SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LIỆU PHÁP KÍCH HOẠT HÀNH VI NHĨM TRÊN PHỤ NỮ BỊ TRẦM CẢM Người thực : BSCKII Trần Thị Hải Vân BSCKI Ngơ Thị Nhị CNTL Ngơ Hồng Anh CNTL Truƣơng Thị Hƣơng Lan Đà Nẵng, tháng 10 năm 2017 KÝ HIỆU VIẾT TẮT BADS : Behavior Activation for Depression Scale (Thang kích hoạt hành vi cho trầm cảm) BADS - SF : Behavior Activation for Depression Scale - Short Form (Thang rút gọn kích hoạt hành vi cho trầm cảm) BDI : Beck Depression Inventory (Bảng câu hỏi trầm cảm Beck) CLCS : Chất lượng sống GAD : General Anxiety Disorders (Rối loạn lo âu lan tỏa) ICD-10 : International Classification of Diseases 10 th Edition (Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) LPKHHV : Liệu pháp kích hoạt hành vi LPTL : Liệu pháp tâm lý MDD : Major Depressive Disorder (Rối loạn trầm cảm nặng) PHQ-9 : Patient Health Questionaire (Bảng câu hỏi sức khỏe số 9) TC : Trầm cảm TTPL : Tâm thần phân liệt VVAF : Vietnam Veterans of American Foundation (Quỹ Cựu chiến binh Mỹ Việt Nam) SF-12 : Short Form-12 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM, LỊCH SỬ, DỊCH TỄ HỌC VÀ BỆNH NGUYÊN CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM .3 1.1.1 Khái niệm chung trầm cảm .3 1.1.2 Lịch sử bệnh trầm cảm 1.1.3 Vài nét dịch tễ học lâm sàng .4 1.1.4 Bệnh nguyên rối loạn trầm cảm 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM .6 1.2.1 Chẩn đoán trầm cảm theo ICD-10 1.2.2 Các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 1.3 TRẦM CẢM Ở NỮ GIỚI .10 1.3.1 Các yếu tố sinh học .10 1.3.2 Các yếu tố tâm lý 11 1.3.3 Các yếu tố Stress 11 1.3.4 Trầm cảm sau sinh 11 1.4 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM .12 1.4.1 Liệu pháp hóa dược 12 1.4.2 Liệu pháp tâm lý 14 1.4.3 Vật lý trị liệu 14 1.5 LIỆU PHÁP KÍCH HOẠT HÀNH VI 15 1.5.1 Tổng quan liệu pháp kích hoạt hành vi 15 1.5.2 Chỉ định liệu pháp kích hoạt hành vi 16 1.5.3 Tình hình nghiên cứu liệu pháp kích hoạt hành vi nước giới 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 18 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 18 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.4 Thời điểm đánh giá .21 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 21 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 22 Chƣơng KẾT QUẢ 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 23 3.2 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 26 3.2.1 Đánh giá triệu chứng trầm cảm .26 3.2.2 Đánh giá mức độ lo âu mối liên quan trầm cảm lo âu .27 3.2.3 Đánh giá chất lượng sống mối liên quan trầm cảm với chất lượng sống .30 3.2.4 Đánh giá mức độ kích hoạt hành vi liên quan trầm cảm với mức độ kích hoạt hành vi 34 3.2.5 Đánh giá liên quan yếu tố lo âu, chất lượng sống kích hoạt hành vi bệnh nhân trầm cảm 36 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ .38 3.3.1 Đánh giá chung hai nhóm 38 3.3.2 Đánh giá thay đổi mức độ trầm cảm sau can thiệp: 39 3.3.3 Đánh giá thay đổi mức độ lo âu sau can thiệp .42 3.3.4 Thay đổi chất lượng sống bệnh nhân sau can thiệp .43 3.3.5 Thay đổi điểm kích hoạt hành vi trình can thiệp 45 3.3.6 Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 47 3.3.7 Mối liên quan thay đổi điểm PHQ-9 với số khác 49 Chƣơng BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 51 4.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân phụ nữ trầm cảm theo lứa tuổi 51 4.1.2 Phân bố trình độ học vấn bệnh nhân 51 4.1.3 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 52 4.1.4 Phân bố tình trạng nhân bệnh nhân .52 4.1.5 Phân bố mức độ thu nhập bệnh nhân 53 4.1.6 Phân bố mức độ thu nhập bình quân đầu người 53 4.2 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 53 4.2.1 Đánh giá triệu chứng trầm cảm đối tượng nghiên cứu 53 4.2.2 Đánh giá mức độ lo âu mối liên quan trầm cảm lo âu .54 4.2.3 Đánh giá chất lượng sống mối liên quan trầm cảm với chất lượng sống .56 4.2.4 Đánh giá mức độ kích hoạt hành vi liên quan trầm cảm với mức độ kích hoạt hành vi 60 4.2.5 Đánh giá liên quan yếu tố lo âu, chất lượng sống kích hoạt hành vi bệnh nhân trầm cảm 61 4.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .63 4.3.1 Đánh giá trầm cảm sau can thiệp hai nhóm nghiên cứu 63 4.3.2 Đánh giá thay đổi mức độ lo âu sau can thiệp .64 4.3.3 Thay đổi chất lượng sống bệnh nhân sau can thiệp .65 4.3.4 Thay đổi điểm kích hoạt hành vi q trình can thiệp 67 4.3.5 Khảo sát yếu tố liên quan đến kết điều trị 68 4.3.6 Mối tương quan thay đổi điểm trầm cảm, lo âu, kích hoạt hành vi chất lượng sống .69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tỷ lệ biểu lâm sàng trầm cảm bệnh nhân 26 Bảng 3.2 Điểm trung bình triệu chứng trầm cảm theo bảng PHQ-9 26 Bảng 3.3 Tương quan tổng điểm PHQ-9 điểm triệu chứng 27 Bảng 3.4 Điểm trung bình PHQ-9 GAD 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ mức độ gây khó khăn triệu chứng trầm cảm điểm trung bình PHQ-9 mức độ khó khăn 28 Bảng 3.6 Sự tương quan triệu chứng trầm cảm theo PHQ-9 với lo âu theo GAD 29 Bảng 3.7 Các số phương trình tương quan tổng điểm SF-12 với tổng điểm PHQ-9 mức độ khó khăn triệu chứng trầm cảm đến chức 34 Bảng 3.8 Điểm trung bình BADS tiểu mục 34 Bảng 3.9 Các số phương trình tương quan tổng điểm BADS với tổng điểm PHQ-9 mức độ ảnh hưởng triệu chứng trầm cảm đến chức 35 Bảng 3.10 Sự tương quan triệu chứng trầm cảm theo PHQ-9 với BADS 35 Bảng 3.11 Điểm trung bình PHQ-9, GAD-7, SF-12, BADS 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ mức độ trầm cảm hai nhóm thời điểm 39 Bảng 3.13 Thay đổi điểm PHQ-9 qua thời điểm hai nhóm 41 Bảng 3.14 Thay đổi điểm triệu chứng PHQ-9 thời điểm T0 T1 hai nhóm 41 Bảng 3.15 Sự thay đổi điểm GAD thời điểm hai nhóm 43 Bảng 3.16 Thay đổi điểm SF-12 qua thời điểm hai nhóm 44 Bảng 3.17 Thay đổi điểm phân nhóm liên quan đến sức khỏe thể chất SF-12 qua thời điểm hai nhóm 44 Bảng 3.18 Thay đổi điểm phân nhóm liên quan đến sức khỏe tâm thần SF-12 qua thời điểm hai nhóm 45 Bảng 3.19 Thay đổi điểm BADS qua thời điểm hai nhóm 46 Bảng 3.20 Thay đổi điểm kích thích BADS qua thời điểm hai nhóm 46 Bảng 3.21 Thay đổi điểm PHQ-9 thời điểm T0 T1 theo mức độ văn hóa bệnh nhân hai nhóm 47 Bảng 3.22 Thay đổi điểm PHQ-9 thời điểm T0 T1 theo nhóm tuổi bệnh nhân hai nhóm 48 Bảng 3.23 Thay đổi điểm SF-12 thời điểm T0 T1 theo mức độ văn hóa bệnh nhân hai nhóm 48 Bảng 3.24 Thay đổi điểm SF-12 thời điểm T0 T1 theo nhóm tuổi bệnh nhân hai nhóm 49 Bảng 3.25 Sự tương quan điểm GAD theo điểm PHQ-9 thời điểm T1 hai nhóm 49 Bảng 3.26 Sự tương quan điểm BADS theo điểm PHQ-9 thời điểm T1 hai nhóm 50 Bảng 3.27 Sự tương quan điểm SF-12 theo điểm PHQ-9 thời điểm T1 hai nhóm 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phụ nữ trầm cảm theo lứa tuổi 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố trình độ học vấn bệnh nhân 23 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 24 Biểu đồ 3.4 Phân bố tình trạng hôn nhân bệnh nhân 24 Biểu đồ 3.5 Phân bố mức độ thu nhập bệnh nhân 25 Biểu đồ 3.6 Tương quan mức độ trầm cảm lo âu thông qua điểm PHQ-9 GAD-7 28 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ mức độ tự đánh giá sức khoẻ thân bệnh nhân trầm cảm SF-12 30 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ mức độ hạn chế công việc nhẹ nặng vấn đề sức khoẻ thể chất bệnh nhân trầm cảm theo SF-12 30 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ mức độ đau nhức ảnh hưởng đến công việc bệnh nhân trầm cảm theo SF-12 31 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ vấn đề cảm xúc ảnh hưởng đến việc hồn thành cơng việc 32 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ mức độ cảm thấy tràn trề sinh lực theo SF-12 32 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ mức độ ảnh hưởng hoạt động xã hội theo SF-12 33 Biểu đồ 3.13 Tương quan điểm SF-12 với tổng điểm PHQ-9 33 Biểu đồ 3.14 Tương quan điểm SF-12 GAD 36 Biểu đồ 3.15 Tương quan điểm SF-12 BADS 37 Biểu đồ 3.16 Tóm tắt mối tương quan điểm PHQ-9, GAD, BADS SF-12 37 Biểu đồ 3.17 Số lượng bệnh nhân hai nhóm thời điểm 38 Biểu đồ 3.18 Sự thay đổi tổng điểm PHQ-9 thời điểm 40 Biểu đồ 3.19 Thay đổi tổng điểm GAD thời điểm 42 Biểu đồ 3.20 Thay đổi tổng điểm SF-12 thời điểm 43 Biểu đồ 3.21 Thay đổi tổng điểm BADS thời điểm 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm rối loạn tâm thần tương đối phổ biến ảnh hưởng đến hàng trăm triệu người khắp giới Trầm cảm xuất lứa tuổi từ thời thơ ấu đến tuổi già gây tổn hại to lớn cho xã hội, rối loạn gây nỗi đau khổ nghiêm trọng, phá hoại sống bình thường khơng điều trị kip̣ thời dẫn đến tử vong tự sát suy kiệt trường hợp nặng Những rối loạn đặc trưng trầm cảm biểu khí sắc trầm, quan tâm thích thú, cảm giác tội lỗi, tự đánh giá thấp thân, rối loạn giấc ngủ ăn uống, cảm thấy mệt mỏi giảm tập trung Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm chủ yếu khoảng 5% dân số, nguyên nhân gây suy giảm chức nghề nghiệp xã hội bệnh nhân và đứng hàng thứ sau bệnh lý tim mạch vào năm 2020 Trầm cảm gặp trẻ em, vị thành niên, người trưởng thành người cao tuổi Tỷ lệ mắc trầm cảm nữ cao nam giới tỷ lệ khoảng 2:1 [8] Vào năm 2012 trầm cảm coi nguyên nhân thứ ba gánh nặng bệnh tật dự đoán nguyên nhân hàng đầu vào năm 2030 [98] Các quốc gia thu nhập cao trung bình 28,1% quốc gia thu nhập thấp trung bình 19,8% cộng đồng có trải nghiệm trầm cảm đời Các quốc gia có tỷ lệ trầm cảm cao Ấn độ (36%), Pháp, Hà Lan, Hoa Kỳ có 30% Ở Hoa Kỳ 6,6% dân số có nguy mắc bệnh 12 tháng qua 12% phụ nữ Hoa Kỳ có biểu trầm cảm vào thời điểm đời Cứ mười phụ nữ có người bị trầm cảm vào tuần sau sinh 80% bệnh nhân trầm cảm không nhận điều trị trầm cảm [37] Để điều trị trầm cảm có nhiều liệu pháp khác nhau: hóa trị liệu, tâm lý trị liệu, phục hồi chức năng, vật lý trị liệu Trong phổ biến thơng dụng hóa trị liệu tâm lý trị liệu Liệu pháp kích hoạt hành vi phần liệu pháp hành vi nhận thức liệu pháp đơn giản, có lợi thời gian, tiết kiệm chi phí trị liệu trầm cảm Đây liệu pháp sử dụng rộng rãi Mỹ, liệu pháp dựa lý thuyết hành vi chứng cứ để cấu thành hành vi kích hoạt chế thay đổi liệu pháp hành vi nhận thức lâm sàng trầm cảm Trong thời gian 2010-2015, Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng tiến hành thực liệu pháp kích hoạt hành vi Một mặt bất lợi liệu pháp tâm lý cá nhân này, thời gian để thực liệu pháp nhiều Liệu pháp tâm lý kích hoạt hành vi nhóm liệu pháp giúp cho bệnh nhân trình điều trị chia sẻ trải nghiệm với thành viên tham gia , đồng thời làm giảm thời gian can thiệp Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu liệu pháp Do tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điều trị liệu pháp kích hoạt hành vi nhóm phụ nữ bị trầm cảm” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ bị trầm cảm thành phố Đà Nẵng Đánh giá hiệu việc kết hợp điều trị liệu pháp kích hoạt hành vi nhóm với thuốc chống trầm cảm đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp: Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Cán công chức Buôn bán Nội trợ Thợ thủ cơng/ thợ có tay nghề Khác: Tình trạng nhân? Tình trạng nhân Độc thân, khơng quan hệ ràng buộc với Đang mối quan hệ ràng buộc với người, chưa cưới Đã lập gia đình Ly dị, ly thân Góa Mức thu nhập: a Mức thu nhập trung bình hàng tháng gia đình chị tháng vừa qua? ……………………… …………………….VND b Mức thu nhập trung bình hàng tháng riêng chị tháng vừa qua?………………………………… ……….VND Số người hộ gia đình: a Có người sống hộ gia đình, bao gồm chị? NGƯỜI b Chị có con:………… …………………….CON PHỤ LỤC RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA (GAD) Hỏi bệnh nhân câu hỏi sau Nếu trả lời “có” đưa thước đo hỏi tiếp: “Tình trạng thường xun mức độ nào?” khoanh tròn mức tương ứng? Nếu trả lời “Khơng” chuyển sang câu Chúng hỏi vấn đề xảy với anh/chị tuần qua Không ngày Hơn Gần Vài nhƣ ngày số hàng Trong tuần qua, có anh/chị cảm thấy lo lắng, bồn 3 3 3 chồn, dễ bực bội khơng Anh/chị có thấy khó kiềm chế lo nghĩ khơng? Anh/chị có thấy lo nghĩ q nhiều việc khơng? Anh/chị có thấy bồn chồn khơng thể ngồi n khơng? Anh/chị có thấy dễ bị bực bội bực khơng? Anh/chị có thấy bồn chồn khơng thể ngồi n Anh/chị có thấy cảm giác sợ sệt thể có điều tồi tệ xảy khơng? Tổng điểm cột _+ _+ Tổng cộng _ _ PHỤ LỤC THANG THAY ĐỔI HÀNH VI (BADS) Chúng hỏi số câu hỏi TRẠNG THÁI anh /chị TRONG TUẦN QUA g ồm hơm Anh/chị nói Khơng, Rất ít, Ít, Vừa phải, Nhiều, Rất nhiều, Lúc Lúc Các nội dung Khơng Rất Ít Vừa phải Nhiều Rất nhiều Trong tuầ n qua , có phải có việc anh/chị cần làm mà anh/chị không làm không? 6 6 Nế u có, mức độ? Trong t̀ n qua, anh/chị có hài lòng với khối lượng loại việc mà mình đã làm không ? Nế u có, mức đợ? Trong t̀ n qua , anh/chị có tham gia vào nhiều hoạt động khác không? Nế u co,́ mức độ? Trong tuầ n qua, có phải anh/chị đƣa đƣơ ̣c nh ững định phù hợp l oại hoạt động và tình mà ̀ h tham gia không? Nế u có, mức độ? Trong tuầ n qua, có phải anh/chị ngƣời chủ động hoạt động đã hoàn thành m ục tiêu mà đặt khơng? Nế u co,́ mức đợ? Trong t̀ n qua , có phải hầu hết viêc̣ anh /chị làm để lẩn tránh điều không 6 6 vui không? Nế u có, mức độ? Trong tuầ n qua , có phải anh/chị dành nhiều thời gian để nghĩ nghĩ lại vấn đề thân không? Nế u có , mức đợ? Trong tuần qua, có phải anh/chị làm nhiều hoạt động để tâm trạng khỏi tồi tệ không? Nế u có , mức độ? Trong tuầ n qua , có phải anh/chị đã làm việc mà ƣa thích khơng? Nế u có , mức đợ? PHỤ LỤC TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE (SF-12) Nhìn chung, anh/chị thấy sức khỏe thân nhƣ nào? Anh/chị chọn lựa chọn sau (ĐTV đọc tình trả lời ) Tuyệt vời Rất tốt Tốt Tạm ổn Kém 99 Không biết, không trả lời Trong ngày bin ̀ h thƣờng , tình trạng sức khỏe có làm anh/chị bị hạn chế các hoa ̣t ̣ng vƣ̀a phải , ví dụ nhƣ : chuyển bàn, làm việc nhà, nấu nƣớng, cho lợn, gà ăn khơng? Anh/chị chọn lựa chọn sau (ĐTV đọc tình trả lời ) Có, hạn chế nhiều Có, hạn chế phần Khơng hạn chế 99 Không biết, không trả lời Trong ngày bin ̀ h thƣờng , tình trạng sức khỏe có làm anh/chị bị hạn chế các hoa ̣t đô ̣ng nhƣ lên mô ̣t vài tầ ng cầ u thang , hoă ̣c lên mô ̣t đoa ̣n dố c ngắ n , hoă ̣c xách mô ̣t vài xô nƣớc , hoă ̣c bê vác nhƣ̃ng vâ ̣t nă ̣ng khơng ? Anh/chị chọn lựa chọn sau (ĐTV đọc tình trả lời) Có, hạn chế nhiều Có, hạn chế phần Không hạn chế 99 Không biết, không trả lời Trong TUẦN QUA, sức khỏe có làm cho anh/chị không hoàn thành đƣơ ̣c công viêc̣ hoă ̣c hoa ̣t đô ̣ng thƣờng ngày nhƣ mong ḿ n khơng? Có Khơng 99 Khơng biết, không trả lời Trong TUẦN QUA, sức khỏe có làm cho anh/chị phải hạn chế bớt công viêc̣ hoă ̣c hoạt động thƣờng ngày không? Có Khơng 99 Khơng biết, khơng trả lời Trong TUẦN QUA, vấn đề cảm xúc (chẳng hạn nhƣ cảm giác trầm buồn hay lo lắng) có làm cho anh/chị khơng hồn thành cơng việc hay hoạt động thƣờng ngày nhƣ mong muốn khơng? Có Không 99 Không biết, không trả lời Trong TUẦN QUA, vấn đề cảm xúc (chẳng hạn nhƣ cảm giác trầm buồn hay lo lắng) có làm cho anh/chị không thực công việc hay hoạt động thƣờng ngày Ở MƢ́C CẨN THẬN NHƢ TRƢỚC khơng? Có Không 99 Không biết, không trả lời Trong TUẦN QUA , ĐAU NHỨC NGƢỜI đã ảnh hƣ ởng đến công việc thƣờng ngày anh/chị (bao gồm việc nhà nhà) mức độ nào? Anh/chị chọn lựa chọn sau (ĐTV đọc tình trả lời ) Khơng ảnh hưởng Ảnh hưởng chút Ảnh hưởng vừa phải Ảnh hưởng nhiều Rất ảnh hưởng 99 Không biết, không trả lời Trong TUẦN QUA , anh/chị thấ y an tâm , thƣ thái (thoải mái tinh thầ n) mƣ́c ̣ nào? Anh/chị chọn lựa chọn sau (ĐTV đọc tình trả lời ) Luôn Hầu hết thời gian Khá nhiều Thỉnh thoảng Đôi Không lúc 99 Không biết, không trả lời 10 Trong TUẦN QUA , anh/chị thấ y tràn trề sức lực mức độ ? Anh/chị chọn lựa chọn sau (ĐTV đọc tình trả lời) Ln ln Hầu hết thời gian Khá nhiều Thỉnh thoảng Đôi Không lúc 99 Không biết, không trả lời 11 Trong TUẦN QUA, anh/chị thấ y buồn bã, chán nản mƣ́c đô ̣ nào? Anh/chị chọn lựa chọn sau (ĐTV đọc tình trả lời ) Ln Hầu hết thời gian Khá nhiều Thỉnh thoảng Đôi Không lúc 99 Không biết, không trả lời 12 Trong TUẦN QUA, sức khỏe thể chất hay vấn đề cảm xúc ảnh hƣởng đến hoạt động xã hội anh/chị (nhƣ thăm bạn bè, ngƣời thân) mức độ nào? Anh/chị chọn lựa chọn sau (ĐTV đọc tình trả lời ) Luôn Hầu hết thời gian Khá nhiều Thỉnh thoảng Đôi Không lúc 99 Không biết, không trả lời DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 ID 101 102 103 104 105 106 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 MÃ KHÁM BỆNH 29634 34562 27374 35506 37200 27550 31530 26246 30310 27970 40512 40490 40372 40266 27972 31532 33200 16612 39734 1344 37202 41380 41276 16614 30312 35186 27552 7034 40930 HỌ VÀ TÊN Hứa Thị Mộng Nguyễn Thị Hoàng Trần Minh Lưu Thị Đào Thị Bích Hồ Thị Bích Hà Thị Phước Nguyễn Thị Nguyễn Thị Phan Thị Xuân Ngô Võ Giang Nguyễn Thị Lưu Thị Trần Thị Thu Lưu Thị Thanh Hà Thị Phước Phan Thị Võ Thị Trần Thị Huỳnh Thị Kim Nguyễn Bích Dương Thị Kim Nguyễn Thu Võ Thị Lưu Thị Minh Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Thanh Lê Thị Hoài TUỔI H O H N L T D K K L N T P B H D T X H C L C H H P C T N N 49 40 26 31 59 58 43 43 51 45 32 54 39 51 45 43 53 51 40 48 59 41 51 51 51 53 58 25 25 ĐỊA CHỈ Hải Châu Tam Thuận Thanh Khê Đông Hòa Xuân Tam Thuận Thạch Thang Hòa Minh Cty TNHH Matrix Hòa Minh Hòa Cường Bắc Hòa Vang Hòa Vang Hòa Minh Hòa Vang Hòa Cường Bắc Hòa Vang Hòa Minh Hòa Vang Hòa Minh Hòa Cường Đà Nẵng Thanh Bình Hòa Vang Hòa Vang Hòa Minh Hòa Vang Thạch Thang Hòa Khánh Bắc Tam Thuận 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 132 133 134 135 136 138 139 140 141 142 143 144 145 201 204 209 211 213 215 217 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 40886 35508 29000 40492 29002 42116 33202 40186 42058 26248 32050 41676 37204 40888 30314 43102 41678 35188 16616 27554 42922 42846 31534 1624 16356 37030 41686 27532 44308 44270 31536 41382 40494 Trần Thị Mẫn Lưu Thị Phan Thị Nguyễn Thị Phan Thị Lê Thị Phan Thị Thu Ngô Thị Nguyễn Thị Kiều Nguyễn Thị Thảo Nguyễn Thị Nguyên Nguyễn Thị Thúy Lê Bích Lê Trần Linh Ngô Phan Thu Võ Thị Hồng Bùi Thị Thúy Nguyễn Thị Kim Võ Thị Xuân Hồ Thị Trà Thị Huyền Trần Thị Kim Nguyễn Thị Phạm Thị Trịnh Thị Thanh Nguyễn Bé Nguyễn Minh Nguyễn Thanh Huỳnh Thị Bích Bùi Thị Thu Hà Thị Dương Kim Nguyễn Thị Kim L N H T H T H L D P T V L Đ P H V C L B T K D T T Đ V Đ Q H D C T 38 31 44 54 44 30 53 52 32 43 40 55 49 28 51 21 55 53 51 58 28 39 43 55 30 48 55 48 27 34 43 41 54 Liên Chiểu Hòa Vang Hòa Vang Hòa Vang Hòa Vang Đà Nẵng Hòa Minh Hòa Vang Đà Nẵng Cty TNHH Matrix Hòa Khánh Bắc Hòa Cường Bắc Tam Thuận Liên Chiểu Hòa Minh Mân Thái Hòa Cường Bắc Hòa Vang Hòa Vang Thạch Thang Hòa Cường Nam Hải Châu Hòa Vang Hòa Vang Hòa Vang Hòa Vang Hòa Cường Bắc Đà Nẵng Đà Nẵng Hòa Hiệp Nam Hòa Vang Hòa Vang Hòa Vang 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 302 306 308 309 310 311 312 314 33204 41384 44992 27556 31538 45396 16618 48172 37206 40496 47894 29004 34564 33206 48426 42924 25208 45858 30316 48980 27558 50250 40498 43464 29006 33213 38157 32377 39159 19041 39091 34335 28361 Nguyễn Thị Dương Thị Kim Trần Thị Phan Thị Thu Phan Minh Trần Thị Kim Nguyễn Thị Bùi Thị Ngọc Nguyễn Thị Hoa Nguyễn Thị Lưu Thị Lưu Thị Hoa Trần Hoàng Phan Thị Thanh Nguyễn Thị Trà Thị Huyền Hoàng Thị Thái Hoàng Thị Hà Thị Kim Phạm Thị Thu Lưu Thị Huỳnh Thị La Thị Thu Trần Thị Thùy Nguyễn Thị Mai Nguyễn Thị Nguyễn Thị Bùi Thị Thanh Lê Thị Duy Nguyễn Thị Nguyễn Phương Đỗ Thị Thu Nguyễn Thị Thu L C T T D L X N L T P T O H H T H Y P T T H T T H H P N P L T N H 53 41 49 58 43 46 51 25 59 54 39 44 40 53 33 28 41 51 51 46 58 33 54 54 44 43 59 53 43 43 21 36 34 Hòa Minh Hòa Minh Cty Tnhh Daiwa Vn Thạch Thang Hòa Vang Hòa Minh Hòa Vang Hòa Khánh Bắc Tam Thuận Hòa Vang Đà Nẵng Hòa Vang Tam Thuận Hòa Minh K22/3 Bắc Đẩu Hòa Cường Nam T 17 Hòa Khê Tân Chính Hòa Minh Tam Xn Thạch Thang Thanh Bình Hòa Vang Cơng An Đà Nẵng Hòa Vang Hòa Vang Hòa Vang Hòa Hiệp Nam Hòa Thọ Tây HGĐ An Hải Bắc Đà Nẵng Hòa Thuận Đơng Cty Tnhh Daiwa Vn 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 402 403 404 405 406 407 408 409 30411 30231 4827 40273 29949 40117 40113 39093 40067 27221 31131 39537 35661 31133 39673 41065 19043 32379 40789 30233 28363 35663 27223 19045 25925 42089 16313 28365 40351 41743 39095 19047 35665 Nguyễn Thị Trung Phạm Thị Ngọc Nguyễn Thị Minh Nguyễn Thị Yến Võ Thị Trần Nguyễn Bảo Nguyễn Hải Nguyễn Phan Thanh Nguyễn Bội Thanh Phan Thị Vũ Thái Ngân Võ Thị Huỳnh Thị Liên Vũ Ngân Nguyễn Thị Hoàng Thị Nguyễn Thị Bùi Thị Nguyễn Thị Hoàng Trần Thị Ngọc Bùi Thị Minh Huỳnh Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Hải Nguyễn Thị Kim Ngô Thị Kim Đặng Thị Phan Thanh Lưu Thị Minh Nguyễn Thị Kim Lưu Thị Thu Nguyễn Thị Minh Nguyễn Liên N Á H S B N T T X X H H H H T Q L N U Á H L L L P L C H P T T N H 54 36 50 52 60 53 31 21 19 52 22 58 40 32 33 38 43 53 38 36 34 40 57 43 46 52 57 34 44 51 31 33 40 Bình Hiên Hòa Vang Hòa Vang Hòa Vang Hòa Thọ Đơng Hòa Minh Đà Nẵng Đà Nẵng Tân Chính P Thuận Phước Bắc Mỹ An Đà Nẵng Hòa Châu Đà Nẵng Đà Nẵng Đà Nẵng Thọ Quang An Hải Bắc Hòa Hiệp Nam Thạc Gián Hòa Vang Hòa Khánh Bắc Hòa Vang P Thuận Phước HGĐ An Hải Bắc Cty CP Procimex VN Đà Nẵng Hòa Xuân Cty TNHH Daiwa VN HKD Hà Xuân Minh Hòa Khánh Nam Đà Nẵng HGĐ An Hải Bắc Hòa Vang 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 434 436 438 440 442 444 446 448 39331 43391 40353 28367 39099 31135 30413 44833 44823 40355 30415 30235 31137 44475 28369 27225 44259 27829 48317 35667 48105 27227 15143 39333 50937 30305 50711 50695 45035 35669 41167 Lê Thị Thu H Nguyễn Thị D Nguyễn Minh P Bùi Thị H Nguyễn Minh T Nguyễn Thị T Phan Nguyễn Thu N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Diễm S Lưu Thị P Nguyễn Thị Bích N Trần Ngọc Ánh T Lê Thị Hà N Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Minh P Đặng Thị Mỹ D Huỳnh Thị Kim E Nguyễn Thị Kiều L Trần Thị H Đặng Thị Như T Phan Minh H Hồ Thị H Lê Thị Minh H Nguyễn Thị T Bùi Ngọc T Phan Thị Thanh N Hoàng Thị T Nguyễn Thị N Lưu Minh P Huỳnh Tấn T 43 27 44 21 34 22 54 48 53 59 54 26 32 42 52 34 42 52 60 40 33 52 52 33 41 27 40 49 49 40 43 Đà Nẵng Dđà Nẵng Hà Xuân Minh Cty TNHH Daiwa Vn Đà Nẵng Kinh Tế Đn Bình Hiên Đà Nẵng Hn Mân Thái HKD Hà Xn Minh Bình Hiên Hòa Vang Đh Kinh Tế Đn Tam Thuận Cty Tnhh Daiwa Vn P Thuận Phước Hòa Hiệp Nam An Hải Bắc Điện Nam Bắc Hòa Vang Hòa Minh P Thuận Phước P Hòa Minh Đà Nẵng Đà Nẵng Đà Nẵng Hòa Khánh Bắc Đà Nẵng Hòa Tiến Đà Nẵng Hòa Minh Xác nhận Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Ngƣời thực PGS.TS.Nguyễn Hữu Kỳ Trần Thị Hải Vân Trƣởng môn TS Trần Nhƣ Minh Hằng Thƣ ký Hội đồng Chủ tịch Hội đồng TS Trần Nhƣ Minh Hằng PGS.TS Võ Tam ... Hiện Vi t Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu liệu pháp Do tơi tiến hành đề tài: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điều trị liệu pháp kích hoạt hành vi nhóm phụ nữ bị trầm cảm ... Mô tả đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ bị trầm cảm thành phố Đà Nẵng Đánh giá hiệu vi c kết hợp điều trị liệu pháp kích hoạt hành vi nhóm với thuốc chống trầm cảm đối... chủ yếu trầm cảm nặng có hành vi ảnh hưởng đến tình mạng bệnh nhân 1.5 LIỆU PHÁP KÍCH HOẠT HÀNH VI 1.5.1 Tổng quan liệu pháp kích hoạt hành vi Liệu pháp hành vi cổ điển bao gồm thành phần kích hoạt,