BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TƠ NAM HỒNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH, GIá TRị CHẩN ĐOáN Và TIÊN LƯợNG ĐIềU TRị Dị DạNG ĐộNG TĩNH MạCH NãO CủA CHơP C¾T LíP VI TÝNH 128 D·Y Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khóa học Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin cảm ơn PGS TS Vũ Đăng Lưu, Giám đốc Trung tâm Điện Quang, Bệnh viện Bạch Mai, Chủ nhiệm môn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình dạy dỗ, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Minh Thơng, ngun chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, người thầy ln tận tình dạy dỗ, dìu dắt tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Bác sỹ Trung tâm Điện Quang, Bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện để tơi thu thập số liệu hồn thành luận văn Cuối tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, vợ con, anh em, đồng nghiệp toàn thể bạn bè thân thiết người động viên, khích lệ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tác giả luận văn Tơ Nam Hồng LỜI CAM ĐOAN Tơi Tơ Nam Hồng, cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Pgs Ts Vũ Đăng Lưu Luận văn không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 15 tháng 08 năm 2019 Người viết cam đoan Tơ Nam Hồng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AG : Âm tính giả AT : Âm tính thật BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CTA : Chụp cắt lớp vi tính mạch máu DDĐTMN : Dị dạng động - tĩnh mạch não DG : Dương tính giả ĐM : Động mạch ĐMN : Động mạch não DSA : Digital subtraction angiography (Chụp mạch số hoá xố nền) DT : Dương tính thật TM :Tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Nhắc lại giải phẫu - chức hệ thống mạch máu não 1.2.1 Hệ động mạch 1.2.2 Hệ tĩnh mạch 1.3 Phân loại dị dạng mạch máu não 10 1.4 Đại cương bệnh học dị dạng động - tĩnh mạch não .11 1.4.1 Định nghĩa .11 1.4.2 Giải phẫu bệnh 11 1.4.3 Bệnh sinh, di truyền học diễn biến tự nhiên DDĐTMN 13 1.5 Đặc điểm dịch tễ dị dạng động - tĩnh mạch não 15 1.6 Vị trí, kích thước, số lượng tổn thương DDĐTMN 16 1.7 Triệu chứng lâm sàng 17 1.8 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 18 1.8.1 Cắt lớp vi tính 18 1.8.2 Cộng hưởng từ sọ não 21 1.8.3 Chụp mạch số hóa xóa 24 1.9 Phân độ tổn thương .25 1.10 Điều trị quản lý dị dạng động tĩnh mạch não .27 1.10.1 Vi phẫu 27 1.10.2 Xạ phẫu .28 1.10.3 Gây tắc nội mạch 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.4 Các biến số, số nghiên cứu 32 2.2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 35 2.2.6 Quản lý phân tích số liệu 38 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu .39 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .41 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 42 3.2 Đặc điểm DDĐTMN cắt lớp vi tính 43 3.2.1 Phân bố xuất huyết DDĐTMN phim CLVT trước tiêm 43 3.2.2 Đặc điểm DDĐTMN CLVT trước tiêm nhóm bệnh nhân chưa có biến chứng xuất huyết 43 3.2.3 Vị trí ổ DDĐTMN có biến chứng xuất huyết CLVT 44 3.2.4 Vị trí DDĐTMN phim CLVT theo giải phẫu sọ não .45 3.2.5 Vị trí ổ dị dạng theo vùng chức CLVT 46 3.2.6 Kích thước ổ dị dạng động - tĩnh mạch não phim CLVT 46 3.2.7 So sánh kích thước ổ dị dạng nhóm xuất huyết khơng xuất huyết .47 3.2.8 Nguy xuất huyết ổ DDĐTMN với kích thước 48 3.2.9 Đặc điểm số lượng cuống động mạch nuôi CLVT 48 3.2.10 Đặc điểm phân bố cuống động mạch nuôi CLVT 49 3.2.11 Đặc điểm phân bố tĩnh mạch dẫn lưu CLVT .50 3.2.12 Đặc điểm dị dạng tĩnh mạch dẫn lưu kèm theo CLVT 50 3.2.13 Phình mạch CLVT kèm theo DDĐTMN 51 3.2.14 Phình mạch liên quan đến khả xuất huyết DDĐTMN .51 3.2.15 Phân loại DDĐTMN theo Spetzler-Martin CLVT .52 3.3 Giá trị CLVT đánh giá DDĐTMN 53 3.3.1 Giá trị CLVT đánh giá kích thước ổ DDĐTMN 53 3.3.2 Đối chiếu khả phát phình mạch kèm theo CLVT 54 3.3.3 Đối chiếu chẩn đoán tĩnh mạch dẫn lưu 55 3.3.4 Đối chiếu khả phát số lượng cuống ĐM nuôi ổ dị dạng 56 3.3.5 Đối chiếu phù hợp phân độ tổn thương theo Spetzler-Martin 57 3.4 Giá trị CLVT tiên lượng điều trị DDĐTMN .58 3.4.1 Tương quan phân độ DDĐTMN CLVT với phương pháp điều trị áp dụng 58 3.4.2 Tương quan đặc điểm phình động mạch phối hợp CLVT với phương pháp điều trị áp dụng 59 Chương 4: BÀN LUẬN .60 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.1.1 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 60 4.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới 61 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 61 4.2 Đặc điểm dị dạng động - tĩnh mạch não CLVT 63 4.2.1 Đặc điểm ổ DDĐTMN phim CLVT trước tiêm .63 4.2.2 Vị trí ổ dị dạng 64 4.2.3 Kích thước ổ dị dạng 66 4.2.4 Đặc điểm động mạch nuôi 67 4.2.5 Đặc điểm tĩnh mạch dẫn lưu ổ dị dạng 70 4.2.6 Phân loại DDĐTMN CLVT theo Spetzler-Martin 71 4.3 Giá trị chụp cắt lớp vi tính đánh giá tiên lượng điều trị DDĐTMN .72 4.3.1 Giá trị CLVT chẩn đốn kích thước ổ DDĐTMN .72 4.3.2 Giá trị CLVT đánh giá phình mạch kèm DDĐTMN .73 4.3.3 Giá trị CLVT phát số lượng cuống động mạch nuôi 74 4.3.4 Giá trị CLVT đánh giá tĩnh mạch dẫn lưu 75 4.3.5 Giá trị CLVT phân độ tổn thương DDĐTMN 76 4.3.6 Giá trị CLVT tiên lượng điều trị DDĐTMN 76 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢN Bảng 1.1 Phân độ tổn thương dị dạng động - tĩnh mạch não theo Spetzler R.F Martin N.A .26 Bảng 2.1 Các thông số chụp cho máy CT 128 dãy 36 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .41 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 42 Bảng 3.4 Phân bố xuất huyết CLVT 43 Bảng 3.5 Đặc điểm DDĐTMN CLVT trước tiêm nhóm bệnh nhân chưa có biến chứng xuất huyết .43 Bảng 3.6 Vị trí ổ DDĐTMN có xuất huyết theo giải phẫu sọ não .44 Bảng 3.7 Vị trí ổ DDĐTMN CLVT theo giải phẫu sọ não 45 Bảng 3.8 Vị trí DDĐTMN theo vùng chức CLVT .46 Bảng 3.9 Kích thước ổ dị dạng (nidus) (Max) CLVT 46 Bảng 3.10 So sánh kích thước ổ dị dạng CLVT nhóm xuất huyết không xuất huyết 47 Bảng 3.11 Nguy xuất huyết DDĐTMN với kích thước CLVT 48 Bảng 3.12 Đặc điểm số lượng động mạch nuôi CLVT 48 Bảng 3.13 Đặc điểm phân bố động mạch nuôi CLVT 49 Bảng 3.14 Phân bố tĩnh mạch dẫn lưu CLVT .50 Bảng 3.15 Đặc điểm dị dạng tĩnh mạch dẫn lưu kèm theo CLVT 50 Bảng 3.16 Phình mạch CLVT kèm theo DDĐTMN .51 Bảng 3.17 Nguy xuất huyết DDĐTMN có phình mạch 51 Bảng 3.18 Phân loại DDĐTMN theo Spetzler – Martin trờn CLVT 52 Bảng 3.19 Đối chiếu kích thước ổ DDĐTMN .53 Bảng 3.20 Đối chiếu khả phát phình mạch kèm theo 54 Bảng 3.21 Đối chiếu chẩn đoán tĩnh mạch dẫn lưu 55 Bảng 3.22 Đối chiếu khả phát số lượng cuống động mạch 56 Bảng 3.23 Đối chiếu phân độ tổn thương theo Spetzler-Martin 57 Bảng 3.24 Tương quan phân độ DDĐTMN CLVT với phương pháp điều trị áp dụng 58 Bảng 3.25 Tương quan đặc điểm phình mạch phối hợp CLVT với phương pháp điều trị áp dụng .59 91 - CLVT đánh giá xác kích thước ổ dị dạng (độ xác Acc = 95,8%), tổn thương nhỏ khó phát - Đánh giá tốt số lượng động mạch ni (độ xác Acc = 91,7%) tĩnh mạch dẫn lưu (Độ xác Acc = 93,1%) - Phát xác tĩnh mạch dẫn lưu (độ xác 93,1%) đồng thời phát tốt phình mạch (độ xác 97,2%) dị dạng tĩnh mạch dẫn lưu kèm theo kèm theo (97,2%) - CLVT đánh giá tốt đặc điểm ổ dị dạng đủ để đưa chiến lược điều trị phù hợp có tương đồng cao với DSA khả đánh giá kích thước, vị trí theo vùng chức năng, số lượng động mạch nuôi, tĩnh mạch dẫn lưu dị dạng động mạch nuôi - tĩnh mạch dẫn lưu kèm theo DDĐTMN - Điều trị DDĐTMN chủ yếu phối hợp phương pháp (42,3%) với ổ dị dạng có phân độ cao (III-V), ưu tiên nút phình mạch kèm theo định phần lớn trường hợp (92,0% trường hợp có phình kèm theo) TÀI LIỆU THAM KHẢO J P Mohr, J Kejda-Scharler J Pile-Spellman (2013) Diagnosis and treatment of arteriovenous malformations Curr Neurol Neurosci Rep, 13(2), 324 RA1 Willinsky (1990) Multiple cerebral arteriovenous malformations (AVMs) Review of our experience from 203 patients with cerebral vascular lesions Neuroradiology., 32(3), 207-10 R Al-Shahi C Warlow (2001) A systematic review of the frequency and prognosis of arteriovenous malformations of the brain in adults Brain, 124(Pt 10), 1900-26 R M Friedlander (2007) Clinical practice Arteriovenous malformations of the brain N Engl J Med, 356(26), 2704-12 H Mast (1997) Risk of spontaneous haemorrhage after diagnosis of cerebral arteriovenous malformation Lancet, 350(9084), 1065-8 David C Dugdale Daniel B Hoch (2008) Arteriovenous malformation cerebral ADAM Mayo Clinic staff (2009) Brain AVM (arteriovenous malformation)Tests and diagnosis Mayo Foundation for Medical Education and Research Bailey P Cushing H (1928), A Classification of the Tumors of the Glioma Group on a Histogenetic Basis with a Correlated Study of Prognosis, JB Lippincott, Philadelphia M Artico (2017) Egas Moniz: 90 Years (1927-2017) from Cerebral Angiography Front Neuroanat, 11, 81 10 W F McCormick (1966) The pathology of vascular ("arteriovenous") malformations J Neurosurg, 24(4), 807-16 11 R LeBlanc, R Ethier J R Little (1979) Computerized tomography findings in arteriovenous malformations of the brain J Neurosurg, 51(6), 765-72 12 N D Vlaikidis A Kazis (1984) CT in the diagnosis of cerebral vascular malformations J Neurol, 231(4), 188-93 13 R E Harbaugh (1992) Three-dimensional computerized tomography angiography in the diagnosis of cerebrovascular disease J Neurosurg, 76(3), 408-14 14 D R Hadizadeh (2012) Noninvasive evaluation of cerebral arteriovenous malformations by 4D-MRA for preoperative planning and postoperative follow-up in 56 patients: comparison with DSA and intraoperative findings AJNR Am J Neuroradiol, 33(6), 1095-101 15 B A Gross, K U Frerichs R Du (2012) Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms J Clin Neurosci, 19(8), 1093-5 16 R Singh (2018) Role of time-resolved-CTA in intracranial arteriovenous malformation evaluation at 128-slice CT in comparison with digital subtraction angiography Neuroradiol J, 31(3), 235-243 17 Nguyễn Thường Xuân, Phạm Gia Triệu Nguyễn Văn Đăng (1961) Hai trường hợp u mạch gây tụ máu não Tạp chí Y học Việt Nam Số 2, 97-103 18 Phạm Thị Hiền (1992) Một số nhận xét xuất huyết nhện qua kết chụp mạch não chụp não cắt lớp vi tính Nội san Tâm Thần Thần Kinh - Phẫu thuật thần kinh, Số đặc biệt chào mừng 90 năm thành lập Trường Đại Học Y Hà Nội, 14-23 19 Hoàng Đức Kiệt (1993), "Dị dạng mạch máu não", Chụp cắt lớp vi tính sọ não, giảng khóa đào tạo lại, Bộ môn Thần kinh - Đại học Y Hà Nội, 20 - 21 20 Võ Văn Nho Kiều Việt Hùng (1998) Điều trị ngoại khoa trường hợp thơng động – tĩnh mạch não Tạp chí Y học Việt Nam, 6,7,8, 149- 154 21 Lê Hồng Nhân (2002), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật dị dạng động – tĩnh mạch não lều tiểu não, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 22 Phạm Hồng Đức; Nguyễn Khôi Việt; Phạm Minh Thơng (2008) Giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy đánh giá tổn thương dị dạng động - tĩnh mạch não Bài giảng thần kinh Bệnh viện Bạch Mai 23 Nguyễn Quốc Dũng ; Hoàng Đức Kiệt (2002) Nghiên cứu ứng dụng cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh lý mạch máu não Tài liệu tập huấn Y tế chun sâu chun đề chẩn đốn hình ảnh 24 Phạm Minh Thơng (2002) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh dị dạng động – tĩnh mạch não kết bước đầu điều trị phương pháp gây tắc qua lòng mạch Cơng trình nghiên cứu khoa học, 11-16 25 Phạm Hồng Đức (2012), Nghiên cứu hình ảnh chụp mạch dị dạng động - tĩnh mạch não kết điều trị nút mạch với histoacryl, Chẩn đốn hình ảnh, Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Thanh Bình (2014), Điều trị dị dạng động tĩnh mạch não xạ phâu gamma knife, Luận án tiến sỹ Y họcHội thần kinh học Việt Nam 27 Nguyễn Hữu An; Trần Anh Tuấn; Phạm Minh Thông (2017) Kết ban đầu điều trị khối dị dạng động tĩnh mạch não vỡ phẫu thuật phối hợp với nút mạch BV Bạch Mai Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 10 số 1, 51-56 28 Đỗ Đức Cường (2016) Nghiên cứu vai trò chụp mạch cộng hưởng từ tesla chẩn đoán dị dạng động tĩnh mạch não Y học Việt Nam, 2, 101-105 29 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người, 3, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 429-452 30 W.A Scott R.V Hurst (1996), Magnetic resonance imaging of the brain and spine, Second edition, ed, Lippincott – Raven, Philadelphia, 490-515 31 R D Brown, Jr (1988) The natural history of unruptured intracranial arteriovenous malformations J Neurosurg, 68(3), 352-7 32 A.G Osborn (1994), Diagnostic Neuroradiology., Second edition, ed, Mosby, 117-153, 284-329 33 V B Graves T A Duff (1990) Intracranial arteriovenous malformations Current imaging and treatment Invest Radiol, 25(8), 952-60 34 I G Fleetwood G K Steinberg (2002) Arteriovenous malformations Lancet, 359(9309), 863-73 35 Shaw M.D.M (1987), Vascular malformation of the brain" in Northfield’s surgery of the central nervous system, second edition Blackwell scientific publication, 440-458 36 Fleetwood I.G Steinberg G.K (2002) Arteriovenous malformations Lancet, 359 37 J T Caranfa (2019) Synchronous cerebral arteriovenous malformation and lung adenocarcinoma carcinoma brain metastases: A case study and literature review Neurochirurgie, 65(1), 36-39 38 W Li (2018) Etiologies and risk factors for young people with intracerebral hemorrhage Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 43(11), 1246-1250 39 A Khandelwal (2018) Intractable brain swelling during cerebral arteriovenous malformation surgery due to contralateral acute subdural haematoma Indian J Anaesth, 62(12), 984-987 40 M Hofman (2018) Cerebral arteriovenous malformations - usability of Spetzler-Martin and Spetzler-Ponce scales in qualification to endovascular embolisation and neurosurgical procedure Pol J Radiol, 83, e243-e247 41 Menovsky T Van Overbeeke J.J (1997), Cerebral arteriovenous malformations in childhood: state–of-the-art with special reference to treatment, 156, Eur J Pediatr, 741-761 42 Mulvey D.C Lorraine L.A (2004) Ruptured arteriovenous malformation and subarachnoid hemorrhage during emergent cesarean delivery: a case report AANA Journal 72 (6), 423-426 43 R F Spetzler N A Martin (1986) A proposed grading system for arteriovenous malformations J Neurosurg, 65(4), 476-83 44 H Krapf (2001) Spontaneous occlusion of a cerebral arteriovenous malformation: angiography and MR imaging follow-up and review of the literature AJNR Am J Neuroradiol, 22(8), 1556-60 45 El-Gohary EG (1987) Angiographically occult vascular malformations in childhood Neurosurgery, 20, 759 46 A Dalton (2018) De novo intracerebral arteriovenous malformations and a review of the theories of their formation Br J Neurosurg, 32(3), 305-311 47 P Moftakhar (2009) Cerebral arteriovenous malformations Part 2: physiology Neurosurg Focus, 26(5), E11 48 Baker A.B (1962), Arteriovenous malformations in extracerebral vascular disease, In Clinical neurology, ed, second edition, HoeberHarper & Brother, 635-637 49 Gurdjian E.S (1964), Arteriovenous malformation of brain and scalp, Operative neurosurgery second edition, 296-301 50 C.B Grossman (1995), Magnetic resonance imaging and computed tomography of the head and spine, Second Edition, ed, Williams & Wilkins, 302 -317 51 Hartmann A., Spellman J.P Stapf C (2002) Risk of endovascular treatment of brain arteriovenous malformations Stroke, 33, 1816-1820 52 H J Fullerton (2005) Long-term hemorrhage risk in children versus adults with brain arteriovenous malformations Stroke, 36(10), 2099-104 53 J H Choi (2006) Clinical outcome after first and recurrent hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation Stroke, 37(5), 1243-7 54 B Garcin (2012) Epileptic seizures at initial presentation in patients with brain arteriovenous malformation Neurology, 78(9), 626-31 55 J L Ruiz-Sandoval, C Cantu F Barinagarrementeria (1999) Intracerebral hemorrhage in young people: analysis of risk factors, location, causes, and prognosis Stroke, 30(3), 537-41 56 M E Fewel, B G Thompson, Jr J T Hoff (2003) Spontaneous intracerebral hemorrhage: a review Neurosurg Focus, 15(4), E1 57 R Leblanc (1987) Magnetic resonance imaging of cerebral arteriovenous malformations Neurosurgery, 21(1), 15-20 58 P W Willems (2012) The use of 4D-CTA in the diagnostic work-up of brain arteriovenous malformations Neuroradiology, 54(2), 123-31 59 E Tranvinh (2017) Contemporary Imaging of Cerebral Arteriovenous Malformations AJR Am J Roentgenol, 208(6), 1320-1330 60 T Miyasaka (2012) Application of susceptibility weighted imaging (SWI) for evaluation of draining veins of arteriovenous malformation: utility of magnitude images Neuroradiology, 54(11), 1221-7 61 M Essig (2000) Arteriovenous malformations: assessment of gliotic and ischemic changes with fluid-attenuated inversion-recovery MRI Invest Radiol, 35(11), 689-94 62 J O Heidenreich (2007) Assessment of 3D-TOF-MRA at 3.0 Tesla in the characterization of the angioarchitecture of cerebral arteriovenous malformations: a preliminary study Acta Radiol, 48(6), 678-86 63 D R Hadizadeh (2008) Cerebral arteriovenous malformation: Spetzler-Martin classification at subsecond-temporal-resolution four-dimensional MR angiography compared with that at DSA Radiology, 246(1), 205-13 64 C A Taschner (2008) Intracranial arteriovenous malformation: timeresolved contrast-enhanced MR angiography with combination of parallel imaging, keyhole acquisition, and k-space sampling techniques at 1.5 T Radiology, 246(3), 871-9 65 S Soize (2014) Value of 4D MR angiography at 3T compared with DSA for the follow-up of treated brain arteriovenous malformation AJNR Am J Neuroradiol, 35(10), 1903-9 66 T A Gallagher (2013) Characterizing the relationship between functional MRI-derived measures and clinical outcomes in patients with vascular lesions Neurosurg Focus, 34(4), E8 67 N Kocer (2019) Single-stage planning for total cure of grade III-V brain arteriovenous malformations by embolization alone or in combination with microsurgical resection Neuroradiology, 61(2), 195-205 68 P J Mosimann R Chapot (2018) Contemporary endovascular techniques for the curative treatment of cerebral arteriovenous malformations and review of neurointerventional outcomes J Neurosurg Sci, 62(4), 505-513 69 N Ironside (2018) Seizure Outcomes After Radiosurgery for Cerebral Arteriovenous Malformations: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis World Neurosurg, 120, 550-562 e3 70 C L Shovlin (2017) British Thoracic Society Clinical Statement on Pulmonary Arteriovenous Malformations Thorax, 72(12), 1154-1163 71 X Lv (2012) Hemorrhage risk after partial endovascular NBCA and ONYX embolization for brain arteriovenous malformation Neurol Res, 34(6), 552-6 72 T Krings (2010) Partial "targeted" embolisation of brain arteriovenous malformations Eur Radiol, 20(11), 2723-31 73 H H Batjer (1988) Intracranial arteriovenous malformation: relationships between clinical and radiographic factors and ipsilateral steal severity Neurosurgery, 23(3), 322-8 74 J A Kusske W A Kelly (1974) Embolization and reduction of the "steal" syndrome in cerebral arteriovenous malformations J Neurosurg, 40(3), 313-21 75 C P Yen, D Schlesinger J P Sheehan (2013) Natural history of cerebral arteriovenous malformations and the risk of hemorrhage after radiosurgery Prog Neurol Surg, 27, 5-21 76 D Ding (2014) Outcomes following single-session radiosurgery for high-grade intracranial arteriovenous malformations Br J Neurosurg, 28(5), 666-74 77 C R Durst (2015) A method for complete angiographic obliteration of a brain arteriovenous malformation in a single session through a single pedicle J Clin Neurosci, 22(2), 391-5 78 P P Han, F A Ponce R F Spetzler (2003) Intention-to-treat analysis of Spetzler-Martin grades IV and V arteriovenous malformations: natural history and treatment paradigm J Neurosurg, 98(1), 3-7 79 H T ApSimon (2002) A population-based study of brain arteriovenous malformation: long-term treatment outcomes Stroke, 33(12), 2794-800 80 C Hofmeister (2000) Demographic, morphological, and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformation Stroke, 31(6), 1307-10 81 H Tanaka (1997) Initial experience with helical CT and 3D reconstruction in therapeutic planning of cerebral AVMs: comparison with 3D time-of-flight MRA and digital subtraction angiography J Comput Assist Tomogr, 21(5), 811-7 82 M Ezura S Kagawa (1992) Spontaneous disappearance of a huge cerebral arteriovenous malformation: case report Neurosurgery, 30(4), 595-9 83 S D Chang (2003) Multimodality treatment of giant intracranial arteriovenous malformations Neurosurgery, 53(1), 1-11; discussion 11-3 84 P M Crawford (1986) Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients J Neurol Neurosurg Psychiatry, 49(1), 1-10 85 Phùng Kim Đạo (2003), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính mạch não số hoá bệnh nhân chảy máu sọ dị dạng mạch máu não người lớn, Luận văn Thạc sỹ Y học, Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội., Trường Đại học Y Hà Nội 86 R F Speizler N A Martin (2008) A proposed grading system for arteriovenous malformations 1986 J Neurosurg, 108(1), 186-93 87 M A Stefani (2002) Angioarchitectural factors present in brain arteriovenous malformations associated with hemorrhagic presentation Stroke, 33(4), 920-4 88 Nguyễn Thanh Bình (1999), Nhận xét 35 trường hợp dị dạng mạch máu não chẩn đoán điều trị, Ngoại khoa, Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Hà Nội 89 Phan Văn Đức., Lê Văn Thính Hoàng Văn Thuận (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học dị dạng thơng động - tĩnh mạch não, Hội Thần kinh học Việt Nam 90 et al Martin D (1996) Classification et histoire naturelle des malformation arteriovenous cerebrales Epilepsies, 2, 133 -150 91 L.; Boulin Pierot (2001) endovascular treatment of arteriovenous malformations Neuroradiology, 68, 948-954 92 F Nataf (1997) Angioarchitecture associated with haemorrhage in cerebral arteriovenous malformations: a prognostic statistical model Neuroradiology, 39(1), 52-8 93 U Mansmann (2000) Factors associated with intracranial hemorrhage in cases of cerebral arteriovenous malformation Neurosurgery, 46(2), 2729; discussion 279-81 94 B E Pollock (1996) Magnetic resonance imaging: an accurate method to evaluate arteriovenous malformations after stereotactic radiosurgery J Neurosurg, 85(6), 1044-9 95 J Raymond (2005) Embolization as one modality in a combined strategy for the management of cerebral arteriovenous malformations Interv Neuroradiol, 11(Suppl 1), 57-62 96 A Beltramello (2005) Combined Treatment of Brain AVMs: Analysis of Five Years (2000-2004) in the Verona Experience Interv Neuroradiol, 11(Suppl 1), 63-72 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: .Số điện thoại Khoa: Số B.A: Triệu chứng lâm sàng:  Không xuất huyết  Xuất huyết Thần kinh khu trú Đau đầu mạn tính Động kinh Phát tình cờ II KẾT QỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 2.1 Đặc điểm ổ dị dạng động - tĩnh mạch phim CLVT trước tiêm  Không xuất huyết  Xuất huyết Tỷ trọng: Tăng Giảm Vơi hóa: Có Khơng Hiệu ứng khối: Có Đồng Khơng 2.2 Vị trí xuất huyết  Tầng lều Vùng vỏ  Tầng lều Vùng sâu 2.3 Vị trí ổ dị dạng động - tĩnh mạch não phim CLVT a Tầng lều:  Thùy trán  Thùy chẩm  Thùy đỉnh  Hạch nền, đồi thị, thể trai b Tầng lều:  Thân não  Thùy thái dương  Tiểu não 2.4 Vị trí tổn thương theo vùng chức Thuộc vùng chức Không thuộc vùng chức 2.5 Kích thước ổ dị dạng động - tĩnh mạch não (nidus): .mm ≤ 30mm 31 - 60mm > 60mm 2.6 Số lượng cuống mạch nuôi: 1 cuống 2 cuống 3 cuống >3 cuống 2.7 Phân bố động mạch nuôi: Động mạch cấp máu:  Não trước  Não  Não sau  Hệ sống Vị trí: Bên phải Bên trái 2.8 Phình mạch kèm theo DDĐTMN:  Có  Khơng Phình động mạch ni Phình nidus Phối hợp 2.9 Đặc điểm tĩnh mạch dẫn lưu: Tĩnh mạch nông Tĩnh mạch sâu Kết hợp 2.10 Dị dạng tĩnh mạch dẫn lưu kèm:  Có  Khơng Phình/ giãn Hẹp 2.11 Phân loại dị dạng động - tĩnh mạch não theo Spetzler-Martin: Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V III KẾT QUẢ CHỤP MẠCH NÃO SỐ HĨA XĨA NỀN (DSA) 3.1 Kích thước ổ dị dạng: mm ≤30mm 31 - 60mm > 60mm 3.2 Số lượng cuống động mạch nuôi 1 cuống 2 cuống 3 cuống >3 cuống 3.3 Phình ĐM kèm theo ổ dị dạng  Có  Khơng Phình ĐM ni Phình nidus Phối hợp 3.4 Tĩnh mạch dẫn lưu Tĩnh mạch nông Tĩnh mạch sâu Phối hợp 3.5 Dị dạng tĩnh mạch dẫn lưu kèm  Có  Khơng Phình/ giãn Hẹp 3.6 Phân độ tổn thương theo Spetzler-Martin Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V IV ĐIỀU TRỊ 4.1 Cách thức điều trị  Có Ngoại khoa  Không Nút mạch Phối hợp 4.2 Ưu tiên nút phình Có Khơng ... đốn tiên lượng điều trị dị dạng động tĩnh mạch não chụp cắt lớp vi tính 128 dãy với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh dị dạng động - tĩnh mạch não phim chụp cắt lớp vi tính 128 dãy Đánh... Đánh giá giá trị chẩn đoán tiên lượng điều trị dị dạng động - tĩnh mạch não chụp cắt lớp vi tính 128 dãy 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Dị dạng động. .. Hình 1.2 Dị dạng động - tĩnh mạch não, ảnh mổ 12 Hình 1.3 Dị dạng động - tĩnh mạch não chụp DSA CTA 20 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng động tĩnh mạch (DDĐTMN) dị