ - Thoát vị bẹn bệnh lý phổ biến, phẫu thuật sửa chữa thành bụng không phức tạp, không điều trị để biến chứng nghẹt tạng, hoại tử…sẽ nặng nề Nghiên cứu chúng tơi cho thấy thời gian mắc kéo dài người bệnh chưa hiểu hết nguy cơ, cần tăng cường thơng tin để người bệnh hiểu biết bệnh lý thoát vị bẹn nhằm khám, chẩn đoán điều trị bệnh sớm - Ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn chưa phổ biến chưa thường quy nước ta Nhưng qua nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi có nhiều lợi điểm o Trong chẩn đoán: nội soi bụng giúp đánh giá sàn bẹn, thoát vị bẹn hai bên o Trong điều trị: phẫu thuật nội soi phương pháp có tính hiệu quả, người bệnh đau sau mổ, phục hồi sinh hoạt lao động sớm, thẩm mỹ đạt mục tiêu điều trị với bệnh lý vị bẹn,vì phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn cần áp dụng rộng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tấn Cường (1997), “Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn”, Hội thảo thoát vị vùng bẹn- Hội ngoại khoa TP Hồ Chí Minh, tr 94-104 Lê văn Cường (1997), “Giải phẫu vùng bẹn”, Hội thảo thoát vị vùng bẹn- Hội ngoại khoa TP Hồ Chí Minh, tr.1- 27 Vương Thừa đức, Vũ Trí Thanh (2004), “So sánh Lichtenstein với Bassini điều trị thoát vị bẹn ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (phụ số 1), tr 30- 37 Đỗ Trọng Hải (1997), “ Đặc điểm lâm sàng thoát vị bẹn”, Hội thảo thoát vị vùng bẹn- Hội ngoại khoa TP Hồ Chí Minh, tr 56- 62 Dương Văn Hải (1997 ) “Giải phẫu học vùng bẹn người Việt nam” Luận án phó tiến sỹ Y- Dược, TP Hồ Chí Minh Lương Minh Hải (2008), “ đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi đặt lưới ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn” Luận văn chuyên khoa cấp II, đại học Y- Dược TP Hồ Chí Minh 1/2008 Vương Hùng (2001), “Thốt vị”, Kỹ thuật ngoại khoa hình minh họa NXB Y học - Hà Nội, (2), tr 75- 81 Nguyễn Văn Liễu (2004), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn” Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội 2004 Netter H F., Colacino S (2004), “Atlas of Human Anatomy”, Ciba Geigy Corporation Summit, New Jersey, pp 267 10 Lê Quang Nghĩa, Nguyễn Thúy Oanh (1997), “Thoát vị bẹn- đùi, chế sinh bệnh Phân loại kỹ thuật điều trị phổ biến”, Hội thảo thoát vị vùng bẹn- Ngoại khoa TP HCM, tr 28- 41 11 Nguyễn Thuý Oanh, Lê Quang Nghĩa (1997), “Ngả tiền phúc mạc thoát vị bẹn đùi”, Hội thảo vị vùng bẹn- Ngoại khoa TP Hồ Chí Minh, tr.76- 85 12 Bùi Đức Phú, Nguyễn Lương Tấn (1997), “đánh giá kết lâu dài phương pháp điều trị thoát vị bẹn Huế”, Hội thảo thoát vị vùng bẹn- Ngoại khoa TP HCM, tr.105 13 Phạm Hữu Thơng, Đỗ đình Cơng, Nguyễn Hồng Bắc (2008), “Kết phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn gây tê tủy sống gây mê” Y học TP HCM, 12(4), tr 53- 58 14 Lê Văn Minh (2009) “ đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn kỹ thuật đặt mảnh ghép Lichtenstein” Luận văn chuyên khoa cấp II- HVQY 15 Nguyễn Quang Quyền (1995), “Giải phẫu học vùng bẹn”.Giải phẫu học- NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr 48- 57 16 Lê Tấn Sơn (1997), “Phôi thai học vùng bẹn” Hội thảo thoát vị vùng bẹn - Ngoại khoa TP HCM, tr 42- 47 17 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Anh Dũng (2008) “Nhận xét kết ban đầu điều trị thoát vị bẹn qua ngả soi ổ bụng”, Chuyên đề ngoại khoa, Nxb y học TP HCM, (7); tr.192- 202 18 Phạm Hữu Thơng, Đỗ đình Cơng (2004), “Kết phẫu thuật đặt mảnh ghép qua ngả nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn”, Tập san Hội nghị nội soi PTNS- TP HCM (10); tr.204- 09 19 Khương Thiện Văn (1999), “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn Viện 103”, Luận văn thạc sỹ y học- Hà Nội 20 Ngô Viết Tuấn (1997),“Phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn, đùi”, Hội thảo vị vùng bẹn, Ngoại khoa TP Hồ Chí Minh, tr 86- 93 21 Trịnh Văn Thảo (2010), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hồn tồn ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn” Luận án tiến sĩ y học, học viện Quân Y 22 Lê Quốc Phong (2015) “ Đánh giá kết ứng dụng đặt lưới nhân tạo theo phương pháp Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn”, luận án tiến sỹ y học - Đại học Huế 23 Nguyễn Đức Phúc, Trần Bình Giang (2013) “Kết điều trị giảm béo phẫu thuật nội soi thắt đai dày”- Tạp chí YHTH số 12/2013 24 Adams C (2009),“Using a Visual Analog Pain Scale”, About Com: Ergonomics - The New York Times Company 25 Al-Sahaf O., Al-Azawi D., Fauzi M Z (2008), “ Totally Extraperitoneal Laparoscopic Inguinal Hernia Repair Is a Safe Option in Patients with Previous Lower Abdominal Surgery ”Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques June 1, 18(3), pp.353-56 26 Beaux A D, Tse G H (2008), “Laparoscopic repair of inguinal hernia” Scottish Medical Journal, Vol 53 Issue1, pp 34-37 27 Eklund A S., Montgomery A K., Rasmussen I C.(2009), “Low recurrence rate after laparoscopic (TEP) and Open (Lichtenstein) inguinal hernia repair: a randomized Multicentre trial with years follow up” Ann Surg, 249 (1), pp 33-8 28 Dulucg J L., Wintringer P., Mahajna A (2008), “Laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair: lessons learned from 3100 hernia repair over 15 years ”, Surg Endosc 2008, Sep 23 29 Shpitz B., Lansbery L., Bugayev N (2006), “ Should peritoneal tears be routinely closed during laparoscopic total extraperitoneal repair of ing guinal hernia? A reappraisal”, Surg Endosc, 20 (12), pp 1928- 30 Earle D B., Mark L A (2008),“ Prosthetic material in inguinal hernia repair: How I choose? ”,Surg Clin N Am 88 (2008), pp 179-201 31 Khalid M S., Khan A W., Khan A F (2006), “ Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: analysis of initial experience”, Pak J Med Sci , Vol 22, No 1, pp.70- 73 32 Bekker J., Keeman J N., Simons M P (2007), “A brief history of the inguinal hernia operation in adults”, Ned Tijdschr Geneeskd 15;151(37), pp.2070-1 33 Koch C A., Greenlee S M., Larson D R (2006), “Randomized prospective study of totally extraperitoneal inguinal hernia repair:fixation versus no fxation of mesh” , JSLS 2006 Oct-Dec;10(4), pp 457-60 34 Ayyash E., Hamza A., Dahham A (2008 ),“Laparoscopic inguinal hernia repair using TEP techniques: Aprelimiary report ”, Kuwait Medical Journal 40(2), pp 137-139 35 Chow A., Purkayastha S., Athanasiou T (2007), “Totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic repair for recurrent inguinal disorder- hernia Inguinal Randomized hernia- Clinical Digestive Trial of system fixation vs Nonfixation of Mesh ”, BMJ Clinical Evidence 01.4 2007, pp.1-3 36 Garg P., Rajagopal M., Varghese V., Ismail M (2008), “laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair with nonfxation of the mesh for 1692 hernias ”Surg Endosc, 2008 Sep, pp 24 37 Turaga K., Fitzgibbons R J., Puri V (2008), “Inginal hernias Should we repair ?”, Surg Clin N Am, 88, pp 127138 38 Ullah Z M., Bhargava A., Jamal H M (2007), “Totally Extraperitoneal repair of inguinal hernia by a gloveballoon: Technical innovation”, Surgeon, pp 245- 48 39 Koch C., Grinberg G., Farley D (2006), “ Incidence and risk factors for urinary retention after endoscopic hernia repair”, The American Journal of Surgery, Volume 191, Issue 3, pp 381-385 40 Zollinger M R (2008), “ Classifcation system for groin hernias ”, Surg Clin N Am 83, pp 1053- 63 41 Nyhus L M (2004), “Classification of groin hernia: milestones ” Hernia 2004, 8(2), pp.87-8 42 Palanivelu C., Nixon S., Phillips H (2004), “Selection of Appropriate Hernia Repair”, Laparoscopic Hernia Surgery, vol 1, pp.155-59 43 Pattar J., Subramanya K., Robert D (2007), “ Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: A personal experience and learning curve”, Indian Journal of surgery, Vol 69 Issue 3, pp 90-94 44 Morrison J E, Jacobs V R (2008), “Laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair using preformed polyester mesh without fxation: prospective study with 1-year follow-up results in a rural setting”, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 18(1), tr.33- 45 Mazeh H., Beglaibter N., Grinbaum R (2008) “ Laparoscopic inguinal hernia repair on a general surgery ward: years' experience ” J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008 Jun;18(3):373-6 46 Palanivelu C (2004), “Results of laparoscopic inguinal hernia repair”, Operative Manual of Laparoscopic Hernia Surgery, 1(10), pp 133-42 47 Muzio G., Bernard K., Polliand C., Rizk N (2006), “Impact of peritoneal tears on the outcome and late results (4 years) of endoscopic totally extraperitoneal inguinal hernioplasty”, Hernia,10(5), pp.426-9 48 Lamb G., Robson J A, Nixon J S (2006), “ Recurence after totally Implications extra-peritoneal for operative laparoscopic technique and repair: surgical training” Surgeon Octber 2006, pp 299-07 49 Saggar R V., Sarangi R (2008), “Laparoscopic totally extraperitoneal repaire of inguinal hernia: A polycy of selective fxation mesh fxation over a 10- year period ”, Jour of Laparoendoscopic & Advanced Surgical techniques, 18 (2), pp 209-212 50 Tse G H., De Beaux A (2008) ,“ Educational Review Article ” Scottish Medical Journal, Vol 53, Issue 1, pp 3437 51 Puri V., Felix E., Fitzgibbons R.(2006), “Laparoscopic vs conventional tention free inguinal herniorrhaphy: 2005 Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons annual meeting debate”, Surg Endosc, 20, pp 1809-1816 52 Gray S H, Hawn M T., Kamal M (2008), “Surgical Progress in Inguinal and Ventral Incisional Hernia Repair”, Surg Clin N Am 88, pp 17- 26 53 Lau H (2007),“Recurence following endoscopic extraperitoneal inguinal hernioplasty”, Spinger New Jork, vol 11, No5, pp 415- 418 54 Lomanto D., Katara A., Avinash K (2006), “Managing intra- operative complications during totally extraperitoneal repair of inguinal hernia ”, Journal of Minimal Access Surgery, Vol 2, No 3, pp.(165- 170 55 Takata M C., Quan- Yang- Duh (2008), “Laparoscopic inguinal hernia repair ”, Surgical clinics of North America, Vol 88 No1, pp 157- 178 56 Stephen H G., MaryT H., Kamal M F T (2008) , “Surgical progress in inguinal and ventral incisional hernia repair”, Surg clin N Am 88, pp.17-26 57 Moore J B., Hasenboehler E A (2007), “ Orchiectomy as a result of ischemic orchitis after laparoscopic inguinal hernia repair: case report of a rare complication” Patient Saf Surg, 1(1), pp.1-3 58 Goswami R., Babor M., Ojo A (2007), “ Mesh Erosion into Caecum Following Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia (TAPP): A Case Report and Literature Review” Jour of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 17(5), pp 669- 672 59 Keung C., Gabriel C (2006) “ The Shouldice technique for the treatment of inguinal hernia”Journal of Minimal Access Surgery, Vol 2( 3), pp.124-28 60 Kukleta J F (2006), “ Cause of recurrence in laparoscopic inguinal hernia repair”, Journal of Minimal Access surgery, Vol 2, Issue 3, pp 187-191 61 Mahadevan V (2006), “ Anatomy of the anterior abdominal wall and groin ”, Surgery (oxford) Abdominal surgery, Vol 24( 7), p 221- 62 Nixon J S., Kumar S (2005), “ The Totally extraperitoneal approach TEP to inguinal hernia repair”, Jour of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh &Ireland, Vol 3(4), pp 281-7 63 Rajeev S., Ashok K G, Shiv C.(2008), “Laparoscopic Total Extraperitoneal Inguinal Hernia Repair Under Spinal Anesthesia: A Study of 480 Patients”, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 18(5), pp 673-677 64 Schwartz S I., Brunnicardi F C (2006), “Hernias”, Schwartz’s principles of surgery, 29, chapter 36, pp 255262 65 Spivack H., Rubin extraperitoneal anesthesia and M inguinal nitrous (2008), hernia oxide “ repair Laparoscopic with insuflation”, spinal Surgical Endoscopy, Volume 13, No 10, pp.1026-29 66 Taylor C., Layani L., Liew V (2008), “ Laparoscopic iguinal hernia repair without mesh fixation, early results a large randomised clinical trial ” Surg Endosc, 22 (3), pp 757- 62 67 Weyhe D., Meurer K., Belyaev O., Harrer P (2007), “Do various mesh placement techniques affect the outcome in totally extraperitoneal hernia repair? What is the role of the surgeon? ”J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 17(6), pp.749- 57 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số lưu trữ bệnh án………………………… A Hành chính: Họ tên bệnh nhân:………………………………………… Nam:  Nữ:  Tuổi: ………………………………………………………………………… Địa chỉ: Số nhà ……… Đường (Phố) ………………… Phường (xã) ……… … … ……… Quận (Huyện) ……………………… Tỉnh (TP)…………… Điện thoại …………………………… Địa thay đổi (nếu có): Số nhà Đường (Phố) ………… Phường (xã) ………………… Quận ( Huyện) …………………… Tỉnh (TP) ……………………… Nghề nghiệp: Công nhân viên ; Điện thoại ……… Buôn bán ; Làm ruộng ; Hết tuổi Lao động ; Nghề khác  Dân tộc: Kinh ; Khác  Ngày, tháng, năm nhập viện:…………/…………/…………… Ngày, tháng, năm mổ :…………/…………/…………… Ngày, tháng, năm viện :…………/…………/……………… Số nhập viện :…………………………………… B Chuyên môn: I Lý vào viện: …………………………………………………………… II Tiền sử thân: ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… III Lâm sàng cận lâm sàng: Trọng lượng thể theo BMI: …………………………………………… Diễn tiến: - Thời gian mắc bệnh: …………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng: - Khối thoát vị bẹn xuất khi: Đi đứng ; Khi tăng áp lực ổ bụng (ho, rặn, làm việc nặng) ; Xuất thường xuyên ; Xuất đột ngột  - Khối thoát vị vào ổ phúc mạc khi: Nằm ; Dùng tay đẩy vào ; Có nằm, có dùng tay đẩy vào ; Khơng vào ổ phúc mạc  - Khi khối thoát vị xuất hiện: Co kéo vùng bẹn - bìu ; Đau vùng bẹn - bìu ; Khơng co kéo, khơng đau  - Khám: Khối vị vùng bẹn ; Xuống đến bìu ; - Đẩy khối vị vào ổ phúc mạc: Được ; Không  Cận lâm sàng: Siêu âm bẹn - bìu (Nội dung khối thoát vị):……………………………… ………………………………………………………………………………… Bệnh kèm theo: …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Chẩn đoán: - Chẩn đoán trước mổ: ………………………………………………… - Chẩn đoán sau mổ: …………………………………………………… - Phân loại theo Nyhus 1993: …………………………………………… IV Điều trị Phương pháp vô cảm: Mask quản ; Mê NKQ  Phẫu thuật: 2.1 Chẩn đốn mổ Vị trí trocar: Cùng bên  Khác bên  Vị trí vị: Phải Trái Hai bên  Thoát vị trực tiếp  Thoát vị gián tiếp  Thoát vị hỗn hợp  Kích thước lỗ vị …………… 2.2 Mảnh ghép: Kích thước:……………cm Tên thương mại:……… Tên gốc:…………………… Của công ty: …………………………… 2.3 Cố định mảnh ghép: Protack  Clip  Khâu  2.4 Thời gian mổ: ……………………………………………………… 2.5 Tai biến mổ - Tai biến phương pháp vô cảm: Có ; Khơng - Tai biến phẫu thuật: + Tổn thương ống dẫn tinh  + Tổn thương động mạch, tĩnh mạch sinh dục  + Tổn thương động mạch thượng vị  + Tổn thương động mạch mũ chậu  + Tổn thương thần kinh sinh dục đùi  + Tổn thương tràn khí da  2.6 Biến chứng sớm sau mổ: - Bí tiểu phải đặt sonde : Có ; Khơng ; - Tụ máu bìu  - Tụ dịch  - Viêm tinh hoàn  - Chảy máu vết mổ  - Nhiễm trùng vết mổ  - Nhiễm trùng mảnh ghép  2.7 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ (số ngày): ……… 2.8 Mức độ đau sau mổ theo thang điểm VAS : ………… 2.9 Thời gian nằm viện sau mổ (ngày):………… Đánh giá kết sớm sau mổ Đánh giá kết tái khám sau tháng 1.1 Cách tái khám: Tại Bệnh Viện ; Điện thoại  1.2 Kết quả: - Mức độ đau theo thang điểm VAS: ……… - Tái phát: Không ; Một bên ; Hai bên  - Biến chứng: Giảm cảm giác vùng bẹn bìu : Có ; Khơng  Đau thừng tinh, tinh hồn : Có ; Khơng  Tràn dịch màng tinh hồn: Có ; Không  Đánh giá kết tái khám sau ba tháng 1.1 Cách tái khám: Tại Bệnh Viện ; Điện thoại ;Không liên lạc 1.2 Kết quả: - Mức độ đau theo thang điểm VAS: ……… - Biến chứng: Giảm cảm giác vùng bẹn bìu : Có ; Khơng  Thời gian ……… Đau thừng tinh, tinh hồn : Có ; Không  Thời gian ……… Tràn dịch màng tinh hồn: Có ; Khơng  Thời gian ……… Teo tinh hồn: Có ; Khơng  Thời gian ……… Sa tinh hồn: Có ; Khơng  Thời gian ……… Rối loạn phóng tinh: Có ; Khơng  Thời gian ……… Tái phát: Có ; Khơng  Thời gian ……… Tắc ruột,bán tắc ruột: Có ; Khơng  Thời gian ……… Kết thúc, ngày …… tháng .năm ……… ... Stoppa, phẫu thuật nội soi: đặt lưới phúc mạc qua ổ phúc mạc (TAPP), đặt lưới hoàn toàn phúc mạc (TEP), đặt lưới phúc mạc (IPOM) Ngày giới, phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn chiếm khoảng từ... thực qua nội soi Phẫu thuật thoát vị bẹn nội soi thực từ năm 2000, khoảng năm năm trở lại kỹ thuật trở lên phổ biến thường quy Bệnh viện Thanh Nhàn ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý bụng, ... đặt lưới phúc mạc Bệnh viện Thanh Nhàn Với mục tiêu Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị bẹn Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn bệnh viện Thanh Nhàn giai