BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ HỒNG NHUNG NHËN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và PHÂN LOạI CáC BIểU HIệN THậN BệNH NHÂN VIÊM THậN LUPUS LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ HỒNG NHUNG NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và PHÂN LOạI CáC BIểU HIệN THậN BệNH NHÂN VIÊM THËN LUPUS Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Gia Tuyển HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn nghiên cứu, nhận nhiều quan tâm giúp đỡ từ phía thầy cơ, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo bệnh viện Bạch Mai, phòng Kế hoạch tổng hợp, Kho lưu trữ hồ sơ, Ban chủ nhiệm khoa Thận – Tiết niệu, anh chị bác sỹ, điều dưỡng khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn PGS.TS Đỗ Gia Tuyển, phó trưởng Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, trưởng khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai trực tiếp hướng dẫn suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp quan tâm động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập sống Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành chia sẻ tới 109 bệnh nhân viêm thận Lupus hợp tác giúp đỡ hoàn thành số liệu nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Học viên Phan Thị Hồng Nhung LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Phan Thị Hồng Nhung, học viên lớp Cao học chuyên ngành Nội khoa, khóa 26, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Gia Tuyển Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Học viên Phan Thị Hồng Nhung CHỮ VIẾT TẮT ACR : American college of rheumatology ANA : Antinuclear antibodies CKD – EPI : Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration DNA : Deoxyribonucleic acid Ds – DNA : Double stranded deoxyribonucleic acid HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HCTH : Hội chứng thận hư HLA : Human leukocytes antigen ISN/RPS : International Society of Neurology and the Renal Pathology Society JNC : Joint National Committee MLCT : Mức lọc cầu thận N : Số bệnh nhân NKF – KDOQI : National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives SLE : Systemic Lupus Erythematosus SLEDAI : Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index THA : Tăng huyết áp UVB : Ultraviolet lighte B MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tổng quan lupus ban đỏ hệ thống 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm thận Lupus 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.2.3 Sinh thiết thận 10 1.3 Chẩn đoán viêm thận Lupus .13 1.3.1 Chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống 13 1.3.2 Tổn thương thận viêm thận Lupus .14 1.4 Đánh giá mức độ hoạt động Lupus ban đỏ hệ thống 15 1.5 Điều trị viêm thận Lupus 19 1.5.1 Mục tiêu điều trị 19 1.5.2 Điều trị cụ thể 19 1.6 Tình hình nghiên cứu viêm thận Lupus 22 1.6.1 Trên giới 22 1.6.1 Tại Việt Nam .23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nội dung nghiên cứu 26 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3.2 Thu thập kết 26 2.3.3 Nội dung phương pháp đánh giá tổn thương thận 26 2.4 Xử lý số liệu .28 2.5 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .30 3.1.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới 30 3.1.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 31 3.1.3 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 3.3.1 Đặc điểm xét nghiệm huyết học .33 3.3.2 Đặc điểm số số xét nghiệm sinh hóa 34 3.3.3 Đặc điểm số số xét nghiệm miễn dịch .35 3.3.4 Đặc điểm số số xét nghiệm nước tiểu 36 3.3.5 Phân loại số SLEDAI nhóm bệnh nhân nghiên cứu .37 3.4 Phân loại biểu bệnh thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu 38 3.4.1 Phân loại biểu thận dựa vào nồng độ Protein niệu 38 3.4.2 Phân loại biểu thận dựa vào mức lọc cầu thận 39 3.4.3 Phân loại biểu thận theo tỷ lệ lọc máu cấp cứu 39 3.4.4 Phân loại biểu thận theo tổn thương giải phẫu bệnh 40 3.5 Khảo sát yếu tố liên quan tới biểu bệnh thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.5.1 Các yếu tố liên quan tới mức lọc cầu thận 41 3.5.2 Các yếu tố liên quan tới protein niệu 24h 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Bàn luận đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 48 4.1.1 Giới tính 48 4.1.2 Tuổi 48 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 4.1.5 Phân loại biểu thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 4.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng tới phân loại biểu thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mô bệnh học viêm thận Lupus theo Hội thận học quốc tế Hội bệnh học thận 2003 .11 Bảng 1.2 Thang điểm SLEDAI 16 Bảng 2.1 Phân loại mức độ tăng huyết áp 26 Bảng 2.2 Phân chia giai đoạn suy thận mạn 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 31 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Phân loại tăng huyết áp nhóm bệnh nhân nghiên cứu .33 Bảng 3.4 Đặc điểm bất thường xét nghiệm huyết học 33 Bảng 3.5 Đặc điểm số số sinh hóa 34 Bảng 3.6 Đặc điểm số số xét nghiệm miễn dịch 35 Bảng 3.7 Đặc điểm số số xét nghiệm nước tiểu 36 Bảng 3.8 Đặc điểm phân bố protein niệu 36 Bảng 3.9 Phân loại số SLEDAI nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.10 So sánh điểm SLEDAI theo tổn thương mô bệnh học 38 Bảng 3.11 Phân loại biểu thận dựa vào nồng độ Protein niệu 24h .38 Bảng 3.12 Phân loại biểu thận dựa vào mức lọc cầu thận 39 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân lọc máu cấp cứu theo mức lọc cầu thận 40 Bảng 3.14 Phân loại biểu thận theo tổn thương giải phẫu bệnh 40 Bảng 3.15 So sánh mức lọc cầu thận số nhóm đối tượng 41 Bảng 3.16 MLCT số mối liên quan với lâm sàng cận lâm sàng 42 Bảng 3.17 So sánh protein niệu 24h số nhóm đối tượng 45 Bảng 3.18 Protein niệu 24h số mối liên quan với lâm sàng cận lâm sàng .46 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 109 bệnh nhân viêm thận Lupus điều trị nội trú khoa Thận – Tiết niệu, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2018 đến tháng 8/2019, rút số kết luận sau: Phân lọai biểu bệnh thận bệnh nhân viêm thận Lupus - MLCT trung bình nhóm nghiên cứu 46,03±38,53 ml/phút/1,73m da Số bệnh nhân có MLCT < 60ml/phút/1,73m2 da chiếm 67%, MLCT < 15 ml/phút/1,73m2 da chiếm 32,1% - Số bệnh nhân phải lọc máu cấp cứu 36,7%, bệnh nhân không lọc máu 63,3% Trong số bệnh nhân lọc máu cấp cứu có 34 bệnh nhân (85%) có MLCT 5mmol/l 9.Protein niệu > 0,5g/24h 10.Trụ niệu 11.Hội chứng thận hư 12.Viêm cầu thận 13 Suy thận Xét nghiệm cận lâm sàng Loại xét nghiệm Huyết học Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Tiểu cầu Bạch cầu Sinh hóa Ure Đơn vị T/L g/L L/L G/L G/L mmol/L Kết xét nghiệm Creatinin Glucose Acid uric Protein TP Albumin Cholesterol Triglycerid HDL-C LDL-C GOT GPT Sắt Ferritin Transferrin Phospho PTH Natri Kali Clo Canxi toàn phần Bổ thể C3 Bổ thể C4 Kháng thể kháng nhân µmol/L mmol/L mol/L g/L g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L U/L U/L mol/L ng/mL mg/dL mmol/L pmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L g/L g/L - âm tính Kháng thể kháng ds - DNA - dương tính - âm tính - dương tính Nước tiểu Bạch cầu niệu Số lượng nước tiểu 24h Protein niệu 24h Hồng cầu niệu Xét nghiệm khác Nhóm máu Coombs trực tiếp - âm tính Coombs gián tiếp - dương tính - âm tính HbsAg - dương tính - âm tính HIV - dương tính - âm tính Cell/L L g/24h Cell/L - dương tính Dịch chọc dò khác Tên dịch Protein Rivalta g/l - âm tính - dương tính _ Siêu âm ổ bụng:……………… _ X-quang tim phổi: ……………… _ Siêu âm tim, van tim: ………………… _ Chụp CT – Scanner : ………………… _ Chụp cộng hưởng từ :………………… - Sinh thiết thận:……………… 7.Mức lọc cầu thận (ml/phút/1,73m2) : Điểm SLEDAI: …………………….Phân loại điểm SLEDAI……………… Lọc máu cấp cứu: Có Khơng ... quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với yếu tố ảnh hưởng tới phân loại biểu bệnh thận Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại biểu thận bệnh. .. biểu thận bệnh nhân viêm thận Lupus nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại biểu thận bệnh nhân viêm thận Lupus điều trị nội trú khoa Thận tiết niệu - Bệnh viện Bạch... Phân loại số SLEDAI nhóm bệnh nhân nghiên cứu .37 3.4 Phân loại biểu bệnh thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu 38 3.4.1 Phân loại biểu thận dựa vào nồng độ Protein niệu 38 3.4.2 Phân loại biểu thận