BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI ĐỨC THẢO KẾT QUẢ ỨNG DỤNG BUỘC CHỈ ỐNG CỔ TÚI MẬT TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI ĐỨC THẢO KẾT QUẢ ỨNG DỤNG BUỘC CHỈ ỐNG CỔ TÚI MẬT TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại – Gan mật Mã số: CK 62 72 07 30 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PSG.TS TRẦN BẢO LONG HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CTMNS : Cắt túi mật nội soi ĐM : Động mạch HC : Hồng cầu OGC : Ống gan chung OMC : Ống mật chủ PTNS : Phẫu thuật nội soi TC : Tiểu cầu TM : Túi mật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN, TÚI MẬT, VÙNG TAM GIÁC GAN MẬT 1.1.1 Đường mật 1.1.2 Giải phẫu túi mật .6 1.1.3 Mạch máu thần kinh đường mật 1.1.4 Giải phẫu tam giác gan mật, tam giác Calot 1.2 NHỮNG BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU 1.2.1 Biến đổi giải túi mật 1.2.2 Biến đổi giải phẫu ống túi mật 1.2.3 Biến đổi giải phẫu động mạch túi mật, động mạch gan 1.2.4 Ống gan phụ lạc chỗ .10 1.3 MÔ HỌC VÀ SINH LÝ TÚI MẬT .11 1.3.1 Mô học túi mật 11 1.3.2 Chức túi mật 11 1.4 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ TÚI MẬT .12 1.4.1 Sỏi túi mật .12 1.4.2 Viêm túi mật 13 1.5 VÀI NÉT VỀ CẮT TÚI MẬT NỘI SOI, TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 14 1.5.1 Lịch sử cắt túi mật nội soi .14 1.5.2 Tai biến mổ cắt túi mật nội soi .14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu .16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2.Phương pháp thu thập thông tin .16 2.2.3 Đạo đức nghiên cứu .17 2.3 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT 17 2.3.1 Trang thiết bị phẫu thuật phẫu thuật viên 17 2.3.2 Chuẩn bị bệnh nhân nhóm phẫu thuật viên 17 2.3.3 Tiến hành phẫu thuật .17 2.3.4 Chăm sóc theo dõi sau mổ 18 2.3.5 Dùng thuốc sau mổ: Truyền dịch Thuốc giảm đau Thuốc kháng sinh 19 2.3.6 Đánh giá lúc bệnh nhân viện hẹn tái khám 19 2.4 CÁC CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 19 2.4.1 Các số biến số với mục tiêu .19 2.4.2 Các số biến số mục tiêu .20 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 23 3.1.1 Giới .23 3.1.2 Tuổi .23 3.1.3 Nghề nghiệp: 24 3.1.4 Địa dư: 24 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 24 3.2.1 Tiền sử: 24 3.2.2 Triệu chứng năng: 25 3.2.3 Triệu chứng thực thể: 25 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 26 3.3.1 Xét nghiệm công thức máu: 26 3.3.2 Xét nghiệm sịnh hóa máu: 26 3.3.3 Hình ảnh siêu âm: 26 3.3.4 Các cận lâm sàng khác: 27 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 27 3.4.1 Chẩn đoán trước mổ: .27 3.4.2 Chỉ định mổ: 27 3.4.3 Tai biến mổ: 28 3.4.4 Thời gian phẫu thuật: 28 3.4.5 Biến chứng sau mổ: 29 3.4.6 Ngày điều trị: 30 3.4.7 Thời gian phục hồi lưu thông ruột: 30 3.4.8 Đau sau mổ: 30 3.4.9 Dùng kháng sinh sau mổ: 31 3.4.10 Đánh giá kết phẫu thuật: .31 3.4.11 Đánh giá kết xa: 31 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .32 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mổ trường hợp buộc ống cổ túi mật cắt túi mật nội soi bệnh viện đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2017 tới tháng 12 năm 2018 32 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi sử dụng tiêu buộc ống cổ túi mật dựa vào kết nghiên cứu so sánh với nghiên cứu khác .32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 23 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp .24 Bảng 3.3 Phân bố theo địa dư .24 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh Ngoại khoa .24 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh Nội khoa 25 Bảng 3.6 Triệu chứng bệnh nhân 25 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể bệnh nhân 25 Bảng 3.8 Chỉ số xét nghiệm bạch cầu 26 Bảng 3.9 Các xét nghiệm bất thường sinh hóa 26 Bảng 3.10 Kết siêu âm 26 Bảng 3.11 Các chẩn đốn hình ảnh khác 27 Bảng 3.12 Chẩn đoán trước mổ 27 Bảng 3.13 Hoàn cảnh phẫu thuật 27 Bảng 3.14 Những tai biến mổ .28 Bảng 3.15 Thời gian mổ .28 Bảng 3.16 Liên quan TG mổ với chẩn đoán trước mổ 29 Bảng 3.17 Biến chứng sau mổ 29 Bảng 3.18 Ngày điều trị sau mổ 30 Bảng 3.19 Ngày trung tiện 30 Bảng 3.20 Đau sau mổ 30 Bảng 3.21 Kháng sinh dùng sau mổ .31 Bảng 3.22 Phân loại kết phẫu thuật 31 Bảng 3.23 Phân loại kết xa 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ đường mật gan .3 Hình 1.2 Đường mật liên quan Hình 1.3 Các loại hình đường mật ngồi gan Hình 1.4 Tam giác gan mật .7 Hình 1.5 Tam giác gan mật tam giác Calot Hình 1.6 Các dạng ống túi mật Hình 1.7 Các dạnh ống túi mật Hình 1.8 Các ống gan phụ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi cắt túi mật P.Morret thực thành công lần Luon năm 1987 [1] [2] [3], [4], [5], [6] [7] Ở nước ta, cắt túi mật nội soi thực lần bệnh viện Chợ Rẫy năm 1992 bệnh viện Việt Đức năm 1993 Hiện cắt túi mật nội soi (CTMNS) đả tiến hành rộng rãi tỉnh thành nước, nhiều trung tâm y tế tuyến huyện đả thực thường quy kỷ thuật [8] [9] Phẫu thuật nội soi cắt túi mật thừa nhận với ưu điểm đau, thời gian nằm viện ngắn,mau phục hồi sức khỏe, đạt yêu cầu thẫm mỹ đem lại hài lòng cao cho người bệnh, cắt túi mật nội soi hoàn toàn thay kĩ thuật mổ mở kinh điển, trở thành tiêu chuẩn vàng cho phẫu thuật cắt túi mật [10] [11] [9] [7] Bệnh viện đại học Y Hà Nội đẫ tiến hành phẫu thuật cắt túi mật nội soi từ lúc thành lập, trải qua 10 năm (từ năm 2008 tới năm 2018) với hàng ngàn lượt bệnh nhân [12] [13] Tuy nhiên phương pháp cắt túi mật nội soi dùng troca, dùng troca 10 mm sử dụng clip titan để kẹp cổ túi mật [10] [8] [14] để lại dị vật thể, hậu y văn đề cập đau, clip di chuyển tạo sỏi [15], [16] [16], [17], [18], [19] Để khắc phục nhược điểm có kỷ thuật cắt túi mật nội soi dụng cụ nhỏ, dùng clip tiêu, phẫu thuật dùng troca, phẫu thuật qua lỗ tự nhiên, dùng dao siêu âm… [15] [20] [21] [13] Tuy nhiên hạn chế trang thiết bị kỹ thuật nên kỷ thuật không áp dụng rỗng rãi Để khắc phục nhược điểm trên, thực kỹ thuật cắt túi mật nội soi với troca 10 mm troca mm dùng tiêu buộc ống cổ túi mật cầm máu động mạch túi mật đốt điện lưỡng cực, phương tiện trang bị hầu hết trung tâm có trang bị dàn máy phẫu thuật nội soi Đề tài “Kết ứng dụng buộc ống cổ túi mật phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh viện đại học Y Hà Nội” tiến hành nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mổ trường hợp buộc ống cổ túi mật cắt túi mật nội soi bệnh viện đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2017 tới tháng 12 năm 2018 Đánh giá kết phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu 27 Nhận xét: 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 3.4.1 Chẩn đoán trước mổ: Bảng 3.12 Chẩn đoán trước mổ Chẩn đoán Viêm TM cấp Viêm TM mạn Viêm TM cấp sỏi Sỏi TM Polyp TM Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.4.2 Chỉ định mổ: Bảng 3.13 Hoàn cảnh phẫu thuật Hoàn cảnh phẫu thuật Mổ cấp cứu Mổ phiên Tổng số Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.4.3 Tai biến mổ: Bảng 3.14 Những tai biến mổ Loại tai biến Thủng TM Rơi sỏi vào ổ PM Chảy máu 100 ml Chảy máu 500 ml Tổn thương OMC Tổng số Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.4.4 Thời gian phẫu thuật: Bảng 3.15 Thời gian mổ Thời gian mổ (phút) < 60 phút Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) 28 61 – 90 phút 91 – 120 phút 120 Tổng số Trung bình Nhận xét: Bảng 3.16 Liên quan TG mổ với chẩn đoán trước mổ Chẩn đoán Thời gian mổ (phút) ≤ 60 61 – 90 91 – 120 ≥ 120 Tổng số Viêm TM Viêm TM cấp mạn Viêm TM cấp sỏi Sỏi TM Polyp TM Sỏi kẹt Tổng số cổ TM Nhận xét: 3.4.5 Biến chứng sau mổ: Bảng 3.17 Biến chứng sau mổ Loại biến chứng Khơng có biến chứng Nhiễm trùng lỗ troca Chảy máu lỗ troca Áp xe tồn dư Dò mật Số lượng(n) Tỷ lệ(%) 29 Tắc mật Tắc ruột sớm sau mổ Tổng số Nhận xét: 3.4.6 Ngày điều trị: Bảng 3.18 Ngày điều trị sau mổ Ngày điều trị ngày ngày Trung bình Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.4.7 Thời gian phục hồi lưu thông ruột: Bảng 3.19 Ngày trung tiện Ngày trung tiện Ngày thứ Ngày thứ2 Ngày thứ Trung bình Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.4.8 Đau sau mổ: Bảng 3.20 Đau sau mổ Ngày Mức độ đau Không đau 24 đầu Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Ngày thứ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 30 Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Nhận xét: 3.4.9 Dùng kháng sinh sau mổ: Bảng 3.21 Kháng sinh dùng sau mổ Số loại kháng sinh dùng Dùng KS Dùng KS Dùng KS Không dùng KS Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.4.10 Đánh giá kết phẫu thuật: Bảng 3.22 Phân loại kết phẫu thuật Kết Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Tốt Trung bình Xấu Nhận xét: 3.4.11 Đánh giá kết xa: Bảng 3.23 Phân loại kết xa Kết Tốt Khá Trung bình Xấu Số lượng (n) Nhận xét: Chương Tỷ lệ (%) 31 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu so sánh với kết nghiên cứu trước đó, dự kiến bàn luận về: 4.1 Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mổ trường hợp buộc ống cổ túi mật cắt túi mật nội soi bệnh viện đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2017 tới tháng 12 năm 2018 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi sử dụng tiêu buộc ống cổ túi mật dựa vào kết nghiên cứu so sánh với nghiên cứu khác  Kết sớm: khỏi, tai biến, biến chứng… Chi phí phẫu thuật  Kết xa, chất lượng sông… DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình H., Nguyễn Mậu A., CS (2012), Sỏi túi mật Sỏi đường mật, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 312 - 322 Nguyễn Đình H., Nguyễn Mậu A., CS (2012), Viêm đường mật Sỏi đường mật, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 151 - 167 Văn T (2009), Bệnh lý sỏi mật Bệnh học gan mật tụy, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 706 - 722 Hội Gan Mật Việt Nam (2009), Bệnh học gan mật tụy, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (2013), Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 213 - 234 Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (2007), Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 131 - 144 Segal M.S., Huynh R.H., Wright G.O (2017) Case Report: Modified Laparoscopic Subtotal Cholecystectomy: An Alternative Approach to the “Difficult Gallbladder” Am J Case Rep, 18, 186–189 Lê Quang Anh T (2012) Cắt túi mật nội soi Nguyễn Hoàng B (2012) Lịch sử nội soi chẩn đoán phẩu thuật nội soi 10 Trần Bình G Tơn Thất B (2003), Phẩu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 11 Nguyễn Đình H., Nguyễn Mậu A., CS (2012), Mổ nội soi cắt túi mật Sỏi đường mật, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 322 - 332 12 Trương Đức T (2011), Đánh giá kết phẩu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện đại học Y Hà Nội, Luận văn cao học, Y Hà Nội, Hà Nội 13 Đặng Quốc Á (2017), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi lỗ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận án tiến sĩ, Y Hà Nội, Hà Nội 14 Lê Quang Anh T (2010) Thiết bị dụng cụ phẩu thuật nội soi ổ bụng 15 Rajnish K., Sureshkumar S., Ali M.S cộng (2018) Harmonic ScalpelAssisted Laparoscopic Cholecystectomy vs Conventional Laparoscopic Cholecystectomy - A Non-randomized Control Trial Cureus 16 Rawal K.K (2017) Migration of Surgical Clips into the Common Bile Duct after Laparoscopic Cholecystectomy Case Rep Gastroenterol, 10(3), 787–792 17 Ng W.T., Kong C.K., Lee W.M (1999) Migration of three endoclips following laparoscopic cholecystectomy J R Coll Surg Edinb, 44(3), 200–202 18 Chong V.H (2006) Re: Surgical Clips Found at the Hepatic Duct After Laparascopic Cholecystectomy: A Possible Case of Clip Migration surg Lap Endosc Percut Tech 2005;15(5):279–282 Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques, 16(2) 19 Lee K (2006) Re: Surgical Clips Found at the Hepatic Duct After Laparascopic Cholecystectomy: A Possible Case of Clip Migration surg Lap Endosc Percut Tech 2005;15(5):279–282 Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques, 16(2), 122–123 20 Tào Minh C (2012), Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi lỗ bệnh viện Việt Đức từ 01/2010 đến 06/2012, Luận văn bác sĩ nội trú, Y Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Quốc V (2008), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt túi mật nội soi không dùng clíp, Luận văn cao học, Y Hà Nội, Hà Nội 22 Rohen J.W., Yokochi C., Lutjen-Drecoll E (2002), Atlas giải phẩu người, Hà Nội 23 Ifrim M (2004), Atlas giải phẩu người Phần nội tạng, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 24 Phạm Đăng D (2013), Giải phẩu ngực bụng, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 324 - 229 25 Nguyễn Đình H., Nguyễn Mậu A., CS (2012), Giải phẩu gan đường mật Sỏi đường mật, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 12 - 21 26 Lê Quang Anh T Nguyễn Hoàng B (2010) Các dạng động mạch túi mật khảo sát qua cắt túi mật nội soi 27 Nguyễn Đình H., Nguyễn Mậu A., CS (2012), Dịch tễ học bệnh sỏi đường mật Sỏi túi mật, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 45 - 55 28 Nguyễn Đình H., Nguyễn Mậu A., CS (2012), Giải phẩu bệnh sỏi đường mật Sỏi túi mật, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 32 - 39 29 Abbasoğlu O., Tekant Y., Alper A cộng (2016) Prevention and acute management of biliary injuries during laparoscopic cholecystectomy: Expert consensus statement Ulus Cerrahi Derg, 32(4), 300–305 30 Nguyễn Đình H., Nguyễn Mậu A., CS (2012), Bệnh sinh sỏi đường mật Sỏi đường mật, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 69 - 91 31 Bùi Văn L (2009), Viêm túi mật cấp mạn Bệnh học gan mật tụy, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 750 - 760 32 Nguyễn Đình H., Nguyễn Mậu A., CS (2012), Tổn thương đường mật hẹp đường mật Sỏi đường mật, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh , tr 527 - 533 33 Lee Y., Roh Y., Kim M cộng (2018) Analysis of post-operative complication in single-port laparoscopic cholecystectomy: A retrospective analysis in 817 cases from a surgeon Journal of Minimal Access Surgery, 0(0), 34 Alı O.P., Ibis A.C., Gurtekin B (2017) Financial Aspects of Bile Duct Injuries Med Sci Monit, 23, 5264–5270 35 Musleh M.G., Burnett H., Rajashanker B cộng (2017) Laparoscopic double cholecystectomy for duplicated gallbladder: A case report International Journal of Surgery Case Reports, 41, 502–504 36 on behalf of the SAGES Safe Cholecystectomy Task Force, Pucher P.H., Brunt L.M cộng (2018) Outcome trends and safety measures after 30 years of laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and pooled data analysis Surgical Endoscopy, 32(5), 2175–2183 37 Emhmed Ali S., Mardini H., Salih M cộng (2017) Restoration of Completely Transected Common Bile Duct Continuity Using Single Operator Cholangioscopy ACG Case Rep J, 38 Shirah B.H., Shirah H.A., Zafar S.H cộng (2018) Clinical patterns of postcholecystectomy syndrome Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 22(1), 52 39 Hong T., Xu X.-Q., He X.-D cộng (2014) Choledochoduodenal fistula caused by migration of endoclip after laparoscopic cholecystectomy World Journal of Gastroenterology, 20(16), 4827–4829 40 Steffen M., Kronsbein H., Wesche L (2007) Metal Clip as a nidus for formation of common bile duct stone following laparascopic cholecystectomy Z Gastroenterol, 45(04), 317–319 41 Trần Bảo L Đoàn Thanh T (2006) Kết điều trị sỏi túi mật phẫu thuật cắt túi mật nội soi khơng dùng clíp qua 51 trường hợp từ 12/20058/2006 Tạp chí Y học Việt nam số đặc biệt tháng 12/2006, 313–319 42 Lưu Ngọc H (2015), Phương pháp viết đề cương nghiên cứu, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Hà Nội 43 Lưu Ngọc H (2017), Thống kê sinh học nghiên cứu khoa học Y Học, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Hà Nội 44 Nguyễn Tấn C (2009) Khó khăn thường gặp mổ nội soi 45 Võ Quang N (2010) Nguyên tắc chọn vị trí troca phẩu thuật nội soi ổ bụng 46 Nguyễn Tấn C (2009) Kỷ thuật khâu cột mổ nội soi BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số vào viện:……… Họ tên:………………… …Nam, nữ……………Tuổi: Nghề nghiệp: ……… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Ngày nhập viện: ……………… Ngày mổ: … Ngày viện: ……… Tiền sử: Ngoại khoa: .………… Nội khoa: ………… …………… Lâm sàng: Đau bụng: Vị trí: ………… .Thời gian đau tới lúc phẫu thuật: ………… Sốt: ……………………… Vàng mắt, vàng da: ………………… Khám: M ……………HA……………………Nhiệt độ………… Cao: ……………… Cân nặng: ………………………… Gan to: …………… TM to: … …… … Murphy: ……… Phản ứng thành bụng: …………………………………………………… ……………………………………………………… Cận lâm sàng: Nhóm máu: …… … … Hc……………… Hct … ……… BC…… … HST ……… Hb: ……………… … TC……….………………CRP… Đường huyết ……….… Urê huyết …… .…Créatinine…… SGOT/SGPT………………Amylase………………….Cholesterol……… .… Bilirubine TP…………, TT…………., GT………………………… .…… …… Tỉ lệ Prothrombine TP …… Điện giải đồ: K ……… .Na …… …Cl …… Ca ……… Nước tiểu: XQ: Tim phổi: ………………… Bụng không chuẩn bị: …………………… CTScanner: …………………………………………… ECG Chụp đường mật Siêu âm: Gan ………………….…………………………… TM: ……… OMC:…………………………………… Khác: ……………………………………………… Chẩn đoán trước mổ: …………………………………………………… Chỉ định mổ: ………………………………………………… Cách thức mổ: Phẫu thuật viên: ……………………………………… Ngày mổ: …… ………… …Vô cảm ……………………… Thời gian mổ: … ………… Dự trù máu …………………… Phẫu thuật: ………………………………………………… Đánh giá mổ: …………… + Thời gian cắt TM: ………………………………… Nguyên liệu dùng mổ: Chỉ buộc: Các hình thái TM nhận định đại thể mổ: + STM đơn thuần:……………………………… + Viêm TM cấp: ………………………………… + Viêm TM mạn: ………………………………… + Viêm mủ TM: …………………………………… + Khác: ……………………………………………… Các biến chứng: + Trong mổ: Chảy máu: ………………………………… Thủng TM: …………………………… Tổn thương đường mật chính: ……………… Tổn thương tạng: ………………………… Khác: + Sau mổ: Chảy máu: …………………………………… Rò mật: ……………………………………… Abces tồn dư sau mổ: ………………………… Viêm tụy cấp: ………………………………… Nhiễm trùng: Vết mổ: ……………………… Khác: …………………………………………………… Dùng thuốc sau mổ: Kháng sinh: ………………………………… Số lượng: Loại kháng sinh: …………………………… Đường dùng: Dịch truyền dùng sau mổ: ……………… Giảm đau: Tình trạng sau mổ: + Đau: Ngày 1……………………………………………… ………………… Ngày 2: Ngày 3: …………………………………………………… + Nhiệt độ: đầu: – 12:… ……giờ thứ13 – 24:……………………… Ngày thứ .Ngày thứ 3: Ngày thứ 4: + Thời gian trung tiện: ………………………………… + Tình trạng vết mổ: ……………………………………… + Dẫn lưu: ……………………………………………… SA sau mổ: ………………………………………… + Ngày SA: …………………………………… + Kết quả: ………………………………………………… Phân loại kết phẫu thuật sớm: Ngày viện:………………………………………………………………………… Kiểm tra sau tháng: + Lâm sàng: ……………… + CLS: SA:………………… Sỏi: ………………………… Khác: ………………………………… Phân loại kết xa: Ngày …………tháng ……….năm Người làm bệnh án KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU THỰC HIỆN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II Tên đề tài: Kết ứng dụng buộc ống cổ túi mật phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh viện đại học Y hà Nội Người thực hiện: Bùi Đức Thảo Thầy hướng dẫn: PGS.TS: Trần Bảo Long Công việc Thực Tháng 4/2018 – 5/2018 Thời gian Tháng Tháng 6/2018 8/2018 – – 7/2018 12/201 Tháng 1/2019 – 2/2019 Đọc tài liệu Học viên: Bùi Đức Thảo viết đề PGS hướng dẫn: Trần Bảo cương Long Thông qua đề cương NC Thiết kế bệnh án NC Lấy số liệu & ghi chép Kiểm tra làm & vào máy tính Phân tích số liệu Viết hồn thiện Thầy hướng dẫn PGS.TS: Trần Bảo Long ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI ĐỨC THẢO KẾT QUẢ ỨNG DỤNG BUỘC CHỈ ỐNG CỔ TÚI MẬT TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại – Gan mật Mã... viện đại học Y Hà Nội, Luận văn cao học, Y Hà Nội, Hà Nội 13 Đặng Quốc Á (2017), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi lỗ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận án tiến sĩ, Y Hà Nội, Hà Nội. .. bệnh nhân Những bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt túi mật sỏi túi mật, viêm túi mật, u tuyến túi mật, polyp túi mật bệnh viện đại học Y Hà Nội, sử dụng phương pháp buộc ống cổ túi mật, thời gian