Đang tải... (xem toàn văn)
I-Các chỉ định chính ã Thay khớp toàn bộ ã Gẫy cổ xương đùi ã Đục cổ xương đùi
39ĐƯỜNG MỔ QUA MÔNG THEO BAUER I-Các chỉ định chính • Thay khớp toàn bộ • Gẫy cổ xương đùi • Đục cổ xương đùi • Tách cổ thân xương (Epiphysiolyse) • Cắt bao hoạt dịch khớp háng. II-Tư thế và đường rạch da Bệnh nhân trong tư thế nằm ngửa, kê gối dưới mông. Đường rạch da là một đường vòng cung nhẹ (hình 178). Tổ chức dưới da và cân đùi được cắt song song với đường rạch da, cơ mông nhỡ và cơ mông bé, cũng như cơ rộng ngoài đựơc rạch ở chỗ giới hạn 1/3 giữa và 1/3 trước sau đó theo hướng của các thớ cơ, mở rộng thêm tùy theo cuộc mổ ( Hình 186). Lá trước của chỗ tiếp giáp gân-màng xương giữa cơ mông nhỡ và cơ rộng ngoài, nằm trên mấu chuyển lớn, cần phải được giải phóng khỏi xương nhưng phải giữ đựơc sự liên tục giữa hai cơ này. Điều này sẽ dễ làm hơn nếu dùng dao điện. III-Bộc lộ bao khớp háng. Dùng rugine Cobb, giải phóng mặt trước của bao khớp. Đặt Hohmann cong vào giữa chỗ nguyên uỷ của cơ thẳng trước và bờ trước của ổ cối. một Ecarteur khác đặt ở phía trên cao giữa bao khớp và cơ mông bé, cái thứ 3 đặt ở xa hơn giữa cơ thắt lưng chậu và bao khớp. Nếu cần thiết người ta đặt thêm cái nữa ở phía trước ở xa hơn so với cái đầu, giữa cơ thẳng trước và bờ trước của ổ cối. Mở bao khớp thực hiện theo hình chữ T (hình 187). Đường rạch rộng bao khớp sát với ổ cối cho phép đặt hai ecarteur Hohmann giữa bao khớp và cổ xương đùi. Với cách này , ta bảo vệ được mạch máu của chỏm xương đùi. (Hình 188). 40Hình 186 Đường mổ ngang qua mông của khớp háng. Cắt cơ mông nhỡ và cơ rộng ngoài , ở chỗ nối giữa 1/3 giữa và 1/3 trước của các cơ này (bên phải) 1. Cơ căng cân đùi (M.tensor femoris) 2. Cơ rộng ngoài (M.vastus lateralis) 3. Cơ mông lớn (M.gluteus maximus) 4. Cơ mông nhỡ (M.gluteus medius) 5. Cân đùi (Fascia lata) 6. Mấu chuyển lớn (Trochanter major) Hình 187 Đẩy ra phía trước lớp cơ :Bao gồm cơ mông bé, mông nhỡ,cơ rộng ngoài và các thớ xơ của lớp Gân màng xương của mấu chuyển lớn. Sau đó bộc lộ vào bao khớp, Dùng Hohmann đặt vào đó. Mở khớp hình chữ T. 1. Cơ đái chậu (M.iliopsoas) 2. Cơ đùi (M. vatus intermedius) 3. Cơ rộng ngoài (M.vastus lateralis) 4. Cơ mông nhỡ (M.gluteus medius) 5. Cơ mông bé (M.gluteus minimus) 6. Dây chằng chậu đùi Bertin (Lig.iliofemorate) 7. Bao thanh dịch mấu chuyển lớn (Bursa trochanterica) 41Hình 188 Hình ảnh sau khi mở khớpHohmann được đặt ở phía sau của cổ xương đùi .Giữ chân ở vị trí xoay ngoài và khép tối đa. 1. Bao khớp (Capsula articularis) 2. Túi cùng hoạt dịch khớp (Labrum acetabulare) 3. Chỏm xương đùi (Caput femoris) 4. Cổ xương đùi (Collum femoris) Hình 189 Nhắc lại giải phẫu. Đường đi của thần kinh mông trên ở trong đường mổ qua mông.Cơ mông nhỡ được cắt đi một phần ở chỗ mào chậu và mấu chuyển lớn, sau đó bị đẩy ra phía sau. 1. Cơ mông nhỡ (M.gluteus medius) 2. Cơ mông bé (M.gluteus minimus) 3. Cơ căng cân đùi (M.tensor femoris) 4. Cơ rộng ngoài (M.vastus lateralis) 42 Hình 190 Đóng lại bằng các mũi rời theo từng lớp cơ. 1. Cơ mông nhỡ (M.gluteus medius) 2. Cơ căng cân đùi (M.tensor femoris) 3. Cơ rộng ngoài (M.vastus lateralis) . Hình 189 Nhắc lại giải phẫu. Đường đi của thần kinh mông trên ở trong đường mổ qua mông. Cơ mông nhỡ được cắt đi một phần ở chỗ mào chậu. của chỏm xương đùi. (Hình 188). 40Hình 186 Đường mổ ngang qua mông của khớp háng. Cắt cơ mông nhỡ và cơ rộng ngoài , ở chỗ nối giữa 1/3 giữa và