NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH của tổn THƯƠNG DẠNG u PHỔI đơn độc TRÊN PHIM cắt lớp VI TÍNH

46 186 2
NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH của tổn THƯƠNG DẠNG u PHỔI đơn độc TRÊN PHIM cắt lớp VI TÍNH

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHAN THỊ CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA TỔN THƯƠNG DẠNG U PHỔI ĐƠN ĐỘC TRÊN PHIM CẮT LỚP VI TÍNH Chuyên ngành Mã số : Chẩn đốn hình ảnh : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM HỒNG ĐỨC HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT : Cắt lớp vi tính GPB : Giải phẫu bệnh HU : MBH : Mô bệnh học XQ : X Quang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương dạng u phổi thường gặp với bác sĩ chẩn đốn hình ảnh bác sĩ lâm sàng nội ngoại khoa nên bác sĩ quan tâm Theo thống kê, số lượng bệnh nhân bị u phổi chiếm 15-50/100.000 cộng đồng dân số [1] Các tổn thương dạng u xếp loại nốt hay khối tùy theo kích thước tổn thương Những tổn thương có đường kính lớn cm gọi khối phổi thường có nguy ác tính cao Còn tổn thương nốt đơn độc phổi tổn thương đơn độc có đường kính nhỏ cm, đường bờ nốt bao bọc xung quanh nhu mô phổi, xẹp phổi, hạch [2] Câu hỏi đặt ngày thầy thuốc tiếp cận bệnh nhân có tổn thương dạng u đơn độc phổi tổn thương loại gì? Việc xác định chất tổn thương gặp nhiều khó khăn, gây ảnh hưởng đến việc điều trị ngun nhân tổn thương đa dạng, lành tính ác tính Với nguyên nhân gây bệnh, chất bệnh lý mà điều trị tiên lượng bệnh nhân khác Việc xác định chất tổn thương cách xác giúp cho bác sĩ có kế hoạch điều trị phù hợp cho bệnh nhân Nhận diện tổn thương ác tính giai đoạn sớm giúp điều trị khả quan nhiều, đặc biệt ung thư phổi Tại Việt Nam, ung thư phổi chiếm vị trí thứ nam giới, thứ ba nữ giới [1] Thông thường, bệnh nhân phát tổn thương dạng u phổi X quang, bác sĩ cho định chụp thêm cắt lớp vi tính để đánh giá đặc điểm tổn thương, từ giúp gợi ý chẩn đốn lành hay ác tính, giúp định hướng việc sinh thiết lấy mảnh tổn thương Tiêu chuẩn vàng để xác định phân loại bệnh ác tính dựa vào kết giải phẩu bệnh từ mẫu bệnh phẩm lấy trực tiếp từ mô tổn thương Như lâm sàng, tương quan với mô bệnh học công cụ quan trọng với CT giúp chẩn đoán xác định tổn thương dạng u phổi Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu vấn đề này, nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu đầy đủ thể mối liên quan đặc điểm phim chụp CT với hình ảnh mơ bệnh học Chính vậy, tiến hành thực đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương dạng u phổi đơn độc phim chụp cắt lớp vi tính” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương dạng u phổi đơn độc phim cắt lớp vi tính Nhận xét yếu tố hình ảnh CT liên quan với tổn thương mơ bệnh học CHƯƠNG TỔNG QUAN Sơ lược giải phẫu phổi Phế quản Hai phế quản phải trái tách từ khí quản ngang mức đốt sống ngực IV, phế quản qua rốn phổi đề vào hai phổi Càng vào sâu phổi, phế quản chia nhỏ dần thành phế quản có đường kính nhỏ tạo thành phế quản [3] Bên phải: Phế quản chia làm ba nhánh vào thùy phổi phải: Thùy trên, thùy giữa, thùy Bên trái: Phế quản phối chiam làm nhánh vào thùy phổi trái : Thùy thùy Phân thùy phế quản phổi Phổi gồm mặt: Mặt ( mặt sườn), mặt (mặt hoành hay đáy phổi) mặt ( mặt trung thất), mặt có rốn phổi Phổi phải lớn phổi trái, có rãnh liên thùy chia phổi làm thùy Thùy có phân thùy, thùy có phân thùy thùy có phân thùy Phổi trái có rãnh chếch chia phổi trái làm thùy Thùy có phân thùy, thùy có phân thùy Đỉnh phổi: Đỉnh phổi nhô lên khỏi đầu xương sườn I khoảng 2-3 cm, liên quan đến động mạch tĩnh mạch đòn Động mạch tĩnh mạch phế quản Động mạch nuôi dưỡng cho phế quản mô phổi nhánh phế quản, nhánh động mạch chủ ngực Tĩnh mạch phế quản: Các tĩnh mạch sâu dẫn máu từ phổi đổ vào tĩnh mạch phổi, tĩnh mạch nơng dẫn máu từ phế quản phổi màng phổi tạng đổ vào tĩnh mạch đơn bán đơn phụ [3] Tổng quan tổn thương dạng u phổi Phân loại tổn thương dạng u phổi Các tổn thương dạng u phổi thường gặp với bác sĩ nên quan tâm Các tổn thương xếp loại nốt hay khối tùy theo kích thước tổn thương Những tổn thương có kích thước > cm gọi khối phổi Theo hiệp hội Fleischner định nghĩa tổn thương nốt đơn độc phổi tổn thương mờ, đường kính nhỏ cm, bao quanh nhu mô phổi, loại trừ trường hợp hạch, xẹp phổi Bên cạnh đó, nhiều tác giả sử dụng thuật ngữ nốt nhỏ để tổn thương nhỏ cm Nốt nốt đặc hoăc bán đặc Nốt bán đặc thể CT hình ảnh kính mờ (tỉ trọng cao nhu mơ phổi bình thường, thấp mơ mềm ) phần đặc ( phối hợp kính mờ đặc) [4] Mặc dù đánh giá yếu tố nguy cho ác tính tuổi, tiền sử hút thuốc, tiền sử gia đình việc quan trọng việc đánh giá tổn thương điều trị Tuy nhiên, thời gian gần đây, theo hướng dẫn Fleischner cho nốt bán đặc tiền sử hút thuốc khơng phải yếu tố quan trọng tỉ lệ ung thư biểu mô tuyến người trẻ không hút thuốc tăng nhiều Hầu hết trường hợp tổn thương phát tình cờ phim chụp X quang cắt lớp vi tính Tỉ lệ phát nốt đơn độc phổi khoảng từ 0.09% đến 7% phim chụp Xquang ngực hàng ngày Một nghiên cứu năm 1950 khoảng 1/500 phim X quang ngực có tổn thương nốt đơn độc Năm 1999 Dự án hoạt động phát ung thư sớm 1000 người tình nguyện khỏe mạnh phát 1,2 nốt phim chụp X quang [5] Nhưng XQ có nhiều hạn chế, nhiều bỏ lỡ tổn thương, ung thư phổi Ngày nay, với phát triển y học CT phương tiện đánh giá tổn thương nốt đơn độc tốt áp dụng nhiều sở Điều quan trọng bác sĩ chẩn đoán hình ảnh tổn thương dạng u ác tính hay khơng để từ giúp lập kế hoạch điều trị quản lí bệnh nhân phù hợp Các tổn thương lành tính phổi Là tổn thương nằm phổi di căn, không xâm lấn mô xung quanh cắt trọn khối u không tái phát Tuy nhiên xác định chất tổn thương đơn giản Đa số biểu lâm sàng dạng nốt phổi đơn độc - U tuyến phế quản lành tính - U hamartoma: nhu mơ phổi lòng phế quản - U mạch máu xơ hóa - U trơn quanh mao mạch - U nguyên bào - thể hạt - U tuyến nhày - U mạch máu dạng hang - Tổn thương nốt dạng bột - U sụn - U xơ phổi - U trơn lành tính nguyên phát - U mỡ - U hạt không nhiễm trùng: Sarcoidosis - U tế bào sáng - U tế bào mầm - Lạc nội mạc tử cung phổi - U mơ bào sợi lành tính – nội phế quản - U tế bào biểu mô co thắt - U nang nhày - U tuyến phế nang - U tuyến nguyên phát phổi - Một số bệnh phổi: áp xe phổi, viêm phổi hình cầu, bụi phổi, viêm tiểu phế quản tận tắc nghẽn, xẹp phổi hình cầu, nhồi máu phổi, nang sán, tụ máu, phình mạch, dị dạng mạch máu Các khối u lành tính phổi hay gặp người trẻ tuổi không hút thuốc, bao gồm u hạt nhiễm trùng không nhiễm trùng, u hamartoma, u mạch u hỗn hợp Các khối u lành tính phổi chiếm từ 2-5% khối u nguyên phát phổi Nhìn chung nguyên nhân chế bệnh sinh khối u lành tính phổi chưa biết nhiều [6] Hamartoma loại u lành tính hay gặp Đây khối u mà thành phần bao gồm sụn, tổ chức xơ mỡ Trong nghiên cứu nốt đơn độc phổi từ năm 1974, người ta thấy 193/3802 (5%) nốt đơn độc phổi u hamartoma Hầu hết trường hợp u hamartoma khơng có triệu chứng lâm sàng (97%), 17% thấy u phát triển chậm qua theo dõi phim phổi định kỳ Trên phim chụp khối u hamartoma thấy có hình ảnh canxi hóa bỏng 10 ngơ Qua chụp CLVT ngực chẩn đốn 50% trường hợp u hamartoma [7] U hạt nhiễm trùng chiếm nhiều u lành tính phổi Các khối u phát triển tổ chức hóa ổ nhiễm trùng phổi Nguyên nhân nhiễm trùng tùy thuộc vào vùng địa lý Các nguyên nhân thường gặp nấm histoplasmosis, coccidioidomycosis lao Các loại gặp khác gồm kén sán chó, giun đầu gai ký sinh trùng khác Các u hạt không nhiễm trùng hay gặp bệnh nhân có bệnh hệ thống sarcoidose, viêm khớp dạng thấp, bệnh u hạt Wegener Các loại khối u hỗn hợp có biểu nốt đơn độc phổi gồm: áp xe phổi, viêm phổi hình cầu, viêm rãnh liên thùy có hình ảnh giả u, ổ máu tụ sau chấn thương phẫu thuật, u xơ hậu sau trình viêm nhiễm trùng Các loại u gặp kén phế quản, amyloidose, dị dạng mạch [7] Ung thư phổi Ung thư phổi hay gọi ung thư phế quản phổi ung thư xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, phế nang [8] Ung thư phế quản chia làm hai nhóm chính: ung thư tế bào nhỏ ung thư tế bào khơng nhỏ Sự chẩn đốn mơ bệnh học quan trọng Vì ung thư tế bảo nhỏ đáp ứng tốt với hóa trị xạ trị, điều trị phẫu thuật đơn Ngược lại, phẫu thuật chữa ung thư tế bào khơng nhỏ giai đoạn sớm mà dùng hóa chất chống ung thư điều trị tốt [9] Nguyên nhân yếu tố nguy cơ: - Thuốc lá: yếu tố nguyên nhân quan trọng Gặp 90% trường hợp ung thư phổi nam giới có nghiện thuốc lá, khoảng 80% trường hợp mắc nữ giới có liên quan đến thuốc - Amiang - Yếu tố môi trường - Yếu tố di truyền: Bệnh u nguyên bào võng mạc làm tăng nguy mắc 32 út th u ố c Khôn g h út th u ố c 3.1.3 Đặc điểm tổn thương phổi phim chụp CLVT Bảng 3.4 Vị trí tổn thương Nhóm Nhóm Vị nh Chung tín n Thù % n h % N % P 33 Thù Thù Thù 34 Thù Bảng 3.5 Đặc điểm kích thước tổn thương Nhóm Đặc ác tín ể h m Kích thước < 10 Nhóm h tín h Chung P 35 11-20 21-30 31-40 41-50 >50 mm 36 Bảng 3.6 Đặc điểm bờ tổn thương Nh Nhóm Đặc đ Chung P iể m Bờ tổn Bờ Bờ Bờ 37 Bờ Bảng 3.7 Đặc điểm vơi hóa tổn thương Nh Nhó Đặc đ i ể m Chung P 38 Vơi hóa Dạng Dạng Dạng Dạng 39 Bảng 3.8 Đặc điểm ngấm thuốc tổn thương Nh Nhó m Đặc n h ể Chung P tí m n h < 15 HU Ngấm thuốc >15 Hu 3.1.4 Kết mô bệnh học Bảng 3.9 Mối liên quan kích thước hình dạng bờ tổn thương với típ mơ bệnh học Kết Kíc Tổng số q u Đặc điểm ả bờ tổn m thương ô b ệ n Nốt Khối Đều Không Thùy múi Tua gai 40 h h Di ọ c ă n Ung t h Áp x e Lao U xơ Nấm U n g u y ê n b o s ụ n 41 Har m a t o m a Viê m p h ổ i CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Tiến Dũng (2000) Ung thư phế quản, số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp CLĐT chẩn đoán Murrmann G.B., van Vollenhoven F.H.M., and Moodley L (2014) Approach to a solid solitary pulmonary nodule in two different settings —“Common is common, rare is rare.” J Thorac Dis, 6(3), 237–248 Hoàng Văn Cúc Nguyễn Văn Huy (2011), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học Update in the Evaluation of the Solitary Pulmonary Nodule | RadioGraphics , accessed: 06/27/2018 Patel V.K., Naik S.K., Naidich D.P., et al (2013) A practical algorithmic approach to the diagnosis and management of solitary pulmonary nodules: part 1: radiologic characteristics and imaging modalities Chest, 143(3), 825–839 Travis W.D (2011) Pathology of lung cancer Clin Chest Med, 32(4), 669–692 Leef J.L and Klein J.S (2002) The solitary pulmonary nodule Radiol Clin North Am, 40(1), 123–143, ix Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa Tập 1, Nhà xuất Y học Detterbeck F.C., Boffa D.J., and Tanoue L.T (2009) The new lung cancer staging system Chest, 136(1), 260–271 10 Nguyễn Văn Hiếu Ung thư học, Nhà xuất Y học 11 Chute C.G., Greenberg E.R., Baron J., et al (1985) Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in New Hampshire and Vermont Cancer, 56(8), 2107–2111 12 Hirshberg B., Biran I., Glazer M., et al (1997) Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital Chest, 112(2), 440–444 13 Piehler J.M., Pairolero P.C., Gracey D.R., et al (1982) Unexplained diaphragmatic paralysis: a harbinger of malignant disease? J Thorac Cardiovasc Surg, 84(6), 861–864 14 Prakash U.B and Reiman H.M (1985) Comparison of needle biopsy with cytologic analysis for the evaluation of pleural effusion: analysis of 414 cases Mayo Clin Proc, 60(3), 158–164 15 MacMahon H., Austin J.H.M., Gamsu G., et al (2005) Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Society Radiology, 237(2), 395–400 16 Evaluation of the solitary pulmonary nodule: A practical approach , accessed: 07/01/2018 17 Truong M.T., Sabloff B.S., and Ko J.P (2010) Multidetector CT of solitary pulmonary nodules Thorac Surg Clin, 20(1), 9–23 18 Gurney J.W (1993) Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodules with Bayesian analysis Part I Theory Radiology, 186(2), 405–413 19 Siegelman S.S., Khouri N.F., Scott W.W., et al (1986) Pulmonary hamartoma: CT findings Radiology, 160(2), 313–317 20 Woodring J and Fried A (1983) Significance of wall thickness in solitary cavities of the lung: a follow-up study Am J Roentgenol, 140(3), 473–474 21 Choromańska A and Macura K.J (2012) Evaluation of solitary pulmonary nodule detected during computed tomography examination Pol J Radiol, 77(2), 22–34 22 Swensen S.J., Viggiano R.W., Midthun D.E., et al (2000) Lung nodule enhancement at CT: multicenter study Radiology, 214(1), 73–80 23 Cancer T.I.A for R on (2004), Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, World Health Organization, Lyon : Oxford 24 Travis W.D., Brambilla E., Nicholson A.G., et al (2015) The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification J Thorac Oncol, 10(9), 1243–1260 25 Lê Trung Thọ (2015) Cập nhật phân loại mơ bệnh học ung thư phổi Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam, số 3, 111–120 26 Takashima S., Sone S., Li F., et al (2003) Indeterminate solitary pulmonary nodules revealed at population-based CT screening of the lung: using first follow-up diagnostic CT to differentiate benign and malignant lesions AJR Am J Roentgenol, 180(5), 1255–1263 27 Akhtar A., Akhtar N., Mushtaq S., et al (2015) Radiological and pathological correlation of lung nodules in a background of metastatic disease J Cancer Allied Spec, 1, 28 Đồng Đức Hưng (2014) Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đốn tổn thương phổi 29 Đồn Thị Phương Lan (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị sinh thiết cắt xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán tổn thương dạng u phổi BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Nhóm tuổi: 0: ≤ 40 1: 40-49 2: 50-59 Giới: Nam / Nữ Nghề nghiệp: 0: Cán 1: Cơng nhân 2: Nơng dân 3: Hưu trí 4: Học sinh, sinh viên 5: Tự 6: Khác Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viên: Mã số bệnh nhân: 3: ≥ 60 II CHUN MƠN Lí vào viện Đau ngực Ho máu Nuốt nghẹn Lí khác Thời gian bị bệnh < tháng 6-12 tháng Ho khan Khó thở Mệt mỏi, gầy sút Ho khạc đờm Nói khan Tình cờ phát 1-3 tháng > 12 tháng 3-6 tháng Tiền sử 3.1 Hút thuốc lá: Không hút < bao năm 5-10 bao năm 10-20 bao năm > 20 ba0 năm 3.2 Tiền sử gia đình có người UTPQ: Khơng Có Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng hô hấp Ho khan Khó thở Ho khạc đờm Ho máu - Triệu chứng xâm lấn, chèn ép Đau ngực Hộic hứng chèn ép tĩnh mạch chủ Khàn tiếng Hội chứng Pancoat – Tobias Nuốt nghẹn Hội chứng Claude – Benard – Honer Nấc Đau, gãy xương - Triệu chứng toàn thân Sốt Đau xương khớp Ngón tay dùi trống Gầy sút cân Hạch ngoại biên Hội chứng thiếu máu Triệu chứng cận lâm sàng 5.1 Hình ảnh XQ phổi Phát u: Khơng Có 5.2 Hình ảnh CT - Phát tổn thương dạng u: Nốt Khối - Vị trí Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi phải Thùy dứoi phổi trái Thùy phổi phải - Kích thước ≤1 cm 3-4 cm 1-2 cm 4-5 cm 2-3 cm 5-7 cm - Đường bờ Bờ Bờ không Bờ thùy múi Bờ tua gai - Vôi hóa Vơi hóa lan tỏa Vơi hóa dạng bỏng ngơ Vơi hóa dạng dải Vơi hóa dạng đốm nhỏ, lệch tâm - Hang Có hang Thành mỏng Khơng có - Độ ngấm thuốc ≤ 15 HU > 15 HU - Có hình phế quản chứa khí Khơng Có 5.3 Kết mơ bệnh học Lành tính Ác tính - Lành tính: - Ác tính Di UTBM tế bào vảy UTBM tế bào nhỏ UTBM tế bào lớn UTBM tuyến U carcinoid Khác Thành dày ... đề tài “ Nghiên c u đặc điểm hình ảnh tổn thương dạng u phổi đơn độc phim chụp cắt lớp vi tính với hai mục ti u: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương dạng u phổi đơn độc phim cắt lớp vi tính Nhận... Hình ảnh bờ tổn thương Hình 1.2 Hình ảnh bờ tổn thương dạng thùy múi 18 Hình 1.3 Hình ảnh bờ tổn thương dạng tua gai Vơi hóa Đặc điểm vơi hóa tổn thương h u ích vi c xác định tổn thương lành... thể - Dạng keo - Tuyến thai - Ruột UTBM TB lớn UTBM tuyến vảy UTBM typ tuyến nước bọt - UTBM dạng bi u bì nhầy - UTBM nang dạng tuyến - UTBM bi u mơ - U tuyến đa hình UTBM đa hình UTBM TB hình

Ngày đăng: 01/10/2019, 22:16

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

  • MỤC LỤC

  • DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

  • DANH MỤC HÌNH ẢNH

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan